Ameloblastom čeljusti

Odontogeni proces tumora - ameloblastom - epitelne je prirode i ima tendenciju agresivnog rasta. Tumor nije zloćudan, ali može uzrokovati uništavanje kostiju i, u rijetkim slučajevima, metastaziranje. Kirurško liječenje: opseg operacije uglavnom ovisi o stadiju patologije. [1]

Epidemiologija

Ameloblastom se javlja s približno istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Čini oko 1% svih tumora usne šupljine i oko 9-11% odontogenih tumora. Obično je to sporo rastući, ali lokalno invazivni tumor. [2]Prosječna starost pacijenata je od dvadeset do pedeset godina. Moguća je i pojava tumora u djetinjstvu i adolescenciji, iako se to događa mnogo rjeđe - u samo 6,5% pacijenata s bilo kakvim benignim novotvorinama čeljusti.

U velikoj većini slučajeva ameloblastom zahvaća donju čeljust (80-85%), a mnogo rjeđe-gornju (15-20%):

• najčešća lezija je kut mandibule i ramus;
• u 20% slučajeva na tijelo utječu veliki kutnjaci;
• u 10% zahvaćena je brada.

U žena je češći ameloblastom sinusonazalnog sustava koji nastaje iz proliferirajućeg odontogenog epitela. Patologija je poli i monocistična, što zahtijeva najtočniju diferencijalnu dijagnozu s cistama.

Učestalost odontogenih neoplazmi je od 0,8 do 3,7% među svim tumorskim procesima koji zahvaćaju maksilofacijalnu regiju. Među njima prevladavaju odontomi (preko 34%), ameloblastomi (oko 24%), miksomi (oko 18%). [3]

Ameloblastom je dobroćudan u gotovo 96-99% slučajeva. Malignost se opaža samo u 1,5-4% pacijenata. [4]

Drugi nazivi za ameloblastom su adamantoblastom, adamantinom (od riječi  caklina  - substantia adamantina). 

Uzroci ameloblastomi

Među stručnjacima nema konsenzusa o uzrocima razvoja ameloblastoma. Neki znanstvenici povezuju patologiju s kršenjem stvaranja rudimenta zuba, dok drugi - s odontogenim epitelnim ostacima. Međutim, još uvijek nema jasnog odgovora na pitanje o podrijetlu tumorskog procesa, a čimbenici rizika su nepoznati.

Naziv neoplazme dolazi od kombinacije engleskih i grčkih riječi: "amel" caklina i "blastos" rudiment. Patologija se razvija iz epitela zubne ploče, odlikuje se lokalnim agresivnim rastom i visokim rizikom od recidiva. [5]

Prvi tumor opisao je dr. Cusack, a dogodio se 1827. Godine. Gotovo 60 godina kasnije, drugi znanstvenik Malassez opisao je bolest koju je nazvao adamantinom. Danas se ovaj izraz odnosi na rijedak primarni zloćudni tumor kostiju. No, naziv ameloblastoma prvi je put uveden u medicinsku uporabu tek 1930. Godine, a koristi se i danas.

Ameloblastom je prava formacija benigne prirode, koja se sastoji od proliferirajućeg odontogenog epitela koji leži u vlaknastoj stromi.

Patogeneza

Etiologija razvoja ameloblastoma nije u potpunosti razumljiva. Stručnjaci vjeruju da rast neoplazme započinje staničnim strukturama usne šupljine, ili s epitelnim otočićima Malasse, rudimentima prekobrojnih zuba ili raspršenim staničnim kompleksima zubne ploče i zubnim vrećicama.

U kontekstu ameloblastoma, odlikuje ga ružičasto-sivkasta nijansa i spužvasta struktura. Osnovnu građu predstavlja vlaknasto vezivno tkivo obogaćeno fusiformnim stanicama i granama pramenova odontogenog epitela. Blizu svakog od niti, stanice stupčastog epitela su lokalizirane, a s unutarnje strane uz njih su poligonalne strukture koje se pretvaraju u zvjezdaste.

