Analiza antikonvulziva u djece s simptomatskom epilepsijom

Epilepsija je i ostaje iznimno važan medicinski i društveno značajan problem pedijatrijske neurologije. Prema nekim autorima, prosječna godišnja pojava epilepsije u gospodarski razvijenim zemljama svijeta je 17,3 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje. Prevalencija epilepsije u svijetu iznosi 5-10 slučajeva po 1000 stanovnika. U zemljama ZND-a, uključujući Ukrajinu, taj je pokazatelj u rasponu od 0,96-3,4 po 1000 stanovnika.

Epilepsija ima sveobuhvatan negativan učinak na djecu koja pate od ove bolesti, uzrokujući značajna ograničenja koja im ne dopuštaju da se potpuno shvate u različitim sferama života. Stoga je jedan od najvažnijih problema terapija epileptičkih poremećaja kako bi se postigla remisija i poboljšala kvaliteta života pacijenata.

Cilj istraživanja bio je odrediti učinkovitost antiepileptičke terapije kod djece s simptomatskom epilepsijom.

Promatrali smo 120 djece u dobi od 1 do 17 godina s simptomatskom epilepsijom. Svi pacijenti podvrgnuti su kliničkoj studiji; anamneza, neurološki pregled; EEG, dugoročno EEG praćenje u budnosti, EEG spavanje, magnetska rezonancija (MRI) ili (i) neurosonografija, konzultacije srodnih stručnjaka. Da bi se potvrdila dijagnoza koristila se sljedeća medicinska dokumentacija: pojedinačna ambulantna kartica, iscjeljenje u bolnici, dopunske metode istraživanja.

Pacijenti uključeni u studiju dobili su karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital i benzodiazepine. Na početku ispitivanja 75 od 120 pacijenata primalo je monoterapiju i 45 - politerapiju, u kojoj su dva lijeka uzela 43 pacijenta i tri antikonvulziva - 2 pacijenta.

Izbor antikonvulzivi u našoj studiji je provedena u skladu s preporukama Međunarodne lige protiv (ILAE 2001-2004) s kliničkim manifestacijama i EEG podataka iz pozicije „medicina temelji na dokazima”.

Etiologija epilepsije kod 45 bolesnika (37,5%) je bio povezan s perinatalne faktora u 24 bolesnika (20%) - s kongenitalnih abnormalnosti razvoj mozga 14 pacijenata (11,7%) - s ozljedom mozga i 5 bolesnika (4,1%) s tuberoznom sklerozom, u 31 bolesnika (26,7%) s infektivnim bolestima živčanog sustava. Pacijenti među etiološkim čimbenicima prevladavali su perinatalne CNS lezije.

Pri analizi povijesti bolesti bolesnika sa simptomatskom žarišne epilepsije pokazao da se bolest debitirao kao dijete u 26 bolesnika (22%), ranog djetinjstva - u 35 bolesnika (29%), u kasnom djetinjstvu - u 47 bolesnika (39 , 5%) u pubertetu - u 8 pacijenata (6.5%), u mladosti - u 4 predmeta (3%). U većini bolesnika epilepsija se često pojavljuje u kasnom djetinjstvu.

Phenobarbital je dana djeci od 1 do 10 godina. Među bolesnicima koji su uzimali karbamazepin, pripravke valproične kiseline i topiromata, najbrojnije su bile podgrupe bolesnika u dobi od 7 do 10 godina i ranoj adolescenciji (11 do 14 godina). Najviše je bilo podskupina adolescentnih bolesnika (15 do 17 godina) u uzorku bolesnika koji su primali lamotrigin.

Tijekom studije analizirana je dobna učinkovitost antiepileptičkih lijekova u ispitivanoj skupini pacijenata. Postotak je izračunat iz ukupnog broja pacijenata koji su uzimali određeni lijek. U evaluaciji učinkovitosti antikonvulzivne terapije ocijenjeni su sljedeći pokazatelji: remisija, smanjenje napadaja za više od 50%, smanjenje napadaja za manje od 50%, povećanu učestalost napada i nedostatak učinka. Pozitivan je rezultat bio remisija + smanjenje napadaja za više od 50%, negativna - neučinkovitost terapije (povećana učestalost napada, bez učinka).

