Anaerobna infekcija

Anaerobna infekcija rana privlači pažnju kirurga, specijalista zaraznih bolesti, mikrobiologa i drugih stručnjaka. To je zbog činjenice da je anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto zbog izuzetne težini bolesti, visokom stopom smrtnosti (14-80%), visoku učestalost bolesnika dubokih invalidnosti. Anaerobam i njihova povezanost s aerobima sada spada u jedno od vodećih mjesta u ljudskoj infektivnoj patologiji.

Anaerobni infekcija može doći kao posljedica traume, operacije, opeklina, injekcija, kao i u složenim akutne i kronične bolesti gnojne mekih tkiva i kosti, vaskularne bolesti na pozadini ateroskleroze, dijabetičke angioneyropatii. Ovisno o uzroku zaraznih bolesti mekih tkiva, priroda oštećenja i njegove lokalizacije anaerobni mikroorganizmi nalaze u 40-90% slučajeva. Tako je, prema nekim autorima frekvencije anaerobe raspodjele kada bakterijemija ne više od 20%, dok je vrat flegmona, odontogene infekcije, intraabdominalnog gnojni ga obrađuje doseže 81-100%.

Tradicionalno, izraz "anaerobna infekcija" odnosi se samo na infekcije uzrokovane klostridijom. Međutim, u modernim uvjetima, potonji ne sudjeluju u infektivnim procesima tako često, u samo 5-12% slučajeva. Glavna je uloga dodijeljena anaerobima koji ne stvaraju spore. Kombinacija obje vrste patogena je da patološki učinak na tkiva i organe provodi u uvjetima opće ili lokalne hipoksije pomoću anaerobnog puta metabolizma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeni anaerobne infekcije

I veliki, da sredstva anaerobnih infekcija uključuju patoloških procesa uzrokovanih obligatnih anaerobe, koja se stvara i proizvode njihove patogenih učinaka u uvjetima strogo anoksije (anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (microaerophiles). Međutim, postoji velika skupina tzv fakultativne anaerobe (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, itd) koje su uzimajući u uvjetima hipoksije prebacio iz aerobnog do anaerobnog puta i može uzrokovati razvoj infekcije je klinički i patološki sličan tipičnom anaerobni.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija izolirano je u ljudskom gastrointestinalnom traktu, što je njihovo glavno stanište. Omjer aerobesa prema anaerobima je 1: 100.

Ispod je popis najčešćih anaeroba, čije je sudjelovanje u infektivnim patološkim procesima u ljudskom tijelu dokazano.

Mikrobiološka klasifikacija anaerobnih

• Anaerobni Gram-pozitivni štapići
  • Bakterije noga, sordellii, Novy, histolyticum, septička, bifermentans, sporogenes, treći, razgranate, butyricum, bryantii, teško
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viskozus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propiona
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobni gram-pozitivni cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asakcharolyticus, prevotii, mikros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella hemolizana
  • Ventrikularno opterećenje
• Anaerobne gram-negativne šipke
  • Bacteroides fragilis, King James Bible thetaiotaomicron, distasonis, jedinstvena, Caccia, ovalni, Merdo,
  • gnoj, ureolyticus vitka
  • Prevotella melaninogenica, intermedijer susret, loescheii, hermsii, disiens, oralnu, bukalnu, veroralis, oulora tijelo
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobni gram-negativni cocci
  • Veillonella parvula

U većini patološkim infektivnog procesa (% od 92,8-98,0) anaerobi identificirane su u sprezi s aerobnim, a posebno od streptokoka, stafilokoka i bakterija porodice Enterobacteriaceae, nonfermentative gram-negativnih bakterija.

Među mnogim klasifikacijama anaerobnih infekcija u kirurgiji najpotpuniji i odgovarajući na potrebe kliničara je klasifikacija koju su predložili AP Kolesov i sur. (1989).

Klasifikacija anaerobne infekcije u operaciji

Prema mikrobnoj etiologiji:

• Clostridium;
• non-clostridial (peptostreptococcal, peptococcal, bacteroid, fuzobacterial, itd.).

Po prirodi mikroflore:

• monoinfection;
• polinfekcije (izazvane s nekoliko anaeroba);
• miješano (anaerobno-aerobno).

Na zahvaćenom dijelu tijela:

• infekcije mekog tkiva;
• infekcije unutarnjih organa;
• infekcija kostiju;
• infekcija ozbiljnih šupljina;
• krvotok infekcije.

Prevalencija:

• lokalno, ograničeno;
• neograničeno, nastojeći se širiti (regionalno);
• sustav ili generaliziran.

Po izvoru infekcije:

• ékzogennıe;
• éndogennıe.

Po podrijetlu:

• zajednici stekao;
• Bolničke.

Iz razloga nastanka:

• trauma;
• spontana;
• iatrogenic.

Većina anaeroba su prirodni stanovnici kože i sluznice osobe. Više od 90% svih anaerobnih infekcija je endogen. Egzogene infekcije uključuju samo klostridijalni gastroenteritis, klostridijalni posttraumatski celulitis i myonukrozu, infekcije nakon ugriza ljudi i životinja, septičkog pobačaja i nekih drugih.

Endogena anaerobna infekcija razvija se u slučaju da se uvjetno patogene anaerobe pojavljuju na mjestima neobično za njihovo stanište. Prodiranje anaerobe u tkivu i krvotoku tijekom kirurških zahvata, traume, invazivnih tumora manipulacije raspad, translokacija bakterija iz crijeva u slučaju akutne trbušne bolesti i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije još nije dovoljno samo dobivanje bakterije u neprirodnim mjestima njihovog postojanja. Za uvođenje anaerobno flore i razvoju procesa zarazne bolesti zahtijeva sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalne ishemije tkiva, šok, glad, stres, umor i drugi. Važnu ulogu imaju popratne bolesti (dijabetes, bolesti kolagena, malignih tumora i drugih. ), dugotrajna uporaba hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije povezane s HIV infekcijom i drugih kroničnih infekcija i autoimunih bolesti.

