Akutno trovanje atropinom: znakovi, liječenje

Atropin se široko koristi u medicini samostalno u obliku sulfata i dio je mnogih složenih lijekova - antiastmatika (Solutan, Franol), antispazmodika (Besalol, Spazmoveralgin) i nekih drugih. Koristi se u oftalmologiji i psihijatriji. Trovanje atropinom nastaje kao posljedica slučajnog ili namjernog predoziranja ovom tvari. Učinak toksičnih doza objašnjava se sposobnošću ove tvari da izazove delirij atropina - stanje slično narkotičkom, s oštećenom sviješću (halucinacije i delirij), što može dovesti i do smrti kao posljedica respiratorne paralize.

Atropin se kemijski izolira iz biljnih materijala. Njegov prethodnik, još aktivniji prirodni alkaloid hiosciamin, nalazi se u mnogim otrovnim biljkama iz porodice velebilja. U našem području to su belladonna, datura, bunika. Čepići, kapi, tablete i tinkture proizvode se izravno s ekstraktom lišća i korijenja ovih biljaka. Takvi lijekovi nisu rijetkost, mnogi od njih prodaju se bez recepta, smatraju se prirodnim i bezopasnim te se mogu naći u gotovo svakoj kućnoj ljekarni. Zapravo, lijekovi s alkaloidima su snažna sredstva, zahtijevaju pridržavanje režima doziranja i oprez tijekom skladištenja.

[ 1 ]

Uzroci trovanje atropinom

Trovanje ovom tvari događa se slučajno kada se lijekovi koji je sadrže nepravilno doziraju, kada se konzumiraju plodovi otrovnih biljaka ili namjerno kada se koristi kao droga.

Glavni čimbenici rizika za opijenost su, prije svega, nepažnja ili nedostatak osnovnog znanja. Tako mala djeca, prepuštena sama sebi, mogu iz znatiželje i želje da sve isprobaju "na zub", probati plodove otrovne biljke, a ne treba im puno da bi se otrovali - 2-3 bobice beladonne ili 15-20 sjemenki dature.

Odrasli koji nisu pravilno proučili upute za lijek, koji se samoliječe ili koji su ignorirali upozorenje liječnika o doziranju, mogu se otrovati ili, još gore, naštetiti svom djetetu. Možete se otrovati čak i predoziranjem kapima za oči, udišući pare buketa divljeg cvijeća koji sadrži daturu, iako je, naravno, unošenje otrovne tvari unutra opasnije.

Uzrok trovanja može biti želja za uzimanje droge.

Patogeneza intoksikacije temelji se na sposobnosti atropina da se veže uglavnom na muskarinske kolinergičke receptore, osim toga, iako u znatno manjoj mjeri, atropin se može vezati i na nikotinske kolinergičke receptore, čineći ih neosjetljivima na neurotransmiter acetilkolin. To dovodi do povećanja njegove koncentracije u sinapsi, uslijed čega se usporava prijenos živčanih impulsa u različitim dijelovima mozga. Poremećaj metabolizma acetilkolina uzrokuje poremećaj više živčane aktivnosti, kao i parasimpatičke (kolinergičke) inervacije.

Određene doze atropina i njegovog prekursora (maksimalna dnevna doza propisana za odrasle nije veća od 2 mg oralno, za djecu - 0,1-1 mg) djelovanjem uglavnom na moždanu koru uzrokuju akutnu psihotičnu reakciju, praćenu motoričkom ekscitacijom. Poznati stari izraz "pojeo previše bunike" nije bez osnove - osoba pod utjecajem ovog halucinogena postaje neadekvatna.

Ako se ne pruži pomoć, dugotrajna prekomjerna ekscitacija kolinergičkih sustava dovodi do njihove iscrpljenosti, supresije refleksa - respiratorne paralize, amnezije, gubitka svijesti. Mogući su koma i smrt.

Alkaloidi slični atropinu apsorbiraju se prilično brzo kada dođu u kontakt sa sluznicama očiju i probavnog trakta. Brzina ovisi o dozi i koliko je želudac pun hrane. Ako se atropin alkaloidi uzimaju na prazan želudac, prvi simptomi trovanja opažaju se nakon nekoliko minuta, a potpuna slika trovanja razvija se za sat ili dva. Injekcijski oblici djeluju još intenzivnije. Toksične tvari razgrađuju se u jetri i izlučuju se urinom i znojem. Tijelo se oslobađa polovice uzete doze unutar 24 sata, ali ipak morate preživjeti ta 24 sata.

