Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna dilatativna kardiomiopatija (alkoholna bolest srca, alkoholna bolest miokarda, toksična dilatativna kardiomiopatija) je sekundarna dilatativna kardiomiopatija koja se javlja na pozadini zlouporabe alkohola - kronične alkoholne intoksikacije - a manifestira se oštećenjem prvenstveno miokarda lijeve klijetke s naknadnim zahvaćanjem drugih srčanih komora i njihovim širenjem.

ICD-10 kod

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija.

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Alkoholna kardiomiopatija je bolest karakterizirana cirkulacijskim zatajenjem u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji, što nastaje kao posljedica smanjene kontraktilnosti miokarda i dilatacije srčanih komora. Nastanak ovih promjena povezan je s toksičnim učinkom etanola i acetaldehida na kontraktilnost miokarda. Početni stadij bolesti karakteriziraju: povećani umor, slabost, znojenje, palpitacije, bol u srcu i prekidi u radu srca. Bol u srcu je obično probadajuća ili tupljajuća, dugotrajna (može trajati satima), ne širi se i ne ublažava se nitroglicerinom. Rjeđe se javlja osjećaj peckanja iza prsne kosti i/ili u srcu. Mogu se javiti poremećaji srčanog ritma, najčešće paroksizmi atrijske fibrilacije. Često se navedeni simptomi pojavljuju ili pojačavaju sljedeći dan nakon alkoholnog ekscesa. Kako bolest napreduje, mogu biti izazvani ne samo unosom alkohola, već i fizičkim ili psihoemocionalnim stresom. Traju dugo vremena, a potpuna regresija se ne događa čak ni uz pozadinu apstinencije. Takve manifestacije zatajenja lijeve klijetke kao što su dispneja i palpitacije se povećavaju, koje se pojavljuju ne samo pod opterećenjem, već i u mirovanju. Opća slabost napreduje. Atrijalna fibrilacija iz paroksizmalne može postati trajna. Bol u srcu nije tipična u ovoj fazi, a bolest se manifestira uglavnom brzim razvojem cirkulatornog zatajenja na pozadini viška alkohola ili neko vrijeme nakon njega. Na pozadini izražene dilatacije srčanih šupljina i smanjene kontraktilnosti miokarda, posebno u prisutnosti atrijske fibrilacije, u srčanim komorama se stvaraju trombi, zbog čega je moguća embolija u različite organe.

Dijagnoza alkoholne kardiomiopatije

Pregledom se otkrivaju stigme kronične alkoholne intoksikacije, kao i hiperemija lica, vlažna koža, akrocijanoza, tremor ruku velikih razmjera, edem donjih udova i ascites. U plućima se čuje vezikularno ili oštro disanje, a u donjim dijelovima kongestivni vlažni hropci. U početnoj fazi bolesti primjećuje se umjereno širenje srčanih granica, tahikardija pri malom naporu, slabljenje prvog srčanog tona na vrhu srca te povišen sistolički i dijastolički tlak. Kako bolest napreduje, otkriva se značajno širenje srčanih granica u oba smjera, tahikardija u mirovanju, izraženo slabljenje prvog srčanog tona i galopni ritam. Srčani zvukovi mogu biti aritmični zbog fibrilacije atrija, a na vrhu se može čuti sistolički šum. Palpacijom trbuha može se otkriti povećana jetra, koja je obično bezbolna, mekane ili pomalo guste konzistencije, sa zaobljenim rubom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorijska dijagnostika

Povećana aktivnost GGT, AST i ALT u krvnom serumu.

Instrumentalne metode

EKG otkriva sinusnu tahikardiju, atrijalnu i ventrikularnu ekstrasistolu, paroksizme atrijske fibrilacije. Karakteristične su i promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku vršnog T vala, koji se potom može smanjiti i izgladiti. Nakon toga, atrijska fibrilacija postaje stalna, mogu se pojaviti znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke. Razvija se blok grane snopa, uglavnom lijeve. Mogu se razviti i drugi ozbiljniji i složeniji poremećaji ritma i provođenja. Također, kod pacijenata s alkoholnom bolešću srca, na EKG-u se mogu pojaviti patološki Q valovi, duboki su, ali ne prelaze 3-4 mm u širinu.