Jedan od glavnih faktora u razvoju anaerobnih infekcija je smanjiti parcijalni tlak kisika u tkiva koja se javlja kao posljedica najčešćih uzroka (udar, krvarenje, itd), a lokalne hipoksije tkiva u niskog protoka arterijske krvi (okluzivne vaskularne bolesti), veliki broj šokiranih, zgnječenih, nestabilnih tkiva.

Nerazumna i neadekvatna antibiotska-ko-terapija, usmjerena uglavnom na suzbijanje antagonističke aerobne flore, također pridonosi nesmetanom razvoju anaerobe.

Anaerobne bakterije posjeduju niz svojstava koja im omogućuju manifestirati svoju patogenost samo kada se pojave povoljni uvjeti. Endogene infekcije nastaju kada se narušava prirodna ravnoteža između imunološke obrane tijela i virulentnih mikroorganizama. Egzogena anaerobna infekcija, a posebno klostridijska infekcija, više je patogena i klinički napreduje od infekcije uzrokovane bakterijama koje ne stvaraju spore.

Anaerobi imaju faktore patogenosti koji potiču njihovu invaziju na tkivo, reprodukciju i manifestaciju patogenih svojstava. To uključuje enzime, proizvode života i propadanje bakterija, antigeni staničnih zidova itd.

Od Bacteroides, koji uglavnom žive u različitim dijelovima probavnog trakta, gornji respiratorni trakt i donji dio urinarnog trakta, su u stanju proizvesti čimbenika koji promiču njihovo prianjanje na endotel i oštećenja. Poremećaji Teški mikrocirkulacije u pratnji povećanu vaskularnu permeabilnost, eritrocita mulja, microthrombogenesis s razvojem imunokompleksa vaskulitisa uzrokuje progresivnu tijek upalnih procesa i njegove generalizacije. Anaerobna heparinska kiselina potiče pojavu vaskulitisa, mikro i makro-tromboflebitisa. Kapsula anaerobe je čimbenik koji dramatično povećava njihovu virulenciju, pa čak i dovodi do prvog mjesta u udruženjima. Lučenje bacteroids neuraminidaze, antibiotik, fibrinolizina, superoksid dismutaza zbog svojih citotoksičnih učinaka dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.

Bakterija roda Prevotella proizvesti endotoksinom aktivnost veću od djelovanja lipopoli Bacteroides i proizvodnju fosfolipaze povrijeđena integriteta membrane epitelnih stanica, što rezultira njihove smrti.

Patogeneza lezija uzrokovanih bakterijama roda Fusobacterium je zbog sposobnosti lučenja leukocidina i fosfolipaze A, koje imaju citotoksični učinak i olakšavaju invaziju.

Gram-pozitivni anaerobni cocci obično koloniziraju usnu šupljinu, debelog crijeva, gornji dišni trakt, vaginu. Njihova virulentna i patogena svojstva nisu adekvatno proučavana unatoč činjenici da se često otkrivaju tijekom razvoja vrlo teških purulentno-nekrotičkih procesa različite lokalizacije. Moguće je da je patogenost anaerobnih coccija zbog prisutnosti kapsule, djelovanja lipopolisaharida, hijaluronidaze i kolagenaze.

Klostridija može uzrokovati i egzogenu i endogenu anaerobnu infekciju.

Njihovo prirodno stanište je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja. Glavna generacijska značajka klostridije jest sporulacija, što uzrokuje njihov otpor prema nepovoljnim čimbenicima okoliša.

C. Perfringens, najčešći patogeni mikroorganizam, identificirali su najmanje 12 toksinskih enzima i enterotoksin koji određuju njena patogena svojstva:

• alfa-toksin (lecitinaza) - pokazuje dermatoneukrotičke, hemolitičke i smrtonosne učinke.
• beta-toksin - uzrokuje nekrozu tkiva i ima smrtonosni učinak.
• sigma-toksin - pokazuje hemolitičku aktivnost.
• theta-Toxin - ima dermatonekroticheskoe, hemolitički i smrtonosni učinak.
• e-toksini - uzrokuju smrtonosne i dermatonecrotizing učinke.
• To-toksin (kolagenaza i želatinaza) - uništava retikularno tkivo mišića i vlakana vezivnog tkiva kolagena, ima nekrotizni i smrtonosni učinak.
• Lamda-Toxin (proteinaza) - cijepa poput denerviranog kolagena i želatine fibrinolizinom, uzrokujući nekrotična svojstva.
• gama i nu-toksini - imaju smrtonosni učinak na laboratorijske životinje.
• mu i v-toksini (hijaluronidaza i deoksiribonukleaza) - povećavaju propusnost tkiva.

Anaerobna infekcija izuzetno je rijetka u obliku monoinfekcije (manje od 1% slučajeva). Patogenost anaerobnih patogena manifestira se u kombinaciji s drugim bakterijama. Anaerobi simbioza jedni s drugima, i sa nekim vrstama fakultativne anaerobe, posebno iz streptococci bakterija Enterobacteriaceae obitelji, nonfermentative gram-negativnih bakterija, stvoriti sinergijski asocijativne veze kako bi se olakšao njihov patogeni zaraze i izraz svojstva.

[6], [7], [8], [9]

Kako se manifestira anaerobna infekcija mekog tkiva?

Kliničke manifestacije anaerobnih infekcija, postupak uz sudjelovanje anaerobe, definirane ekologija patogena, njihov metabolizam, patogenosti faktora, koji se provode u lice pada opće ili lokalne immunoprotective mikroorganizama snage.

