Akutni sinusitis: liječenje

"Zlatni standard" u liječenju akutnog purulentnog sinusitisa i dalje se smatra prekidanjem. U zemljama zapadne Europe i Sjedinjenih Država, uporaba sustavnih antibiotika je češća. To se prvenstveno odnosi na traumu pacijentove psihe s ponavljanim ponavljanim probijanjem. Ništa manje važno je nedostatak slobodnih igle za probijanje, posebice u kontekstu postojanih fobija infekcije kroz infekcije krvi (infekcija HIV-om, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ne liječenje akutnog sinusitisa

Prednosti probavnog tretmana akutnog sinusitisa: mogućnost brzog i ciljanog evakuacije gnojnog ispuštanja iz šupljine paranazalnog sinusa u skladu s temeljnim načelima purulentne kirurgije. Važan čimbenik. Određivanje pozitivne vrijednosti liječenja probijanjem, razmotriti mogućnost lokalne izloženosti antibakterijskim, protuupalnim, antiseptičkim i enzimskim sredstvima izravno na mukoznoj membrani paranazalnih sinusa.

Puknuće stanica labirinte s laktovima zbog varijabilnosti njihove anatomske strukture smatra se neprikladnim, unatoč raspoloživim publikacijama koje promiču ovu metodu. Trepanopunktura frontalnog sinusa čini mnogo rjeđe i samo na strogim indikacijama.

U posljednjoj četvrtini prošlog stoljeća mnogo istraživanja je bio posvećen izboru posebnih višedjelni smjesa za uvođenje u sinusima kada su upaljene. Nedostaci ove metode se smatraju vrlo brzo spontano evakuacija terapijskih sredstava prirodnim fistule, nemogućnost strogo kontrolira otpuštanje tvari, nedostatak standardizacije postupaka i različitim bolnicama teško predvidjeti interakciju komponenti složenih smjesa, nedostatak informacija o učincima lijeka izravno u upalnoj mukozi paranazalnih sinusa. Tako, uvođenje maksilarnog sinusa više od 100 000 jedinica penicilina, dovela je do prekida transportne funkcije cilijama epitel slieistoy membrane sluznice sinusa, i zapravo mukotsilliarny transport se smatra jednim od glavnih patoloških mehanizma evakuacije sinusa.

Korištenje produženih depo pripravaka na osnovi lanolina, vazelina i maslinovog ulja za uvođenje u paranazalni sinusi trenutno je od povijesnog interesa.

Da bi se smanjio broj ponavljanih punkcija, predložena je metoda stalne drenaže. Temelj metode je postavljanje stalne cijevi za drenažu u šupljinu sinusa. Cijev je neophodna za ponavljanje ponovljenog ispiranja sinusa bez dodatnih pukotina. Odsutnost standardnog katetera za ove svrhe dovela je do stvaranja desetaka varijacija, od konvencionalne PVC cijevi do korištenja subklavskih katetera.

Bez poricanja brojnih pozitivnih aspekata ove metode, želio bih napomenuti, međutim, da je sama drenaža strano tijelo za paranazalne sinuse. Stalna višednevna iritacija upaljene sluznice s ovim stranim tijelom može negirati sve očite prednosti metode kateterizacije,

Kroz paranazalnih sinusa metoda dijaliza pokušao nadoknaditi nedostatke vrlo brzo spontano evakuaciju kompleksnih smjesa kroz prirodno ljekovito anastomoza. Princip metode se sastoji u tome lijek smjesa ubrizgava u sinus drip uporabom standardnih sustava za kapanje intravenozno davanje ljekovitih tvari, povezan s iglu, uneseni u sinus, ili C je sinusna katetera. Metoda je imala brojne prednosti u odnosu na uobičajenu mlaznu injekciju ljekovitih smjesa. Istodobno za njega svi gore navedeni nedostaci uvođenja kompleksnih medicinskih smjesa u paranazalni sinusi potpuno su karakteristični.

Metoda aeracije paranazalnih sinusa temelji se na činjenici da anaerobna flora, koja je slabo podložna konvencionalnoj terapiji antibioticima, umre kada se čisti kisik uvodi u pauh. Kisik se uvodi pomoću reduktora smanjenja tlaka izravno kroz iglu za probijanje ili kroz trajni kateter. Nedostatak metode je opasnost od embolije krvnih žila.

Nakon analize svih prednosti i nedostataka metode terapije probijanjem za akutni sinusitis, moguće je izvesti određene zaključke. U nazočnosti siistically purulent iscjedak, bušenje paranasalnih sinusa smatra se neophodnim kao obvezna metoda liječenja. Evakuacija muco-purulentni iscjedak je moćan alat za patogenetski tretman akutnog sinusitisa.

