Upala čeljusnog zgloba

Upala bilo kojeg zgloba naziva se artritis, upala čeljusnog zgloba je artritis temporomandibularnog zgloba koji spaja donju čeljust s temporalnom kosti baze lubanje. [ 1 ]

Epidemiologija

Prevalencija različitih oblika poremećaja temporomandibularnog zgloba u odrasloj populaciji procjenjuje se na 5-12%, a dvostruko su češći kod žena.

Kod odraslih i djece s reumatoidnim artritisom, čeljusni zglob je zahvaćen u 17-26% slučajeva, iako su pritužbe na ovaj zglob prisutne kod više od polovice pacijenata.

Uzroci upale čeljusnog zgloba

Treba napomenuti da oblici i veličine zglobnih površina koje se artikuliraju u temporomandibularnom zglobu - zglobne glave mandibule (na kraju kondila) prekrivene vlaknastom hrskavicom, mandibularne jame temporalne kosti i zglobnog tuberkula njezina zigomatičnog nastavka - ne odgovaraju jedan drugome, pa je ovaj zglob nekongruentan. Prisutnost hrskavičnog zglobnog diska između glave mandibule i zglobne površine temporalne kosti omogućuje ovom zglobu kretanje u vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj osi.

Uzroci upale čeljusti (temporomandibularnog ili TMJ) mogu biti povezani s razvojem upalne artropatije ili mogu biti sekundarni njezinoj disfunkciji - poremećajima temporomandibularnog zgloba.

Glavne vrste se razlikuju kao: infektivni (bakterijski) ili septički artritis, traumatski artritis i reumatoidni artritis temporomandibularnog zgloba.

Infekcija temporomandibularnog zgloba nastaje kao posljedica lokalne diseminacije ili hematogenog širenja patogenih bakterija (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iz primarnog žarišta u dobro vaskulariziranu sinovijalnu membranu zgloba, a zatim u njegovu kapsulu. Udaljena primarna žarišta mogu biti: kronični gnojni otitis media, empijem mastoidnog nastavka temporalne kosti (mastoiditis), limfadenitis (upala limfnih čvorova) lica i vrata, odontogena gnojna upala periosta čeljusti (periostitis) ili kronični odontogeni osteomijelitis.

U rijetkim slučajevima, akutna trauma uha, prijelom ili ozljeda donje čeljusti, otežano vađenje mandibularnih kutnjaka ili umnjaka te intubacija dušnika mogu dovesti do traumatskog artritisa čeljusnog zgloba.

Temporomandibularni zglob je također zahvaćen reumatoidnim artritisom, uključujući juvenilni reumatoidni artritis (koji se iz nepoznatih razloga manifestira prije 16. godine života) - s drugim znakovima tipičnim za bolest. Ali vrlo rijetko se javlja u ranim fazama bolesti. [ 2 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za upalu čeljusnog zgloba (infektivni, traumatski i reumatoidni artritis) smatraju se:

• Ozljede (frakture, rane, opekline) čeljusti i temporalne kosti;
• Vađenje zuba i škrgutanje zubima u snu - bruksizam;
• Poremećaji temporomandibularnog zgloba (uključujući bol u mišićima i disfunkciju čeljusti - s različitim kliničkim znakovima i simptomima koji utječu na žvačne mišiće, zube, jezik, temporomandibularni zglob i/ili potporna tkiva);
• Već postojeća bolest zglobova;
• Sistemske i autoimune bolesti (SLE, poliartritis);
• Slab imunološki sustav, dijabetes i alkoholizam povezani s imunosupresijom te dugotrajna primjena sistemskih kortikosteroida.

Patogeneza

Mehanizam razvoja upalnog procesa ovisi o njegovoj etiologiji.

U slučaju infektivnog (septičkog) artritisa, patogeneza je povezana s prodiranjem patogena u zglob i njihovim brzim umnožavanjem, nakon čega - kao rezultat njihove adhezije na glikoproteine plazme i izvanstaničnog matriksa - dolazi do aktivacije kompleksa zaštitnih proteina krvi (sustava komplementa), humoralnog i adaptivnog imuniteta s razvojem akutne upalne reakcije.

Endotelne stanice i sinovijalni fibroblasti oslobađaju upalne citokine (IL-1, IL-6), izvanstanični faktor tumorske nekroze (TNF-α) i dušikov oksid u sinovijalnu membranu uz migraciju leukocita (neutrofila i makrofaga) na mjesto ozljede. Dolazi do daljnje fagocitoze infektivnog uzročnika, ali zbog priljeva upalnih stanica u sinovijalnu membranu može doći do oštećenja hrskavice i kosti s mogućim uništenjem zgloba.

Kod autoimunih upalnih artropatija - reumatoidnog artritisa - neutrofilna upalna kaskada posljedica je aktivacije imunološkog sustava, koji vlastite stanice doživljava kao antigene i "napada" zdrava tkiva koja oblažu zglobove. Oba čeljusna zgloba mogu biti zahvaćena.

Simptomi upale čeljusnog zgloba

Prvi znakovi upale čeljusnog zgloba su njegova ukočenost nakon dugotrajnog mirovanja i ukočenost.

Infektivni (septički) artritis temporomandibularnog zgloba očituje se povišenom temperaturom, oticanjem i hiperemijom okolnih mekih tkiva, oštećenom osjetljivošću kože u području zgloba, boli (koja se pojačava pri pritisku i pokušaju otvaranja usta), trizmusom (ograničeno otvaranje usta), akutnim poremećajem zagriza.

