Anemia in pregnancy

Anemija tijekom trudnoće je patološko stanje karakterizirano smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i/ili hemoglobina po jedinici volumena krvi. Učestalost ove komplikacije trudnoće opažena je, prema različitim izvorima, kod 18-75% (u prosjeku 56%) žena.

[ 1 ], [ 2 ]

Anemija zbog nedostatka željeza kod trudnica

Anemija zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće je bolest u kojoj dolazi do smanjenja razine željeza u krvnom serumu, koštanoj srži i organima za skladištenje, zbog čega je poremećeno stvaranje hemoglobina, a potom i crvenih krvnih stanica, dolazi do hipokromne anemije i trofičkih poremećaja u tkivima.

Ova komplikacija negativno utječe na tijek trudnoće, porod i stanje fetusa. Niska razina željeza u tijelu dovodi do slabljenja imunološkog sustava (fagocitoza je inhibirana, odgovor limfocita na stimulaciju antigenima je oslabljen, a stvaranje antitijela, proteina i receptorskog aparata stanica, koji uključuje željezo, je ograničeno).

Treba uzeti u obzir da se u prvom tromjesečju trudnoće potreba za željezom smanjuje zbog prestanka njegovog gubitka tijekom menstruacije. Tijekom tog razdoblja gubici željeza putem probavnog trakta, kože i urina (bazalni gubici) iznose 0,8 mg/dan. Od drugog tromjesečja do kraja trudnoće potreba za željezom raste na 4-6 mg, a u posljednjih 6-8 tjedana doseže 10 mg. To je prvenstveno zbog povećanja potrošnje kisika majke i fetusa, što je popraćeno povećanjem volumena cirkulirajuće plazme (oko 50%) i mase eritrocita (oko 35%). Za osiguranje ovih procesa, majčinom tijelu potrebno je približno 450 mg željeza. Naknadno se potreba za željezom određuje tjelesnom težinom fetusa. Dakle, s tjelesnom težinom većom od 3 kg, fetus sadrži 270 mg, a posteljica - 90 mg željeza. Tijekom poroda žena gubi 150 mg željeza krvlju.

U najoptimalnijim prehrambenim uvjetima (unos željeza u bioraspoloživom obliku - teletina, perad, riba) i konzumaciji dovoljne količine askorbinske kiseline, apsorpcija željeza ne prelazi 3-4 mg/dan, što je manje od fizioloških potreba tijekom trudnoće i dojenja.

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće

Razlozi koji mogu uzrokovati anemijski sindrom su raznoliki i mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine:

1. Postojeće prije trenutne trudnoće. To su ograničene rezerve željeza u tijelu prije trudnoće, koje mogu biti uzrokovane stanjima kao što su nedovoljna ili adekvatna prehrana, hiperpolimenoreja, interval između porođaja kraći od 2 godine, povijest četiri ili više porođaja, hemoragijska dijateza, bolesti koje su popraćene poremećenom apsorpcijom željeza (atrofični gastritis, stanje nakon gastrektomije ili subtotalne resekcije želuca, stanje nakon resekcije značajnog dijela tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, kronični enteritis, crijevna amiloidoza itd.), stalna upotreba antacida, bolesti preraspodjele željeza (sistemske bolesti vezivnog tkiva, gnojno-septička stanja, kronične infekcije, tuberkuloza, maligni tumori), parazitske i helmintske invazije, patologija jetre, poremećeno taloženje i transport željeza zbog poremećene sinteze transferina (kronični hepatitis, teška gestoza).
2. Oni koji su nastali tijekom tekuće trudnoće i postoje u čistom obliku ili se nadovezuju na prvu skupinu uzroka anemije. To su višestruke trudnoće, krvarenja tijekom trudnoće (krvarenje iz maternice, nosa, probavnog trakta, hematurija itd.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće

U slučaju nedostatka željeza u tijelu, anemiji prethodi dugo razdoblje latentnog nedostatka željeza s jasnim znakovima smanjenja njegovih rezervi. Značajnim smanjenjem razine hemoglobina, do izražaja dolaze simptomi uzrokovani hemičkom hipoksijom (anemična hipoksija) i znakovi nedostatka željeza u tkivu (sideropenični sindrom).