Pripremni tretman treba koristiti prema strogim indikacijama samo ako postoji mucopurulentni iscjedak u sinusu, koji sprječava složenu patogenetsku terapiju. U catarrhal sinusitis, praćeni samo edemom (čak i značajnim) sluznice paranazalnih sinusa i umjerene količine izlučenih u sinusima, nije naznačeno probijanje.

Mogućnosti modernog kompleksa patogenog farmakoterapiji akutni sinusitis (općih i lokalnih antibiotika, opće i lokalne protuupalne terapije, i secretomotoric sekretoliticheskim terapije može se značajno smanjiti broj uboda po liječenju. U skladu s uvjetima složenog farmakoterapije uboda pokazuje ne više od 3-4 puta tijekom liječenja, i tek s ciljem evakuacije patoloških purulentnih iscjedak.

Mogućnosti suvremene farmakoterapije omogućuju nam da odustanemo od prakse uvođenja složenih složenih ljekovitih smjesa izravno u sinuse. Za pranje paranazalnih sinusa, dovoljno je koristiti antiseptička rješenja. Antibiotska terapija i muholitska terapija trebaju se standardizirati na osnovi formalnih lijekova sistemskog djelovanja ili lokalnih lijekova posebno namijenjenih endonazalnoj primjeni.

Liječenje akutnog sinusitisa

Kao što je već pokazano, ključna veza u patogenezi akutnog sinusitisa je blokada anastomoza paranazalnih sinusa kao posljedica edema sluznice. U tom smislu, jedan od glavnih smjera simptomatske (i u nekom smislu, patogenetskom) terapiju akutnog sinusitisa je obnova prohodnosti ovih zglobova, takozvanom terapijom istovara. Obnova normalne aeracije sinusa će nadoknaditi nepovoljni patogenetski učinak hipoksije i osigurati funkciju odvodnje paranazalnih sinusa kroz prirodne anastomoze.

Droge, može dramatično smanjiti oticanje sluznice, obavljaju anastomoze lumen paranazalni sinusi, a time i za neko vrijeme da vrati kontinuitet su vazokonstriktori (dekongensanty). Do određene mjere, taj se učinak može postići uporabom protuupalnih lijekova (fenspirid) i posebno lokalnog djelovanja (fuzafungina), kao i sekretijskih agensa (sinupret, myrtol).

Vazokonstriktori (dekongensanty) može se primijeniti lokalno, u obliku kapi za nos, spreja ili masti, gela, te oralno. Prva skupina sadrži efedrin, nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, itd za oralno davanje su, pseudoefedrin i fenilpropanolamin fenilefrin, i gotovo uvijek dati u kombinaciji sa antihistaminicima :. Loratadin, cetirizin, klorfenamin. Na mehanizam djelovanja svih dekongensanty - agonisti, alfa-adrenergičkih receptora, i oni mogu djelovati selektivno na A1 ili a2-receptore ili stimulirati, a oni i drugi.

Imenovanje dekongensantov apsolutno neophodno u akutni sinusitis, kao ovih lijekova što je prije moguće eliminirati oticanje sluznice nosa, nosne disanja i vraćanje prohodnost prirodnih otvora sinusa okonosovyh. Međutim, svi vazokonstriktivni lijekovi imaju svoje nedostatke i nuspojave. Dugotrajno lokalna primjena oksimetazolin, nafazolin itd Uzrok „odskočiti sindrom” i tzv rinitis uzrokovane lijekovima, tako da je korištenje tih lijekova treba ograničiti na 5-7 dana. U tom pogledu, fenilefrin se razlikuje od ostalih. Blagim blagi vazokonstriktivnog učinka s obzirom na stimulaciju alfa 1 adrenoceptore ne uzrokuje smanjenje protoka krvi u sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, a time i u manjoj mjeri narušava njihovu funkciju. Od velike važnosti je oblik oslobađanja lijeka. Kapi za nos, kako je velika većina koji su proizvedeni dekongensantov gotovo nemoguće doze, jer je veliki dio unesenog rješenja zatim teče po dnu nosne šupljine u ždrijelo. U ovom slučaju, ne samo da je teško postići potrebni terapeutski učinak, već postoji opasnost od predoziranja lijekom. S tim u vezi, upotreba mjerenih aerosola smatra se mnogo korisnijom.

Decongensants za gutanje ne uzrokuju razvoj rinitisa droga, ali tijekom liječenja mogu se pojaviti nesanica, tahikardija, epizode povećanja krvnog tlaka. Budući da ti lijekovi imaju psihostimulativni učinak, oni se smatraju dopingom za sportaše. Iz istog razloga, oni bi trebali biti korišteni s velikim oprezom kod djece i adolescenata.

Antimikrobni lijekovi za lokalne učinke na sluznice mogu se propisati u kombinaciji sa sustavnim lijekovima, au nekim slučajevima i kao alternativni tretman za akutni sinusitis.