Pri uzimanju lijekova:

• barbiturata u 1 pacijentu u dobi od 1 do 3 godine, postignuta je remisija, učinak terapije barbituratom bio je odsutan u 2 predškolske i rano dobi;
• benzodiazepina u 2 (28,8%) bolesnika u dobi od 4 do 10 godina postignut je kliničku remisiju epilepsije u 1 (14,3%) bolesnika česte napadaje osnovnoškolske dobi, te u 4 (57,1%) bolesnika, učinak odsutna je terapija benzodiazepinima. Klonazepam je bio jednako neučinkovit u svojoj upotrebi u svim dobnim skupinama;
• karbamazepin u 22 (44%) bolesnika postigla potpuni remisiju kliničke epilepsije u 2 (4%) pacijenata s čestim epizoda i 26 (52%) pacijenata učinak tretmana s karbamazepin odsutan. U svim slučajevima čestih napadaja, karbamazepin se postupno povlačio;
• valproinsku kiselinu u 23 (50%) bolesnika, postignuta je klinička remisija, u 3 (6,5%) pacijenata su napadaji postali češći, a kod 20 (43,5%) bolesnika postojao je otporni tečaj. Valproati su manje učinkoviti kada se koriste u skupinama djece od 7 do 10 godina i 11 do 14 godina - 6 (13%) bolesnika, 4 do 6 godina i 15 do 17 godina - 5 (10,9%) bolesnika , Najveća učinkovitost valproata uočena je u skupini od 1 godine do 3 godine - u 5 od 6 bolesnika uključenih u ovu skupinu, postignuta je remisija; Lamotrigin je imao značajan pozitivan učinak - 12 pacijenata (85,7%) postiglo je kompletnu kliničku remisiju epilepsije, au 25 bolesnika (14,3%) nije bilo učinka lamotriginske terapije. Lamotrigin je bio neučinkovit u svojoj upotrebi u skupini djece u dobi od 15 do 17 godina - u 2 (14,3%) pacijenata;
• (u 70% bolesnika) postignuta je kompletna klinička remisija epilepsije, kod 1 (2,1%) bolesnika napada su postali češći, 13 pacijenata (27,7%) ostalo je otporno na terapiju. U skupini djece od 1 do 3 godine, 4 (8,5%) pacijenata postiglo je remisiju, 1 pacijent je imao otporni tečaj. U dobi od predškolske dobi, remisija je postignuta u 7 (14,9%) bolesnika, au 3 (6,9%) bolesnika broj napadaja smanjen za manje od 50%. U skupini djece u dobi od 7 do 10 godina, remisija je postignuta u 7 (14,9%) pacijenata, a 4 (8,5%) bolesnika bilo je otporno na terapiju. U skupini djece od 11 do 14 godina, remisija je postignuta u 9 (19,1%) bolesnika, au 2 (4,3%) pacijenata nije bilo moguće postići potpuni reljef napadaja. U adolescenciji, 6 (12,8%) bolesnika doživjelo je učinkovitost topiromata, a 4 (8,5%) bolesnika imalo je otporni tijek. Tako je topiromat jednako učinkovit u svojoj upotrebi u svim dobnim skupinama.

U obavljanju analiza korelacija pokazala je da je najveći učinak karbamazepina u dobnoj skupini od 4-6 godina u temporalnom režnju epilepsije, ozljeda mozga kao etiološki faktor, pojave se u kasnom djetinjstvu; valproat - u dobnim skupinama 1-3 godina i 7-10 godina, s okcipitalnog i parijetalni epilepsije, kongenitalne anomalije i perinatalnih ozljeda kao etiološki čimbenik, izbijanja u ranom djetinjstvu; lamotrigin - u dobnoj skupini od 11 do 14 godina s frontalnom epilepsijom, neuroinfekcije kao etiološki čimbenik, debi u pre i pubertetskoj dobi; topiramat - u svim dobnim skupinama u temporalnog režnja epilepsije, kongenitalne malformacije, perinatalnih oštećenja i tuberous skleroze kao etiološki faktor, pojave u djetinjstvu i kasnije u djetinjstvu.

Dakle, u toku antiepileptika analize terapije pokazala da većina pacijenata koji su uzimali karbamazepin, valproat i topiromat. Maksimalan pozitivan učinak (remisije i smanjenje napadaja za više od 50%) iz antiepileptičke terapije je primijećeno kada se da karbamazepin u dobnoj skupini od 4-6 godine, a to valproat - u skupini od 1-3 godine, lamotrigin - u skupini od 11-14 godina, topiromata - u skupini 7-10 i 15-17 godina.

V. V. Salnikova, prof.dr.sc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analiza antikonvulziva u djece koja pate od simptomatske epilepsije // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]