Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna dilatacijska kardiomiopatija (alkohol induciranih zatajenje srca miokarda alkoholnom toksični dilatacijske kardiomiopatije) - sekundarni dilatacijske kardiomiopatije, pojavljuje na pozadini zlouporabe alkohola - kronične alkoholnu intoksikaciju - i pobijediti očituje uglavnom lijevu klijetku s naknadnim uključivanja ostalih komora srca i lopatice.

ICD-10 kod

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija.

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Bolest alkoholne kardiomiopatije očituje krvožilni poremećaj duž velikog i malog kruga koji nastaje uslijed smanjenja kontraktilnosti miokarda i širenja srčanih komora. Formiranje ovih promjena povezano je s toksičnim učincima etanola i acetaldehida na kontraktilnost miokarda. Za početnu fazu bolesti karakterizira: povećano umor, slabost, znojenje, palpitacija, bol u srcu, nepravilnosti u srcu. Bolovi u području srca obično su šivanje ili bolan, produljeni (mogu trajati satima), ne zrače i nitroglicerin ne zaustavlja. Rjeđe spali spaljivanje strijca i / ili srca. U ritmu mogu postojati nepravilnosti, češće paroksizmi atrijske fibrilacije. Često se navedeni simptomi pojavljuju ili pojačavaju sljedeći dan nakon alkoholičke kurtoze. Kako bolest napreduje, može se izazvati ne samo uzimanjem alkohola, već i fizičkim ili psihoemonijskim opterećenjima. Oni ustraju dugo vremena, a potpuna regresija ne događa ni na pozadini apstinencije. Znakovi lijeve klijetke neuspjeha, kao što su kratkoća daha i palpitations, koji se pojavljuju ne samo tijekom vježbanja, ali i na počinak, povećavaju. Opća slabost napreduje. Atrijska fibrilacija i paroksizmom mogu se promijeniti u trajni oblik. Bol u srcu u ovoj fazi nije karakteristična, a bolest se prvenstveno manifestira brzim razvojem nedovoljne cirkulacije krvi na pozadini alkoholnih ekscesa ili neko vrijeme nakon njega. Protiv pozadina od teške dilatacije srca šupljine i smanjenje kontraktilnost miokarda, osobito u prisutnosti fibrilacije atrija, krvni ugrušci nastaju, a time i mogući embolije u raznim organima u srčanim komorama.

Dijagnoza alkoholne kardiomiopatije

Na pregledu, otkrivaju stigmu kronične intoksikacije alkoholom, kao što je crvenilo lica, vlažnu kožu, akrozianoz, krupnorazmashisty tremor ruku, donji ekstremiteti edema, ascitesa. U plućima slušaju vezikularno ili otežano disanje, u donjim dijelovima - postepeno i vlažno uznemireno. U početnoj fazi bolesti, umjereno širenje srčanih granica, tahikardija s laganim opterećenjem, smanjenje I tonusa na vrhu, povećanje sistoličkog i dijastoličkog pritiska zabilježeno je. Kada bolest napreduje, otkriva se značajno širenje srčanih granica u oba smjera, tacikardija na počinak, izraženo slabljenje I tonusa, ritam galopiranja. Srčani tonovi mogu biti aritmijski zbog atrijske fibrilacije, može se čuti sistolički šum na vrhu. Kad palpate trbuh, možete odrediti porast jetre, koji je obično bezbolan, mekan ili nešto gusta, s zaobljenim rubom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Laboratorijska dijagnostika

Povećanje seruma aktivnosti GGT, ACT i ALT.

Instrumentalne metode

Na ECG, sinus tahikardija, atrijske i ventrikularne ekstrakcije, otkrivaju se paroksizmi atrijske fibrilacije. Također, promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa u obliku šiljastog T. Zuba su karakteristične koje se mogu naknadno smanjiti i postati zaglađene. Kasnije, atrijska fibrilacija postaje trajna, mogu se pojaviti znakovi miokardijalne hipertrofije lijeve klijetke. Razbijanje blokova nogu snopa Hisnusa, uglavnom lijeve, se razvija. Možda i razvoj drugih ozbiljnijih i složenih poremećaja ritma i provođenja. Također, kod bolesnika s alkoholnim oštećenjem srca moguća je pojava patoloških Q-valova na EKG-u, duboki, ali ne prelazi širinu 3-4 mm.