Aktualno se raspravlja o lokalnoj antibiotskoj terapiji sinusitisa. Jasno je da se praksa primjene antibiotika na paranazalne sinuse za intramuskularnu ili intravenoznu primjenu treba isključiti. Prema njihovoj farmakokinetici, one nisu prilagođene za te svrhe. Osim toga, režim doziranja je izuzetno težak. Glavna kontraindikacija je kršenje mucociliarnog transporta u paranazalnim sinusima uslijed štetnog djelovanja velikih doza antibiotika na ciliiran epitel.

Postoje posebni oblici antibiotika koji su namijenjeni endonazalnoj primjeni u obliku spreja. U slučaju katarhalnog sinusitisa mogu prodrijeti kroz sinuse paranazalnih sinusa i izravno utječu na patogena u središtu upale. Kod punjenja sinusa s mukoznim ili mukopurulentnim eksudatom takav kontakt nije moguć.

U sastavu izofra nosa ulazi antibiotik aminogloidoidnogo serije framicetin, namijenjen topikalnoj primjeni u otorinolaringologiji. Koncentracija framicetin postiže kada se primjenjuje lokalno, obggpechivaet svoje baktericidno djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama uzrok infektsiomnyh razvojne procese u gornjih dišnih puteva.

Aminoglikozidnih antibiotika su poznati po svojoj spektrom djelovanja usmjerena na uništavanje patogenih mikroorganizama dišnih putova. U tom pogledu, u pulmonologiji ova skupina antibiotika smatra se jednim od vodećih u režimu liječenja. U otorinolaringologiji, aminoglikozidni antibiotici se rijetko koriste zbog njihove potencijalne ototoksičnosti. Doista u upalnih bolesti srednjeg uha je smanjenje zaštitne barijere i aminoglikozidni antibiotici mogu se akumulira u unutarnjeg uha, nanose štetu kokleovestibulyarnyh receptor. U slučaju framicetin jedinstvenu priliku koristiti sve antimikrobni potencijal aminoglikozidnih antibiotika usmjerenih protiv patogena gornjih dišnih puteva, a istovremeno ne bojati ga Valium akcije, kao lijek od provodnika nisu sustavno, ali samo lokalno. Niska sistemska apsorpcija Framicina potpuno isključuje ototoksični učinak.

Struktura za nazalni sprej uključuje Polydex različitih klasa antibiotika neomicin i polimiksin B, glukokortikoidima lijeka deksametazona i vazokonstriktor - fenilefrina. Terapeutsko djelovanje s obzirom slreya nazalno protuupalni učinak deksametazona na sluznicu nosne šupljine je antimikrobno djelovanje antibiotika dvije različite skupine preklapaju u spektru djelovanja svih glavnih uzročnika bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa i vazokonstriktor fenilefrina.

Inhalacijski pripravak bioparoks uključuje jedinstveni sastojak - fusafungin, antibiotik gljivičnog podrijetla, jedinog predstavnika svoje klase. To je dobro prilagođen antibakterijski spektar protiv gram pozitivnih koka u određenim mikroorganizmima - Gram-negativnih koka, Gram-pozitivne i Gram-negativne bacile, anaerobne patogena, pa čak i mikoplaemam plijesni. Otporan antibakterijski utječu također daje aktivaciju interleukina-2, koji se, pak, povećava aktivnost prirodnih stanica ubojica. Osim antibakterijskog djelovanja, fusafungine i ima lokalno protuupalno djelovanje zbog ograničenja proizvodnje slobodnih radikala i smanjuju otpuštanje nrovospalitelnyh tsitokiiov. Zbog svoje jake lokalne protuupalno djelovanje fusafungine se može koristiti ne samo u koraku catarrhal upala sinusa, ali u slučaju upalnih anastomoze jedinice kao podružnica lokalnog protuupalno sredstvo.

U većini smjernica za liječenje akutnog sinusitisa sustavno liječenje antibioticima se odnosi na lijekove prvog reda u liječenju ove bolesti. Međutim, jaka argumenti protiv rutinsku uporabu sistemskih antibiotika empirijski propisuje za akutnu rinosinusitis je čest rezistentnim sojevima bakterija koje uzrokuju sinusitis, nemogućnost točno utvrditi etiologije sinusitis (bakterijske ili virusne). Prisutnost alergijskih reakcija, stanja sekundarne imunodeficijencije, kao i zosiofilni gljivični sinusitis.

Glavni cilj sustavne antibiotske terapije kod akutnog rinosinusitisa je uklanjanje infekcije i obnavljanje sterilnosti paranazalnog sinusa. Lijek za akutne procese u većini slučajeva odabire se empirijski na temelju podataka o prevalenciji određenih patogena, njihovoj otpornosti u regiji i uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta.