Statistike pokazuju da trovanje blokatorima muskarinskih receptora čini otprilike 12-15% svih kemijskih intoksikacija. Većina žrtava su djeca koja su pojela otrovnu biljku ili probala lijekove koji sadrže atropin pohranjene na pristupačnom mjestu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi trovanje atropinom

Prvi znakovi atropina u tijelu izvana se manifestiraju proširenim zjenicama, koje prestaju reagirati na promjene u osvjetljenju. To je popraćeno porastom intraokularnog tlaka, pojavom vela pred očima, a nakon sat ili dva može doći do paralize akomodacije i fotofobije.

Istovremeno se javlja nelagoda na sluznicama usta i nazofarinksa. Primjetna je suhoća do osjećaja peckanja, jaka žeđ, što je povezano sa smanjenjem proizvodnje sline, bronhijalnog sekreta. Pacijentu je teško gutati, glas postaje promukao ili potpuno nestaje.

Ruke i noge mu počinju drhtati, a mogu se pojaviti i bolni grčevi mišića.

Smanjuje se lučenje želučanih i gušteračnih sokova. Mogu se pojaviti česti bolni lažni porivi za pražnjenjem crijeva (tenesmus).

Trovanje alkaloidima atropinske skupine očituje se crvenilom i suhoćom kože, osipom sličnim šarlahu (češće kod djece). Puls pacijenta se ubrzava (može doseći 160-190 otkucaja/min). Kod male djece, zbog niskog tonusa vagusnog živca, tahikardija se možda neće pojaviti.

Teške intoksikacije popraćene su hipertermijom s piretskim vrijednostima, uzrokovanom oslabljenim znojenjem. Pacijent ima logoreju, motoričku agitaciju, oslabljenu koordinaciju, glavobolju, dispneju, halucinacije i sekundarni delirij do nasilnog stanja i potpunog gubitka orijentacije. Mogu se javiti konvulzije, epileptiformni napadaji. Pacijent se ponaša neprimjereno, postoje znakovi psihoze.

Uzbuđeno stanje traje nekoliko sati. Može ga zamijeniti depresija središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju, pokretljivost je ograničena, a mišići se opuštaju. Pacijent može izgubiti svijest. Dispneja periodično ustupa mjesto plitkim i rijetkim respiratornim pokretima, koji se ubrzavaju i postaju česti i duboki, a zatim se ponovno usporavaju (Cheyne-Stokesovo disanje), lice postaje blijedo s plavkastim nijansom. Puls pacijenta je brz, slab i nepravilan. Opaža se pad krvnog tlaka.

Akutno trovanje atropinom može biti fatalno. Pacijent umire od gušenja zbog paralize respiratornog centra, međutim, većina slučajeva akutne intoksikacije završava oporavkom. To traje dva do četiri dana, midrijaza ponekad traje i do dva tjedna.

Faze trovanja atropinom: ekscitacija i depresija, mogu se izraziti u različitim stupnjevima ovisno o uzetoj dozi, tjelesnoj težini, dobi pacijenta i individualnoj reakciji.

Blago trovanje očituje se midrijazom, cikloplegijom, suhoćom i hiperemijom sluznica i kože, ubrzanim radom srca, oslabljenom crijevnom peristaltikom, retencijom urina, tjeskobom i oštećenjem govora, drhtanjem udova. Postupno se ovo stanje pretvara u san.

U medicini se pri liječenju određenih bolesti praćenih teškom mišićnom slabošću koriste lijekovi koji pojačavaju djelovanje acetilkolina inhibiranjem aktivnosti enzima koji katalizira reakciju njegove razgradnje - kolinesteraze. Imaju reverzibilan i ireverzibilan učinak na enzim. U prvom slučaju, kada njihovo djelovanje prestane, enzimska aktivnost se obnavlja, u drugom - ne. Lijekovi uzrokuju intoksikaciju u slučaju predoziranja.

Ireverzibilni antikolinesterazni učinci uzrokovani su organofosfornim gnojivima i insekticidi kada uđu u ljudski organizam. Ove tvari mogu uzrokovati teško trovanje čak i kada dođu u kontakt s kožom, budući da se dobro apsorbiraju.