Osim toga, primjećuju se stanične strukture nepravilne konfiguracije: upravo u njima leži glavna razlika između ameloblastoma i organa cakline. Cistične intratumoralne formacije oštećuju epitelne stanice, pa se tijekom mikroskopskog pregleda promatraju samo cilindrične periferne stanice.

Veličine destruktivnih zona u ameloblastomu se kreću od tri milimetra do nekoliko centimetara. U teškim slučajevima oteklina se širi cijelim tijelom čeljusti. [6]

U ovom trenutku stručnjaci govore o nekoliko patogenetskih teorija o pojavi ameloblastoma. Od njih samo dvije imaju najveću valjanost:

1. Teorija A. Abrikosova sugerira da razvoj tumorskog procesa počinje tijekom formiranja zuba u stadiju organa cakline. Normalno, nakon izbijanja zuba, organ cakline prolazi obrnut razvoj. Ali s kršenjima, on ustraje i raste: to postaje uzrok nastanka ameloblastoma.
2. Teorija V. Braitseva i N. Astahova ukazuje na zahvaćenost ostataka epitelnog tkiva u kosti i parodonciju (otočići Malyasse). Ova je pretpostavka uvjerljiva, prije svega, jer se ameloblastom odlikuje velikom histološkom raznolikošću. Osim toga, u mnogih pacijenata tijekom dijagnostike pronađene su slične strukture cakline u tumorima.

Poznate su i druge teorije koje u ovom trenutku nisu dovoljno proučene. Na primjer, razmatraju se hipoteza o metaplaziji vezivnog tkiva i hipoteza o epitelnoj proliferaciji maksilarnog sinusa.

Simptomi ameloblastomi

Glavni simptom ameloblastoma, s kojim se pacijenti obraćaju liječnicima, je asimetrija i kršenje oblika čeljusti, s različitim stupnjevima takvih manifestacija. Najčešće se u predjelu čeljusti pojavljuje svojevrsna izbočina, oteklina. Kada se tumor nalazi uz tijelo i grane donje čeljusti, primjećuje se deformacija cijelog donjeg bočnog dijela lica.

Osjećaj neoplazme omogućuje otkrivanje brtve s zaglađenom ili neravnom površinom. U kasnijim fazama, na pozadini stanjivanja koštanog tkiva, bilježi se njegovo savijanje pri pritisku prstima. Koža nad ameloblastomom ima normalan izgled, boja i gustoća se ne mijenjaju, lako se oblikuju u nabor i istiskuju. Pregled usne šupljine omogućuje vam da primijetite kršenje konfiguracije alveolarnog procesa. [7]

Ako govorimo o maksilarnom ameloblastomu, tada se izgled može samo malo patiti, budući da tumor raste u sinus. Međutim, primjećuje se deformacija tvrdog nepca, a postoji i znatan udio vjerojatnosti širenja procesa u orbitalnu i nosnu šupljinu. [8]

Općenito, kliničku sliku mogu predstaviti sljedeći simptomi:

• osjećaji boli koji se povećavaju s početkom oštećenja koštanog tkiva;
• pogoršanje pokretljivosti čeljusti;
• nestabilnost zuba, kršenje zuba;
• poteškoće pri gutanju, žvakanju, zijevanju;
• neugodni zvukovi tijekom kretanja donje čeljusti, što je posljedica stanjivanja kortikalne ploče;
• ulceracija, krvarenje sluznica u području neoplazme;
• nedostatak reakcije iz submandibularnih limfnih čvorova.

Ako se razvije komplikacija u obliku gnojne upalne reakcije, tada postoje znakovi karakteristični za flegmon ili akutni oblik osteomijelitisa. [9]

U početnoj fazi stvaranja ameloblastoma, osoba obično ne osjeća ništa neugodno. Tumor napreduje prilično sporo, budući da je njegov rast usmjeren u šupljinu maksilarnog sinusa. Nakon otprilike šest mjeseci takvog postupnog razvoja, već je moguće otkriti kršenje konfiguracije čeljusti. Izgled je narušen, a funkcija pati. U području lokalizacije ameloblastoma primjećuje se zaglađena ili gomoljasta fusiformna izbočina koja uzrokuje promjenu oblika alveolarnog nastavka i kasnije olabavljenje žvakaćih zuba.