Anaerobna infekcija, bez obzira na lokaciju fokusa, ima niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova. To uključuje:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevladavanjem simptoma opće intoksikacije;
• lokalizacija fokusa infekcije u staništima anaeroba;
• neugodan putrefaktni miris eksudata, što je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
• prevladavanje procesa alterativne upale nad exudativom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plinova s razvojem emfizema i probadanje mekih tkiva zbog stvaranja slabo topljivih u vodi anaerobni metabolizam proizvoda bakterija (vodik, dušik, metan, itd.);
• serozno-hemoragični, purulentno-hemoragični i gnojni eksudat s smeđom, sivo-smeđom bojom pražnjenja i prisutnošću malih kapljica masti u njoj;
• bojenje rana i šupljina u crnoj boji;
• razvoj infekcije na pozadini dugotrajne upotrebe aminoglikozida.

Ako pacijent ima dva ili više gore navedenih znakova, vjerojatnost anaerobne infekcije u patološkom procesu je vrlo visoka.

Purulentno-nekrotični procesi koji se javljaju uz sudjelovanje anaerobe mogu se uvjetno podijeliti u tri kliničke skupine:

1. Gnjevni proces je lokalno u prirodi, javlja se bez značajne opijenosti, brzo zaustavlja nakon kirurškog zahvata ili čak bez nje, pacijenti obično ne trebaju intenzivnu dodatnu terapiju.
2. Infektivni proces u kliničkom tijeku praktički se ne razlikuje od uobičajenih purulentnih procesa, napreduje povoljno, kao i obično phlegmon s umjereno izraženim fenomenima trovanja.
3. Purulentno-nekrotični proces nastavlja nasilno, često zlonamjerno; napreduje, zauzimaju ogromna područja mekog tkiva; brzom razvoju teške sepse i MI s nepovoljnom prognozom bolesti.

Anaerobni infekcija mekih tkiva karakterizirani sa heterogenošću i raznolikosti, kako u težini patoloških procesa uzrokovanih njima i patoloških promjena koje se razvijaju u tkivima s njihovo sudjelovanje. Razni anaerobni spojevi, kao i aerobne bakterije, mogu uzrokovati istu vrstu bolesti. Istovremeno, iste bakterije pod različitim uvjetima mogu uzrokovati različite bolesti. Međutim, unatoč tome, može se identificirati nekoliko osnovnih kliničkih i patomorfoloških oblika infektivnih procesa koji uključuju anaerobe.

Razne vrste anaerobnih bakterija može uzrokovati i površinske i duboke nekrotičnog procese za razvoj seroznog i nekrotičnog celulitisa, fascitis, miozitis i myonecrosis, sjedinjeni gubici nekoliko mekih tkiva i kosti struktura.

Klostridijalna anaerobna infekcija obilježena je agresivnom agresivnošću. U većini slučajeva, bolest je teška i brza, s brzim razvojem sepsa. Bakterijskih anaerobna infekcija razvija u bolesnika s različitim vrstama ozljeda mekih tkiva i kosti pod određenim uvjetima, koji uključuju masivni onečišćenje tla tkiva, prisutnost u područjima rana mrtvih i drobljenje lišeni dotoka krvi u tkiva, prisutnost stranih tijela. Endogeni anaerobni bakterijskih infekcija javlja u akutnoj apscesa, nakon operacija na trbušnih organa i donjih ekstremiteta u bolesnika s obliterativnog vaskularnih bolesti i dijabetesa. Manje je uobičajena anaerobna infekcija koja se javlja kao posljedica ugriza ljudi ili životinja, ubrizgavanja lijekova.

Klostridijalna anaerobna infekcija javlja se u obliku dva glavna patomorfološka oblika: celulitisa i myonukoze.

Klostridialni celulit (krepni celulit) karakterizira razvoj nekroze potkožnog ili intermazularnog tkiva u području rane. To je relativno povoljno. Široka pravovremena disekcija rane i izrezivanje neupadljivih tkiva u većini slučajeva osigurava oporavak.

U bolesnika s dijabetesom i obliterantan bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta šansa za povoljne kliničke ishod manje, kao celulit infektivni proces događa samo u prvom stupnju, a zatim Pyo-nekrotične tkiva se brzo prijeđe u dubljih struktura (tetiva, mišića i kosti). Član od strane sekundarne infekcije s gram-negativne anaerobne sudjelovanje u nekrotičnog procesu cijelog kompleksa od mekog tkiva, zglobova i kostiju strukture. Formirana mokri gangrena ekstremiteta ili njegov segment, u vezi s onim što je često potrebno posegnuti za amputacije.

Clostridial myonecrosis (plin gangrena) je najteži oblik anaerobne infekcije. Trajanje razdoblja inkubacije je od nekoliko sati do 3-4 dana. Postoji snažna, rastuća bol u rani, što je najraniji lokalni simptom. Država ostaje nepromijenjena. Kasnije, progresivno oticanje. Rana postaje suha, pojavljuje se malodušno pražnjenje s mjehurićima plina. Koža dobiva brončanu boju. Brzo formirana intradermalna blistera sa serozno-hemoragičnim eksudatom, žarišta vlažnih nekroza kože purpurne-cyanotike i smeđe boje. Plinovita formacija u tkivima je čest znak anaerobne infekcije.

Paralelno s lokalnim znakovima, opće stanje pacijenta također se pogoršava. Protiv pozadina od masivnih endotoksemije brzo rastućim procesima disfunkcije svih organa i sustava s razvojem teškog anaerobnog sepse i septičkog šoka, od kojih bolesnici umiru ako kirurška skrb u cijelosti neće biti predstojeći na vrijeme.

Karakterističan znak infekcije je poraz necrotskog procesa mišića. Postaju slabašni, dosadni, loše krvariti, nemojte se stisnuti, preraditi prljavu smeđu boju i imati konzistentnost "kuhano meso". S napredovanjem procesa, anaerobna infekcija brzo prelazi na druge mišićne skupine, susjedna tkiva s razvojem plinskih gangrena.

