Akutno trovanje barbituratima: simptomi, liječenje

Trovanje i predoziranje raznim lijekovima nisu neuobičajeni. Istovremeno, jednom od najnepovoljnijih intoksikacija smatra se trovanje barbituratima - derivatima barbiturne kiseline, koja inhibira funkciju središnjeg živčanog sustava. Prije deset godina barbiturati su se široko koristili u medicini: koristili su se kao lijekovi koji ubrzavaju san, smiruju i ublažavaju konvulzije. Međutim, posljednjih godina njihova popularnost je znatno smanjena - prvenstveno zbog svojstva izazivanja ovisnosti u tijelu.

Barbiturati - što su oni?

Barbiturati su lijekovi proizvedeni na bazi barbiturne kiseline. Međutim, sama kiselina nema hipnotički učinak. Tijekom cijelog razdoblja upotrebe umjetno je izolirano stotinjak barbiturata, ali liječnici službeno koriste samo tridesetak opcija.

Barbiturati su bjelkasti ili žućkasti kristali sa slabom topljivošću u vodi i dobrom topljivošću u mastima. Natrijeva sol barbiturata, naprotiv, bolje se otapa u vodi.

Barbiturati se dobro apsorbiraju u probavnim organima pasivnim transportom, a tu reakciju pojačava etilni alkohol. Maksimalna koncentracija u plazmi je:

• barbital – od 4 do 8 sati;
• fenobarbital – od 12 do 18 sati.

Barbiturati aktivno utječu na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i, ovisno o dozi, imaju sljedeće učinke:

• slabo smirujuće;
• ubrzati uspavljivanje;
• ublažiti bol;
• ukloniti grčeve.

Apsolutno svi barbituratni lijekovi sposobni su deprimirati središnji živčani sustav. U malim količinama mogu izazvati euforično stanje, koje podsjeća na blagu opijenost: koordinacija se pogoršava, hod i govor su oštećeni, gubi se kontrola nad ponašanjem i emocionalnim manifestacijama.

Za postizanje smirujućeg učinka i olakšavanje sna potrebno je uzeti nešto veću dozu barbiturata, a najviše doze se već koriste kao sredstva za kiruršku anesteziju.

[ 1 ], [ 2 ]

Popis lijekova - barbiturati

Barbiturati se dijele na sljedeće vrste: lijekovi s ultrakratkim djelovanjem, sa srednjoročnim i dugotrajnim učinkom.

Barbiturati, koji se trenutno široko koriste u kirurškoj anesteziji, imaju ultrakratak učinak. Ti lijekovi uključuju metoheksital, tiopental i tiamilal.

Talbutal, pentobarbital, butalbital imaju srednjoročni učinak. Učinak takvih barbiturata primjećuje se već 15-35 minuta nakon primjene i traje oko šest sati.

Tipičan predstavnik barbiturata s dugotrajnim učinkom je fenobarbital - koristi se prvenstveno za liječenje pacijenata s epilepsijom.

Osnovni predstavnici barbiturata su sljedeći lijekovi:

• Amobarbital (smrtonosno trovanje nastaje kada se konzumira 2-4 g lijeka);
• Ciklobarbital (smrtonosno trovanje nastaje pri uzimanju 5-20 g lijeka);
• Barbital (smrt nastupa nakon uzimanja 6-8 g lijeka);
• Fenobarbital (smrt od trovanja nastupa nakon uzimanja 4-6 g lijeka);
• Heptabarbital (smrtonosno trovanje nastaje nakon konzumiranja 20 g lijeka);
• Dietilbarbiturna kiselina (smrtni ishod uočen nakon konzumiranja 6-8 g lijeka).

Epidemiologija

Trovanje barbituratima javlja se kod otprilike 20-25% pacijenata liječenih u specijaliziranim toksikološkim klinikama; oni također čine otprilike 3% svih smrtonosnih trovanja. Opća bolnička stopa smrtnosti od trovanja barbituratima u prosjeku iznosi 2%, uzimajući u obzir slučajeve kombiniranog trovanja različitim lijekovima koji imaju psihotropni učinak.

Ako je trovanje barbituratima teško i pacijent padne u komu, stopa smrtnosti raste na 15%.