Ehokardiografija (EhoCG) otkriva povećanje end-sistoličnih i end-dijastoličnih dimenzija prvo lijeve klijetke, a zatim i ostalih srčanih komora, end-dijastolički tlak u lijevoj klijetki se povećava, a ejekcijska frakcija se smanjuje. U uznapredovalim slučajevima opaža se značajno širenje svih srčanih komora i smanjenje debljine stijenki miokarda lijeve klijetke. Kod pacijenata koji zlorabe pivo, naprotiv, dolazi do izražene hipertrofije miokarda („bikovo srce“), difuzne hipokinezije i značajnog smanjenja ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s miokarditisom, postinfarktnom kardiosklerozom i srčanim manama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Primjer formulacije dijagnoze

Kronična alkoholna intoksikacija. Alkoholna dilatativna kardiomiopatija. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Za odabir optimalnog režima liječenja potrebna je konzultacija s terapeutom ili kardiologom. Konzultacija s terapeutom ili kardiologom indicirana je radi procjene težine kliničkih manifestacija zatajenja srca i njegove povezanosti s konzumacijom alkohola, kako bi se propisao adekvatan tretman. Razvoj fokalnih neuroloških simptoma zahtijeva konzultaciju s neurologom kako bi se isključio prolazni cerebrovaskularni inzult.

Liječenje alkoholne kardiomiopatije

Ciljevi liječenja

• Smanjenje simptoma zatajenja srca.
• Obnavljanje radne sposobnosti.

Liječenje bez lijekova

Prije svega, potrebno je prestati piti alkoholna pića u bilo kojoj fazi bolesti. Apstinencija može dovesti do potpunog povlačenja simptoma i poboljšanja pacijentovog blagostanja. Preporučljivo je ograničiti unos tekućine i soli.

Liječenje lijekovima

U početnoj fazi bolesti indicirani su metabolički i antioksidativni lijekovi:

• trimetilhidrazinij propionat dihidrat (mildronat) oralno 0,5 g 4 puta dnevno, intravenski 0,5 g 2 puta dnevno;
• oksimetiletilpiridin sukcinat (meksidol) intramuskularno 200-300 mg 2 puta dnevno ili 1-2 puta intravenski kapanjem;
• trimetazidin (preductal MV) 35 mg 2 puta dnevno.

Vitamini B skupine:

• tiamin bromid (B1) 3% otopina 1 ml intramuskularno;
• piridoksin hidroklorid (B6) 1% otopina 2 ml intramuskularno;
• Vitamin E tokoferol acetat 100 mg dnevno oralno.

Tijek liječenja ovim lijekovima nastavlja se 10-15 dana, s vitaminom E - do 30 dana.

Kada se razviju simptomi zatajenja srca, lijekovi izbora su:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• kaptopril (kapoten) 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno;
• enalapril (renitec) 5-10 mg 2 puta dnevno;
• beta blokatori;
• atenolol 12,5-25 mg 1-2 puta dnevno.

Također je preporučljivo propisati pripravke magnezija i kalija Panangin 1 tabletu 3 puta dnevno. U svrhu sprječavanja tromboembolijskih komplikacija, acetilsalicilna kiselina (aspirin, trombo-ASS) se koristi oralno u dozi od 100 mg dnevno.

Daljnje upravljanje

Određuje se individualno u svakom slučaju. Trajni simptomi zatajenja srca zahtijevaju nastavak terapije inhibitorima enzima za pretvorbu angiotenzina, beta-blokatorima i acetilsalicilnom kiselinom u individualno odabranim dozama.

Kakva je prognoza za alkoholnu kardiomiopatiju?

U ranim fazama bolesti, kada se prestane s konzumacijom alkohola, prognoza je povoljna. Uz nastavak zlouporabe alkohola i uznapredovali stadij bolesti, ona je nepovoljna. Smrt može nastupiti od teškog zatajenja srca, fatalne aritmije, tromboembolijskih komplikacija.