Rijetki uzrok klostridijalne myonukoze su injekcije lijekova. Liječenje takvih bolesnika je težak zadatak. Spasiti živote su moguće jedinice pacijenata. Jedan od tih slučajeva ilustrira sljedeća povijest slučajeva.

Anaerobni streptokokni celulitis i miozitis nastaju kao rezultat raznih rana mekih tkiva, kirurških operacija i manipulacija. Oni su uzrokovani Gram-pozitivnim facultativnim anaerobima Streptococcus spp. I anaerobni kokosi (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Bolest je karakterizirana razvojem u ranim fazama pretežno seroznog i kasnog nekrotičnog celulita ili miozitisa i nastavlja s simptomima teške opijenosti, često pretvarajući se u septički šok. Brišu se lokalni simptomi infekcije. Edem tkiva i hiperemija nisu izraženi, fluktuacije nisu određene. Stvaranje plinova se rijetko događa. Kod nekrotičnog celulita, celuloza izgleda tmurno, loše krvari, sive boje, obilno su impregnirani ozbiljnim i serozno-purulentnim eksudatom. Pokreti za kožu ponovno su uključeni u upalni proces: postoje cyanotska mjesta s neravnim rubovima, blisteri s ozbiljnim sadržajima. Pogođeni mišići izgledaju edematous, slabo kontraktirani, impregnirani sa ozbiljnim, ozbiljnim-purulentnim eksudatom.

Zbog nedostatka lokalnih kliničkih znakova i prevalencije simptoma teške endotoksikoze, operacija se često odgađa. Pravodobno kirurško liječenje upalnog fokusa s intenzivnom antibakterijskom terapijom i detoksifikacijom brzo prekida tijek anaerobnog streptokoknog celulita ili miozitisa.

Sinergistički nekrotični celulit je teška, brzo progresivna bolest kljunastog-nekrotičnog celuloza uzrokovana asocijativnom neclostridijskom anaerobnom infekcijom i aerobima. Bolest proizlazi iz nekontroliranog uništavanja celuloze i sekundarnog angažiranja susjednih tkiva (koža, fascia, mišići) u purulentno-nekrotičnom procesu. Koža je najčešće uključena u patološki proces. Purpurno-cyanotska ispusna mjesta pojavljuju se bez jasne granice, koja se kasnije pretvaraju u vlažnu nekrozu s ulceracijom. Uz progresiju bolesti, ekstenzivni nizovi različitih tkiva i prije svega mišići su uključeni u zarazni proces, razvija se ne-clostridial gangrena.

Nekrotični fasciitis je sinergistički anaerobno-aerobni brzo progresivni gnojni nekrotični proces s oštećenjem površinske fascije tijela. Anaerobni bez bakterijskih infekcija dodavanje bolesti patogeni često Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae i Pseudomonas aeruginosa, definirano obično u kombinaciji jedni s drugima. U većini slučajeva, temeljna područja vlakana, kože i površinskih slojeva mišića ponovno su uključeni u upalni proces. Tipično, nekrotizni fasciitis razvija se nakon ozljede mekog tkiva i kirurških zahvata. Minimalni vanjski znakovi infekcije obično ne odgovaraju težini stanja pacijenta i masovnoj i rasprostranjenoj uništenosti tkiva koja se otkrivaju intraoperativno. Odgođena dijagnoza i kasnija operacija često dovode do kobnog ishoda bolesti.

Fournierov sindrom (Fournier, J., 1984) jedna je od vrsta anaerobnih infekcija. Ono se manifestira progresivnom nekrozom kože i dubokim tkivom skrotuma s brzim uključivanjem perineuma, stidnog i penisa u proces kože. Često nastaje vlažan anaerobni gangrena perinealnog tkiva (gangrena Fournier). Bolest se razvija spontano ili kao posljedica manje ozljede, akutnog paraproktitisa ili drugih purulentnih perinih bolesti i javlja se s teškim simptomima toksemije i septičkog šoka. Često završava smrću bolesnika.

U stvarnoj kliničkoj situaciji, osobito u kasnim stadijima infektivnog procesa, ponekad je teško razlikovati gore opisane kliničke i morfološke oblike bolesti uzrokovanih anaerobima i njihovim asocijacijama. Često u tijeku kirurške intervencije, nekoliko je anatomskih struktura odmah pogođeno kao nekrotični fasciolitis ili fasciomyositis. Često progresivna priroda bolesti dovodi do razvoja ne-klostridijalnog gangrena s uključivanjem cijele debljine mekih tkiva u infektivnom procesu.

Gnjevni nekrotični proces uzrokovan anaerobima može se širiti na mekano tkivo iz unutarnjih organa trbušnih i pleuralnih šupljina koje su pogođene istom infekcijom. Jedan od faktora predisponirajući je neadekvatna drenaža dubine gnojni fokusa, kao što su upala potrbušnice Empijem, anaerobe u razvoju koji su uključeni u gotovo 100% slučajeva.

Anaerobna infekcija karakterizira nasilna pojava. Na čelu su obično teški simptomi endotoksemije (visoka temperatura, zimica, tahikardija, tahipneja, anoreksija, letargija, itd), koji su često 1-2 dana ispred razvoj lokalnih znakova bolesti. Tako pada ili ostaje skriven dio klasičnih simptoma upale gnojni (oteklina, crvenilo, nježnost i dr.), Što otežava pravovremeno prehospitalnom a ponekad i bolničke, anaerobni celulitis dijagnozu i odgađa počinju operaciju. Očito je da pacijenti sami često ne povezuju svoju "slabost" s lokalnim upalnim procesom do određenog vremena.

U značajnom broju slučajeva, pogotovo za anaerobni ili nekrotičnog fastsiotsellyulite miozitis, kada su lokalni simptomi prevladavaju samo umjereno crvenilo ili oticanje tkiva u nedostatku promjene, bolest je pod maskom drugih patologija. Ovi bolesnici su često hospitalizirana s dijagnozom vrbanca, tromboflebitisa, lymphovenous neuspjeh ileofemoralnogo tromboza, duboka venska tromboza tele upale pluća i sl, a ponekad i -. U ne-kirurškom odjelu bolnice. Kasna dijagnoza teške infekcije mekog tkiva je kobna za mnoge pacijente.