Osjetljivost glavnih uzročnika akutnog sinusitisa na antibiotike značajno varira u različitim regijama. Prema stranim istraživačima, trenutno postoji tendencija povećanja otpornosti pneumokoka u benzilpenicilin. Makrolide i hemofilni štap - do aminopenicilina.

Na Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, odabrani kod akutnog rinosinusitis, postoji visoka osjetljivost i aminopenicilin tsefaloslorinam: 97% od sojeva S. Pneumoniae su osjetljivi na benzilpenicilin, 100% - na ampicilin, amoksicilin, s kombinacijom amoksicilin + klavulanska kiselina, cefuroksim, 100% sojeva H. Influenzae su osjetljivi na kombinaciju amoksicilina + klavulanska kiselina 88,9% - na ampicilin i cefuroksim. Glavni problem se smatra vrlo otporna pneumokoki i Haemophilus influenzae na ko-trikmoksazolu; umjeren i visok nivo otpornosti zabilježeno je u 40% sojeva S. Pneumoniae i 22%, H influenzae.

Za razvoj specifičnog patogena i njegovu osjetljivost potrebno je probijanje pogođenog paranazalnog sinusa, nakon čega slijedi mikrobiološka studija nastalog materijala. Međutim, u praksi pacijenti se ne slažu uvijek s probojem sinusa, a mikrobiološki pregled nije standardni postupak za svaki slučaj nekompliciranog akutnog sinusitisa. U svezi s tim, svrha droge je često empirijski, na temelju podataka o glavnim patogenima i njihovu osjetljivost na antibiotike u regiji.

Osnovna načela odabira antibiotika za liječenje akutnog sinusitisa su sljedeća:

• aktivnost protiv S. Pneumoniae i H. Influenzae,
• sposobnost prevladavanja otpornosti patogena na antibiotik;
• dobar prodor u sluznicu paranazalnih sinusa s postizanjem koncentracije iznad minimalnog suzbijanja za danog patogena;
• koncentracija u krvnom serumu se održava iznad minimalne inhibicije unutar 40-50% vremena između doza lijeka.

S obzirom na tipične i začetnici tih antibiotika otpora, lijek izbora za akutne rinosinuitisom naći amoksicilin - polusintetski antibiotik amino. Spektar ampicilin i amoksicilin antimikrobno djelovanje je slično, ali u kliničkoj praksi ima značajnu amoksicilin ampicilin preimushestv prije, koja je prvenstveno povezan s većim koncentracijama lijeka u krvi i tjelesnih tekućina iz srednjeg uha, dobiveni primjenom iste doze. Ta svojstva su zbog dobre apsorpcije amoksicilin u crijevima: ampicilin bioraspoloživost je 50% kod primanja prazan želudac i amoksicilin kapsule - 70%, a bioraspoloživost amoksicilina u obliku disperzibilnim tabletama dostigne 93%, koji osigurava maksimalnu učinkovitost lijeka. Tako zbog minimalne „ostatnog” koncentracija amoksicilina u crijevu (samo 7% doze) znatno je smanjila Pisk nuspojava u gastrointestinalnom traktu, uključujući dysbiosis. Amoksicilin disperzibilne tablete se mogu uzeti bez obzira na unos hrane. Tableta se može progutati cijele, žvakati ili otopiti u vodi (dobiti ugodnog okusa suspenzija s marelica mirisa), koja koristi droge najpogodniji za bolesnike svih dobnih skupina. Preporučena doza za djecu - 40-45 mg / kg na dan za odrasle i 1,5-2 grama dnevno, podijeljeno u 2-3 sata. Sumnja otporan na penicilin doze pneumokoka može se povećati na 80-90 mg / kg dnevno za djecu i 3-3,5 grama po danu za odrasle.

U slučaju nedovoljnog kliničke reakcije nakon 3 dana zamijeniti amoksicilin antibiotik aktivan protiv beta-laktamaze sojeva Haemophilus influenzae i Moraxella - amoksicilin + klavulanske kiseline. Da ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, a djeluje i protiv osjetljivih sojeva za amoksicilin i protiv vrsta koje proizvode beta-laktamaze. Dolazni u kombiniranoj amoksicilin + klavulanske kiseline je ireverzibilni inhibitor beta-laktamaze tvori stabilni kompleks sa spomenutim inaktiviranog enzima i easchischaet omoksitsillin gubitak antibakterijskom aktivnošću same proizvodnje beta-laktamae oba patogena i oportunističkih patogena. To je ta kombinacija osigurava visoku aktivnost ovog lijeka protiv glavnih uzročnika akutne sinusitis. Možda imenovanje cefalosporina 2. Generacije (cefuroksima usmeno). Ako se preferira intramuskularno davanje, koristeći liječenih ceftriaksonom (1 put i dan kroz 3 dana) + sulbaktam ili ampicilin (150 mg / kg na dan za odrasle, 3-4 davanje 1,5-3 g dnevno).

