Upala čeljusnog zgloba

Upala bilo kojeg zgloba naziva se artritis, upala čeljusnog zgloba je artritis temporomandibularnog zgloba koji povezuje donju čeljust sa temporalnom kosti baze lubanje. [1]

Epidemiologija

Prevalencija različitih oblika poremećaja temporomandibularnog zgloba u odrasloj populaciji procjenjuje se na 5-12%, a dvostruko su češći u žena.

U odraslih i djece s reumatoidnim artritisom, čeljusni zglob je zahvaćen u 17-26% slučajeva, iako su tegobe na ovaj zglob prisutne u više od polovice bolesnika.

Uzroci upala čeljusnog zgloba

Treba napomenuti da oblici i veličine zglobnih ploha koje artikuliraju utemporomandibularni zglob - zglobna glava mandibule (na kraju njenog kondila) prekrivena fibroznom hrskavicom, mandibularna jama sljepoočne kosti i zglobni tuberkulus njezinog jagodičnog nastavka – međusobno ne odgovaraju, pa je ovaj spoj nekongruentan. Prisutnost hrskavičnog zglobnog diska između glave mandibule i zglobne površine sljepoočne kosti omogućuje ovom zglobu kretanje u okomitoj, sagitalnoj i transverzalnoj osi.

Uzroci upale čeljusti (temporomandibularne ili TMZ) mogu biti povezani s razvojem upalne artropatije ili mogu biti sekundarni u odnosu na njenu disfunkciju - poremećaji temporomandibularnog zgloba.

Glavne vrste razlikuju se kao: zarazne (bakterijske) iliseptički artritis, traumatski artritis i reumatoidni artritis temporomandibularnog zgloba.

Infekcija temporomandibularnog zgloba nastaje kao posljedica lokalne diseminacije ili hematogenog širenja patogenih bakterija (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) iz primarnog žarišta u dobro prokrvljenu sinovijalnu ovojnicu zgloba i potom u njegovu čahuru. Udaljena primarna žarišta mogu biti: kronična gnojna upala srednjeg uha, empijem mastoidnog nastavka sljepoočne kosti (mastoiditis), limfadenitis (upala limfnih čvorova) lica i vrata, odontogena gnojna upala periosta čeljusti (periostitis) ili kronični odontogeni osteomijelitis.

U rijetkim slučajevima akutna trauma uha, prijelom ili ozljeda donje čeljusti, otežano vađenje kutnjaka donje čeljusti ili umnjaka te intubacija dušnika mogu dovesti do traumatskog artritisa čeljusnog zgloba.

Temporomandibularni zglob je također pogođen reumatoidnim artritisom, uključujućijuvenilni reumatoidni artritis (koja se iz nepoznatih razloga manifestira prije 16. godine) - s drugim znakovima tipičnim za bolest. Ali vrlo rijetko se javlja u ranim fazama bolesti. [2]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za upalu čeljusnog zgloba (infektivni, traumatski i reumatoidni artritis) smatraju se:

• Ozljede (prijelomi, rane, opekline) čeljusti i temporalne kosti;
• vađenje zuba i škrgutanje zubima u snu -bruksizam;
• Poremećaji temporomandibularnog zgloba (uključujući bol u mišićima i disfunkciju čeljusti - s nizom kliničkih znakova i simptoma koji zahvaćaju žvačne mišiće, zube, jezik, temporomandibularni zglob i/ili potporna tkiva);
• postojeća bolest zglobova;
• sistemske i autoimune bolesti (SLE, poliartritis);
• slab imunološki sustav, dijabetes i alkoholizam povezani s imunosupresijom te dugotrajna uporaba sistemskih kortikosteroida.

Patogeneza

Mehanizam razvoja upalnog procesa ovisi o njegovoj etiologiji.

U slučaju infektivnog (septičkog) artritisa, patogeneza je povezana s prodorom uzročnika u zglob i njihovim brzim razmnožavanjem, nakon čega - kao rezultat njihove adhezije na glikoproteine ​​plazme i izvanstaničnog matriksa - dolazi do aktivacije kompleks zaštitnih krvnih proteina (sustav komplementa), humoralni i adaptivni imunitet s razvojem akutne upalne reakcije.

Endotelne stanice i sinovijalni fibroblasti otpuštaju upalne citokine (IL-1, IL-6), ekstracelularni faktor nekroze tumora (TNF-α) i dušikov oksid u sinovijalnu membranu uz migraciju leukocita (neutrofila i makrofaga) na mjesto ozljede. Daljnje dolazi do fagocitoze uzročnika infekcije, ali zbog prodora upalnih stanica u sinovijalnu ovojnicu može doći do oštećenja hrskavice i kosti s mogućom destrukcijom zgloba.

Kod autoimunih upalnih artropatija - reumatoidnog artritisa - neutrofilna upalna kaskada nastaje zbog aktivacije imunološkog sustava, koji vlastite stanice doživljava kao antigene i "napada" zdrava tkiva koja oblažu zglobove. Mogu biti zahvaćena oba čeljusna zgloba.

Simptomi upala čeljusnog zgloba

Prvi znakovi upale čeljusnog zgloba su njegova ukočenost nakon dugog mirovanja i ukočenosti.

Infektivni (septički) artritis temporomandibularnog zgloba očituje se groznicom, otokom i hiperemijom okolnih mekih tkiva, poremećajem osjetljivosti kože u području zgloba, boli (koja se pojačava pri pritisku i pokušaju otvaranja usta), trizmusom (ograničenim). otvaranje usta), akutni poremećaj zagriza.