Anemična hipoksija (zapravo anemični sindrom) očituje se općom slabošću, vrtoglavicom, bolovima u području srca, blijedom kožom i vidljivim sluznicama, tahikardijom, otežanim disanjem pri fizičkom naporu, razdražljivošću, nervozom, smanjenim pamćenjem i pažnjom te gubitkom apetita.

Nedostatak željeza karakteriziraju sideropenični simptomi: umor, oštećenje pamćenja, oštećenje mišićnog sustava, perverzija okusa, gubitak i lomljivost kose, lomljivi nokti. Pacijenti često imaju suhu i ispucalu kožu na rukama i stopalima, angularni stomatitis, pukotine u kutovima usta, glositis, kao i oštećenje gastrointestinalnog trakta - hipo- ili antaciditet.

Dijagnoza anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir gestacijsku dob. Normalno, hemoglobin i hematokrit se smanjuju u prvom tromjesečju trudnoće, dosežu minimalne vrijednosti u drugom, a zatim postupno rastu u trećem tromjesečju. Stoga se u prvom i trećem tromjesečju anemija može dijagnosticirati pri razini hemoglobina ispod 110 g/l, a u drugom tromjesečju - ispod 105 g/l.

Treba uzeti u obzir da smanjenje koncentracije hemoglobina nije dokaz nedostatka željeza, stoga su potrebna dodatna testiranja koja, ovisno o mogućnostima laboratorija, trebaju uključivati dva do deset sljedećih testova:

Glavni laboratorijski kriteriji anemije uzrokovane nedostatkom željeza: mikrocitoza eritrocita (u kombinaciji s anizo- i poikilocitozom), hipokromija eritrocita (indeks boje <0,86), smanjen srednji sadržaj korpuskularnog hemoglobina (<27 pg), smanjena srednja koncentracija korpuskularnog hemoglobina (<33%), smanjen srednji volumen korpusa (<80 μm3 ⁾; smanjeno željezo u serumu (<12,5 μmol/l), smanjena koncentracija feritina u serumu (<15 μg/l), povećan ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (>85 μmol/l), smanjena zasićenost transferina željezom (<15%), povećan sadržaj protoporfirina u eritrocitima (<90 μmol/l).

Obavezno je određivanje indeksa boje i identifikacija mikrocitoze u krvnom razmazu (najjednostavnije i najpristupačnije metode). Poželjno je određivanje koncentracije željeza u serumu.

[ 7 ]

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza ima svoje karakteristike i određeno je stupnjem njezine težine te prisutnošću istodobnih ekstragenitalnih bolesti i komplikacija tijekom trudnoće.

Prilikom određivanja taktike liječenja potrebno je:

• ukloniti uzroke nedostatka željeza (krvarenje iz želuca, crijeva, nosa, kao i iz rodnog kanala, hematurija, poremećaji zgrušavanja krvi itd.);
• izbjegavati konzumiranje hrane koja smanjuje apsorpciju željeza u tijelu pacijenta (žitarice, mekinje, soja, kukuruz, voda s visokim sadržajem karbonata, bikarbonata, fosfata, tetraciklini, almagel, kalcijeve, magnezijeve, aluminijeve soli, crno vino, čaj, mlijeko, kava);
• preporučuje se oralna primjena pripravaka željeza (osim u slučajevima u kojima je oralna primjena pripravka kontraindicirana). Preventivna primjena pripravaka željeza (60 mg) potrebna je svim trudnicama počevši od drugog tromjesečja trudnoće i tijekom 3 mjeseca nakon poroda.