Danas se barbiturati praktički ne koriste kao tablete za spavanje i sedativi: koriste se kao anestetik, ili za ublažavanje konvulzivnih stanja ili sprječavanje epileptičkih napadaja.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci trovanje barbituratima

Trovanje barbituratima najčešće se događa namjerno - na primjer, radi izvršenja samoubojstva ili ubojstva, ili slučajnim gutanjem velike doze lijeka.

Barbiturati uzeti oralno apsorbiraju se kroz stijenke tankog crijeva. Nakon ulaska u krvotok, vežu se na proteine plazme i metaboliziraju se u jetri. Četvrtina ukupne količine uzetih barbiturata izlučuje se nepromijenjena urinom: ova se točka aktivno koristi u dijagnozi trovanja.

Općenito, barbiturate pacijenti uzimaju za poboljšanje sna, za smirenje, kao tablete za spavanje i sedativi. Trovanje se može dogoditi slučajnom upotrebom velike količine lijekova: i to nije neuobičajeno, budući da barbiturati uzrokuju postupnu ovisnost tijela, osoba počinje uzimati sve veće i veće doze. Najčešći uzrok smrti je razvoj respiratornog i jetrenog zatajenja, šok procesa i srčanog zastoja.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Najčešće se trovanje barbituratima bilježi kod sljedećih osoba:

• kod onih koji uzimaju barbiturate prema uputama liječnika, ali dulje vrijeme;
• kod onih koji kombiniraju upotrebu barbiturata s konzumacijom alkohola;
• kod onih koji uzimaju takve lijekove samostalno, kaotično i u proizvoljnim dozama;
• kod onih koji koriste barbiturate u druge svrhe (na primjer, za postizanje euforičnog stanja).

Dakle, rizična skupina može uključivati pacijente s neurotičnim poremećajima, poremećenom socijalnom prilagodbom, kao i osobe koje zlorabe alkohol.

Barbiturati uklanjaju nesanicu, ublažavaju afektivna stanja, ublažavaju anksioznost i poboljšavaju psihološku prilagodbu već pri prvom uzimanju. Međutim, na pozadini redovitog i dugotrajnog uzimanja, čak i doza koje preporučuje liječnik, tijelo razvija ovisnost. U početku to nije toliko primjetno, ali s vremenom pacijent osjeća da uobičajena terapijska količina barbiturata više nema potreban učinak. Postoji potreba za prekoračenjem doze: razvija se takozvana tolerancija, osoba postaje ovisna i više ne može normalno spavati bez takvih lijekova. Prije ili kasnije to može dovesti do trovanja.

Što se tiče djece, mogu se otrovati barbituratima ako u kući nema posebnog mjesta za pohranu lijekova. Imajući slobodan pristup lijekovima, dijete može koristiti ovaj ili onaj lijek bez znanja odraslih: takva situacija često završava tragično, stoga roditelji trebaju poduzeti sve potrebne sigurnosne mjere kako bi spriječili da lijekovi padnu u dječje ruke.

[ 7 ]

Patogeneza

Velika većina slučajeva trovanja barbituratima događa se namjerno: cilj je uzrokovati smrt.

Kada se progutaju u prekomjernim neterapeutskim dozama, barbiturati inhibiraju funkcionalnu aktivnost moždanog debla i moždane kore. Kao rezultat toga, pacijent gubi svijest, pada u komatozno stanje, a javljaju se i respiratorni poremećaji. Refleksna aktivnost je oštećena u obliku nedostatka tetivnih, bolnih i taktilnih refleksa.

Zbog toksičnog učinka barbiturata na vazomotorni centar, smanjuje se vaskularni tonus i pati kontraktilna aktivnost srčanog mišića. Razvijaju se teške hemodinamske promjene:

• krvni tlak brzo pada;
• smanjuje se srčani minutni volumen;
• volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje;
• dolazi do gladovanja tkiva kisikom.

Hemodinamski poremećaji dovode do metaboličke neravnoteže, poremećaja termoregulacije i dehidracije.