Kod rekurentnog akutnog sinusitisa liječenje treba započeti odmah uz primjenu amoksicilin + klavulanske kiseline. Njegova doza treba biti 40-45 mg / kg dnevno za djecu i 1,5-2 g dnevno za odrasle koji računaju na amoksicilin). Za malu djecu, lijek se propisuje kao suspenzija ili disperzibilne tablete.

S obzirom na sve gore navedeno, lijek izbora za liječenje akutnog sinusitisa trebao bi biti unutar amoksicilina. Od svih dostupnih oralnih penicilina i cefalosporina, uključujući generaciju cefalosporina II-III, amoksicilin se smatra najaktivnijim protiv pneumokoka otpornih na penicilin.

Među oralnim pripravcima cefalosporina, ceftibuten je najučinkovitiji. Pozvao se na moderne treće generacije cefalosporina. Lijek ima visoku baktericidnu aktivnost protiv vodećih patogena sinusitisa, što se dokazuje u studijama in vitro i in vivo. Od oralnih cefalosporina ima najveću otpornost na beta-laktamaze i ima visoku biodostupnost (90%). Ceftibuten se može selektivno akumulirati u visokim koncentracijama u patološkom fokusu. Stoga je sadržaj lijeka u nazalnoj sekreciji 46% koncentracije u serumu. Nesumnjiva prednost ceftibutena je prijemni režim: jednom dnevno. Lijek se koristi za 400 mg 1 puta dnevno tijekom 10 dana.

Nedavno je tržište počelo proizvoditi fluorokinolone s proširenim spektrom djelovanja, djelotvorne protiv S. Pneumoniae i H. Influenzae. Naročito, takvi pripravci nove generacije nose moksifloksacin i levofloksacin.

Levofloksacin ima visoku aktivnost protiv glavnih uzročnika akutnog sinusitisa, uključujući sojeve otporne na druge klase antibiotika (na primjer, pneumokokne sojeve otporne na penicilin). Lijek je karakteriziran optimalnom farmakokinetikom. Brzu akumulaciju u sluznici paranazalnih sinusa i koncentracije koje prelaze minimalnu inhibiciju za potencijalne patogene.

Prema istraživanjima, u akutni sinusitis kod odraslih levofloksacina nimalo ne zaostaje za kliničke i bakteriološke djelotvornosti amoksicilin + klavulanska kiselina i klaritromicina, ali ima bolju podnošljivost, osobito na dijelu gastrointestinalnog trakta. Za razliku od tih lijekova, levofloksacin se uzima jednom dnevno, ali 500 mg 10 dana. Može se koristiti u bolesnika s alergijom na beta-laktamske antibiotike. U teškim sinusitima i prijetnjama komplikacija, moguće je koristiti postupno terapiju: levofloksacin se najprije primjenjuje parenteralno, a zatim iznutra.

Makrolidi se sada smatraju antibioticima drugog reda, a uglavnom se koriste za alergiju na beta-laktamske antibiotike. Od makrolida u akutnoj sinusitis opravdano azitromicin, klaritromicin i roksitromicin, iako eliminacija pneumokoka i Haemophilus influenzae su manje učinkoviti nego amoksicilin. Eritromicin se ne može preporučiti za liječenje akutnog sinusitisa jer nema aktivnosti protiv Hib i, štoviše, izaziva veliki broj neželjenih efekata iz probavnog trakta.

Od tetraciklinske skupine samo doksiciklin zadržava dovoljnu učinkovitost u liječenju akutnog sinusitisa, ali se ne može koristiti kod djece mlađe od 8 godina.

Posebno treba reći o takvim uobičajenim lijekovima kao što su ko-trimoksazol, lincomicin i gentamicin. U mnogim stranim izvorima, ko-trimoksazol se naziva visoko učinkovit lijek za liječenje akutnog sinusitisa.

Međutim, u Ukrajini je otkrivena visoka razina otpornosti pneumokoka i hemofiličnog štapića na ovaj lijek, stoga njegova upotreba treba biti ograničena. Lmcomycm se ne preporučuje za liječenje akutnog sinusitisa, jer nema nikakvog utjecaja na Haemophilus influenzae, ali taj lijek može se koristiti tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa, ako postoji podoprenie osteomijelitisa. Gentamicin nije aktivan protiv S. Pneumoniae i H. Influenzae, stoga nije indiciran za liječenje sinusitisa.

