Upala čeljusnog zgloba

Upala bilo kojeg zgloba naziva se artritis, upala zgloba čeljusti je artritis temporomandibularnog zgloba koji povezuje donju čeljust s temporalnom kostima baze lubanje. [1]

Epidemiologija

Prevalencija različitih oblika poremećaja temporomandibularnog zgloba u odrasloj populaciji procjenjuje se na 5-12%, a oni su dvostruko češće kod žena.

U odraslih i djece s reumatoidnim artritisom na zglob čeljusti utječe u 17-26% slučajeva, iako su pritužbe na ovaj zglob prisutne u više od polovice bolesnika.

Uzroci upala čeljusnog zgloba

Treba napomenuti da oblici i veličine zglobnih površina koji artikuliraju u temporomandibularni zglob -zglobna glava mandibule (na kraju njegovog kondila) prekrivena vlaknastom hrskavicom, mandibularna fosa je to vremensko kosti i zglobnog postupka. Prisutnost hrskavičnog zglobnog diska između glave mandibule i zglobne površine temporalne kosti omogućava da se ovaj spoj kreće u okomitu, sagitalnu i poprečnu osovinu.

Uzroci upale čeljusti (temporomandibularni ili TMJ) mogu biti povezani s razvojem upalne artropatije ili mogu biti sekundarni njegovoj disfunkciji - poremećajima temporomandibularnog zgloba.

Glavni tipovi razlikuju se kao: infektivni (bakterijski) ili septički artritis, traumatični artritis i reumatoidni artritis temporomandibularnog zgloba.

Infekcija temporomandibularne zglobove nastaje kao rezultat lokalnog širenja ili hematogenog širenja patogenih bakterija (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iz primarnog fokusa u dobrostralariziranu sinovilnu membranu i potom u njezin zglob. Udaljeni primarni žarišta mogu biti: kronični medij za gnultelentni otitis, empyema mastoidnog procesa temporalne kosti (mastoiditis), limfadenitisa (upala limfnih čvorova) lica i vrata, odontogena puruntna upala periostema jaw (periostelitis) ili kronični Odontogelitis.

U rijetkim slučajevima, akutna trauma na uho, lom ili ozljedu donje čeljusti, teško uklanjanje mandibularnih kutnjaka ili zuba mudrosti i intubacije traheje može dovesti do traumatičnog artritisa zgloba čeljusti.

Na temporomandibularni zglob utječe i reumatoidni artritis, uključujući maloljetnički reumatoidni artritis (koji se iz nepoznatih razloga očituje prije 16 godina)-s drugim znakovima tipičnim za bolest. Ali vrlo se rijetko događa u ranim fazama bolesti. [2]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za upalu čeljusti (zarazni, traumatični i reumatoidni artritis) smatraju se:

• Ozljede (prijelomi, rane, rane od opeklina) na čeljusti i temporalnu kost;
• Ekstrakcija zuba i brušenje zuba u snu - bruksizam;
• Poremećaji temporomandibularnih zglobova (uključujući bolove u mišićima i disfunkciju čeljusti-s raznim kliničkim znakovima i simptomima koji utječu na mišiće za masti, zube, jezik, temporomandibularni zglob i/ili potporna tkiva);
• Već postojeća bolest zglobova;
• Sistemske i autoimune bolesti (SLE, poliartritis);
• Slabi imunološki sustav, dijabetes i alkoholizam povezani s imunosupresijom i dugotrajna upotreba sistemskih kortikosteroida.

Patogeneza

Mehanizam razvoja upalnog procesa ovisi o njegovoj etiologiji.

U slučaju zaraznog (septičkog) artritisa, patogeneza je povezana s prodorom patogena u zglob i njihovim brzim množenjem, nakon čega je - kao rezultat njihove adhezije na glikoproteine plazme i izvanćelijskog matriksa - postoji aktivacija kompleksnog i komplementacije s proominom krvi), humora.

Endotelne stanice i sinovijalni fibroblasti oslobađaju upalne citokine (IL-1, IL-6), faktor nekroze izvanstaničnog tumora (TNF-α) i dušični oksid u sinovijalnu membranu s migracijom leukocita (neutrofili i makrofazi) na mjesto na mjestu. Daljnja fagocitoza infektivnog agensa dolazi, ali zbog priliva upalnih stanica u sinovijalnu membranu može doći do oštećenja hrskavice i kosti s mogućim uništavanjem zgloba.

U autoimunim upalnim artropatijama - reumatoidni artritis - neutrofilna upalna kaskada posljedica je aktivacije imunološkog sustava, koji svoje stanice doživljava kao antigene i "napada" zdravih tkiva koji obloženi zglobovima. Mogu biti pogođeni oba zgloba čeljusti.

Simptomi upala čeljusnog zgloba

Prvi znakovi upale zgloba čeljusti su njezina krutost nakon dugih razdoblja odmora i krutosti.

Infektivni (septički) artritis temporomandibularnog zgloba očituje se groznicom, oticanjem i hiperemijom okolnih mekih tkiva, oslabljenom osjetljivošću na kožu u području zgloba, boli (koja se povećava pri prešanju i pokušaju otvaranja usta), Trismus (ograničeno otvaranje usta), akutni poremećaj zalogaja.