Kako se prepozna anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija mekih tkiva razlikuje se od sljedećih bolesti:

• purulentno-nekrotične lezije mekih tkiva drugih infektivnih etiologija;
• razni oblici erizipela (eritematozni-buleznoy, bulezno-hemoragični);
• hematoma mekih tkiva s fenomenom trovanja;
• dermatoza mokraćnog mjehura, teška otrovna dermis (polimorfna eksudativna eritema, Stephen-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom itd.);
• duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, ileofemoralna tromboza, Paget-Shreterov sindrom (subklavska venska tromboza);
• sindrom produljenog drobljenja tkiva u ranim stadijima bolesti (u fazi purulentnih komplikacija, vezanje anaerobne infekcije određuje se u pravilu);
• zamrzlina II-IV stupnja;
• gangrenozno-ishemijskih promjena mekih tkiva na pozadini akutnih i kroničnih trombobliterativnih bolesti arterija ekstremiteta.

Infektivni emfizem meko tkivo, razvija kao rezultat sposobnosti za život u anaerobe, potrebno je razlikovati s emfizem druge etiologije povezan s pneumotoraks, pneumoperitoneuma, perforirane šupljih trbušnih organa retroperitonealne tkiva, kirurški zahvati, ispiranje rana i šupljina otopina vodikovog peroksida i drugih. Prema tome, osim krepita Meka tkiva obično nedostaju lokalni i opći znakovi anaerobne infekcije.

Intenzitet širenja gnojnim nekrotičnog procesa s anaerobne infekcije ovisi o prirodi interakcije između makro i mikro-organizama na sposobnosti imunološkog obrane da se odupre agresiji od bakterijskih faktora. Munja anaerobna infekcija karakterizira činjenica da je već u prvim danima razvoj općeg patološki proces koji utječe na tkivo preko velikog područja te je u pratnji razvoj teške sepse, Modovi nekorregiruemoy i septičkog šoka. Ova maligna varijanta infekcije dovodi do smrti više od 90% pacijenata. U akutnom obliku bolesti, ovi se poremećaji razvijaju u tijelu nekoliko dana. Subakutnog anaerobni infekcije naznačen time da su makro-i mikroorganizama odnosi su uravnotežen, a počelo vrijeme kompleksa kirurško liječenje bolesti ima povoljniji ishod.

Mikrobiološka dijagnoza anaerobnih infekcija izuzetno je važna ne samo u vezi s znanstvenim interesom već i potrebnim za praktične potrebe. Do sada je klinička slika bolesti glavna metoda dijagnosticiranja anaerobne infekcije. Međutim, samo mikrobiološka dijagnoza s identifikacijom zaraznog agensa vjerojatno će dati odgovor o sudjelovanju u patološkom procesu anaerobe. U međuvremenu, negativni odgovor bakteriološkog laboratorija ni na koji način ne odbacuje mogućnost anaerobne uključenosti u razvoj bolesti, budući da prema nekim podacima oko 50% anaerobe je neobrađeno.

Anaerobna infekcija dijagnosticira suvremene visoko precizne metode indikacije. One uključuju, prije svega, plinsko-tekuću kromatografiju (GLC) i masena spektrometrija, temeljene na registraciji i kvantitativnom određivanju metabolita i hlapljivih masnih kiselina. Podaci ovih metoda koreliraju s rezultatima bakteriološke dijagnoze u 72%. Osjetljivost GLC je 91-97%, specifičnost je 60-85%.

Drugi obećavajuće metode za izolaciju anaerobnih patogena, uključujući krv uključuje sustav, Lachema BACTEC, izolator, sredstva za bojenje za detekciju bakterija ili njihovih antigena u krvi, akridin žuta immunoelectrophoresis, immunnofermentny analize i drugi.

Važan zadatak kliničke bakteriologije u sadašnjoj fazi je širenje istraživanja vrste sastava patogena s identifikacijom svih vrsta uključenih u razvoj procesa rane, uključujući anaerobnu infekciju.

Vjeruje se da većina infekcija mekih tkiva i kosti imaju mješovitu, polimikrobnu prirodu. Yakovlev prema VP (1995), mogu se naći u 50% slučajeva, u kombinaciji s aerobnih bakterija u 48% otkriti samo 1,3% u monokulturom na velikim anaerobnim gnojnim bolesti mekog tkiva obavezuje anaerobe.

Međutim, kako bi se utvrdilo pravi specifičan odnos sastav uključuje fakultativno anaerobnih, aerobne i anaerobne mikroorganizme, u praksi je to teško. U velikoj mjeri, to je zbog teškoće u identificiranju anaerobnih bakterija zbog nekih objektivnih i subjektivnih razloga. Bivši su ćudljiv anaerobne bakterije, usporiti njihov rast, potrebu za specijalizirane opreme, visoko hranjiv medija s posebnim dodacima za njihov uzgoj, itd na drugi -. Značajne financijske i vremenske troškove, nužnost strogog poštivanja više koraka protokola i više studija, nedostatak kvalificiranih stručnjaka.

Međutim, osim akademskog interesa, identifikacija anaerobne mikroflore je od velike kliničke vrijednosti u određivanju etiologije primarne pyonecrotic fokus i sepse, te u izgradnji medicinskih taktike, uključujući i antibiotike.

U nastavku prikazujemo standardne sheme za proučavanje mikroflore purulentnog fokusa i krvi u prisutnosti kliničkih znakova anaerobne infekcije, korištene u bakteriološkom laboratoriju naše klinike.

