Amnionska tekućina

Amnionska tekućina može se smatrati najvećim dijelom fetalne izvanstanične tekućine, budući da su njezini osmotski parametri, elektrolit i biokemijski sastav identični fetalnoj plazmi.

Normalno, količina amnionske tekućine iznosi 0,5-1,5 litara, a varira ovisno o gestacijskoj dobi. Treba napomenuti da fiziološki razvoj fetusa uvelike ovisi o adekvatnosti amnionske tekućine.

Funkcije amnionske tekućine

Amnionska tekućina obavlja niz važnih funkcija u razvoju fetusa, naime:

• stvara uvjete za nesmetano kretanje fetusa i razvoj njegovog mišićno-koštanog sustava;
• vode koje fetus guta doprinose razvoju probavnog trakta;
• osigurava komponente vitalne za prehranu fetusa;
• održava konstantan intrauterini tlak, čime se smanjuje gubitak plućne tekućine, komponente potrebne za razvoj pluća (Nicolini, 1998.);
• štiti fetus od brojnih egzogenih utjecaja;
• štiti pupčanu vrpcu od kompresije;
• konstantna temperatura amnionske tekućine pomaže u održavanju tjelesne temperature fetusa;
• Bakteriostatska svojstva amnionske tekućine smanjuju rizik od moguće infekcije fetusa.

Fiziologija amnionske tekućine

Glavni izvori stvaranja amnionske tekućine su dišni sustav, fetalni bubrezi, pupčana vrpca, pilingirani kožni epitel, sluznica obraza, mokraćni i spolni organi fetusa, fetalna površina amniona i korionske stanice.

Proces stvaranja i evakuacije amnionske tekućine iz amniona je prilično brz. Dakle, potpuna izmjena vode događa se za 3 sata, a izmjena otopljenih tvari - za 5 dana.

Treba napomenuti da čimbenici koji reguliraju izmjenu amnionske tekućine još nisu u potpunosti proučeni. Brace (1997.) identificira 6 mogućih putova kretanja amnionske tekućine.

Kretanje amnionske tekućine događa se u smjeru od majke prema fetusu, od fetusa u amnionsku šupljinu i ponovno u majčino tijelo.

Izlučivanje amnionske tekućine događa se putem placentalnog i paraplacentalnog puta. U prvom slučaju, izlučuju se kroz tijelo fetusa tijekom respiratornih pokreta (gutanjem). Dakle, otprilike 600-800 ml tekućine dnevno prolazi kroz pluća fetusa. Dio tekućine iskorištavaju koža i dišni putovi, a potom se izlučuje putem žila pupčane vrpce i posteljice. Otprilike 40% amnionske tekućine izlučuje se na taj način.

Putovi kretanja amnionske tekućine

Putovi kretanja amnionske tekućine	Volumen, ml/dan
	Do voća	U amnionsku tekućinu
Gutanje od strane fetusa	500-1000	-
Oralni sekret	-	25
Sekrecija kroz dišne putove	170	170
Mokrenje fetusa	-	800-1200
Intramembransko kretanje kroz posteljicu, pupčanu vrpcu i fetus	200-500	-
Transmembranski protok iz amnionske šupljine u krvotok maternice	-	10

Većina amnionske tekućine izlučuje se paraplacentalno, naime kroz međustanične prostore u krvne žile glatkog koriona, decidue i venskog sustava majke.

Kemijski sastav amnionske tekućine

Amnionska tekućina sadrži 98-99% vode, 1-2% je kruti ostatak, od čega polovica organskih spojeva, a polovica anorganskih.

Studija sastava amnionske tekućine pokazala je da amnionska tekućina sadrži 27 aminokiselina i 12 proteinskih frakcija.

U amnionskoj tekućini pronađene su i sve lipidne frakcije: mono-, di-, triacilgliceridi, kolesterol i njegovi esteri, masne kiseline i sve klase fosfolipida.

Metabolizam ugljikohidrata u amnionskoj tekućini nije u potpunosti razjašnjen.

Osim toga, amnionska tekućina sadrži kiselu hidrolazu, alkalnu i kiselu fosfatazu, beta-glukuronidazu, hijaluronidazu, heksosamidin amidazu, laktat dehidrogenazu, izocitrat dehidrogenazu, ugljičnu anhidrazu, glukoza-6-fosfatazu, glukoza-6-fosfat dehidrogenazu i druge enzime.

Također, u amnionskoj tekućini identificirana je značajna količina biološki aktivnih tvari, posebno histamina, dopamina, kateholamina i serotonina.

Histamin se sintetizira i u tijelu majke i u tijelu fetusa te sudjeluje u regulaciji procesa embrionalnog rasta. Dopamin se pak nalazi u značajnim količinama u amnionskoj tekućini neposredno prije rođenja. Koncentracija kateholamina raste s povećanjem gestacijske dobi, što odražava sazrijevanje simpatičkog autonomnog živčanog sustava fetusa. Serotonin se aktivno izlučuje u amnionsku tekućinu od strane fetusa, a njegova koncentracija raste s povećanjem gestacijske dobi. Sadržaj serotonina u amnionskoj tekućini ima dijagnostičko značenje: njegovo smanjenje jedna je od ranih manifestacija kompenzacijskih reakcija na intrauterinu hipoksiju.

Amnionska tekućina ima visoku hormonsku aktivnost. Sadrži sljedeće hormone: korionski gonadotropin, placentalni laktogen, adrenokortikotropni hormon, prolaktin, somatotropni hormon, tiroksin, inzulin i steroidne hormone. Glavni izvor steroida je posteljica. U njoj se kolesterol sukcesivno pretvara u pregnanolon, zatim u progesteron, iz kojeg se sintetiziraju fetalni kortikosteroidi.

U amnionskoj tekućini sve frakcije estrogena određuju se u koncentraciji koja značajno premašuje potonju u krvi majke i fetusa. Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće količina estrogena u amnionskoj tekućini progresivno se povećava. Povećanje razine estrogena događa se zbog estriola koji u amnionsku tekućinu ulazi s urinom fetusa izravnom apsorpcijom iz krvožilnog sustava.

Amnionska tekućina sadrži gotovo sve kortikosteroide. Većina ih je fetalnog podrijetla. Poznato je da je povećanje koncentracije kortizola u amnionskoj tekućini sastavni dio mehanizma normalnog porođaja i pokazatelj zrelosti fetusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]