Terapijska dnevna doza alimentarnog željeza pri oralnoj primjeni trebala bi biti 2 mg na 1 kg tjelesne težine ili 100-300 mg/dan.

Prilikom odabira specifičnog lijeka koji sadrži željezo, treba uzeti u obzir da je među ionskim spojevima željeza poželjnije koristiti lijekove koji sadrže dvovalentno željezo, budući da je njegova bioraspoloživost znatno veća od trovalentnog željeza. Preporučljivo je propisati lijekove s visokim udjelom željeza (1-2 tablete odgovaraju dnevnoj potrebi) i lijekove s njegovim sporim oslobađanjem (retardni oblici), što omogućuje održavanje dovoljne koncentracije željeza u krvnom serumu i smanjenje gastrointestinalnih nuspojava.

Potrebno je koristiti kombinirane lijekove, čije dodatne komponente sprječavaju oksidaciju dvovalentnog željeza u trovalentno željezo (askorbinska, jantarna, oksalatna kiselina), potiču apsorpciju željeza u crijevima (aminokiseline, polipeptidi, fruktoza), sprječavaju nadražujući učinak željeznih iona na sluznicu probavnog trakta (mukoproteoza), slabe antioksidativni učinak dvovalentnog željeza (askorbinska kiselina i drugi antioksidansi), održavaju četkasti rub sluznice tankog crijeva u aktivnom stanju (folna kiselina).

Kontraindikacije za oralno uzimanje pripravaka željeza su intolerancija na željezo (stalna mučnina, povraćanje, proljev), stanje nakon resekcije tankog crijeva, enteritis, sindrom malapsorpcije, pogoršanje peptičkog ulkusa, nespecifični ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest.

Ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu pripravaka željeza, propisuje se parenteralna primjena pripravaka koji sadrže trovalentno željezo. U slučaju parenteralne primjene, dnevna doza željeza ne smije prelaziti 100 mg.

Zbog rizika od hemosideroze jetre, liječenje parenteralnim pripravcima željeza treba provoditi pod kontrolom razine željeza u serumu.

Nuspojave dodataka željeza

Kada se uzimaju oralno, povezani su uglavnom s lokalnim nadražujućim učincima: mučninom, bolom u epigastričnom području, proljevom, zatvorom, blagim alergijskim reakcijama (osip na koži). Kod parenteralne primjene moguća je lokalna iritacija tkiva, kao i bol u području srca, arterijska hipotenzija, artralgija, povećani limfni čvorovi, vrućica, glavobolja, vrtoglavica, infiltracija mjesta injekcije, anafilaktoidne reakcije, anafilaktički šok.

Postoje dokazi koji ukazuju na izraženiji učinak feroterapije u kombinaciji s unosom folne kiseline, humanog rekombinantnog eritropoetina i multivitaminskih pripravaka koji sadrže minerale.

Ako se u kasnoj trudnoći (više od 37 tjedana) pojavi teška simptomatska anemija, potrebno je odlučiti o transfuziji eritrocita ili opranih eritrocita.

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza indicirana je trudnicama koje su u riziku. Temelji se na racionalnoj prehrani i korištenju pripravaka željeza. Prehrana treba biti potpuna, sadržavati dovoljne količine željeza i proteina. Glavni izvor željeza za trudnicu je meso. Željezo u hemskom obliku bolje se apsorbira, a iz biljne hrane lošije.

Za bolju apsorpciju željeza, u prehranu uključite voće, bobičasto voće, zeleno povrće, sokove i voćne napitke te med (tamne sorte).

Konzumaciju mesa i proizvoda koji potiču bolju apsorpciju željeza treba vremenski odvojiti od čaja, kave, konzervirane hrane, žitarica, mlijeka i fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže spojeve koji inhibiraju apsorpciju željeza.

Kod anemije se preporučuju dekokcije ili infuzije od šipka, bazge, crnog ribiza, listova jagode i koprive.