Svaka je studija započela s mrljom Gram-a ispisane mrlje iz dubokih tkiva gnjevnog fokusa. Ova studija je jedna od metoda za brzu dijagnostiku infekcija rana i može dati približan odgovor unutar jednog sata o prirodi mikroflore prisutnih u purulent fokus.

Potrebno je koristiti sredstva za zaštitu mikroorganizama od toksičnih učinaka kisika za koje oni koriste:

• mikroanoizat za uzgoj usjeva;
• komercijalnih paketa generatora plina (GasPak ili HiMedia) kako bi se stvorili uvjeti za anaerobiju;
• pokazatelj anaerobioze: sadnja P. Aeruginosa na Simons citrat pod anaerobnim uvjetima (P. Aeruginosa ne koristi citrat, a boja medija se ne mijenja).

Neposredno nakon operacije, testovi i biopsijski uzorci iz dubokih dijelova rane uzeti iz jednog mjesta se isporučuju u laboratorij. Za transport uzoraka koriste se posebni transportni sustavi od nekoliko vrsta.

Ako postoji sumnja na bakteremiju, krv se paralelno prosije u 2 bočice (10 ml svaki) s komercijalnim medijima za aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Sjetvu se provodi pomoću jednokratnih plastičnih petlji na nekoliko medija:

1. na svježe slomljenom Schadlerovom krvnom agaru s kompleksom vitamina K + hemin za uzgoj u mikroanalostatu. U početnom sjetvu, disk s kanamicinom se koristi za stvaranje izbornih uvjeta (većina anaerobnih spojeva su prirodno otporni na aminoglikozide);
2. 5% krvnog agara za uzgoj u aerobnim uvjetima;
3. na mediju za obogaćivanje za uzgoj u mikroanero-aerostatu (vjerojatnost oslobađanja patogena je povećana, tioglikolna ili željezna-sumpor sumnja se na klostridijalnu infekciju.

Mikroanerostat i ploča s krvnim agarom od 5% se stave u termostat i inkubiraju pri +37 ° C tijekom 48-72 h. Ispražnjene mrlje na staklu su obojene Gram-om. Preporučljivo je tijekom operacije uzeti nekoliko poteza rane koje se mogu odvojiti.

Već kod mikroskopije u brojnim slučajevima moguće je pretpostaviti zaključak o prirodi infekcije, budući da određene vrste anaerobnih mikroorganizama imaju karakterističnu morfologiju.

Stjecanje čiste kulture služi kao potvrda dijagnoze klostridijalne infekcije.

Nakon 48-72 sata inkubacije, rasle u aerobnim i anaerobnim uvjetima, kolonije se uspoređuju svojom morfologijom i rezultatima mikroskopije.

Kolonije uzgojene na Shedler agaru provjeravaju se za aerotoleranciju (nekoliko kolonija svake vrste). Raspoređuju se paralelno sektorima u dvije šalice: s Shedler agarom i 5% krvnim agarom.

Kolonije uzgojene na relevantnim sektorima pod aerobnim i anaerobnim uvjetima smatraju se indiferentnim za kisik i ispituju se prema postojećim tehnikama za fakultativne anaerobne bakterije.

Kolonije uzgojene samo pod anaerobnim uvjetima smatraju se obveznim anaerobima i identificiraju, s obzirom da:

• morfologija i veličina kolonija;
• prisutnost ili odsutnost hemolize;
• prisutnost pigmenta;
• raste u agar;
• aktivnost katalaze;
• generička osjetljivost na antibiotike;
• morfologija stanica;
• biokemijske značajke soja.

Značajno olakšava identifikaciju mikroorganizama upotrebom komercijalnih testnih sustava koji sadrže više od 20 biokemijskih testova koji mogu odrediti ne samo rod, nego i vrstu mikroorganizma.

Ovdje su prikazani mikro pripravci nekih vrsta anaerobe, izolirani u čistoj kulturi.

Otkrivanje i identifikacija anaerobne patogena iz krvi ne samo u rijetkim slučajevima, kao što su, na primjer, kultura P. Niger izoliran iz krvi bolesnika s teškim slika anaerobne rana sepsa usred bedra celulitis.

Ponekad u udruživanju mikroorganizama mogu postojati kontaminanti koji nemaju neovisnu etiološku ulogu u infekcijskom upalnom procesu. Izolacija takvih bakterija u monokulturom ili u zajednici sa patogenim mikroorganizmima, posebno u analizi biopsije sekcija duboko rane, može biti pokazatelj niske nespecifične otpornosti organizma, a općenito je povezana s lošom prognozom. Slični rezultati bakterioloških ispitivanja nisu rijetki u teškim oslabljenih pacijenata, kod pacijenata s diabetes mellitus, imunokompromisni od različitih akutnih i kroničnih bolesti.

U prisutnosti gnojnog naglaskom na mekim tkivima, kostima ili zglobovima i kliničkih anaerobnih infekcija (The bakterijskih ili ne-bakterijskih) anaerobi ukupnu raspodjelu frekvencija, prema našim podacima iznosi 32%. Učestalost detekcije obveznih anaeroba u krvi za ove bolesti iznosi 3,5%.

Kako se liječi anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija uglavnom tretira kirurške metode intervencije i kompleksnu intenzivnu terapiju. U srcu kirurškog liječenja je radikalno GOOGO s naknadnom obradom velike rane i zatvaranjem pristupačnih plastičnih metoda.

Čimbenik vremena u organizaciji kirurške njege igra važnu, ponekad ključnu ulogu. Zastoj u operaciji dovodi do širenja infekcije na velika područja, pogoršava stanje bolesnika i povećava rizik same intervencije. Neprekidno progresivne prirode anaerobnih infekcija protoka je indikacija za hitnim pozivom ili hitno kirurški zahvat se izvodi nakon kratkog prethodnog preoperativnoj pripravka koji se sastoji u uklanjanju hipovolemije i bruto poremećaja homeostaze. U bolesnika s septičkim šokom, kirurška intervencija je moguća samo nakon stabiliziranja krvnog tlaka i rješavanja oligoanurije.

