Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Amebijaza - uzroci i patogeneza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci amebijaze
Uzročnici amebijaze su Entamoeba histolytica, koja pripada carstvu Protozoa, podtipu Sarcodina, klasi Rhizopoda, redu Amoebia, porodici Entamoebidae.
Životni ciklus E. histolytica uključuje dva stadija - vegetativni (trofozoit) i stadij mirovanja (cista). Mali vegetativni oblik (luminalni oblik, ili forma minuta) ima dimenzije od 7 do 25 μm. Podjela citoplazme na ekto- i endoplazmu slabo je izražena. Ovaj nepatogeni, komenzalni oblik živi u lumenu ljudskog debelog crijeva, hrani se bakterijama endocitozom, pokretljiv je i razmnožava se vegetativno. Tkivni oblik (20-25 μm) nalazi se u zahvaćenim tkivima i organima domaćina. Ima ovalnu jezgru, dobro definiranu staklastu ektoplazmu i granularnu endoplazmu, vrlo je pokretljiv i tvori široke tupe pseudopodije. Veliki vegetativni oblik (forma magna) nastaje iz tkivnog oblika. Tijelo je sivo, okruglo, veliko (do 60 µm ili više pri kretanju), ektoplazma je svijetla, endoplazma je granularna, mutna i tamna; probavne vakuole sadrže fagocitirane eritrocite. Zato se naziva i "eritrofag". Dok se kreću kroz debelo crijevo, amebe se transformiraju u predcistične stadije, a zatim u ciste. Ciste su okrugle ili ovalne (10-15 µm) s glatkom membranom dvostruke konture. Nezrele ciste sadrže jednu ili dvije jezgre, zrele ciste sadrže četiri jezgre s kariosomima.
Ciste su otporne na čimbenike okoline: na temperaturi od 20 °C ostaju održive u tlu nekoliko dana, u zimskim uvjetima (-20 °C) - do 3 mjeseca. Zbog otpornosti na dezinficijense (klor, ozon) u koncentracijama koje se koriste u uređajima za pročišćavanje vode, održive ciste mogu završiti u vodi za piće. Visoke temperature su za njih pogubne; sušenjem i zagrijavanjem ciste brzo uginu. Vegetativni oblici su nestabilni u vanjskom okruženju i nemaju epidemiološki značaj.
Kada je osoba zaražena, ciste ameba ulaze u usta s vodom ili prehrambenim proizvodima, a zatim u crijevo. U distalnim dijelovima tankog crijeva, membrana ciste se otapa pod djelovanjem crijevnih enzima. Iz zrele ciste izlaze četiri metacistične mononuklearne amebe, koje se pak dijele na dva svaka 2 sata. Kao rezultat naknadnih dioba, prelaze u vegetativne luminalne stadije (vidi gore). Poznato je da u populaciji postoje dvije vrste ameba: potencijalno patogeni sojevi E. histolytica i nepatogeni za ljude E. dispar, koji su morfološki identični i mogu se razlikovati samo analizom DNK.
[ Patogeneza amebijaze
Razlog zašto E. histolytica prelazi iz luminalnog stanja u tkivni parazitizam nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da je glavni faktor virulencije kod E. histolytica cistein proteinaze, koje su odsutne kod E. dispar. Sljedeći čimbenici važni su u razvoju invazivnih oblika amebijaze: intenzitet invazije, promjene u fizikalno-kemijskom okruženju crijevnog sadržaja, imunodeficijencija, gladovanje, stres itd. Relativno čest razvoj invazivnih oblika primjećuje se kod žena tijekom trudnoće i dojenja te kod HIV-om zaraženih osoba. Vjerojatno amebe prelaze na tkivni parazitizam stjecanjem svojstava karakterističnih za druge patogene mikroorganizme, poput adhezivnosti, invazivnosti, sposobnosti utjecaja na obrambene mehanizme domaćina itd. Utvrđeno je da se trofozoiti pričvršćuju na epitelne stanice zbog specifičnog lektina - galaktoze-N-acetilgalaktozamina.
Utvrđeno je da E. histolytica sadrži hemolizine, proteaze, a u nekim sojevima i hijaluronidazu, koja može igrati značajnu ulogu u uništavanju epitelne barijere amebama. Trofozoiti parazita sposobni su uzrokovati kontaktnu lizu neutrofilnih leukocita s oslobađanjem monooksidansa koji pojačavaju proces topljenja tkiva. Amebe imaju inhibitorni učinak na monocite i makrofage, što potiče njihov opstanak. Sposobne su specifično blokirati proizvodnju IL (IL-1beta, IL-8) od strane crijevnih stanica, razgrađujući komplement (C3 ), IgA, IgG, čime utječu na upalne procese na mjestu prodiranja parazita. Pod utjecajem citolizina i proteolitičkih enzima ameba, sluznica i susjedni slojevi crijevne stijenke su oštećeni. Primarna manifestacija amebijaze je stvaranje malih područja nekroze u sluznici debelog crijeva, koja napreduju do ulceracije. Sinkronizacija u razvoju ulkusa nije uočena. Ulkusi se povećavaju ne samo duž periferije (zbog submukoznog sloja), već i u dubinu, dosežući mišićnu, pa čak i seroznu membranu koja oblaže stijenke debelog crijeva. Duboki nekrotični proces dovodi do pojave priraslica peritoneuma i može uzrokovati perforirani peritonitis. Amebni ulkusi najčešće su lokalizirani u području cekuma. Sljedeći po učestalosti oštećenja su rektum i sigmoidni kolon, slijepo crijevo i terminalni ileum. Općenito, zbog činjenice da je crijevna lezija segmentalna i obično se sporo širi, sindrom intoksikacije je slabo izražen. Tipični amebni ulkusi oštro su ograničeni od okolnog tkiva i imaju neravne rubove. Na dnu ulkusa nalaze se nekrotične mase koje se sastoje od fibrina i sadrže trofozoite ameba. Upalna reakcija je slabo izražena. Nekrotični proces u središtu, potkopani i podignuti rubovi ulkusa, reaktivna hiperemija i hemoragične promjene oko njega najtipičnije su značajke ulceracija kod crijevne amebijaze. Zbog regenerativnog procesa koji dovodi do obnove defekta proliferacijom fibroznog tkiva, mogu se pojaviti strikture i stenoza crijeva. Kod kronične amebijaze, u crijevnoj stijenci ponekad se formira amebom - tumoru slična izraslina smještena uglavnom u ascendentnom, slijepom ili rektumu. Amebom se sastoji od fibroblasta, kolagena i staničnih elemenata te sadrži relativno mali broj ameba.
Kao rezultat prodiranja ameba u krvne žile crijevne stijenke, one se krvotokom prenose u druge organe, gdje nastaju lezije u obliku apscesa. Najčešće se apscesi formiraju u jetri, rjeđe u plućima, mozgu, bubrezima i gušterači. Njihov sadržaj je želatinozan, žućkaste boje; kod velikih apscesa gnoj je crveno-smeđe boje. Pojedinačni apscesi se često nalaze u desnom režnju jetre, bliže dijafragmi ili donjoj površini organa. Kod velikih apscesa, vanjska zona sastoji se od relativno zdravog tkiva koje sadrži amebne trofozoite i fibrin. Kod kroničnih apscesa obično postoji debela kapsula, sadržaj je žućkaste boje, s trulim mirisom. Kao rezultat probijanja apscesa jetre ispod dijafragme nakon njezina topljenja, razvija se gnojni pleuritis. U plućima se apscesi u većini slučajeva lokaliziraju u donjem ili srednjem režnju desnog plućnog krila.