Prevencija anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza također uključuje kontinuirani unos pripravaka željeza (1-2 tablete dnevno) tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Pripravci željeza mogu se koristiti u kurama od 2-3 tjedna s pauzama od 2-3 tjedna, ukupno 3-5 kura tijekom cijele trudnoće. Dnevna doza za prevenciju anemije iznosi oko 50-60 mg dvovalentnog željeza. Poboljšanje eritropoeze olakšava se uključivanjem askorbinske i folne kiseline, vitamina E, vitamina B skupine, mikroelemenata (bakar, mangan) u terapiju.

Anemija uzrokovana nedostatkom B12 u trudnoći

Anemiju zbog nedostatka vitamina B12 _{karakterizira} pojava megaloblasta u koštanoj srži, intramedularno uništavanje eritrocita, smanjenje broja eritrocita (u manjoj mjeri - hemoglobina), trombocitopenija, leukopenija i neutropenija.

_{Ljudsko tijelo može apsorbirati do 6-9 mcg vitamina B 12} dnevno, čiji je normalan sadržaj 2-5 mg. Glavni organ koji sadrži ovaj vitamin je jetra. Budući da se ne apsorbira sav vitamin B ₁₂ iz hrane, potrebno je dnevno unositi 3-7 mcg vitamina u obliku pripravka.

[ 8 ], [ 9 ]

Uzroci anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 tijekom trudnoće

_{Nedostatak vitamina B12} nastaje zbog nedovoljne sinteze Castleovog intrinzičnog faktora, koji je nužan za apsorpciju vitamina (uočava se nakon resekcije ili uklanjanja želuca, autoimunog gastritisa), poremećenih procesa apsorpcije u ilealnom dijelu crijeva (nespecifični ulcerozni kolitis, pankreatitis, Crohnova bolest, disbakterioza, tj. razvoj bakterija u cekumu, helmintijaza (široka trakavica), stanja nakon resekcije ilealnog dijela crijeva, nedostatka vitamina B12 _u prehrani (odsutnost životinjskih proizvoda), kroničnog alkoholizma, te upotrebe određenih lijekova.

Patogeneza anemije uzrokovane nedostatkom B12 tijekom trudnoće uključuje promjene u hematopoezi i epitelnim stanicama povezane s oštećenim stvaranjem timidina i staničnom diobom (stanice se povećavaju, megaloblastna hematopoeza).

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom B12 tijekom trudnoće

Kod nedostatka vitamina B12 _^, promjene se javljaju u hematopoetskom tkivu, probavnom i živčanom sustavu.

_{Nedostatak vitamina B12} manifestira se znakovima anemične hipoksije (brzi umor, opća slabost, palpitacije itd.). Kod teške anemije opaža se žutilo bjeloočnice i kože te znakovi glositisa.

Povremeno se javlja hepatosplenomegalija i smanjuje se želučana sekrecija.

Karakterističan znak anemije uzrokovane nedostatkom _{vitamina B12} je oštećenje živčanog sustava, čiji su simptomi parestezija, senzorni poremećaji s boli, osjećaj hladnoće, utrnulost u ekstremitetima, puzanje mrava, često mišićna slabost, disfunkcija zdjeličnih organa. Mentalni poremećaji, delirij, halucinacije su izuzetno rijetki, a u vrlo teškim slučajevima - kaheksija, arefleksija, trajna paraliza donjih ekstremiteta.

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 tijekom trudnoće

Dijagnoza se temelji na određivanju sadržaja vitamina B12 ₍ pada ispod 100 pg/ml s normom od 160-950 pg/l) na pozadini prisutnosti hiperkromnih makrofaga, Jollyjevih tjelešaca u eritrocitima, povećanja razine feritina, smanjenja koncentracije haptoglobina i povećanja LDH. Dijagnostički kriteriji također uključuju prisutnost antitijela na intrinzični faktor ili na parijetalne stanice u krvnom serumu (dijagnosticira se u 50% slučajeva).