Zbog patoloških procesa, pacijent osjeća bol i neugodne klikove tijekom kretanja donje čeljusti u području temporalnih kostiju. To dovodi do problema pri žvakanju i gutanju hrane. [10]

S daljnjim rastom nastanka tumora razvija se gnojna upalna reakcija s mogućim stvaranjem fistula koje vode u usnu šupljinu. Ako do tog vremena pacijentu nije pružena kvalificirana kirurška skrb, povećava se rizik od kasnijeg širenja bolnog procesa u orbitalnu i nosnu šupljinu.

U nekim slučajevima na sluznim tkivima usne šupljine mogu se pojaviti fistule s gnojnim sadržajem. Rane zaostale nakon vađenja zuba teško se liječe. Tijekom probijanja žarišta tumora pronađena je svjetlo zamućena koloidna tvar ili žućkasta tvar koja može sadržavati kristale kolesterola.

Ameloblastom je sklon gnojenju, pa biste trebali posjetiti liječnika što je prije moguće. [11]

Ameloblastom u djece

U dječjoj dobi ameloblastom se javlja u 6-7% svih dobroćudnih tumora čeljusti. Patologija se češće dijagnosticira u dobi od 7 do 16 godina, s prevladavajućom lokalizacijom u zoni mandibularne grane i kutu. Razlozi za pojavu neoplazme još nisu proučeni.

U ranoj fazi razvoja dijete se ne žali. Rjeđe se bilježe bolovi koji se smatraju zuboboljom. Kasnije dolazi do poteškoća u nosnom disanju, oštećenja vida, lakrimacije, promjene osjetljivosti kože sa strane tumora. Posjet liječniku slijedi, uglavnom, nakon otkrivanja deformiteta lica i čeljusti.

U djece se malignost ameloblastoma opaža u iznimno rijetkim slučajevima - na primjer, s produljenom nepravilnom terapijom. Liječenje je isključivo kirurško: neoplazma se uklanja unutar zdravih tkiva (10-15 mm od tumora). [12]

Obrasci

Stručnjaci dijele ameloblastom na sljedeće vrste:

1. Čvrsti ameloblastom.
2. Cistični ameloblastom:
   • jednocistična;
   • policistična.

Ameloblastom donje čeljusti najčešće je predstavljen policističnom varijantom tumora koja raste iz čestica odontogenog epitela.

Čvrsti tumor pri makroskopskom pregledu ima izgled labave ružičasto-sivkaste formacije, na nekim mjestima sa smećkastim nijansama. Tijekom mikroskopskog pregleda mogu se pronaći ciste. [13]

Cistični ameloblastom ima jednu ili više međusobno povezanih šupljina - glatkozidnih ili blago gomoljastih, podijeljenih slojevima mekog tkiva, ispunjenih svijetlosmeđim ili koloidnim sadržajem. Tijekom histologije, u većini slučajeva, pronalaze se zone, poredane po analogiji sa solidnim tumorom.

Stoga se u strukturi ameloblastoma mogu pronaći i guste i cistične zone. Neki stručnjaci vjeruju da različite vrste bolesti predstavljaju samo različite faze nastanka tumora. [14]

U cističnoj varijanti ima više parenhimskih područja i manje strome. Postoji niz cističnih šupljina različitih veličina i konfiguracija, kao i koštanih pregrada. Unutar cista nalazi se tekućina za rastezanje koja ponekad sadrži kristale kolesterola.

Čvrsti oblik patologije predstavljen je stromom i parenhimom, ima kapsulu. Stroma je vezivno tkivo sa vaskularnim i staničnim inkluzijama. Parenhim se sastoji od niti epitelnog tkiva sklonog prerastanju. [15]

Ameloblastom gornje čeljusti prilično je rijedak i gotovo se nikad ne manifestira kao defekt u stijenci čeljusti, koji je povezan s rastom neoplazme u šupljinu maksilarnog sinusa. Međutim, ako dođe do klijanja u nosnoj šupljini ili orbiti, dolazi do kršenja konfiguracije tvrdog nepca i alveolarnog procesa, pomaka očne jabučice.