Dakle, uzevši u obzir sve gore navedeno, možemo ponuditi sljedeću shemu sistemske antibiotske terapije za akutni sinusitis, temeljeno na ozbiljnosti tijeka bolesti. Uz lako protjecanje u ranim danima bolesti, kada je najvjerojatnije virusna etiologija, antibiotici nisu potrebni. Ako, unatoč liječenju, nema poboljšanja tijekom više od 10 dana ili napreduje ozbiljnost simptoma, što neizravno ukazuje na privrženost bakterijske infekcije, preporučljivo je propisati antibakterijsku terapiju.

Treba napomenuti da je, kao definitivna alternativa klasičnoj antibiotskoj terapiji za blagi tijek bolesti, moguće uspješno koristiti echinacea compositum S.

Uz umjeren tijek izbora lijekova, razmotrite amoksicilin, amoksicilin + klavulansku kiselinu, levofloksacin.

Alternativni lijekovi uključuju;

• cefalosporini (cefuroksim, cefaklor);
• makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin);
• tetraciklina (doksicinina).

Lijekovi koji se koriste za teške sinusitisa:

• penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) parenteralno;
• generacije cefalosporina II-III (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralno;
• kada su alergični na beta-laktamske antibiotike - ciprofloksacin ili kloramfenikol parenteralno.

Protuupalna terapija usmjerena je prije svega na blokadu kaskade reakcija posrednika koji poboljšavaju upalni odgovor. To dovodi do relaksacije takvih osnovnih simptoma upale akutnog sinusitisa, kao što je bol, edem, vazodilatacija sluznice paranazalnih sinusa, pretjerano izlučivanje. U tom smislu, protuupalna terapija bi trebala biti neophodna komponenta liječenja akutnog sinusitisa.

Općenito postoje dva glavna smjera sustavne protuupalne terapije; ovo je upotreba glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih sredstava. Posebno mjesto zauzima fenspirid - novi moćni alat za liječenje sinusitisa. Fenspirid ima izraženu protuupalno djelovanje, koje je zbog blokade histaminskih H1-receptora, smanjene proizvodnje proupalnih tvari (citokini, TNF, metabolite arahidonske kiseline, slobodnih radikala). Na mjestu primjene fenspirid dizajnirana specifično za sluznice dišnih puteva, i stoga izbor sredstava za sistemske protuupalne terapije akutnih sinusitisa ima prednosti nad drugim protivovospachitelnymi lijekova. Fenspirid smanjuje edem, hipersekreciju viskozne sluzi, poboljšava mukocilijalan klirens. Protuupalno djelovanje fenspirida omogućuje bržu eliminaciju svih simptoma rhinosinusitisa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju biosintezu prostaglandina, inhibiraju aktivnost ciklooksigenaze, inhibiraju peroksidaciju lipida, utječu na kininski sustav. Sve to ih čini moćnim sredstvom u složenom liječenju akutne bakterijske upale paranazalnih sinusa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi podijeljeni su u dvije skupine prema mehanizmu djelovanja:

• aktivni inhibitori sinteze prostaglandina (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Oni su najaktivniji u akutnoj upali;
• relativno slabi inhibitori sinteze prostaglandina (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ti lijekovi nisu jako aktivni u akutnoj upali, ali su vrlo učinkoviti za kronično.

Naravno, u liječenju akutnog sinusitisa, prednost se daje lijekovima prve skupine.

Protuupalna terapija omogućuje prekidanje procesa začaranog kruga u sinusu s otupljenom rupom, počevši od početnih faza (poremećaji ventilacije i odvodnje). Glukokortikoidi prvenstveno potiskuju razvoj edema zbog djelovanja na upalu lamine proprije sluznice, a funkcije zglobova se obnavljaju. Osim toga, glukokortikoidi aktivno potiskuju oslobađanje tekućine iz krvnih žila i proizvodnju sluzi, što se smatra važnim faktorom u patogenetskom liječenju akutnog sinusitisa.

Trenutno, takvi glukokortikoidni lijekovi za topikalnu primjenu kao beklometazon, budesonid, flutikazon i mometazon registrirani su u Ukrajini.

U se može povećati na 800, kao adjuvantne terapije u egzacerbacije kroničnog sinusitisa mometvzon preporučenim za odrasle i djecu od 12 godina, u dozi od 2 inhaliranja (50 ug) i svaku nosnicu dva puta dnevno (ukupna dnevna doza 400 mg) ako je potrebno, dnevnu dozu mcg dnevno u dvije doze (400 mcg 2 puta dnevno). Uz smanjenje simptoma bolesti, preporučuje se smanjenje doze lijeka.

Zbog visoke učinkovitosti i brzog djelovanja, mometazon može biti alternativa prethodno korištenim lijekovima za istovar i protuupalnu terapiju u pogoršanju kroničnog sinusitisa.