Trovanje ireverzibilnim antikolinesteraznim sredstvima manifestira se učincima izravno suprotnim atropinu - hipersalivacija, hiperhidroza, suženje zjenica, grč akomodacije. Peristaltika gastrointestinalnog trakta se pojačava, što rezultira bolovima u trbuhu, povraćanjem, čestim porivom za defekacijom. Abnormalno aktivna kontrakcija bronhijalnih mišića dovodi do otežanog piskanja, dispneje zbog grčeva. Opaža se usporavanje pulsa, tremor mišića.

Neurološki simptomi, međutim, slični su trovanju atropinom: psihomotorna agitacija prelazi u depresiju refleksa.

Teško trovanje rezultira konvulzijama, hipotenzijom i kolapsom. Uzrok smrti je respiratorna paraliza.

Antikolinesterazni agensi i blokatori muskarinskih kolinergičkih receptora proizvode suprotne učinke - pobuđuju ili inhibiraju parasimpatičku inervaciju, te su stoga antidoti za odgovarajuća akutna trovanja.

Kronično trovanje atropinom javlja se kod dulje upotrebe i malih predoziranja. Opažaju se: proširene zjenice, poremećaji akomodacije, suhe sluznice i koža, vrtoglavica, blago ubrzan puls, tremor u ekstremitetima, odgođeno pražnjenje mjehura i zatvor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Najgora posljedica trovanja atropinom je smrt od respiratorne paralize. Međutim, utjeha je što se to događa izuzetno rijetko. Uglavnom se osobi na vrijeme pomogne i ona preživi.

Međutim, teško trovanje i produljena koma mogu biti komplicirani razvojem teškog oštećenja pamćenja i mentalne retardacije, toksičnog polineuritisa ili upale moždanih ovojnica. Tvar, koja je ušla u tijelo u toksičnoj dozi, utječe na mišićni sloj i tkiva svih organa, remeti funkcioniranje žlijezda. Komplikacije trovanja mogu uključivati upalu pluća, plućnu atelektazu, probavne patologije, glaukom, odvajanje mrežnice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika trovanje atropinom

Trovanje atropinom dijagnosticira se na temelju kliničkih simptoma i informacija o njegovoj uporabi. Ne postoje testovi ili instrumentalna dijagnostika koji mogu potvrditi ili opovrgnuti trovanje atropinom. Jedini test je kapanje kapi pacijentovog urina u oko zeca ili mačke. Zjenice bi im se trebale proširiti, što potvrđuje prisutnost atropina u tijelu.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s trovanjem tvarima koje mogu uzrokovati delirij - akrinom, alkoholom, bornom kiselinom, narkotičkim tvarima, sa shizofrenom psihozom. Ako postoji osip i visoka temperatura - sa zaraznim bolestima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje trovanje atropinom

Prva pomoć kod trovanja atropinom ili otrovnim biljkama (unesenim kroz usta) je ispiranje želuca. Pacijentu se daju popiti 2-3 litre tople vode sa zdrobljenim tabletama aktivnog ugljena ili istu količinu slabe ružičaste otopine kalijevog permanganata. Istovremeno se poziva hitna pomoć. Pacijent bez svijesti okreće se na bok kako bi se izbjeglo gušenje kada jezik potone.

Pacijent se hospitalizira. Ovisno o stanju pacijenta, poduzimaju se stabilizacijske mjere. Ispiranje želuca može se provesti kroz sondu čiji vrh mora biti podmazan vazelinskim uljem kako se ne bi oštetio presušeni jednjak.

Ako pacijentovo stanje ne dopušta ispiranje želuca, daje se potkožna injekcija apomorfina (emetika) kako bi se brzo uklonila preostala otrovna tvar. Osim toga, propisuje se sifonski klistir s otopinom tanina (0,5%).

U slučaju respiratorne disfunkcije, pacijentima se može propisati umjetna ventilacija ili trahealna intubacija.

Za uklanjanje apsorbiranog otrova provodi se prisilna diureza s alkalizacijom krvi i detoksikacijska hemosorpcija.