Ovisno o mikroskopskim karakteristikama, mandibularni ameloblastom se dijeli na sljedeće podvrste:

• folikularni ameloblastom - u stromi sadrži osebujne folikule ili epitelne otočiće;
• pleomorfna - sadrži mrežu epitelnih niti;
• akantomatozni - razlikuje se stvaranjem keratina u području tumorskih stanica;
• bazalna stanica - ima znakove karakteristične za karcinom bazalnih stanica;
• zrnasta stanica - sadrži acidofilne granule u epitelu.

U praksi se češće nalaze prve dvije vrste neoplazme: folikularni i pleomorfni oblici. Mnogi pacijenti imaju kombinaciju nekoliko histoloških varijanti u jednom tumoru.

Komplikacije i posljedice

Ameloblastom je sklon ponovnom razvoju čak i nekoliko godina nakon uklanjanja. U oko 1,5-4% slučajeva moguća je malignost koja se očituje ubrzanim rastom i klijanjem tvorbe u obližnja tkiva.

Od neposrednih postoperativnih posljedica mogu se nazvati bol i oteklina, koji sami nestaju nekoliko dana. Bol se može proširiti na čeljust, zube, glavu, vrat. Ako tijekom tjedna nelagoda ne nestane, već se pogorša, svakako biste trebali posjetiti liječnika. [16]

Druge moguće postoperativne komplikacije:

• upalni procesi;
• neuritis;
• parestezije (utrnulost, gubitak osjetljivosti obraza, jezika, čeljusti);
• hematomi, apscesi mekih tkiva.

Upalni procesi mogu se razviti uz nedovoljno pridržavanje antiseptika, s nepravilnom postoperativnom njegom (na primjer, kada hrana uđe u ranu).

Hitno se trebate obratiti liječniku ako:

• u roku od nekoliko dana edem ne nestaje, već se povećava;
• bol postaje intenzivniji, a lijekovi protiv bolova neučinkoviti;
• tjelesna temperatura raste nekoliko dana;
• na pozadini gubitka apetita pojavljuju se opća slabost i mučnina.

Tijekom rasta, stvaranje tumora iskrivljuje denticiju i čeljust. Događa se da se ameloblastom gnoji, nastaje oticanje mekih tkiva, što se može zakomplicirati polaganjem fistula. [17]

Ponovljeni razvoj ameloblastoma u obliku recidiva zabilježen je u 60% slučajeva nakon konzervativne kiretaže, u 5% slučajeva nakon radikalnog kirurškog uklanjanja.

Predoperacijske komplikacije

Patološki prijelom čeljusti. Upalni proces. Zloćudnost.

Rane postoperativne komplikacije

Krvarenje. Upalni proces. Nedostatak presađivanja autotransplantata. Blokada vaskularne pedikule revaskulariziranog transplantata.

Kasne komplikacije

Ponovni razvoj neoplazme, koji zahtijeva ponavljanje kirurške intervencije i nepovoljniju prognozu. Kršenje konfiguracije čeljusti. Deformiteti kože i sluznice uzrokovani cicatricialnim promjenama.

Dijagnostika ameloblastomi

Ameloblastom se dijagnosticira stomatološkim pregledom i rentgenom, koji može otkriti karakteristične promjene u strukturi kostiju. Za potvrdu dijagnoze propisan je citološki pregled. [18]

Analize su nespecifične i mogu se propisati kao dio opće kliničke dijagnoze:

• opći se test krvi uzima tri puta (prije operacije, nakon operacije i prije otpusta);
• analiza urina također se podnosi tri puta;
• biokemijski test krvi se uzima jednom u 14 dana tijekom cijelog razdoblja liječenja (razina ukupnih proteina, kolesterola, uree, bilirubina, kreatinina, ALT, AST);
• koagulogram;
• SCC tumorski markeri;
• krvni test za razinu glukoze.

Osim toga, provodi se citološki pregled razmaza s površine tumora.

Za prepoznavanje ameloblastoma koriste se sljedeće instrumentalne dijagnostike:

• RTG (daje informacije o veličini tumora, njegovim granicama i građi);
• CT, računalna tomografija (metoda koja je točnija i detaljnija od radiografije);
• MRI, magnetska rezonancija čeljusti;
• biopsija (s poteškoćama s konačnom dijagnozom);
• citologija, histologija (za proučavanje sastava neoplazme, potvrda dijagnoze).