Ako se kod trudnice otkrije citopenija s visokim ili normalnim indeksom boje, mora se napraviti punkcija koštane srži. Mijelogram otkriva znakove megaloblastne anemije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 tijekom trudnoće

Liječenje se sastoji od primjene cijanokobalamina 1000 mcg intramuskularno jednom tjedno tijekom 5-6 tjedana. U teškim slučajevima doza se može povećati.

Mnogo vitamina B12 _nalazi se u mesu, jajima, siru, mlijeku, jetri, bubrezima, što treba uzeti u obzir prilikom provođenja prevencije.

U slučaju helmintske invazije propisana je dehelmintizacija.

U svim slučajevima nedostatka vitamina B12 _, njegova primjena dovodi do brze i trajne remisije.

Anemija zbog nedostatka folne kiseline u trudnoći

Anemiju povezanu s nedostatkom folata prati pojava megaloblasta u koštanoj srži, intramedularno uništavanje eritrocita, pancitopenija, makroditoza i hiperkromija eritrocita.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Uzroci anemije zbog nedostatka folata tijekom trudnoće

Uzrok razvoja anemije uzrokovane nedostatkom folata može biti povećanje potrebe za folnom kiselinom tijekom trudnoće za 2,5-3 puta, odnosno preko 0,6-0,8 mg/dan.

Čimbenici rizika za razvoj anemije uzrokovane nedostatkom folata tijekom trudnoće uključuju i hemolizu različitog podrijetla, višestruku trudnoću, dugotrajnu upotrebu antikonvulziva i stanje nakon resekcije značajnog dijela tankog crijeva.

Folna kiselina, zajedno s vitaminom B, sudjeluje u sintezi piridina, glutaminske kiseline, purinskih i pirimidinskih baza potrebnih za stvaranje DNA.

[ 19 ]

Simptomi anemije zbog nedostatka folata tijekom trudnoće

Nedostatak folne kiseline očituje se znakovima anemične hipoksije (opća slabost, vrtoglavica itd.) i simptomima sličnim onima kod B, anemije deficijencije. Nema znakova atrofičnog gastritisa s ahilijom, funikularne mijeloze, hemoragične dijateze. Izraženi su funkcionalni znakovi oštećenja CNS-a. Dijagnostika. Nedostatak folne kiseline karakterizira pojava makrocitoze u perifernoj krvi, hiperkromne anemije s anizocitozom i smanjenim brojem retikulocita, trombocitopenije i leukopenije, u koštanoj srži - prisutnosti megaloblasta. Nedostatak folne kiseline primjećuje se u serumu i posebno u eritrocitima.

Liječenje anemije zbog nedostatka folata tijekom trudnoće

Liječenje se provodi pripravcima folne kiseline u dozi od 1-5 mg/dan tijekom 4-6 tjedana dok se ne postigne remisija. Naknadno, ako se uzrok ne ukloni, propisuje se terapija održavanja pripravcima folne kiseline u dozi od 1 mg/dan.

Doza folne kiseline se povećava na 3-5 mg/dan tijekom trudnoće, pod uvjetom da se redovito uzimaju antikonvulzivi ili drugi antifolični agensi (sulfasalazin, triamteren, zidovudin itd.).

Prevencija anemije zbog nedostatka folata tijekom trudnoće

Dodatni unos folne kiseline u dozi od 0,4 mg/dan preporučuje se svim trudnicama, počevši od ranih faza. To smanjuje učestalost nedostatka folata i anemije te nema štetan utjecaj na tijek trudnoće, porod, stanje fetusa i novorođenčeta.