Prekomjerne koncentracije barbiturata u krvi uzrokuju intoksikaciju hipotalamičko-hipofiznog sustava. Kao rezultat toga, diureza se smanjuje (moguća je čak i anurija) i razina dušika se povećava (azotemija).

U težim slučajevima dolazi do vazomotorne i respiratorne paralize, nakon čega slijedi smrt pacijenta zbog teškog srčanog i respiratornog zatajenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi trovanje barbituratima

Nažalost, trovanje barbituratima nije uvijek prepoznato u početnoj fazi, jer težina opijenosti ovisi o mnogim čimbenicima:

• kategorija barbiturata, njegove farmakološke karakteristike;
• količina uzetog lijeka;
• opće stanje tijela u vrijeme uzimanja lijeka;
• prisutnost hrane, alkohola ili drugih lijekova u želucu;
• dob pacijenta, funkcionalnost jetre i drugih organa.

Prvi znakovi trovanja mogu biti različiti, ali jedan od njih je uvijek isti: san. Početna faza takvog sna odvija se očuvanjem refleksa, nakon čega počinje duboka faza: osjetljivost je otupljena, osoba prestaje osjećati bol i dodir, čuti zvukove.

Stupanj trovanja određuje se prisutnošću kornealnih i pupilarnih refleksa.

Reakcija rožnice manifestira se kao oštro zatvaranje kapaka kao odgovor na iritaciju rožnice (na primjer, vatom ili rubom čistog zavoja). Norma za takvu reakciju je zatvaranje oba oka kada je jedno iritirano.

Kornealni refleks može ostati netaknut kod relativno blagog trovanja barbituratima. Odsutnost refleksa ukazuje na tešku intoksikaciju.

Zjenična reakcija sastoji se od promjene promjera zjenice. Sa zatvorenim okom ili u mraku, zjenica se širi. Kada je izložena svjetlosnoj snopu, sužava se. Odsutnost takve reakcije ukazuje na težak stupanj predoziranja barbituratima.

Promjene u dišnom sustavu prolaze kroz četiri faze:

• Stadij I: smanjuje se brzina disanja.
• Stadij II: disanje postaje plitko.
• Treća faza: disanje postaje isprekidano.
• Stadij IV: prestanak disanja.

Ako je pacijent uzeo veliku količinu barbiturata, dolazi do paralize moždanog centra odgovornog za disanje, što dovodi do potpunog prestanka respiratorne funkcije.

Na pozadini respiratornih poremećaja povećava se sadržaj ugljičnog dioksida, a smanjuje se razina kisika u tijelu, razvija se acidoza. Istodobno se smanjuje krvni tlak, poremećuje se vaskularni tonus i smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića. Puls postaje oslabljen, konaast, a kod teškog trovanja potpuno nestaje.

Diureza je oštećena kao rezultat povećanog lučenja vazopresina i pogoršanja opskrbe bubrega krvlju.

Pokretljivost crijeva se usporava, a proizvodnja želučanog soka se usporava.

Tijek oksidativnih reakcija u tijelu se pogoršava, termoregulacija je poremećena, što se manifestira kao hipotermija.

Razvija se plućna kongestija, cirkulacija zraka postaje otežana, a bronhalni lumen se smanjuje. To može uzrokovati razvoj upalnih procesa i atelektaze.

U kliničkoj praksi, trovanja barbituratima registriraju se uglavnom sa srednjoročnim i dugoročnim učincima. Takvi su lijekovi dostupniji, mogu se nakupljati u tijelu, imaju nizak metabolizam i pacijenti ih često uzimaju bez pristanka liječnika.

Trovanje kratkodjelujućim barbituratima obično se lako liječi u ambulantnim uvjetima: takvi se lijekovi brzo metaboliziraju u jetri. Samoizlječenje se opaža unutar pola sata, pod uvjetom da se pluća normalno ventiliraju.