Osim toga, treba istaknuti mogućnost imenovanja kao protuupalnog lijeka Traumeel S. Njegova djelovanja uvelike su povezana s povećanjem krvi jednog od glavnih protuupalnih citokina - TGF-beta.

Među posrednicima upale je jedno od vodećih mjesta zauzima histamin, dakle, ne može zanemariti ulogu antihistaminicima u liječenju akutnog sinusitisa, A atigistaminnye lijekovi su naširoko koristi u liječenju akutnog sinusitisa, iako je njihova svrha je često neutemeljene. U slučaju kada je akutni sinusitis razvija na pozadini alergijskog rinitisa, antihistaminici blokiraju histamina H1 receptore i spriječiti akcijskog medijatora oslobođenih iz mastocita pomoću IgE oiosredovannoy reakcije. U zarazne sinusitis smislu ovih lijekova također imaju neke sposobnosti, ali samo u ranoj „virusni” faze u kojoj blokada histamina akcije H1-receptora sprečava neurotransmiter ispušteno bazofila pod raznim virusima (respiratorni sincicijski paramiksovirus). Antigipaminny lijek generacija II Desloratadin ima izražen antialergijsko i anti-inflamatorno djelovanje, a može se preporučiti za akutni sinusitis kod pacijenata s alergijskim rinitisom.

Sigurni kompleks i homeopatski preparati ENHYSTOL i luffel smatraju se učinkovitim i djelotvornim alergijskim agensima.

Trenutno, Ukrajina enzima u liječenju akutnog sinusitisa koristi dovoljno često i općenito se primjenjuje u ubodna okoloposovyh gyeuh. U vanjskoj otorinolaringologiju ide aktivan razvoj i širenje alternativnog patogenim liječenju sinusitisa, temelji se prvenstveno na korištenju mukolitičkih, secretomotoric i sekretolitičkog droge.

Mućolitički lijekovi mijenjaju fizikalno-kemijsku tajnu smanjujući njegovu viskoznost. U tu svrhu koristite reduktore napetosti ili enzime koji uzrokuju da se disulfidne veze prekinu.

Lijekovi se razvrstavaju u sekrecijske lijekove koji, kroz različite mehanizme, uglavnom pojačavaju motornu aktivnost ciliiranog epitela, povećavaju učinkovitost muciličnog čišćenja. Tipični predstavnici ove skupine su beta2-adrenergički agonisti (bronhodilatatori). Tefillin, benzilamini i eterična ulja također imaju sekrecijski učinak.

Sekretolitički lijekovi poboljšavaju evakuaciju sluzi uslijed promjene u prirodi lučenja. Eterična ulja biljnog podrijetla, ekstrakti raznih biljaka, derivata kreozota i sintetskih benzilamina, bromheksina i ambroksola imaju secretolitski učinak kroz povećanu lučenje bronhijskih žlijezda.

Za liječenje akutnog sinusitisa u Ukrajini sada postoji dostatno iskustvo u korištenju sljedećih mucolitičkih lijekova: myrtol, synctrt, acetilcistein. Ovi lijekovi se uglavnom koriste u liječenju bolesti plućnog sustava bronho-pluća i nisu dobro poznati otorinolaringologima.

Myrtol - lijek koji se temelji na eteričnim uljima. Myrtol kao esencijalno ulje biljnog podrijetla je lipofilno. Nakon gutanja kroz usta, apsorbira se u tankog crijeva i kroz krv ulazi u paranazalne sinuse, gdje se djelomično otpušta kroz respiratorni epitel.

Myrtol sekretolitičkog učinak s obzirom na činjenicu da se stimulira bokaloiidnye stanice i sluznice-serozni žlijezde, što dovodi do smanjenja lučenja viskoznosti i smanjenje debljine sloja njegove sluznici paranazalnih sinusa.

Izlučujući učinak je povezan s stimulacijom beta adrenorecentrosa, javlja se aktivacija čileja ciliiranog epitela sluznice membrane paranazalnih sinusa. Kao rezultat toga, učestalost ciliarnog sudara povećava se i povećava brzina transporta izlučivanja iz paranazalnih sinusa.

Myrtol, dakle, pridonosi poboljšanju odljeva od paranazalnih sinusa s niskim izlučivanjem, kao i stagnacije. To poboljšava drenažu paranazalnih sinusa i pruža oporavak i za akutni i kronični sinusitis

Sinupret ima reflektički sekretorni učinak, regulira izlučivanje i normalizira viskoznost sluzi, uklanjajući mucostazu. Sinupret djeluje na sluznicu dišnog trakta, uklanja edem i upalu. Lijek vraća drenažu i ventilaciju paranazalnih sinusa. Sinupret normalizira zaštitna svojstva epitela respiratornog trakta uslijed poboljšanja reoloških svojstava eksudata, a također ima imunostimulirajuću aktivnost. Lijek ima virosostatski učinak na viruse influence, parainfluenzu i infekciju rinosin citial, jača učinke antibiotika.