Uzimanje folne kiseline kod žena u prekoncepcijskom razdoblju i u prvom tromjesečju trudnoće pomaže u smanjenju učestalosti kongenitalnih anomalija razvoja fetalnog CNS-a za 3,5 puta u usporedbi s pokazateljima opće populacije. Uzimanje folne kiseline, koje počinje nakon 7 tjedana trudnoće, ne utječe na učestalost defekata neuralne cijevi.

Potrebno je konzumirati dovoljne količine voća i povrća bogatog folnom kiselinom (špinat, šparoge, zelena salata, kupus, uključujući brokulu, krumpir, dinja), u sirovom obliku, budući da se većina folata gubi tijekom toplinske obrade.

Talasemija u trudnoći

Talasemija je skupina nasljednih (autosomno dominantnog tipa) hemolitičkih anemija, karakteriziranih poremećajem sinteze alfa ili beta lanca molekule hemoglobina i, time, smanjenjem sinteze hemoglobina A. Iznimno je rijetka u Ukrajini.

Kod talasemije se jedan od globinskih lanaca sintetizira u malim količinama. Lanac koji se stvara u višku agregatira se i taloži u eritrokarocitima.

Klinička slika i liječenje

Pacijenti imaju tešku ili blagu histerokromnu anemiju, s normalnim ili blago povišenim sadržajem željeza u krvnom serumu.

Kod blagih oblika alfa-talasemije trudnoća protiče bez komplikacija i liječenje se ne provodi. Teški oblici zahtijevaju primjenu pripravaka željeza per os, često - transfuzije eritrocitne mase.

Poseban oblik alfa-talasemije, koji se javlja kada su sva četiri gena α-globina mutirana, gotovo uvijek dovodi do razvoja fetalnog hidropsa i intrauterine smrti. Ovaj oblik povezan je s visokom učestalošću preeklampsije.

Ako je alfa-talasemija popraćena splenomegalijom, porod se izvodi carskim rezom; u svim ostalim slučajevima, kroz prirodni porođajni kanal.

Blagi oblici beta-talasemije, u pravilu, ne ometaju trudnoću, koja protiče bez komplikacija. Liječenje se sastoji od propisivanja folne kiseline, a povremeno postoji potreba za transfuzijom eritrocita. Pacijenti s teškom beta-talasemijom ne preživljavaju do reproduktivne dobi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolitička anemija tijekom trudnoće

Hemolitičke anemije uzrokovane su povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, što nije kompenzirano aktivacijom eritropoeze. To uključuje anemiju srpastih stanica, koja je nasljedna strukturna anomalija beta lanca molekule hemoglobina, nasljednu mikrosferocitozu kao anomaliju strukturnog proteina membrana crvenih krvnih stanica, odnosno speckgrina, anemije uzrokovane kongenitalnim enzimskim poremećajima, najčešće - nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze crvenih krvnih stanica,

Kliničku sliku ove vrste anemije formiraju opći simptomi anemije (bljedilo, opća slabost, kratkoća daha, znakovi miokardijalne distrofije), sindrom hemolitičke žutice (žutica, povećana jetra, slezena, tamna mokraća i stolica), znakovi intravaskularne hemolize (hemoglobinurija, crna mokraća, trombotičke komplikacije), kao i povećana sklonost stvaranju žučnih kamenaca povezanih s visokim sadržajem bilirubina, u težim slučajevima - hemolitičke krize.

Trudnice s hemolitičkom anemijom u svim slučajevima zahtijevaju kvalificirano liječenje od strane hematologa. Odluke o mogućnosti nošenja trudnoće, prirodi liječenja, vremenu i načinu poroda donosi hematolog. Propisivanje pripravaka željeza je kontraindicirano.

Aplastična anemija kod trudnica

Alastične anemije su skupina patoloških stanja praćenih pancitopenijom i smanjenom hematopoezom u koštanoj srži.