Ehokardiografijom (ehokardiografijom) određivanje povećanje sistoličkog kraju, lijevi krajnji dijastolički veličina ventrikula, zatim drugi komore srca povećala krajnji dijastolički tlak lijeve klijetke, izbacivanje frakcija se smanjuje. U naprednom postupku je značajan širenje svih komora srca, smanjuje debljinu stijenke miokarda lijeve klijetke. U bolesnika zlostavlja pivo, naprotiv, obilježen hipertrofija miokarda ( „vola srce”), difuzno hipokinezije značajno smanjenje ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s miokarditisom, post-infarktnom kardiosklerozom, srčanim oštećenjima.

[9], [10], [11], [12], [13]

Primjer formulacije dijagnoze

Kronično opijanje alkohola. Alkalna dilatacija kardiomiopatije. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Za odabir optimalnog režima liječenja potrebno je konzultirati terapeuta ili kardiologa. Konzultacija terapeuta ili kardiologa naznačena je za procjenu ozbiljnosti kliničkih manifestacija zatajenja srca i povezanosti s uporabom alkohola, u svrhu prikladnog liječenja. Razvoj fokalnih neuroloških simptoma zahtijeva savjetovanje neurologa da se isključi prolazno oštećenje moždane cirkulacije.

Liječenje alkoholne kardiomiopatije

Ciljevi liječenja

• Smanjenje pojava zatajenja srca.
• Obnova radne sposobnosti.

Liječenje bez lijeka

Prije svega, potrebno je prestati konzumirati alkohol u bilo kojem stadiju bolesti. Apstinencija može dovesti do potpune regresije simptoma i poboljšanja bolesnikove dobrobiti. Preporučljivo je ograničiti potrošnju tekućine i soli.

Liječenje

U početnoj fazi bolesti prikazani su metabolički i antioksidativni lijekovi:

• trimetilhidrazinijev propionat dihidrat (mildronat) unutar 0,5 g 4 puta dnevno, intravenozno 0,5 g 2 puta dnevno;
• oksimetiletilpiridin sukcinat (mexidol) intramuskularno 200-300 mg 2 puta dnevno ili 1-2 puta intravenozno kapanje;
• trimetazidin (predutalni MB) 35 mg 2 puta dnevno.

Vitamini skupine B:

• tiamin bromid (Bl) 3% -tna otopina 1 ml intramuskularno;
• piridoksin hidroklorid (B6) 1% -tna otopina od 2 ml intramuskularno;
• vitamin E tokoferol acetat 100 mg dnevno oralno.

Tijek liječenja ovih lijekova traje 10-15 dana, vitamin E - do 30 dana.

Uz razvoj simptoma zatajenja srca, lijekovi izbora su:

• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
• Kaptopril (kapoten) za 12,5-25 mg 2-3 puta na dan;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 puta dnevno;
• beta-blokatore;
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 puta dnevno.

Također je poželjno primjenjivati magnezij i kalij panangin pripravke 1 tabletu 3 puta dnevno. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, acetilsalicilna kiselina (aspirin, trombo-ACC) se daje oralno, ne 100 mg dnevno.

Daljnje upravljanje

Odredite u svakom pojedinačnom slučaju. Postojeći fenomeni zatajenja srca zahtijevaju nastavak terapije inhibitorima angiotenzin pretvarajućeg enzima, beta-adrenoblokova, acetilsalicilne kiseline u pojedinačno odabranim dozama.

Koja je prognoza alkoholne kardiomiopatije?

Rane faze razvoja bolesti s prestankom konzumacije alkohola su povoljne. Uz stalno zlostavljanje alkohola i daleko napredni stupanj bolesti - nepovoljno. Smrt može doći iz teškog zatajenja srca, kobne aritmije, tromboembolijskih komplikacija.