Gnojni septički artritis karakteriziraju vrtoglavica, mase u području zglobova i suženje vanjskog zvukovoda s oštećenjem sluha.

Kod traumatskog artritisa simptomi uključuju bol i ograničenu pokretljivost donje čeljusti.

Kod reumatoidnog artritisa TMZ-a pacijenti se žale na: bol u čeljusti (kao i u ušima, vratu ili očima), ukočenost čeljusnog zgloba, ograničen opseg pokreta donje čeljusti te škripu ili krckanje u zglobu . Osobe s reumatoidnim artritisom čeljusti obično osjete simptome bolesti u drugim zglobovima prije nego što ih osjete u čeljusnom zglobu. Osim toga, reumatoidni artritis može uzrokovati simptome izvan zglobova, kao što su umor, vrućica i gubitak apetita. [3]

Komplikacije i posljedice

Septični artritis čeljusnog zgloba može dati komplikacije u obliku sekundarnih degenerativnih promjena kao što su destrukcija zglobnih površina zgloba, sužavanje zglobnog jaza, stvaranje rubnih osteofita, kao i fibrozna ili koštana fuzija zglobnih površina -ankiloza temporomandibularnog zgloba.

Reumatoidni artritis čeljusnog zgloba u dječjoj dobi može uzrokovati destrukciju kosti, erozivne promjene zgloba s destrukcijom kondila mandibule, što dovodi do poremećaja rasta mandibule, malokluzije u prednjem dijelu i deformacije lica. Ključne negativne posljedice kod odraslih (ako se ne liječe na vrijeme) su tinitus i problemi sa zubima, uključujući ubrzano trošenje zuba.

Dijagnostika upala čeljusnog zgloba

Na temelju kliničke slike, slikovnih podataka i laboratorijskih pretraga postavlja se točna dijagnoza upale temporomandibularnog zgloba.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od panoramske rendgenske snimke mandibule, kompjutorizirane tomografije iMRI temporomandibularnog zgloba. Rane lezije zglobova kod reumatoidnog artritisa mogu se vizualizirati samo kompjutoriziranom tomografijom s konusnim snopom.

vidjeti -RTG dijagnostika poremećaja temporomandibularnog zgloba

Potrebne su sljedeće pretrage: opća krvna slika, COE, na C-reaktivni protein,reumatoidni faktor u krvi, razina antitijela. Također se provodi aspiracija sinovijalne tekućine i njezina bakteriološka kultura.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje prijelom, ostitis i osteomijelitis čeljusti; hipertrofični mandibularni kondil; sinovijalna kondromatoza; neuralgija facijalnog ili gornjeg laringealnog živca; mišićno-facijalni bolni sindrom, disfunkcija temporomandibularnog zgloba (Kostenov sindrom), upala žlijezda slinovnica i neoplazme.

Liječenje upala čeljusnog zgloba

Antibiotici za upalu čeljusnog zgloba - ceftriakson, vankomicin, benzilpenicilin (natrijeva sol penicilina G) i drugi. - koriste se parenteralno kada se dijagnosticira infektivni (septički) artritis. Za više informacija pogledajte. -Antibiotici za liječenje artritisa

Apscesi se aspiriraju i dreniraju, a nakon što je infekcija pod kontrolom, izvode se vježbe aktivnog otvaranja usta kako bi se spriječili ožiljci i ograničila pokretljivost čeljusti.

Lijekovi za bol i upalu (oralno i injekcijom) su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):diklofenak natrij (naklofen),Ibuprofen, indometacin,Celekoksibketoprofen itd.

Pročitajte također:

• Tilule za artritis
• Lijekovi za bolove u zglobovima

Liječenje reumatoidnog artritisa čeljusnog zgloba slično je liječenju reumatoidnog artritisa ostalih zglobova - primjenom antireumatika koji modificiraju tok bolesti (metotreksat, leflunomid, sulfalazin itd.) i lijekova koji sadrže monoklonska protutijela inhibitora TNF-α (Rituximab, Abatacept, itd.).

• Za više informacija pogledajte. -Reumatoidni artritis: liječenje

Traumatski artritis ovog zgloba liječi se sistemskim kortikosteroidima - oralno ili u obliku intraartikularnih injekcija; uzeti NSAID, napraviti tople ili hladne obloge.

Koristi se fizioterapeutski tretman: ultrafonoforeza, elektromiostimulacija, terapija udarnim valom. Više informacija u članku -Fizioterapija za bolesti zglobova

Ako medikamentozna terapija ne daje željeni rezultat, pristupa se kirurškom liječenju, kao što su artrocenteza, artroskopija (pri kojoj se ispire zglobna čahura, sanira disk, uklanjaju egzostoze i dr.), kondilotomija (otvaranje) zglobne glavice. mandibule, otvorene operacije zglobova (artrotomija), artroplastika TMZ. [4]

Prevencija

U slučaju upale čeljusnih zglobova nema posebnih preventivnih mjera, a nije uvijek moguće spriječiti je, primjerice, kod reumatoidnog artritisa.

Stručnjaci preporučuju korištenje štitnika za zube noću ako u snu stišćete vilicu ili škrgućete zubima.

Prognoza

Za neke je artritis temporomandibularnog zgloba privremeni problem koji nestaje nakon liječenja. Ali za druge je to kronično stanje koje negativno utječe na kvalitetu života. Međutim, treba imati na umu da značajno poboljšava prognozu. upala čeljusnog zgloba njegova rana dijagnoza i pravodobno liječenje.