Gnojni septički artritis karakteriziraju vrtoglavica, mase u području zgloba i sužavanje vanjskog slušnog kanala s oštećenjem sluha.

Kod traumatskog artritisa, simptomi uključuju bol i ograničenu pokretljivost donje čeljusti.

Kod reumatoidnog artritisa temporomandibularnog zgloba (TMZ), pacijenti se žale na: bol u čeljusti (kao i u ušima, vratu ili očima), ukočenost u čeljusnom zglobu, ograničen raspon pokreta donje čeljusti i škripanje ili pucketanje u zglobu. Osobe s reumatoidnim artritisom čeljusti obično osjećaju simptome bolesti u drugim zglobovima prije nego što je osjete u čeljusnom zglobu. Osim toga, reumatoidni artritis može uzrokovati simptome izvan zglobova, poput umora, vrućice i gubitka apetita. [ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Septički artritis čeljusnog zgloba može dati komplikacije u obliku sekundarnih degenerativnih promjena kao što su uništavanje zglobnih površina zgloba, sužavanje zglobne pukotine, stvaranje marginalnih osteofita, kao i vlaknasto ili koštano srastanje zglobnih površina - ankiloza temporomandibularnog zgloba.

Reumatoidni artritis čeljusnog zgloba u djetinjstvu može uzrokovati razaranje kosti, erozivne promjene zgloba s razaranjem mandibularnog kondila, što dovodi do poremećenog rasta mandibule, malokluzije u prednjem području i deformiteta lica. Ključne negativne posljedice kod odraslih (ako se ne liječe na vrijeme) su tinitus i problemi sa zubima, uključujući ubrzano trošenje zuba.

Dijagnostika upale čeljusnog zgloba

Na temelju kliničke slike, slikovnih podataka i laboratorijskih pretraga postavlja se točna dijagnoza upale temporomandibularnog zgloba.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od panoramskih rendgenskih snimaka mandibule, kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije temporomandibularnog zgloba. Rane lezije zgloba kod reumatoidnog artritisa mogu se vizualizirati samo konusno-snopnom kompjuteriziranom tomografijom.

Vidi - rendgenska dijagnoza poremećaja temporomandibularnog zgloba

Potrebni su sljedeći testovi: opća krvna slika, COE, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u krvi, razina antitijela. Također se provodi aspiracija sinovijalne tekućine i njezina bakteriološka kultura.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje prijelom, ostitis i osteomijelitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondil; sinovijalnu hondromatozu; neuralgiju facijalnog ili gornjeg laringealnog živca; mišićno-facijalni bolni sindrom, disfunkciju temporomandibularnog zgloba (Kostenov sindrom), upalu slinovnica i neoplazme.

Liječenje upale čeljusnog zgloba

Antibiotici za upalu čeljusnog zgloba - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (natrijeva sol penicilina G) i drugi - koriste se parenteralno kada se dijagnosticira infektivni (septički) artritis. Za više informacija pogledajte - antibiotici za liječenje artritisa

Apscesi se aspiriraju i dreniraju, a nakon što je infekcija pod kontrolom, izvode se aktivne vježbe otvaranja usta kako bi se spriječilo ožiljavanje i ograničila pokretljivost čeljusti.

Lijekovi protiv boli i upale (oralno i injekcijom) su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak natrij (Naklofen), ibuprofen, indometacin, celekoksib, ketoprofen itd.

Pročitajte i:

• Tablete za artritis
• Lijekovi za bolove u zglobovima

Liječenje reumatoidnog artritisa čeljusnog zgloba slično je liječenju reumatoidnog artritisa drugih zglobova - primjenom antireumatskih lijekova koji modificiraju tijek bolesti (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) i lijekova koji sadrže monoklonska antitijela inhibitora TNF-α ( rituksimab, abatacept itd.).

• Za više informacija pogledajte - reumatoidni artritis: liječenje

Traumatski artritis ovog zgloba liječi se sistemskim kortikosteroidima - oralno ili u obliku intraartikularnih injekcija; uzimaju se NSAID-i, prave se tople ili hladne obloge.

Koristi se fizioterapeutski tretman: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija udarnim valovima. Više informacija u članku - fizioterapija za bolesti zglobova

Ako terapija lijekovima ne daje željeni rezultat, koristi se kirurško liječenje, kao što su artrocenteza, artroskopija (tijekom koje se ispire zglobna kapsula, popravlja disk, uklanjaju egzostoze itd.), kondilotomija (otvaranje) zglobne glave mandibule, operacija otvorenog zgloba (artrotomija), artroplastika temporomandibularnog zgloba. [ 4 ]

Prevencija

U slučaju upale čeljusnih zglobova ne postoje posebne preventivne mjere, a nije uvijek moguće spriječiti je, na primjer kod reumatoidnog artritisa.

Stručnjaci preporučuju korištenje štitnika za zube noću ako stišćete čeljust ili škripite zubima u snu.

Prognoza

Za neke je artritis temporomandibularnog zgloba privremeni problem koji nestaje nakon liječenja. Ali za druge je to kronično stanje koje negativno utječe na kvalitetu života. Međutim, treba imati na umu da rana dijagnoza i pravovremeno liječenje značajno poboljšava prognozu.