Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronična bol i komorbiditeti
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Veliko društveno i ekonomsko značenje kronične boli široko je prepoznato. Financijski troškovi liječenja bolova u leđima samo su tri puta veći od troškova liječenja pacijenata oboljelih od raka. Postoji utemeljeno mišljenje da razvoj kronične boli u većoj mjeri ovisi o psihološkim čimbenicima nego o intenzitetu perifernih nociceptivnih učinaka.
Utvrđeno je da je prevalencija velike depresije među svim osobama koje traže primarnu zdravstvenu zaštitu 5-10%, a prevalencija depresivnih poremećaja koji ne zadovoljavaju kriterije za veliku depresiju 2-3 puta veća. Diljem svijeta depresija je na 4. mjestu među uzrocima invaliditeta, a očekuje se da će do 2020. godine zauzeti 2. mjesto na toj listi, odmah iza raka. Depresija (latinski depressio - potiskivanje, ugnjetavanje) je mentalni poremećaj karakteriziran patološki depresivnim raspoloženjem (hipotimijom) s negativnom, pesimističnom procjenom sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti i svoje budućnosti. Depresivne promjene raspoloženja uz iskrivljenje kognitivnih procesa popraćene su ideacijskom i motoričkom inhibicijom, smanjenom motivacijom za aktivnost, somatovegetativnim disfunkcijama.
Depresivni simptomi negativno utječu na socijalnu prilagodbu i kvalitetu života pacijenta.
Studija depresije kod somatskih pacijenata (u terapijskoj, kardiološkoj i neurološkoj praksi) provedena 2002. godine pokazala je da je 45,9% pacijenata imalo simptome depresije; 22,1% pacijenata imalo je blage poremećaje depresivnog spektra, a 23,8% zahtijevalo je obvezno propisivanje antidepresiva. Istodobno, nisu zabilježene pouzdane razlike u prevalenciji depresije na recepciji terapeuta, kardiologa ili neurologa. Ispravna dijagnoza depresije provodi se samo kod 10-55% pacijenata u općoj medicinskoj mreži, a samo 13% njih prima adekvatnu terapiju antidepresivima.
Najprepoznatljivija veza (komorbiditet) jest ona između kronične boli i depresije. Depresija različitog stupnja težine opažena je kod otprilike 50% pacijenata s kroničnom boli, a više od 20% pacijenata ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu. JB Murray (1997.) smatra da depresiju treba prvo tražiti kod kronične boli, pozivajući se na postojeće mišljenje da je svaka kronična bol uzrokovana teškom depresijom. Prema drugim autorima, incidencija depresije kod kronične boli varira od 10% do 100%. Depresija među pacijentima s kroničnom boli češća je kod žena. Najveću kontroverzu ne uzrokuje činjenica komorbiditeta kronične boli i depresije, već uzročno-posljedični odnosi između njih. Razmatraju se tri moguće opcije: kronična bol je uzrok depresije, depresija povećava osjetljivost na bol, kronična bol i depresija povezane su s zajedničkim patogenetskim mehanizmima. Utvrđeno je da prisutnost depresije smanjuje prag boli, a prisutnost anksioznosti i depresije povezana je, posebno, s tenzijskim glavoboljama s prisutnošću okidačkih zona perikranijalnih i cervikalnih mišića. Uz depresiju, kod kronične boli često se susreću i anksiozni poremećaji u obliku generaliziranog poremećaja, paničnog poremećaja i posttraumatskog poremećaja. Kombinacija depresije i anksioznosti karakteristična je za kronične bolne sindrome. Kod 40-90% pacijenata s anksioznošću depresija je bila prisutna u prošlosti ili je trenutno prisutna. Komorbiditet anksioznosti i depresije klinička je stvarnost, karakterizirana visokom prevalencijom i ne može se svesti na slučajne podudarnosti ili metodološke pogreške. Kod mnogih pacijenata psihološki poremećaji kombiniraju se s fizičkim simptomima fevoga: napetošću mišića, hiperhidrozom, mučninom, vrtoglavicom, tahikardijom, hiperventilacijom, povećanim mokrenjem i proljevom.
U posljednje vrijeme pojavljuje se sve veći broj radova koji ukazuju na zajedničku pojavu biokemijskog defekta u središnjem živčanom sustavu kod kronične boli i depresije, u kojima vodeću ulogu igra insuficijencija monoaminergičkih sustava mozga, što potvrđuje visoka učinkovitost antidepresiva kod sindroma kronične boli i otkrivanje intenzivne proizvodnje autoantitijela na serotonin, dopamin i norepinefrin kod eksperimentalnih životinja s neuropatskim sindromom. Eksperimentalne studije pokazale su da je sindrom boli teži kada njegovom razvoju prethodi razvoj depresivnog sindroma, a ne njegovo preokretanje.
Kronična bol ovisi i o karakteristikama osobnog razvoja, prisutnosti sličnih problema kod bliskih srodnika te faktoru "utabanih staza" nakon ozljede, operacije, somatskih bolesti.
[