Pacijentu se mora dati antidot za trovanje atropinom - u tom svojstvu koriste se reverzibilni antikolinesterazni agensi za uklanjanje blokade kolinergičkih receptora, koji imaju sposobnost izravno suprotnog učinka: vraćanja tonusa mišića bronha, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sustava, funkcioniranja žlijezda i smanjenja intraokularnog tlaka.

Na primjer, prozerin se primjenjuje potkožno ili kap po kap u slučaju trovanja atropinom, razrijeđen u fiziološkoj otopini. Primjena se ponavlja. Prvo se primjenjuje 3 ml 0,05%-tne otopine lijeka, a zatim, ako je učinak nedovoljan, primjena se ponavlja. Do 12 ml otopine prozerina može se primijeniti unutar 20-30 minuta. Lijek uglavnom obnavlja parasimpatičku inervaciju, budući da slabo prolazi krvno-moždanu barijeru i njegov središnji učinak je slab.

Fizostigmin se koristi kod trovanja atropinom kod pacijenata s konvulzijama, piretskim vrijednostima temperature i razvojem akutne vaskularne insuficijencije. Koristi se intravenski. Mala djeca približno 0,5 mg, u adolescenciji - 1 mg. Injekcije se daju svakih 5-20 minuta dok ne nestanu znakovi antikolinergičkog učinka atropina.

Protuotrovni lijekovi se koriste s oprezom, pazeći da se postigne zadovoljavajuća ravnoteža između njihovih učinaka. Doza se odabire empirijski, a sljedeće doze lijeka su nepredvidljive. Obično su niže od početne doze, budući da se dio lijeka izlučuje iz tijela. Fizostigmin se ne preporučuje za upotrebu pri niskim temperaturama, halucinacijama koje nisu opasne ili deliriju.

Ostali lijekovi se propisuju simptomatski. Psihomotorna agitacija se ublažava antipsihoticima, konvulzije barbituratima, hipertermija se liječi vanjskim hlađenjem (ledeni oblozi, vlažni zavoji) i antipireticima, a ubrzani puls se normalizira β-blokatorima. Liječenje je usmjereno na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela.

Nakon otpusta iz bolnice, tijekom rehabilitacijskog razdoblja, treba posvetiti veliku pozornost dnevnoj rutini i prehrani pacijenta. U prehrani trebaju dominirati hranjive namirnice koje sadrže minerale, proteine i vitamine. Zeleno povrće, voće, nemasno meso i riba, fermentirani mliječni proizvodi vratit će snagu i energiju, a također će blagotvorno utjecati na funkcioniranje probavnih organa.

Preporučuju se svakodnevne šetnje na svježem zraku, čije trajanje treba postupno povećavati; terapijske vježbe će biti korisne.

Akutno trovanje atropinom može imati preozbiljne posljedice, stoga se ne preporučuje korištenje narodnih lijekova. Morate pozvati hitnu pomoć i ne odbijati hospitalizaciju. Biljni tretman može se prakticirati tijekom razdoblja oporavka - piti vitaminske čajeve, kuhati infuzije koje jačaju imunološki sustav.

Homeopatija također preporučuje, u slučaju trovanja, prije svega, uklanjanje otrova iz tijela, odnosno ispiranje želuca i izazivanje povraćanja, napraviti klistir. U homeopatiji ne postoji specifičan antidot, liječenje je simptomatsko. S obzirom na opasnost od ovog trovanja, homeopatija se može koristiti samo u vrlo blagim oblicima ili u razdoblju oporavka.

[ 18 ]

Prevencija

Prilikom liječenja lijekovima koji sadrže atropin potrebno je strogo se pridržavati preporuka i doziranja liječnika. Ako se pojave prvi simptomi predoziranja (suhoća sluznice, žeđ, letargija, tjeskoba, pospanost), potrebno je obavijestiti liječnika.

Lijekove koji sadrže atropin držite izvan dohvata djece.

Ne ostavljajte malu djecu bez nadzora, sami proučite izgled otrovnih biljaka i pričajte o njima starijoj djeci. Općenito ih naučite da ne jedu nepoznate bobice, da ne skupljaju bukete divljih nepoznatih biljaka i objasnite zašto se to ne smije činiti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Ishod trovanja atropinom ovisi o uzetoj dozi i pravovremenosti pružanja kompetentne medicinske pomoći. Prema statistikama, većina takvih trovanja završila je oporavkom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]