Purulentni septički artritis karakterizira vrtoglavica, mase u zglobnom području i sužavanje vanjskog slušnog kanala s oštećenjem sluha.

U traumatičnom artritisu simptomi uključuju bol i ograničenu pokretljivost donje čeljusti.

U reumatoidnom artritisu TMJ-a, pacijenti se žale na: bol u čeljusti (kao i u ušima, vratu ili očima), krutosti u zglobu čeljusti, ograničenom rasponu pokreta donje čeljusti i škripanju ili drobljenju u zglobu. Osobe s reumatoidnim artritisom čeljusti obično imaju simptome bolesti u drugim zglobovima prije nego što je osjete u zglobu čeljusti. Pored toga, reumatoidni artritis može uzrokovati simptome izvan zglobova, poput umora, groznice i gubitka apetita. [3]

Komplikacije i posljedice

Septički artritis zgloba čeljusti može dati komplikacije u obliku takvih sekundarnih degenerativnih promjena kao što su uništavanje zglobnih površina zgloba, sužavanje zglobnog jaza, stvaranje marginalnih osteofita, kao i vlaknasti ili koštani spoj zglobnih površina Temporomandibularni zglob.

Reumatoidni artritis zgloba čeljusti u djetinjstvu može uzrokovati uništavanje kostiju, erozivne promjene zgloba s uništenjem mandibularnog kondila, što dovodi do oštećenja rasta mandibule, malokluzije u prednjoj regiji i deformiteta lica. Ključne negativne posljedice kod odraslih (ako se ne liječe u vremenu) su zube u ušima i zubni problemi, uključujući ubrzano trošenje zuba.

Dijagnostika upala čeljusnog zgloba

Na temelju kliničke slike, slikovnim podacima i laboratorijskim testovima postavlja se točna dijagnoza upale temporomandibularnog zgloba.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od panoramskih rendgenskih zraka mandibule, računalne tomografije i mRI temporomandibularnog zgloba. Rane lezije zgloba kod reumatoidnog artritisa mogu se vizualizirati samo računalnom tomografijom konusa.

Vidi - rendgenska dijagnoza poremećaja temporomandibularnog zgloba

Sljedeći su testovi potrebni: opća krvna slika, COE, za C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u krvi, razina antitijela. Također se provodi aspiracija sinovijalne tekućine i njegove bakteriološke kulture.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje frakturu, ostitis i osteomijelitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondil; sinovijalna hondromatoza; Neuralgija lica ili superiornog laringealnog živca; Sindrom mišićne boli, disfunkcija temporomandibularnog zgloba (Kostenov sindrom), upala sline žlijezde i neoplazme.

Liječenje upala čeljusnog zgloba

Antibiotici za upalu zgloba čeljusti - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (penicilin g natrijeva sol) i drugi. - koriste se parenteralno kada se dijagnosticira infektivni (septički) artritis. Za više informacija pogledajte. - antibiotici za liječenje artritisa

Apscesi su aspirirani i isušeni, a nakon što je infekcija pod nadzorom, izvode se aktivne vježbe otvaranja usta kako bi se spriječilo ožiljke i ograničila pokretljivost čeljusti.

Lijekovi za bol i upalu (oralno i ubrizgavanjem) su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diclofenac natrij (naclofen), ibuproxib, indometacin Ketoprofen, itd.

Pročitajte i:

• Tablete za artritis
• Lijekovi za bolove u zglobovima

Liječenje reumatoidnog artritisa zgloba čeljusti sličan je liječenju reumatoidnog artritisa drugih zglobova-koristeći antirheumatske lijekove koji modificiraju bolest (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) I lijekovima koji sadrže TNF-α inhibitore, monoclonalne antibolas (

• Za više informacija pogledajte. - reumatoidni artritis: liječenje

Traumatični artritis ovog zgloba tretira se sistemskim kortikosteroidima - oralno ili u obliku intraartikularnih injekcija; Uzmite NSAID, napravite vruće ili hladne obloge.

Koristi se fizioterapeutski tretman: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija udarnim valovima. Više informacija u članku - fizioterapija za zajedničke bolesti

Ako terapija lijekovima ne proizvede željeni rezultat, koristi se kirurški tretman, poput artrocenteze, artroskopije (tijekom koje se zglobna kapsula ispire, disk se popravlja, uklanja se egzostoze itd.), Kondilotomija (otvaranje) zglobnog glave mandibule, otvorene zajedničke kirurgije (artrotomija), TMJ ARTROBLIST. [4]

Prevencija

U slučaju upale zglobova čeljusti, ne postoje posebne preventivne mjere i nije uvijek moguće spriječiti ga, na primjer, kod reumatoidnog artritisa.

Stručnjaci preporučuju da noću koristite stražar za usta ako stežete čeljusti ili mljevete zube u snu.

Prognoza

Za neke je artritis temporomandibularnog zgloba privremeni problem koji nestaje nakon liječenja. Ali za druge, kronično je stanje koje negativno utječe na kvalitetu života. Međutim, treba imati na umu da značajno poboljšava prognozu. Upala zgloba čeljusti njegova rana dijagnoza i pravovremeno liječenje.