Aleksitimija i bol

U povijesti razvoja psihosomatskih istraživanja, jedan od središnjih smjerova je potraga za posebnom mentalnom kvalitetom psihosomatske specifičnosti, koja je faktor koji predisponira nastanak psihosomatske patologije, utječe na tijek i liječenje bolesti. Najnoviji pokušaj ove vrste je identifikacija i opis fenomena aleksitimije, koja se smatra skupom značajki koje karakteriziraju mentalni sastav pojedinaca, predisponirajući ih za bolesti psihosomatske specifičnosti. Treba napomenuti da se posljednjih godina povezuje sa sve širim rasponom nozoloških oblika (npr. depresija, sekundarni psihosomatski poremećaji kod kroničnih bolesti itd.) i u ovom slučaju karakterizira se kao fenomen sekundarne aleksitimije, kao karakterističan znak teške stresne situacije.

Aleksitimiju karakterizira teškoća ili nemogućnost osobe da točno opiše vlastita emocionalna iskustva i razumije osjećaje druge osobe, poteškoće u određivanju razlika između osjećaja i tjelesnih osjeta te fiksacija na vanjske događaje na štetu unutarnjih iskustava. Takvi pacijenti predstavljaju određene poteškoće za liječnika. Ne mogu točno okarakterizirati (detaljno opisati) svoje osjete, uključujući bol. Ako im se predoče specifične moguće opcije (trajanje, doba dana, provocirajući čimbenici, dinamika simptoma itd.), obično mogu odabrati određene opcije, ali to zahtijeva puno više vremena za pregled i prikupljanje anamneze nego kod pacijenata bez aleksitimije.

Posljednjih godina aleksitimija se smatra faktorom rizika za razvoj mnogih bolesti, uključujući i one uobičajene poput dijabetesa melitusa, bronhijalne astme, čira na želucu i dvanaesniku, nespecifičnog ulceroznog kolitisa, ishemijske bolesti srca, hipertenzije, alkoholizma. Postoje studije koje prate vezu između aleksitimije i rizika od smrtnih slučajeva. Poanta je u tome da prisutnost aleksitimičnih osobina u strukturi ličnosti muškaraca u dobi od 42 do 60 godina povećava rizik od njihove prerane smrti od različitih uzroka za 2-3 puta. Budući da je globalna biološka karakteristika, aleksitimija značajno mijenja psihopatološku sliku različitih bolesti.

Dokazana je predeterminirajuća uloga aleksitimije u formiranju kliničke slike i prognoze anksiozno-paničnog poremećaja, što se ogleda u širokoj zastupljenosti somatovegetativnih simptoma, algičnih simptoma, visokoj učestalosti napadaja panike i prilično niskoj učinkovitosti psihofarmakoterapije. Prilikom provođenja terapijskih mjera potrebno je uzeti u obzir niske pokazatelje kvalitete života i visoku razinu anksioznosti karakterističnu za aleksitimike.

Patogeneza aleksitimije povezana je s poremećajima u paleostrijatalnom traktu, što rezultira potiskivanjem impulsa iz limbičkog sustava u moždanu koru. Drugo gledište postulira stanje kada lijeva hemisfera ne prepoznaje emocionalna iskustva koja nastaju u desnoj hemisferi zbog njihove poremećene interakcije. U skladu s tim, sugerirano je da osoba može imati "funkcionalnu komisurotomiju", a aleksitimija se počela tumačiti kao sindrom "podijeljenog mozga". Druga hipoteza je bliska ovoj, smatrajući aleksitimiju razvojnim defektom mozga s defektom corpus callosuma ili bilateralnom ili abnormalnom lokalizacijom centra za govor u desnoj hemisferi.

Aleksitimija može biti sekundarna. Sekundarna aleksitimija uključuje, posebno, stanje globalne inhibicije afekta kao posljedicu psihološke traume, što se smatra obrambenim mehanizmom, iako nije psihološka obrana u klasičnom smislu. No, treba uzeti u obzir da aleksitimične ličnosti karakterizira takozvani "nezreli" tip obrane, posebno kod super-jakih, nepodnošljivih afekta za njih. Otkrivanje aleksitimije kod maskiranih depresija i neuroza dalo je osnovu da se ona razmotri sa stajališta neuroze. Aleksitimične značajke često se nalaze kod pacijenata s posttraumatskim stresnim poremećajem, utvrđena je pozitivna veza između razine aleksitimije, depresije i anksioznosti.

Aleksitimija je češća među muškarcima s niskim društvenim statusom i prihodima, kao i niskom razinom obrazovanja. Postoji tendencija povećanja učestalosti aleksitimije u starijoj dobi do 34%, dok među studentima 8,2% muškaraca i 1,8% žena ima znakove aleksitimije. Aleksitimija je vrlo uporan poremećaj, zahtijeva složen utjecaj, tj. kombinaciju psihološke i farmakološke korekcije, koja bi trebala biti usmjerena ne samo na smanjenje razine psihoemocionalnog stresa, anksioznosti, simptoma depresije, već i na promijenjeni metabolički, imunološki i hormonalni status aleksitimične osobnosti.

Utvrđeno je da aleksitimija nije povezana s pragom boli uzrokovane hladnoćom, ne korelira sa senzornim komponentama boli, ali je međusobno povezana s afektivnom percepcijom boli; postoji veza između jačine boli, depresije, anksioznosti i aleksitimije kod mišićno-koštane boli i fibromialgije. Općenito, problem boli i aleksitimije još nije dovoljno razvijen.

Za određivanje težine aleksitimije koristi se Toronto skala aleksitimije (TAS) od 26 pitanja, predložena 1985. godine. Brojne studije stranih i domaćih autora koje koriste TAS dokazale su stabilnost, pouzdanost i valjanost njegove faktorske strukture i, sukladno tome, dobivenih rezultata. Ruska verzija TAS-a prilagođena je u Psihoneurološkom institutu VM Bekhterev (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV i dr., 1994.). Prilikom ispunjavanja upitnika, ispitanik se karakterizira pomoću Likertove skale za odgovore - od "potpuno se ne slažem" do "potpuno se slažem". U ovom slučaju, jedna polovica pitanja ima pozitivan kod, a druga - negativan. Osobe koje su na TAS-u postigle 74 ili više bodova smatraju se aleksitimičnima; rezultat manji od 62 boda odgovara odsutnosti aleksitimije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]