Klinička praksa je pokazala da je potrebno napustiti tzv. "Lampe slične" rezice, široko prihvaćene prije nekoliko desetljeća, a ne zaboravljene od strane nekih kirurga, bez nekrektomije. Takva taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog zahvata potrebno je provesti široku disekciju tkiva pogođenih infekcijom, pri čemu se urezivanje rezova na razinu vizualno nepromijenjenih mjesta. Širenje anaerobne infekcije obilježava agresivna agresija, prevladavanje različitih prepreka u obliku fascia, aponeuroses i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje se javljaju bez dominantnog sudjelovanja anaerobe. Pathomorfološke promjene u fokusu infekcije mogu biti izuzetno heterogene: područja ozbiljne upale zamjenjuju se žarištima površne ili duboke nekroze tkiva. Potonje se mogu ukloniti jedna od druge za velike udaljenosti. Najveće patološke promjene u tkivima u nekim slučajevima otkrivene su daleko od ulaznih vrata infekcije.

Zbog tih karakteristika širenja pod anaerobnim infekcijama treba provesti temeljitu reviziju u žarište upale sa širokim mobilizaciju kože masnoće i kože-fascijalna zaliske, seciranje prednje ploče i aponeuroses revizorske intramuskularne, paravasal, paraneural tkiva, mišićne skupine i svaki mišić posebno. Nedovoljna revizija rana dovodi do podcjenjivanja prevalencija flegmona, volumen i dubinu oštećenja tkiva, što dovodi do nedovoljne punom Hogoev i neizbježnu progresiju bolesti s razvojem sepse.

U GOOGO-u je potrebno ukloniti sve ne-održive tkiva bez obzira na veličinu lezije. Foci kože blijedo-cyanotic ili crimson boje su već lišeni opskrbe krvlju zbog vaskularne tromboze. One treba ukloniti jednim jedinicama s temeljnim masnim tkivom. Također, svi pogođeni dijelovi fascia, aponeurosis, mišića i intermuscular tkiva moraju biti izrezati. U područjima koja su pored ozbiljnih šupljina, veliki vaskularni i živčani nosači, zglobovi, s nekrektomima potrebno je izvoditi određeno suzdržavanje.

Nakon radikalne GOHO, rubovi i dna rane moraju biti vizualno nepromijenjena tkiva. Područje rane nakon operacije može zauzeti od 5 do 40% površine tijela. Nemojte se bojati formiranja vrlo velikih površina rane, jer je samo kompletna nekroktomija jedini način da se spasi život pacijenta. Palliativno isto kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegma, sindroma sustavnog upalnog odgovora i pogoršanja prognoze bolesti.

S anaerobnim streptokokularnim celulitom i miozitisom u stupnju serozne upale, kirurška intervencija trebala bi biti suzdržana. Široki razrjeđivanje cellulocutaneous vezice, kružne skupine izlaganja zahvaćenih mišića razrjeđenje intermuskularnih mast je dovoljna za zaustavljanje intenzivan proces s odgovarajućim detoksikaciju i usmjerena antibiotika. Kod nekrotičnog celulita i miozitisa, kirurška taktika slična je onima opisanim gore.

U klostridijalnom miozitu, ovisno o opsegu lezije, mišića, grupa ili nekoliko mišićnih skupina, neprobavljivi dijelovi kože, potkožna masnoća i fascia uklanjaju se.

Ako je kirurški revizija rana otkriva značajnu količinu oštećenja tkiva (gangrena, ili možda zadnji) sa malim izgledima za održavanje funkcionalne sposobnosti ekstremiteta, u ovoj situaciji to je prikazano ekzarti amputacija ili tijelo-kulyatsiya. Radikalni zahvat u obliku krnje udova treba posegnuti u bolesnika s velikim oštećenja tkiva, jedan ili više segmenata sa simptomima teške sepse i Modovi nekorrigiruemoy, kada je mogućnost spašavanje ekstremiteta je ispunjen s gubitkom života pacijenta, kao i munjevit anaerobnih infekcija.

Amputacija ekstremiteta kod anaerobne infekcije ima značajke. To se provodi na kružnim načinima, bez formiranja poklopaca mišića kože, unutar zdravih tkiva. Kako bi se dobio dulji ekstremitet, AP Kolesov i sur. (1989) sugeriraju amputaciju na granici patološkog procesa s disekcijom i razrjeđivanjem mekih tkiva panjeva. U svim slučajevima, rupa nije zavarena, otvoreno s labavim tamponadnim mastima na vodi topivoj bazi ili otopinama jodofora. Grupa pacijenata s amputacijom udova je najteža. Postoperativna smrtnost, usprkos intenzivnoj skrbi u tijeku, i dalje je visoka - 52%.

Anaerobna infekcija karakterizira upala produžuje prirodu promjene usporavanje zacjeljivanje rana faza. Faza rana čišćenje od nekrotičnog oštro zategnuti. Razvoj granulacija je usporen zbog polimorfizma javlja u mekim tkivima procesa, koji je povezan s ozbiljnim poremećajima, mikrocirkulacijskih sekundarne infekcije rana. S istim potreba za višekratnu kirurškog liječenja Pyo-nekrotične fokusa (Sl. 3.66.1), pri čemu se uklanjanje provodi sekundarna nekrozu, otkriće novih gnojne pruge i džepove, pažljivo podešavanje rana pomoću dodatne metode poruci (ultrazvučne kavitacije liječenje pulsirajući mlaz antiseptik, ozonizacija, itd ..). Napredovanje procesa anaerobnih infekcija proširila na nova područja je znak za hitne re Hogoev. Odbijanje orijentir necrectomy moguće tek nakon olakšanja postojanih lokalnih upalnih procesa i fenomena SIR.