Faze

Uobičajeno je razlikovati sljedeće faze trovanja barbituratima:

1. "Uspavljivanje": osoba postaje pospana, ravnodušna, a stupanj reakcije na nadražujuće tvari se smanjuje. Međutim, kontakt sa žrtvom može se uspostaviti.
2. "Plitka koma": svijest slabi, zjenice se nakratko šire, refleksi kašljanja i gutanja slabe, jezik se može spustiti unatrag. Tjelesna temperatura može se lagano povisiti.
3. "Duboka koma": refleksne reakcije se ne opažaju, funkcije glavnih organa i sustava su poremećene. Respiratorna funkcija je poremećena zbog supresije respiratornog centra: disanje je aritmično, može se razviti daljnja paraliza i zastoj.
4. "Postkomatozno stanje": pacijent dolazi svijesti. U početku se opaža hirovitost, pad psihoemocionalnog stanja, poremećaji spavanja i, rjeđe, slaba motorička uzbuđenost.

[ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

U medicini se razlikuju sljedeće vrste trovanja barbituratima, ovisno o težini opijenosti:

• Blaga varijanta: žrtva spava, ali pokušaji buđenja su uspješni. Refleksne reakcije su očuvane, disanje je ujednačeno, očitanja krvnog tlaka su unutar normalnih granica.
• Prosječni scenarij: žrtva spava i ne reagira na pokušaje buđenja. Međutim, refleksne reakcije, respiratorna funkcija i krvni tlak su unutar normalnih granica. Ovo stanje zahtijeva cjelodnevno praćenje stanja pacijenta: ako nema pogoršanja, osoba se sama budi za otprilike 2-3 dana.
• Teška varijanta: reakcije tetiva i kornealni refleks nestaju, tijelo nije napeto. Reakcija zjenica je spora, ali se može pratiti. Respiratorni pokreti su rijetki, periodično prekidani. Pokazatelji krvnog tlaka se smanjuju. Uz kontinuirano medicinsko praćenje i medikamentoznu potporu, žrtva se može oporaviti za 5-6 dana.
• Kritična, posebno teška varijanta: ne opažaju se refleksne reakcije, respiratorni pokreti su rijetki s redovitim pauzama, koža i sluznice su cijanotični. Pokazatelji krvnog tlaka ne mogu se odrediti, pulsni impulsi su slabi. Nema govora o tome da pacijent samostalno izlazi iz ovog stanja.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Trovanje barbituratima karakteriziraju sljedeće neželjene komplikacije:

• razvoj komatoznog stanja, razni neurološki poremećaji;
• problemi s respiratornom funkcijom;
• srčani poremećaji;
• trofički poremećaji, bubrežne patologije.

Respiratorni problemi su najčešće i po život opasne komplikacije povezane s komatoznim stanjima. Takvi poremećaji zabilježeni su kod više od polovice osoba s trovanjem barbituratima. Ako se mjere respiratorne reanimacije ne provedu pravovremeno, pacijent može umrijeti.

Čak i nakon što je akutni respiratorni distres ublažen, žrtva može pokazivati znakove respiratornog zatajenja uzrokovanog razvojem upale pluća, traheobronhitisa itd. Ovakav razvoj događaja opažen je kod svakog četvrtog pacijenta primljenog s dijagnozom trovanja barbituratima.

Srčane disfunkcije manifestiraju se tahikardijom, sniženim krvnim tlakom, plućnim edemom i kolapsom. Opaža se funkcionalni sistolički šum, srčani tonovi su prigušeni.

Trofični poremećaji nalaze se u 6% pacijenata: dijagnosticira se nekrodermatomiozitis i bulozni dermatitis, što se manifestira ubrzanom pojavom dekubitusa. Ova komplikacija objašnjava se lokalnim poremećajem opskrbe krvlju tkiva i pogoršanjem funkcije provođenja živaca.

Nepravilna funkcija bubrega posljedica je akutnog kardiovaskularnog kolapsa. Pacijent doživljava smanjenje dnevne diureze i pogoršanje opskrbe krvlju mokraćnih organa.

Kod produljene opijenosti barbituratima u umjerenim dozama razvija se ovisnost o barbituratima, čije su manifestacije ponekad izraženije nego kod ovisnika o heroinu.

Što uzrokuje smrt?

U većini slučajeva smrt nastupa kao posljedica respiratornog zastoja, koji je uzrokovan depresijom respiratornog centra i paralizom dišnog sustava.

Manje česti uzroci smrti su:

• akutno zatajenje jetre;
• šokna reakcija nakon koje slijedi srčani zastoj.

