Analiza srčane ehokardiografije

Dopplerova spektralna analiza

Dijastolički Dopplerov spektar protoka krvi kroz atrioventrikularne zaliske snima se postavljanjem uzorka volumena u središte protoka krvi blizu rubova zalistaka.

Ako je volumen uzorka previše ventrikularno pristran, spektar će pokazati povećanje ranog dijastoličkog dotoka i smanjenje atrijske komponente.

Precizno podešavanje probnog volumena pruža sliku normalnog "M-oblikovanog" Doppler spektra atrioventrikularnih zalistaka. Viši početni vrh karakterizira rani dijastolički dotok u opuštene ventrikule i naziva se E-val (od rani ). Drugi, manji vrh uzrokovan je kontrakcijom atrija i naziva se A-val (od atrijalni ).

Vršne brzine E i A valova koriste se za izračun omjera E/A. Ovaj omjer brzina ovisi o dobi, visok je kod mladih ljudi i smanjuje se s godinama. Također ovisi o otkucajima srca i minutnom volumenu srca: kako se otkucaji srca povećavaju, dijastola se skraćuje, a atrijska kontrakcija igra veću ulogu u punjenju ventrikula. To se odražava u Dopplerovom spektru povećanjem A vala, što rezultira smanjenjem omjera E/A. Ako je omjer E/A abnormalan s intaktnim zaliscima, to ukazuje na poremećaj dijastoličke funkcije ventrikula, kao što je oštećena rana dijastolička relaksacija ili smanjena ventrikularna popustljivost.

Izlazni trakt lijeve klijetke i aorta

Protok krvi kroz LVOT i aortni zalistak najbolje se vizualizira u apikalnoj ravnini lateralne komore. Pretvornik treba postaviti tako da je snop usmjeren paralelno s protokom u LVOT što je više moguće. Nakon snimanja B-moda slika, aktivira se način rada u boji kako bi se pružile informacije o protoku krvi. Tijekom sistole normalno se vidi laminarni protok krvi iz pretvornika u LVOT i kroz aortni zalistak. Visoke brzine krvi mogu uzrokovati zamućenje ako frekvencijski pomak premaši Nyquistovu granicu.

Za snimanje Doppler spektra, uzorak se stavi u aortu odmah iza zaliska. Normalan spektar aorte pokazuje laminarni sistolički protok krvi u aorti s oštrim porastom i padom brzine. U dijastoli se regurgitacijski protok krvi kroz zalistak ne bi trebao detektirati, ni na slici u boji ni na Doppler spektru.

Vremenski integral brzine je integral spektralne krivulje ili površina ispod spektralne krivulje. Određuje se planimetrijskom analizom. S označava perfuzirani presjek aorte i određuje se mjerenjem promjera aorte pomoću formule za površinu kruga. Budući da je polumjer kvadrat, čak i mala pogreška u njegovom mjerenju može dovesti do velike pogreške u rezultatu.

Izlazni trakt desne klijetke i plućna arterija

Protok u LVOT-u procjenjuje se pregledom plućnog trunkusa u parasternalnoj ravnini kratke osi na razini korijena aorte. Kao i kod aorte, orijentacija je pomoću moda boje, a volumen Dopplerovog uzorka postavljen je na središte protoka, odmah iza otvorenog zaliska. Spektar je sličan onome u aorti, ali su vršne brzine niže.

Analiza anomalija kretanja zida

Automatska analiza segmentalnog pokreta (ASMA) relativno je nova tehnika. Abnormalnosti srčane kontrakcije otkrivaju se automatski i povezuju s njihovom lokacijom na srčanoj stijenci. Pomoću digitalnog pretvarača visoke rezolucije ugrađenog u sustav, endokardijalne konture se snimaju svakih 40 ms tijekom srčanog ciklusa i mapiraju u stvarnom vremenu s kodiranjem boja na zaslonu. Ovaj prikaz u boji kontrakcija segmentalne stijenke ostaje na monitoru tijekom cijelog srčanog ciklusa i ažurira se na početku novog.