Neposredni postoperativni period u bolesnika s teškom anaerobnih infekcija prolazi ispod jedinici intenzivne njege, gdje je intenzivno detoksikacija Nye terapija, terapija antibioticima liječenje disfunkcije više organa, odgovarajuće anestezije, parenteralno i hranjenja enteralne cijevi i dr. Indikacije za prijenos pacijenta u kirurškom odjelu bolnice je pozitivan govornik tijekom procesa cijeljenja rane, na pozornici završetak ponovljenog kirurškog liječenja gnojni fokus, a ponekad i plastike BME atelstv otporan kliničke i laboratorijske pojave uklanjanje OPA.

Antibiotska terapija je važna veza u liječenju bolesnika s bolešću kao što je anaerobna infekcija. S obzirom na miješanu mikrobiološku etiologiju primarnog purulentno-nekrotičnog procesa, prije svega, propisuju se pripravci širokog spektra djelovanja, uključujući antianaerobne lijekove. Najčešće korištene kombinacije lijekova: generacija cefalosporina II-IV ili fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom, dioksidinom ili klindamicinom, karbapenemi u monoterapiji.

Nadzor nad dinamike protoka zacjeljivanja rana i sepse, mikrobiološka praćenja otpuštanja iz rana i drugih bioloških okruženja omogućuju vam da pravodobno prilagodbe promjenjivim sastav, doziranje i način primjene antibiotika. Dakle, tijekom liječenja teškog sepsa protiv anaerobne infekcije, antibiotski režimi mogu varirati od 2 do 8 ili više puta. Indikacije za njegovo ukidanje su trajno olakšanje upalnih pojava u primarnim i sekundarnim purulentnim žarištima, zacjeljivanju rana nakon plastične kirurgije, negativnih rezultata krvnih kultura i odsutnosti groznice nekoliko dana.

Važna komponenta kompleksnog kirurškog liječenja bolesnika s anaerobnom infekcijom je lokalno liječenje rane.

Korištenje ovog ili tog veza planira se ovisno o stupnju procesa rane, patomorfološkim promjenama u ranu, tipu mikroflore, a također i njegovoj osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

I faza zacjeljivanja rana u slučaju anaerobne ili pomiješani su lijekovi izbora infekcija masti na hidrofilne baze s anti-anaerobna djelovanje - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% dioksidinovaya masti i slično, u prisustvu rane gram-negativnih flore koriste kao mast na hidrofilni osnovi. I antiseptici - 1% otopine iodophors, 1% otopina dioksidina miramistina otopine natrijevog hipoklorita i drugi.

U posljednjih nekoliko godina, mi smo bili u širokoj upotrebi modernu aplikativne sorpcije rana terapija biološki aktivne oteklina Sorbents višekomponentnih djelovanje na rane tipa procesa lizosorb, Collado-sorbitola, diotevin, anilodiotevin i dr. Ovi agenti uzrokovati izraženije protuupalno, hemostatski, protuupalno, antimikrobno djelovanje na gotovo sve vrste bakterijska flora, dopustiti nekroliza, okrenuti zacjeljivanje iscjedak u gelu apsorbirati i uklanjanje toksina, produkata razgradnje i mikro Nye tijelo izvan rane. Primjena bioaktivnih drenažnim Sorbents omogućuje zaustavljaju se u ranim fazama Pyo-nekrotične procesa, upalnih stanja u području rane i pripremiti ga za plastičnu zatvaranja.

Nastajanje opsežnih površina rane koje proizlaze iz kirurškog tretmana zajedničkog purulentnog fokusiranja stvara problem njihova brzog zatvaranja različitim vrstama plastike. Obavi plastičnu kirurgiju što je prije moguće, koliko dopušta stanje rane i pacijenta. Praktično je moguće izvesti plastičnu operaciju ne prije kraja drugog - početak trećeg tjedna, koji je povezan s gore opisanim značajkama procesa rane tijekom anaerobne infekcije.

Rani plastične gnojne rane se smatra jednim od najvažnijih elemenata složenog kirurškog liječenja anaerobnih infekcija. Rana eliminacija opsežnih defekata rane, kroz koje dolazi do velikog gubitka proteina i elektrolita kontaminacija rane flore poliantibiotikorezistentnoy bolnici uključuje tkiva sekundarnu Pyo-nekrotično proces Patogeno je zajamčen i potrebne kirurške mjere usmjerene na liječenju sepse i sprječava napredovanje.

U ranoj fazi plastične kirurgije treba koristiti jednostavne i najmanje traumatske metode, koje uključuju plastiku s lokalnim tkivima, doza tkiva istezanje tkiva, ADP, kombinacija tih metoda. Kompletna (jednostupanjska) kožna plastika može se izvesti u 77,6% bolesnika. U preostalih 22,4% pacijenata, defekt rane u vezi s osobitosti tijeka procesa rane i njegove prostranosti može se zatvoriti samo u fazama.

Letalnost u skupini pacijenata koji su podvrgnuti kompleksu plastičnih zahvata bila je gotovo 3,5 puta manja nego u skupini pacijenata koji nisu napravili plastičnu ili izvršenu kasno u razdoblju, odnosno 12,7% i 42,8%.

Ukupna smrtnost u teškim postoperativne anaerobne infekcije mekih tkiva, uz prevalenciju Pyo-nekrotično naglaskom na površini od 500 cm ² je 26,7%.

Poznavanje kliničke značajke tečaja omogućuje praktičnu operaciju u ranim fazama otkriti život opasne bolesti koja se, kao što je anaerobni infekcije i plan odgovora složenih dijagnostičkih i terapijskih mjera. Pravovremeno radikalna opsežna debridement pyonecrotic ognjište ponovio etapnye necrectomy, rano dermepenthesis kombinaciji s višekomponentnih intenzivne terapije i odgovarajućim antibakterijskim tretmana značajno smanjiti smrtnost i poboljšanje rezultata liječenja.