[ 15 ]

Dijagnostika trovanje barbituratima

Dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje etiologije trovanja. Ovaj proces sastoji se od tri vrste mjera:

• Klinička i instrumentalna dijagnostika temelje se na informacijama prikupljenim tijekom anamneze, pregleda mjesta događaja i procjene postojećih kliničkih znakova trovanja. Dodatne instrumentalne metode mogu se koristiti tek nakon pružanja hitne pomoći, kao i u fazi oporavka pacijenta:

1. elektrokardiografija;
2. praćenje krvnog tlaka, pulsa, temperature;
3. rendgenska snimka prsnog koša;
4. Ultrazvuk srca, unutarnjih organa;
5. spirografija (spirometrija);
6. elektroencefalografija.

• Laboratorijski testovi omogućuju kvalitativno ili kvantitativno određivanje uzroka intoksikacije. Ispituju se biološki okoliši u tijelu: posebno se provode enzimski imunološki test, imunokemijska analiza, polarizacijski fluoroimunotest itd. Ove studije povezane su sa specifičnom reakcijom antigen-antitijelo: antigen je barbiturat izoliran iz biološkog okoliša žrtve, a antitijelo je gotova IgG frakcija krvi imunizirane životinje. Takvi testovi nazivaju se ekspresnim dijagnostičkim postupcima. Ako su dostupni, mogu se koristiti posebne test trake "Imunokrom-barbiturati-ekspres", koje su jedna od opcija za imunokromatografsku analizu.
• Patološki morfološki znakovi trovanja barbituratima su obdukcijska procjena koju provode forenzički stručnjaci. Na mjestu događaja, stručnjak mora utvrditi uzrok trovanja, vrstu otrovnog sredstva, njegovu količinu i način primjene, kao i točno vrijeme trovanja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trovanja barbituratima provodi se sa sljedećim uvjetima:

• akutni cerebrovaskularni inzult;
• akutna neuroinfekcija;
• zatvorena kraniocerebralna ozljeda;
• kardiogeni šok;
• druge endogene ili egzogene intoksikacije.

Osnovna razlika između trovanja barbituratima i drugih akutnih ozljeda mozga je odsutnost jasno izraženih neuroloških znakova. Moždani udari i posttraumatske patologije nisu popraćeni istodobnom iznenadnom depresijom svijesti, akutnim zatajenjem srčane aktivnosti i bubrežne funkcije.

Kod trovanja barbituratima ne opažaju se meningealni znakovi tipični za akutni meningitis ili subarahnoidno krvarenje.

Liječenje trovanje barbituratima

Ako je žrtva pri svijesti, može joj se pomoći prije dolaska hitne pomoći ispiranjem želuca (izazivanjem povraćanja). U svim ostalim slučajevima, hitnu pomoć pružaju liječnici: provođenjem sondiranja, osiguravanjem ventilacije pluća.

U bolničkim uvjetima liječenje uključuje korištenje sljedećih metoda:

• infuzijska terapija, obnavljanje vodno-elektrolitne i acidobazne ravnoteže;
• prisilna diureza;
• postupci hemodijalize i/ili hemosorpcije.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje otrovnih tvari iz tijela i osiguralo oslobađanje viška tekućine, pacijentu se intravenozno daju diuretici. U teškim slučajevima trovanja indicirana je drip infuzija fiziološke otopine ili 5%-tne glukoze (ako je očuvan ekskretorni kapacitet bubrega).

Rana hemodijaliza indicirana je u slučajevima teškog trovanja dugodjelujućim barbituratima. Postupak hemosorpcije pomaže ubrzati oporavak pacijenta iz komatoznog stanja: posebno je učinkovit u slučajevima trovanja kratkodjelujućim barbituratima, čije uklanjanje hemodijalizom nije učinkovito.

U slučaju respiratorne disfunkcije koristi se trahealna intubacija i umjetna ventilacija.