Histološki pregled otkriva da ameloblastom ima sličnost sa strukturom caklinskog organa. Na periferiji epitelnih izdanaka lokalizirane su visoke kolumnaste ili kubične stanice koje sadrže velike hiperkromne jezgre, s prijelazom u poliedarske i kubične, a dalje u središnji dio - u zvjezdane stanične strukture. Između labavo raspoređenih stanica nalaze se ciste različitih veličina, ispunjene zrnatim ili homogenim sadržajem. [19]

Cistične šupljine iznutra mogu biti prekrivene slojevitim epitelnim tkivom. U takvim situacijama liječnik propisuje ekscizijsku biopsiju za pregled tkiva cijele neoplazme.

Tumorski parenhim može uključivati uglavnom kombinacije ili vrpce pločastih epitelnih stanica ili izrasline poliedarskih i stupastih stanica. Ponekad struktura sadrži stanice bazalnog epitela, kao i žljezdano tkivo prekriveno kolumnastim epitelom. U rijetkim slučajevima opaža se angiomatozna struktura neoplazme. Stroma tumora je dobro razvijena; može biti prisutna hijalinoza s žarišnom kalcifikacijom.

Rendgenska slika ameloblastoma prilično je specifična. Karakterističan kriterij RTG-a je prozirnost sjena različitih stupnjeva. Šupljine mogu imati različite razine transparentnosti, od niske do visoke. Središnji dio ciste uvijek je vrlo proziran. S cističnom varijantom ameloblastoma može se pronaći jedna velika cista, lokalizirana u području mandibularnog kuta i grana, ili policistoma. Veliku cistu radiografski karakteriziraju jasne granice stvaranja, često homogena razrijeđenost kostiju. U nekim slučajevima, zahvaćeni zub projicira se na cističnu šupljinu, ali njegova kruna nalazi se vani s drugačijim zubnim rasporedom. RTG polikistoma pokazuje prisutnost nekoliko cista različitih promjera, međusobno susjednih (poput "mjehurića sapuna"). Formacije imaju jasnu zaobljenu konfiguraciju, ponekad s neravnim obrisima. Može sadržavati udarljeni zub. [20]

Čvrsti ameloblastom na rendgenogramu određen je neravnomjernom razrijeđenošću kosti s relativno jasnim granicama. Kod nekih pacijenata, na pozadini razrjeđenja, nalaze se jedva vidljive cistične šupljine koje često ukazuju na prijelazno razdoblje neoplazme iz čvrstog ameloblastoma u cističnu.

Diferencijalna dijagnoza

Ameloblastom se mora razlikovati sa sljedećim patologijama:

• osteoblastoklastom;
• odontogene ciste;
• fibrozna osteodisplazija;
• sarkom ;
• kronični osteomijelitis (s gnojnim tumorom).

Ako se tumorska formacija nalazi u mandibularnom kutu, tada je dodatno treba razlikovati od odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma, eozinofilnog granuloma.

Liječenje ameloblastomi

Ameloblastom se može izliječiti samo kirurškim zahvatom, naime uklanjanjem tkiva čeljusti oštećenih tumorom. Opseg intervencije određen je mjestom i fazom patološkog procesa. Što se ranije operacija izvrši, potrebno je ukloniti manje struktura. Ako je neoplazma dosegla veliku veličinu i proširila se na pretežni dio kosti, možda će biti potrebno ukloniti dio čeljusti, pa čak i cijelu denticiju. Budući da se operacija izvodi u području lica, gdje je estetski faktor posebno važan, zahvat se dovršava rekonstrukcijskom korekcijom uklonjenih tkiva i organa - odnosno uklanjanjem vidljivog kozmetičkog nedostatka. [21]

Nakon resekcije tumorskog žarišta započinje terapija lijekovima usmjerena na sprječavanje postoperativnih komplikacija i ponovni razvoj patologije.