Mukolitičkih djelovanje imaju i lijekovi koji smanjuju površinsku napetost koja djeluje na faza gel je odvojena i stanjivanje kao ispljuvak ili nazofarinksa tajnu. Ova skupina uključuje karbotsistein. Mukolitik i iskašljavanje djelovanje uzrokovan aktivacijom sijalinske transferaze - enzim vrčaste stanice bronhijalne sluznice. Priprava normalizira udio kiselom i neutralnom sialomutsinov bronhijalne sekrecije, potiče regeneraciju sluznice obnove svojoj strukturi aktivnost aktivira prekriven cilijama epitel oporavi sekreciju imunološki aktivne IgA (specifična zaštita) i broj sulfhidrilnih skupina sluz komponente (nespecifično zaštita), poboljšava klirens mukotsilliarny.

Maksimalna razina u krvnom serumu i sluznici dišnog trakta promatrana je 2-3 sata nakon ingestije. Potrebna koncentracija se zadržava u sluznici tijekom 8 sati. Carbocistein se uglavnom izlučuje u urinu, djelomično nepromijenjen, dijelom u obliku metabolita.

Ova skupina lijekova uključuje Rinofluimutsil - originalni kombinaciji sprej, koji se, osim acetilcistein uključiti simpatikomimetik - tiaminogeptan koji ima blagi vazokonstriktor utjecati, ne uzrokujući pretjeranu suhoću sluznice, acetilcistein tako razrjeđuje tajnu. Nakon rupture disulfidne mostove sluzi i pljuvačke gube sposobnost da bude ljepljiv i apsorpciju vode mogu se odstraniti lagano puhanje nosa, kihanje, kašalj. Lijek ima protuupalno djelovanje zbog inhibicije kemotaksije leukocita. Rinofluimutsil glavna prednost je da se radi na površini sluznice, razrjeđivanje i smanjuje viskoznost sluzi doprinosi produktivne fiziološka pročišćavanje čin nosnih šupljina sinusa.

Postoji još jedan kombinirani lijek - tiamfenikol glicinat acetilcistein. Lijek ima kombinirani antibakterijski i mutacijski učinak i preporučuje se za liječenje bolesti dišnih puteva uzrokovanih bakterijskom florom i praćeno stvaranjem debele viskozne sekrecije. Antimikrobna aktivnost lijeka posljedica je smetnji u sintezi bakterijskih proteina. Nedavne studije su pokazale da je, zahvaljujući udrugama i tiamfenikol atsetiltsisteit jedan sastojak lijeka lijekova drži nekonyugirovannugo formirati i doći do izvora upale u dovoljnoj koncentraciji stvoriti baktericidni učinak. Lijek pokazuje muholitsku aktivnost protiv bilo kojeg tipa sekrecije: sluzav, mukopurulentan, purulentan. Lijek olakšava odvajanje sputuma i nosnih sluzi. Pored izravnog mucoliticnog djelovanja, ona posjeduje moćna arapsko oksidacijska svojstva i sposobna je osigurati zaštitu od respiratornog djelovanja protiv citotoksičnog učinka metabolita u upali.

Algoritam za liječenje akutnog sinusitisa:

• s catarrhal rhinosinusitis bi trebao biti poželjna za lokalni anti-upalni i antibakterijski tretman. Istodobno treba posvetiti veliku pažnju iscrpljujućoj terapiji koja ima za cilj obnavljanje drenažnih i ventilacijskih funkcija paranazalnih sinusnih zglobova;
• velika je važnost upotreba sekretornih i secretolitskih lijekova;
• s akutnim purulentnim sinusitisom treba propisati sustavne antibakterijske lijekove uz obvezno razmatranje pravila empirijske antibiotske terapije;
• također je poželjno propisati sustavne protuupalne lijekove;
• budući da dodatne metode liječenja trebaju koristiti istovar i muholitsku terapiju;
• kod punjenja sinusa sluznice-gnojni iscjedak i poteškoće ispuštanja unatoč kompleksa terapije primijenjene treba proizvesti puknuće paranazalnih sinusa, i ako je potrebno, nekoliko, s obzirom na dinamiku bolesti,

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa koristi se samo u slučaju orbitalnih ili intrakranijskih komplikacija. U tom slučaju, otvoreni su odgovarajući sinusi (sinusi), što je bio uzrok ove komplikacije.

Daljnje upravljanje

Postoperativna kod bolesnika nakon kirurškog otvaranja paranazalnih sinusa sa orbitalnim ili intrakranijalnim komplikacija, naznačen time, da je rana sašiveni do pune normalizacije patološkog procesa.