• Hemodijaliza je postupak ekstrarenalnog pročišćavanja krvi, u kojem se krv "pumpa" kroz hemodijaliznu barijeru ugrađenu u poseban uređaj. Ova metoda je učinkovita pri visokim koncentracijama barbiturata, zbog činjenice da se veliki broj toksičnih tvari veže na proteine plazme, koji ne mogu prodrijeti kroz membranu za pročišćavanje.
• Hemosorpcija je postupak pročišćavanja krvi pomoću sorbenta, poput aktivnog ugljena. Pročišćavanje se odvija izvan tijela žrtve.

Hitna pomoć kod trovanja barbituratima

Trovanje barbituratima uvijek zahtijeva hitnu pomoć za žrtvu. Algoritam hitnih postupaka izgleda ovako: prije svega, potrebno je eliminirati otrovnu tvar iz probavnog sustava, ukloniti je iz krvotoka, olakšati respiratornu funkciju i poboljšati rad srca.

Čišćenje želuca uključuje ispiranje (što je prije moguće). Volumen vode za ispiranje nije manji od 12 litara, postupak se može ponoviti.

Ako je pacijentu očuvana svijest, postupak se provodi umjetnim izazivanjem povraćanja (nakon prethodnog unosa nekoliko šalica vode, ili slabe otopine kalijevog permanganata, ili otopine praha gorušice - jedna čajna žličica praha na 200 ml tople vode). Dopuštena je i primjena emetika, potkožna injekcija 1 ml 0,5% apomorfina.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje barbiturata iz želuca, unesrećenom se daje vodena suspenzija aktivnog ugljena (najmanje 20 g lijeka ili više). Važno: nakon 10 minuta treba ukloniti svu suspenziju ugljena iz želuca (treba izazvati povraćanje) kako apsorpcija otrovne tvari ne bi postala reverzibilna. Za uklanjanje barbiturata koji su uspjeli ući u crijevne dijelove probavnog sustava prikladni su laksativi (optimalan je natrijev sulfat, poznatiji kao "Glauberova sol"; ricinusovo ulje se u tu svrhu ne preporučuje).

Kako bi se ubrzalo pročišćavanje krvi od toksina, od pacijenta se traži da pije puno tekućine dok uzima diuretike. Pacijentu pri svijesti daju se velike količine obične čiste vode. Pacijentima s oštećenom sviješću daje se intravenski fiziološka otopina i/ili 5%-tna otopina glukoze. Ove mjere su prikladne ako je očuvan ekskretorni kapacitet bubrega.

Ako postoje značajni respiratorni poremećaji, moguća je intubacija, bronhijalna drenaža i spajanje na ventilator. Ako poremećaji nisu toliko izraženi, mogu se koristiti respiratorni analeptici.

• Kako bi se izbjegli upalni procesi u plućima, propisana je antibiotska terapija;
• za normalizaciju vaskularnog tonusa koriste se vazokonstriktorni lijekovi;
• srčani glikozidi se propisuju za poboljšanje srčane funkcije;
• Kada srčana aktivnost prestane, adrenalin se ubrizgava u lijevu klijetku, nakon čega slijedi masaža prsnog koša.

Antidoti u obliku specifične terapije zadržavaju svoju učinkovitost samo u početnoj "toksikogenoj" fazi trovanja barbituratima: mogu se koristiti samo uz pouzdanu kliničku i laboratorijsku potvrdu odgovarajuće intoksikacije. U svim ostalim slučajevima antidot može imati suprotan učinak i pogoršati intoksikaciju.

Antagonistom (antidotom) barbiturata smatra se 0,5% Bemegride koji uzbuđuje središnji živčani sustav, olakšava disanje i aktivira cirkulaciju krvi. U slučaju trovanja, intravenski se polako daje 1 do 20 ml 0,5% otopine.

[ 21 ]

Lijekovi za trovanje barbituratima

Kada se razvije komatozno stanje, primjenjuje se 20% otopina kamfora, 10% kofeina, 5% efedrina, kao i subkutana injekcija kordiamina (2-3 ml svaka 3-4 sata).

Intenzivna infuzijska terapija uključuje infuziju nadomjestaka plazme (hemodez, poliglucin). Propisuje se antibiotska terapija, vitaminska terapija, a u slučaju hipotenzije i primjena 0,2% norepinefrina i 0,5% dopamina (1 ml intravenski u 0,4 l poliglucina).