U patogenezi se razlikuju sljedeći mehanizmi: smanjenje broja matičnih stanica ili njihov unutarnji defekt, poremećaj mikrookruženja koji dovodi do promjene funkcije matičnih stanica, imunosupresija koštane srži, defekt ili nedostatak faktora rasta, vanjski utjecaji koji narušavaju normalnu funkciju matične stanice.

Iznimno je rijetko kod trudnica. U većini slučajeva uzrok je nepoznat.

Vodeće mjesto zauzimaju anemični sindrom (sindrom anemične hipoksije), trombocitopenija (modrice, krvarenje, menoragija, petehijalni osip) i, kao posljedica toga, neutropenija (gnojne upalne bolesti).

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata morfološkog pregleda punkcije koštane srži.

Trudnoća je kontraindicirana i podložna prekidu i u ranoj i u kasnoj fazi. U slučaju razvoja aplastične anemije nakon 22 tjedna trudnoće, indiciran je rani porod.

Pacijenti imaju visok rizik od hemoragijskih i septičkih komplikacija. Majčinska smrtnost je visoka, a slučajevi antenatalne fetalne smrti su česti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Klasifikacija anemije u trudnoći

Prema etiologiji (WHO, 1992).

• Nutritivne anemije
  • nedostatak željeza (D50);
  • Nedostatak B12 (D51);
  • nedostatak folata (D52);
  • ostale prehrambene (D53).
• Hemolitičke anemije:
  • zbog enzimskih poremećaja (D55);
  • talasemija (D56);
  • poremećaji srpastog oblika (D57);
  • druge nasljedne hemolitičke anemije (058);
  • nasljedna hemolitička anemija (D59).
• Aplastična anemija
  • nasljedna aplazija crvenih krvnih stanica (eritroblastopenija) (D60);
  • druge aplastične anemije (D61);
  • akutna posthemoragijska anemija (D62).
• Anemije kod kroničnih bolesti (D63):
  • neoplazme (D63.0);
  • druge kronične bolesti (D63.8).
• Druge anemije (D64).

Po težini

Stupanj napetosti	Koncentracija hemoglobina, g/l	Hematokrit, %
Lako	109-90	37-31
Prosječno	89-70	30-24
Teško	69-40	23-13
Iznimno teško	<40	<13

U većini slučajeva trudnice razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza (90%), a u polovici slučajeva opaža se kombinirana geneza nedostatka željeza i folata.

Druge vrste anemije kod trudnica su izuzetno rijetke.

[ 29 ], [ 30 ]

Negativni učinci anemije tijekom trudnoće

Među stručnjacima prevladava mišljenje da anemija bilo koje prirode, posebno teška i/ili dugotrajna, ima štetan učinak na zdravlje majke i fetusa. Prema WHO-u (2001.), anemija i nedostatak željeza u trudnica povezani su s povećanom majčinskom i perinatalnom smrtnošću te povećanjem učestalosti prijevremenih porođaja. Anemija može biti uzrok beba niske porođajne težine, što uzrokuje povećanje morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi, produljenje porođaja i povećanje učestalosti kirurških intervencija tijekom porođaja.

Rezultati meta-analize podataka o utjecaju anemije na tijek trudnoće i njezin ishod pokazuju da štetni učinci ne ovise samo o anemiji, već i o mnogim drugim čimbenicima koje je teško uzeti u obzir, a koji pak mogu biti uzrokovani anemijom.

Općenito je prihvaćeno da teška anemija (Hb < 70 g/l) negativno utječe na stanje majke i fetusa, što dovodi do disfunkcije živčanog, kardiovaskularnog, imunološkog i drugih tjelesnih sustava, povećanja učestalosti prijevremenih porođaja, postporođajnih zaraznih i upalnih bolesti, intrauterinog zastoja u rastu, neonatalne asfiksije i porođajne traume.

Prikazani podaci medicine utemeljene na dokazima utvrđuju potrebu za učinkovitom prevencijom i liječenjem ove komplikacije trudnoće.

[ 31 ]