Kronični frontitis - liječenje

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost izraženog ili lokalnog simptoma boli II-III stupnja, znakovi prisutnosti patološkog sadržaja u lumenu frontalnog sinusa, nedostatak učinka konzervativnog liječenja unutar 1-2 dana, pojava kliničkih znakova komplikacija.

Ciljevi liječenja kroničnog frontalnog sinusitisa

Obnova drenaže i aeracije zahvaćenog sinusa, uklanjanje patološkog iscjetka iz njegovog lumena, poticanje reparativnih procesa.

Liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa bez lijekova

Elektroforeza s prokainom ili fonoforeza s hidrokortizonom u kombinaciji s oksitetraciklinom na facijalnoj stijenci upaljenog frontalnog sinusa.

Liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa lijekovima

Dok se ne dobiju rezultati mikrobiološke pretrage iscjetka, propisuje se amoksicilin + klavulanska kiselina, nakon čega - ciljani antibiotici. Ako nema iscjetka iz sinusa ili se ne može dobiti, nastavlja se prethodno započeto liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa. Fenspirid se može koristiti kao lijek izbora u kompleksnoj protuupalnoj terapiji. Propisuju se vazokonstriktorne kapi za nos (dekongestiv), na početku liječenja - blagi vazokonstriktor (otopina efedrina, dimetinden u kombinaciji s fenilefrinom). U nedostatku iscjetka preporučuje se dekongestivna terapija (furosemid, intravenska primjena 200 ml 1%-tne otopine kalcijevog klorida), primjena antihistaminika.

Anemija sluznice prednjeg dijela srednjeg nosnog prolaza provodi se pomoću vazokonstriktornih lijekova (otopine adrenalina, oksimetazolina, nafazolina, ksilometazolina itd.).

Ispiranje nosne šupljine je postupak kojim se ne mijenja tlak u nosnoj šupljini. Pacijent je u sjedećem položaju s glavom nagnutom tako da uho dodiruje rame. Za ispiranje se koristi 100-200 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida, zagrijane na 35-36 °C, s otopljenim laktoglobulinom protiv oportunističkih bakterija i salmonele ili ciljanim antibiotikom. Olivka se ubacuje u gornju nosnicu, otopina se infuzira pomoću sustava za transfuziju krvi frekvencijom od 30-40 kapi u minuti. Nakon prolaska kroz nosnu šupljinu i nazofarinks, tekućina se ispušta iz suprotne polovice nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurško liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa

Sondiranje frontalnog sinusa kroz frontonazalni kanal provodi se Landsbergovom metalnom sondom ili sličnim posebnim sondama nakon anemije i anestezije prednjeg dijela srednjeg nosnog prolaza. Treba imati na umu da ovaj postupak često oštećuje vrlo tanku i ožiljcima sklonu sluznicu frontonazalnog kanala.

Punkcija frontalnog sinusa kroz donju stijenku (češće u slučajevima sinusa srednje i male veličine) izvodi se iglom za transfuziju krvi ili uređajem za sternalnu punkciju.

Trepanopunktura se izvodi pomoću posebnih trepanacijskih uređaja. U prednjem (facijalnom) zidu sinusa se pravi otvor kroz koji se u njegov lumen uvodi kanila za ispiranje. Poželjno je koristiti uređaje kojima se intervencija provodi istovremeno, odnosno sadržaj sinusa se izolira od mekih tkiva frontalne regije tijekom ili nakon uvođenja kanile. Sinus se ispire svakodnevno, a na kraju se daje smjesa koja sadrži ciljani antibiotik i suspenziju hidrokortizona. Infuzija lijekova provodi se dok pacijent leži vodoravno na leđima s blago zabačenom glavom najmanje 20 minuta.

Endonazalno otvaranje frontalnog džepa i širenje frontonazalnog kanala izvode se pomoću rigidnih Hopkinsovih ili Karl Storzovih endoskopa s optikom od 0 i 30 stupnjeva. Često je prije ove intervencije potrebno resecirati gornji dio uncinatnog nastavka.

Ekstranazalno otvaranje frontalnog sinusa provodi se uglavnom kroz prednji zid i uklanja se sav ptotički sadržaj. U slučaju bilateralnog procesa preporučuje se uništavanje intersinusalnog septuma. Frontonazalni otvor nastaje uklanjanjem dijela stanica prednje skupine etmoidnog sinusa. Značajno proširenje lumena frontonazalnog kanala zahtijeva uvođenje stacionarne drenažne cijevi tijekom 28-35 dana radi epitelizacije nastalog otvora. 8.-10. dana, radi praktičnosti pacijenta, cijev se može prerezati na razini srednje nosne školjke.

U nekim slučajevima, frontonazalni kanal može se proširiti resekcijom dijela njegove prednje stanične skupine: ako je naknadni test boje pozitivan, umjetna anastomoza se ne može primijeniti. Intervencija se dovršava protetikom postoperativnog defekta prednje stijenke frontalnog sinusa.

Kirurško liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa

Daljnja naredba

Upotreba blagih vazokonstriktora tijekom 4-5 dana, nježna njega rana. Približna razdoblja nesposobnosti za rad u slučaju pogoršanja kroničnog frontalnog sinusitisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja i primjene sondiranja ili trepanopunkcije, kao i kod ekstranazalne intervencije su 6-12 dana.

Informacije za pacijenta

1. Čuvajte se propuha.
2. Kod prvih znakova akutne respiratorne virusne infekcije obratite se stručnjaku.
3. Liječenje akutnog frontalnog sinusitisa treba nastaviti do potpunog oporavka; ako liječnik preporuči, treba provesti kiruršku korekciju nosne šupljine.

Prognoza

Povoljno ako se slijede pravila blagog režima.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevencija kroničnog frontalnog sinusitisa

Prevencija je održavanje slobodnog nosnog disanja i normalne anatomije struktura nosne šupljine, posebno ostiomeatalnog kompleksa, kao i potpuni oporavak od akutnog rinitisa, akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe i akutnog frontalnog sinusitisa. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebna je kirurška sanacija struktura promijenjene nosne šupljine kako bi se vratilo normalno nosno disanje.