Bolesti zalistaka

Aortna stenoza

Zalistak je zadebljan, izrazito hiperehogen i ima značajno ograničeno kretanje. Sistolička slika pokazuje turbulentni protok krvi u ascendentnoj aorti distalno od aortnog zaliska. Postoji istodobna blaga mitralna regurgitacija, koja se identificira malim mlazom u boji ispod zatvorenog mitralnog zaliska. Dijastolička slika dodatno pokazuje regurgitacijski protok (15 sekundi) u LVOT-u, kao znak aortne insuficijencije. Pacijentica je starija žena s teškom degenerativnom aortnom stenozom. Doppler gradijent tlaka je 65 mmHg.

Proteza zaliska

Metalna proteza karakterizira se hiperehogenim signalom i proizvodi artefakt reverberacije u donjem atriju i akustične sjene. Ubrzani protok krvi iz atrija u ventrikul može se vidjeti lijevo i desno od koso postavljenog diska zaliska.

Doppler ultrazvuk tkiva

Tkivni dopler je nova tehnika koja omogućuje procjenu pokreta srčane stijenke označavanjem pokreta tkiva bojom u plavom pri udaljavanju od sonde i crvenom pri kretanju prema njoj. To se postiže korištenjem različitih filtera. To omogućuje bolje otkrivanje abnormalnog pokreta stijenke, na primjer kod koronarne bolesti srca, kada stresni učinci, poput fizičkog napora ili primjene dobutamina, dovode do smanjenja protoka krvi u zahvaćenoj arteriji i, posljedično, do regionalne disfunkcije miokarda. Lokalne kontrakcije stijenke mogu se usporediti u mirovanju i tijekom testova opterećenja, uz istovremeno procjenjivanje srčanog ciklusa u različitim fazama stresne ehokardiografije (na primjer, pri različitim brzinama infuzije dobutamina).

Tkivni Doppler se također može koristiti za analizu longitudinalne kontraktilne funkcije miokarda. To je osjetljivi marker rane disfunkcije miokarda. Longitudinalno skraćivanje se najbolje detektira u apikalnoj četverokumskoj ravnini, s volumenom uzorka smještenim u slobodnim stijenkama desne i lijeve klijetke te u interventrikularnom septumu.

Kritička procjena

Interes za ehokardiografiju posljedica je neinvazivnosti metode, mogućnosti da se izvede u bilo kojem trenutku i ponovi onoliko često koliko je potrebno. Trenutno ehokardiografija pruža potpune informacije o anatomiji i funkciji srca. Može se koristiti u ambulantnim uvjetima, u hitnim situacijama, pa čak i u operacijskoj sali. Ovaj raspon primjene ograničen je samo činjenicom da se ehokardiografija ne može izvesti na svim pacijentima zbog lošeg akustičnog prozora, pretilosti ili prisutnosti plućnog emfizema. Korištenjem novih tehnika, poput harmonijskog snimanja, moguće je značajno poboljšati kvalitetu slike. Vizualizacija srčanih stijenki također se poboljšava korištenjem ultrazvučnih kontrastnih sredstava.

Nisu sve srčane strukture (npr. koronarne arterije i periferne grane plućnih arterija) moguće adekvatno procijeniti ehokardiografijom. Za ove krvne žile potrebne su druge tehnike poput angiografije, CT-a ili MRI-a. S druge strane, ehokardiografija može pružiti dodatne funkcionalne informacije u složenoj dijagnozi srčanih bolesti korištenjem drugih tehnika.

Nedavni napredak u ehokardiografiji.

Trodimenzionalna obrada ehokardiografskih slika u stvarnom vremenu sada je dostupna za procjenu srčanih struktura.

Protok krvi u koronarnim arterijama može se procijeniti ehokardiografijom u power Doppler modu, i to ne samo u proksimalnim dijelovima lijeve i desne koronarne arterije.

Procjena boja kontrakcija stijenke olakšava otkrivanje područja abnormalne funkcije. Rastezljivost se može odrediti neovisno o srčanim kontrakcijama. U tom slučaju mogu se otkriti znakovi deformacije miokarda u obliku sistoličkog skraćivanja i dijastoličkog produljenja. Ovi podaci omogućuju procjenu općih i regionalnih funkcija miokarda.

Očekuje se daljnje poboljšanje potencijala ehokardiografije za neinvazivnu procjenu morfologije i funkcije srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]