Kirurg propisuje antibiotike nakon operacije. Često Amoksiklav postaje lijek izbora, što je povezano s njegovom učinkovitošću, minimalnim brojem kontraindikacija i nuspojava. Lijekovi se uzimaju, strogo se pridržavajući sheme koju je opisao liječnik.

Kada se pojavi bol, uzimaju se analgetici i protuupalni lijekovi (na primjer, Nimesulid), kao i vitaminski agensi za jačanje imuniteta.

Klorheksidin, otopina furacilina, Miramistin obično se koriste za ispiranje usta.

Tijekom faze rehabilitacije važno je pridržavati se posebne prehrane. Hrana treba biti mekana (optimalno tekuća), ugodne temperature. Začinjene začine, sol i šećer, sodu, alkoholna pića, sirovu biljnu hranu treba isključiti iz prehrane. [22]

Lijekovi

Pri odabiru lijekova moraju se uzeti u obzir kontraindikacije, stupanj toksičnosti lijekova, moguće nuspojave, brzina prodiranja u meka tkiva i rok izlučivanja iz tijela. [23]Mogući su propisivanje sljedećih lijekova:

• Ibuprofen - uzimajte po jednu tabletu tri puta dnevno tijekom tri dana. Duža upotreba može negativno utjecati na stanje probavnog sustava.
• Ketanov - uzima se oralno jednom ili više puta, ovisno o jačini boli, 10 mg po dozi, do 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja nije duže od pet dana, čime se izbjegavaju erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta.
• Solpadein - koristi se za uklanjanje jake boli, 1-2 tablete tri puta dnevno, održavajući interval između doza od najmanje 4 sata.Ne uzimajte lijek dulje od pet dana. Uz dulju uporabu mogući su bolovi u trbuhu, anemija, poremećaji sna, tahikardija.
• Tsetrin - za ublažavanje natečenosti, uzmite 1 tabletu dnevno s vodom. Lijek se obično dobro podnosi, samo ponekad može uzrokovati probavne tegobe, glavobolju, pospanost, suha usta.
• Amoksiklav - u postoperativnom razdoblju, imenovati 500 mg 2-3 puta dnevno, do 10 dana. Moguće nuspojave: dispepsija, glavobolja, konvulzije, alergijske reakcije.
• Cifran (ciprofloksacin) propisuje se kao dio terapije antibioticima u pojedinačnim dozama. Moguće nuspojave uključuju mučninu, proljev, alergijske reakcije.
• Linkomicin je antibiotik-linkozamid, koji se uzima 500 mg tri puta dnevno. Liječenje može biti popraćeno mučninom, bolovima u trbuhu, reverzibilnom leukopenijom i tinitusom. Na kraju tijeka liječenja takve nuspojave nestaju same od sebe.

Fizioterapijsko liječenje

Fizioterapija se može koristiti nakon kirurške resekcije ameloblastoma kako bi se ubrzala obnova tkiva. Dobar učinak postižu:

• električna izloženost ultra visokim frekvencijama u oligotermalnoj ili atermalnoj dozi, u trajanju od 10 minuta, šest postupaka po tijeku tretmana;
• Flukturiranje u trajanju od 10 minuta, u količini od šest postupaka (tri - dnevno, a ostatak - svaka dva dana);
• infracrveni laser s trajanjem tretmana od 15-20 minuta, dnevno, u količini od 4 postupka;
• magnetski laserski tretman na valnoj duljini od 0,88 mikrona, ukupne snage 10 mW, magnetska indukcija od 25 do 40 mT, u trajanju od 4 minute i tečaju od osam sesija.

Ako brtve i zarazne promjene ostanu u području operacije, tada je ultrazvučno liječenje indicirano u kontinuiranom načinu rada, s trajanjem sesije do 8 minuta i površinom glave od 1 cm². Tečaj liječenja sastoji se od 8-10 sesija.

Liječenje biljem

Kako bilje može pomoći kod ameloblastoma? Određene biljke mogu ublažiti bol i potaknuti imunološki sustav, čime se ubrzava popravak tkiva. Poznate su i druge prednosti biljne medicine:

• bilje može imati antikancerogene učinke;
• mnoge biljke održavaju kiselinsko-baznu ravnotežu;
• biljni pripravci dobro se apsorbiraju čak i oslabljenim tijelom u bilo kojoj fazi patologije;
• bilje poboljšava prilagodbu tijela novim uvjetima postojanja, olakšava tijek postoperativne faze.

