Dijagnoza boli u području srca

S praktičnog gledišta, prije svega, važno je pažljivo okarakterizirati bol u području srca, što će odmah omogućiti da se pacijent klasificira u jednu od sljedećih kategorija: s napadima angine pektoris koji su tipični u svim aspektima; s boli koja je očito atipična i nekarakteristična za anginu pektoris.

Kako bi se dobile te karakteristike, potrebno je liječniku postaviti aktivna razjašnjavajuća pitanja o svim okolnostima nastanka, prestanka i svim značajkama boli, tj. liječnik se nikada ne smije zadovoljiti samo pacijentovom pričom. Da bi se utvrdila točna lokalizacija boli, treba zamoliti pacijenta da prstom pokaže gdje ga boli i kamo se bol širi. Pacijenta treba uvijek ponovno pregledati i ponovno pitati ima li boli i na drugim mjestima i gdje točno. Također je važno otkriti stvarnu vezu između boli i tjelesne aktivnosti: pojavljuje li se bol tijekom njezina izvođenja i prisiljava li pacijenta da je prekine ili pacijent primjećuje pojavu boli neko vrijeme nakon izvođenja opterećenja. U drugom slučaju, vjerojatnost angine pektoris je značajno smanjena. Također je važno javlja li se bol uvijek s približno istim opterećenjem ili se raspon potonjeg uvelike razlikuje u različitim slučajevima. Važno je utvrditi govorimo li o tjelesnoj aktivnosti koja zahtijeva određeni utrošak energije ili samo o promjeni položaja tijela, pokreta ruku itd. Važno je prepoznati određeni stereotip uvjeta za nastanak i prestanak boli te njihove kliničke karakteristike. Odsutnost tog stereotipa, promjenjivi uvjeti nastanka i prestanka boli, različita lokalizacija, iradijacija i priroda boli uvijek dovode u sumnju dijagnozu.

Diferencijalna dijagnostika boli u području srca na temelju podataka intervjua

Dijagnostički parametri boli	Tipično za anginu pektoris	Nije tipično za anginu
Lik	Stiskanje, stiskanje	Ubadanje, bol, probadanje, žarenje
Lokalizacija	Donja trećina prsne kosti, prednja površina prsnog koša	Gore, ispod lijeve ključne kosti, aksilarna regija, samo ispod lopatice, u lijevom ramenu, na različitim mjestima
Zračenje	U lijevom ramenu, ruci, IV i V prstu, vratu, donjoj čeljusti	U I i II prstu lijeve ruke, rijetko u vratu i čeljusti
Uvjeti izgleda	Tijekom fizičkog napora, hipertenzivnih kriza, napadaja tahikardije	Prilikom okretanja, savijanja, pomicanja ruku, dubokog disanja, kašljanja, jedenja većih obroka, u ležećem položaju
Trajanje	Do 10-15 minuta.	Kratkoročno (sekunde) ili dugoročno (sati, dani) ili različitog trajanja
Ponašanje pacijenta tijekom boli	Želja za odmorom, nemogućnost nastavka opterećenja	Dugotrajni nemir, traženje udobnog položaja
Uvjeti za zaustavljanje boli	Prestanite s vježbanjem, odmorite se, uzmite nitroglicerin (1-1,5 minutu)	Prelazak u sjedeći ili stojeći položaj, hodanje, bilo koji drugi udoban položaj, uzimanje analgetika, antacida
Povezani simptomi	Otežano disanje, palpitacije, prekidi rada srca

Također je potrebno razjasniti stvarni učinak nitroglicerina i nikada se ne zadovoljiti riječima pacijenta da pomaže. Određeni prestanak boli unutar 1-1,5 minuta nakon uzimanja ima dijagnostičku vrijednost.

Određivanje specifičnosti boli u području srca zahtijeva, naravno, vrijeme i strpljenje liječnika, ali ti će napori nesumnjivo biti opravdani tijekom naknadnog promatranja pacijenta, stvarajući čvrstu dijagnostičku bazu.

Ako je bol atipična, potpuna ili nepotpuna, posebno u odsutnosti ili niskoj težini faktora rizika (na primjer, kod žena srednje dobi), treba analizirati druge moguće uzroke nastanka boli u području srca.

Treba imati na umu da su u kliničkoj praksi najčešće 3 vrste ekstrakardijalne boli koje mogu simulirati ishemijsku bolest srca: bol kod bolesti jednjaka, kralježnice i neurotična bol. Teškoće u identificiranju stvarnog uzroka boli u prsima povezane su s činjenicom da visceralne strukture (pluća, srce, dijafragma, jednjak) unutar prsnog koša imaju preklapajuću inervaciju s uključivanjem autonomnog živčanog sustava. U patologiji tih struktura, bolni osjećaji potpuno različitog podrijetla mogu imati određenu sličnost u lokalizaciji i drugim karakteristikama. U pravilu je pacijentu teško lokalizirati bol od unutarnjih, duboko smještenih organa, a mnogo lakše - od površinskih formacija (rebra, mišići, kralježnica). Ove značajke određuju mogućnost diferencijalne dijagnoze boli u području srca na temelju kliničkih podataka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]