Indicirana je primjena srčanih glikozida (korglikon, strofantin) i vazokonstriktornih lijekova (mezaton, glukokortikosteroidi).

Acidoza se eliminira intravenskom primjenom 4%-tne otopine natrijevog bikarbonata u količini do 300 ml.

Ako temperatura poraste, intramuskularno se primjenjuje litička smjesa koja se sastoji od 2,5% aminazina i 2,5% diprazina.

Kako bi se izbjegle komplikacije i nuspojave u obliku alergijskih i preosjetljivih reakcija, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika specijalista.

Vitamini za trovanje barbituratima daju se intramuskularno:

• vitamin B1 _i B6 _u obliku 5% otopina, 6-8 ml;
• vitamin B ₁₂ u količini od 500 mcg (vitamini skupine B se ne primjenjuju istovremeno!);
• vitamin C u obliku 5% otopine, 5-10 ml;
• ATP u obliku 1% otopine, 6 ml dnevno.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija može biti jedna od metoda fizičkog oporavka pacijenta koji je preživio trovanje barbituratima. Terapija se temelji na utjecaju prirodnih (zrak, sunčeva svjetlost, voda) i umjetnih (električna struja, magnetsko polje) fizikalnih čimbenika.

Osnovne metode fizioterapije uključuju:

• balneoterapija (pijenje mineralne vode, blatni oblozi);
• klimatoterapija (slane špilje, borov i planinski zrak);
• hidroterapija, terapeutski tuševi i kupke, termalni izvori;
• inhalacija lijekova za poboljšanje funkcioniranja dišnih putova;
• mehanički tretman (fizikalna terapija, manualna terapija, masaže).

Fizioterapija nije uključena u program liječenja i rehabilitacije ako pacijent ima sljedeće kontraindikacije:

• tumorski procesi;
• akutni gnojni i zarazni procesi;
• tuberkuloza;
• dekompenzirana stanja;
• Lezije CNS-a s oštećenom osjetljivošću.

Narodni lijekovi

Liječenje trovanja barbituratima narodnim lijekovima dopušteno je samo uz odobrenje liječnika i samo u slučaju blage opijenosti. U slučaju teškog trovanja, kućno liječenje, nažalost, neće pomoći: izgubit će se dragocjeno vrijeme potrebno za spašavanje života žrtve.

Kako možete pomoći pacijentu s blagim trovanjem barbituratima?

• Komadić korijena đumbira, veličine otprilike polovice kutije šibica, naribajte na finom ribežu. Prelijte naribani korijen s 200 ml kipuće vode, ostavite da odstoji 10 minuta, zatim procijedite i popijte. Postupak ponavljajte tri puta dnevno, tijek liječenja je 4-7 dana.
• Prelijte 10 suhih klinčića kipućom vodom (200 ml). Ostavite poklopljeno oko pola sata. Uzimajte 1 žlicu infuzije svakih 30-40 minuta tijekom dana.
• Uzmite bobice ili listove viburnuma (50 g odnosno 100 g), prelijte jednu litru kipuće vode u termos i ostavite sat vremena. Procijedite infuziju i ohladite. Pijte tijekom dana između obroka (cijeli volumen infuzije mora se popiti unutar 24 sata).
• Uzmite 50 g šipka, prelijte jednu litru kipuće vode u termosicu i ostavite oko tri sata. Zatim procijedite infuziju i dodajte 50 g meda. Pijte 250 ml tri puta dnevno, između obroka.

Jednostavni slučajevi trovanja barbituratima mogu se liječiti narodnim lijekovima: važno je pridržavati se režima pijenja kako bi se ubrzalo uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. Ako je slučaj trovanja složen, tada nećete moći bez pomoći liječnika: postoji rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, sve do smrti žrtve.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Biljni tretman

Ljekovito bilje smatra se vrlo učinkovitim u liječenju svih vrsta trovanja. Međutim, takvim lijekovima možete vjerovati samo u slučajevima blagog trovanja barbituratima: umjereno i teško trovanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Nudimo vam sljedeće jednostavne recepte temeljene na korištenju bilja:

• Uzmite 2 čajne žličice suhih cvjetova lipe, prelijte s 200 ml kipuće vode i ostavite 30 minuta pod poklopcem. Pijte ovaj čaj 4-5 puta dnevno najmanje dva dana. Cvjetovi lipe pomoći će u vraćanju performansi oslabljenog tijela.
• Jedna žlica listova mente prelije se s 250 ml kipuće vode, drži se pod poklopcem dva sata, filtrira. Pije se veliki gutljaj infuzije svaka dva sata dok se stanje ne stabilizira.
• Skuhajte 2 čajne žličice sjemenki komorača u 200 ml kipuće vode, ostavite poklopljeno 20 minuta. Uzimajte lijek tri puta dnevno, po 100 ml.
• Skuhajte 1 žlicu cikorije i 1 žličicu gospine trave u dvije čaše od 200 ml kipuće vode. Pijte jedan gutljaj svaka 2 sata. Trajanje liječenja je 2 dana.

Moguće su varijacije među receptima: na primjer, u smjese se mogu dodati i sljez, korijen valerijane, kopar, lišće i cvjetovi maslačka.

Homeopatija

Blago trovanje barbituratima može se eliminirati homeopatijom. Takvi lijekovi mogu pomoći i u fazi oporavka tijela nakon ublažavanja akutnih simptoma intoksikacije: homeopatske granule i kapi ubrzat će uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, normalizirati ravnotežu vode i elektrolita.

Lijekovi navedeni u nastavku uzimaju se u potenciji 6C ili 30C, međutim bit će bolje da točan režim liječenja odredi liječnik individualno.

• Arsenicum će pomoći kod fizičke slabosti, bolova u trbuhu, pretjerane tjeskobe i nemira, kao i u slučajevima kada je opijenost popraćena poremećajem probavnih procesa ili odbijanjem pacijenta da jede.
• Carbo vegetabilis je posebno koristan u slučajevima večernjeg trovanja, kada pacijent osjeća jaku slabost, nemogućnost ustajanja iz kreveta, hladan znoj, slab puls i cijanozu usana.
• Kinin je neophodan kod prvih znakova dehidracije, kao i u slučajevima kada trovanje barbituratima prati bol u kostima i zglobovima, iscrpljenost, razdražljivost i povećana opća osjetljivost.
• Lycopodium će pomoći kod simptoma probavnih smetnji i disfunkcije jetre.
• Nux vomica se koristi u fazi oporavka nakon trovanja barbituratima: za normalizaciju sna, stabilizaciju živčanog sustava i poboljšanje probavne funkcije.

Prevencija

Često se trovanje barbituratima događa kao posljedica neodgovornog stava prema skladištenju lijekova, kao i zbog nepažnje ili neznanja. Kako bi se izbjegle takve situacije, lijekove treba čuvati na teško dostupnim mjestima, na tamnom i suhom mjestu. Lijekovi se ne smiju čuvati bez imena, bez ambalaže (na primjer, u rasutom stanju).

Ne biste se trebali oslanjati na vlastito znanje i vještine i sami si propisivati lijekove: liječenje barbituratima može propisati samo liječnik specijalist.

Ako je liječnik propisao barbiturate, tijekom liječenja ni pod kojim uvjetima ne smijete piti alkohol: te tvari su nekompatibilne i pojačavaju međusobne učinke. Osim toga, neprihvatljivo je samostalno prilagođavati režim liječenja koji je predložio liječnik.

[ 25 ]

Prognoza

Prilikom prognoze trovanja barbituratima, liječnici uzimaju u obzir sve simptome, kao i opće zdravstveno stanje i dob žrtve. Ako je reakcija rožnice očuvana, disanje stabilno, a krvni tlak normalan, tada se prognoza smatra povoljnom.

Loša prognoza s rizikom smrti pacijenta može se raspravljati u prisutnosti sljedećih negativnih znakova:

• gubitak reakcije rožnice;
• gubitak pupilarne reakcije;
• gubitak reakcije na podražaje općenito;
• cijanoza kože i sluznica;
• respiratorni poremećaji;
• pad očitanja krvnog tlaka.

Težina trovanja i daljnja prognoza trovanja barbituratima utvrđuju se nakon pružanja prve pomoći.