Ljekovite biljke mogu se koristiti i osušene i svježe ubrane. Od njih se pripremaju infuzije, dekocije. S ameloblastomom bit će relevantne sljedeće vrste bilja:

• Katarantus je grm s antitumorskim djelovanjem. Za pripremu tinkture uzmite 2 žlice. L. Grančice i lišće biljke, prelijte 250 ml votke, držite na tamnom mjestu 10 dana, filtrirajte. Uzimajte 5 kapi pola sata prije jela, povećavajući dnevnu dozu, dovodeći do 10 kapi dnevno. Trajanje liječenja je 3 mjeseca. Oprez: biljka je otrovna!
• Sljez je poznata biljka za iskašljavanje i protuupalno djelovanje, koja nije ništa manje učinkovita u raznim tumorskim procesima. Jedna žlica zdrobljenih rizoma prelije se u termos s 200 ml kipuće vode, drži 15 minuta, ulije u šalicu i ohladi na sobnoj temperaturi 45 minuta, a zatim filtrira. Uzima se oralno tri puta dnevno nakon jela, 50-100 ml, 2-3 tjedna.
• Močvarni kalamus - u rizomu ove biljke prisutan je terpenoid, koji ima analgetski i obnavljajući učinak. Infuzija se priprema brzinom od 1 žlice. L. Usitnjenog korijena u 200 ml kipuće vode. Uzimajte 50 ml dnevno (podijeljeno u dvije doze).
• Žutika - sadrži alkaloid koji se uspješno koristi za liječenje čak i zloćudnih tumora. Korijenje i mladi izdanci žutika (20 g) preliju se s 400 ml kipuće vode, kuhaju 15 minuta, a zatim infuziraju oko 3-4 sata. Filtrirajte i volumen prokuhane vode dovedite do 500 ml. Pijte 50 ml 4 puta dnevno.
• Smilje - izvrsno ublažava grčeve i uklanja bol nakon operacije. Za pripremu infuzije uzmite 3 žlice. L. Zdrobljena biljka, ulijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte na 40 minuta, filtrirajte. Prokuhanom vodom volumen se povećava na 200 ml. Uzimajte 50 ml tri puta dnevno pola sata prije jela, mjesec dana.
• Korijen čička - ima antitumorski učinak. Uzima se oralno u obliku dekocije (10 g na 200 ml vode), 100 ml dva puta dnevno, mjesec dana.
• Sedum - dekocija i infuzija ove biljke poboljšava metabolizam, tonizira, uklanja bol i zaustavlja upalni proces. Infuzija se priprema od 200 ml kipuće vode i 50 g suhog zdrobljenog lišća biljke. Piju 50-60 ml dnevno.
• Tatarnik - sprječava razvoj recidiva tumora. Infuzija se priprema brzinom od 1 žlice. L. Lišća u 200 ml kipuće vode. Uzimajte 100 ml 3 puta dnevno.
• Neven - potiče resorpciju patoloških žarišta, pročišćavanje krvi, zacjeljivanje rana. Ljekarnička tinktura uzima se 20 kapi 15 minuta prije jela (s vodom) tri puta dnevno, unutar mjesec dana.

Korištenje ljekovitog bilja mora odobriti liječnik. Ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti umjesto tradicionalnog liječenja. [24]

Kirurgija

Liječenje se sastoji od brzog uklanjanja ameloblastoma. S gnojnim upalnim procesom, kirurg provodi sanitaciju usne šupljine. Neoplazma se ljušti, zidovi se ispiru fenolom: to je potrebno za pokretanje nekrotičnih procesa u tumorskim elementima i usporavanje njihovog razvoja. Ako se operacija izvodi u području donje čeljusti, tada se dodatno provodi presađivanje kostiju i zubna protetika uz stalno nošenje ortopedskog aparata. Na kraju operacije, šupljina se ne zašije kako bi se smanjio rizik od recidiva tumora. Umjesto šivanja koristi se tamponada koja potiče epitelizaciju stijenki šupljine. [25]

U složenim starim slučajevima provodi se djelomična dezartikulacija čeljusti (operativno uvijanje čeljusti uz granicu zglobnog prostora, što ne zahtijeva rezanje kosti). Umjesto uklonjenog dijela čeljusti, implantira se koštana ploča pomoću posebnog ortopedskog aparata.

Ako je uklanjanje ameloblastoma iz bilo kojeg razloga nemoguće ili je neoplazma zloćudna, propisuje se radioterapija. [26]

Nakon operacije, operiranim pacijentima propisan je tijek antibiotika, objašnjavaju glavne točke postoperativne prehrane. Nekoliko tjedana pacijent ne smije jesti tvrdu i grubu hranu, a nakon svakog obroka potrebno je isprati usta posebnom otopinom. [27]

Uklanjanje ameloblastoma provodi se na sljedeći način:

• Ako je neoplazma lokalizirana u koštanoj masi, tada se provodi djelomična resekcija mandibule.
• Ako je ameloblastom velik i proteže se do ruba donje čeljusti, tada se provodi prolazna resekcija mandibule. Ako grana ima ozbiljna oštećenja, a zahvaćen je i kondilarni proces, to je pokazatelj dezartikulacije donje čeljusti i neoplazmi do granica zdravog tkiva.
• Kako bi se isključio ponavljajući rast tumora, kirurg mora biti upoznat i slijediti načela ablastične i antiblastične kirurgije.

Pacijent je na bolničkom liječenju oko 2 tjedna, nakon čega se prebacuje na ambulantno promatranje uz obvezni posjet liječniku:

• tijekom prve godine nakon operacije - svaka tri mjeseca;
• u naredne tri godine - jednom u šest mjeseci;
• dalje - godišnje.

Prevencija

Kako bi se spriječile komplikacije u obliku upalnih procesa, patoloških prijeloma i malignosti u preoperativnoj fazi, potrebno je što ranije otkrivanje ameloblastoma. Za sve pacijente bez iznimke preporučuje se složeno liječenje uz uporabu simptomatskih lijekova i antibiotsku terapiju.

Kako bi se spriječilo krvarenje u fazi postoperativnog oporavka, potrebno je pratiti kvalitetu zgrušavanja krvi i pokazatelje krvnog tlaka.

Prevencija kasnih štetnih učinaka usko je povezana s kvalificiranom dijagnostikom, preliminarnim stereolitografskim modeliranjem. Optimalna je radikalna intervencija s naknadnom plastičnom operacijom kosti, s postavljanjem endoproteza i implantata zebre, konturnom plastikom, transplantacijskim mikrovaskularnim mjerama.

Prognoza

Ameloblastom se često dijagnosticira već u kasnim fazama rasta, što je povezano s nedovoljno izraženim simptomima bolesti i njezinim malim širenjem. Glavna mogućnost liječenja tumora je njegovo neposredno uklanjanje s daljnjom rekonstrukcijom (ako je moguće).

Temeljni čimbenik za povoljnu prognozu je rana dijagnoza bolesti i pravodobno kvalificirano liječenje, uključujući kirurško uklanjanje, kemijsku ili električnu koagulaciju, terapiju zračenjem ili kombinaciju operacije sa zračenjem.

Daljnji ishod postoperativnog oporavka ovisi o volumenu i prirodi liječenja, uključujući operaciju. Na primjer, radikalno uklanjanje donje čeljusti podrazumijeva pojavu značajnih kozmetičkih nedostataka, kao i oštećenje govora i funkcije žvakanja. [28]

Glavna točka u rehabilitaciji pacijenata koji su podvrgnuti radikalnim intervencijama je korekcija funkcije čeljusti. U tu svrhu provodi se primarno ili odgođeno presađivanje kosti, nakon čega slijedi zubna protetika. Opseg takve operacije određuje maksilofacijalni kirurg.

U današnje vrijeme metode individualne dentoprotetike nisu dovoljno razvijene nakon što je pacijentu uklonjen ameloblastom, unatoč činjenici da je obnova konfiguracije lica i funkcionalnosti čeljusti važna točka socijalne i medicinske rehabilitacije.