Anemija u kroničnoj bolesti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Anemija u kroničnoj bolesti (anemija zbog kršenja željezne reutilizacije) je multifaktorna i često je praćena nedostatkom željeza. Za dijagnosticiranje obično zahtijeva kronične infekcije, upale, raka, ili granični mikrocitičnih normocitnom pokazatelji anemija serumskog feritina i transferina, koji se određuje prema vrijednostima između tipično za anemije i sideroblastičnu anemiju. Terapija je usmjerena na liječenje osnovne bolesti, a ako je nepovratno, smanjuje se upotrebu eritropoetina.

U svijetu je druga najčešća anemija s kroničnom bolešću. U ranoj fazi eritrociti su normokromni, ali s vremenom postaju mikrocitni. Glavni problem je nemogućnost proliferacije eritroidne koštane srži kao odgovor na anemiju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci anemija u kroničnoj bolesti

Ova vrsta anemije treba sumnja u prisustvu više kronične zarazne bolesti, upala (osobito reumatoidni artritis) ili malignosti, ali sličan proces odvija s bilo infekcije ili upale.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Postoje tri patofiziološka mehanizma:

• umjereno skraćivanje trajanja eritrocita za još nepoznate razloge u bolesnika s rakom ili s kroničnim granulomatoznim infekcijama;
• kršenje eritropoeze zbog smanjene proizvodnje EPO i odgovora koštane srži na njega;
• kršenje intracelularnog metabolizma željeza.

Retikularne stanice zadržavaju željezo dobivene iz starih eritrocita, što ga čini nedostupnim za sintezu hemoglobina; Dakle, anemija se ne može nadoknaditi povećanjem proizvodnje crvenih krvnih stanica. Makrofaga citokini (npr, IL-1, faktor tumorne nekroze i interferona) od bolesnika s infekcijom, upala i raka uzrok ili pridonosi smanjenju produkcije EPO i poremetiti metabolizam željeza.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi anemija u kroničnoj bolesti

Kliničke manifestacije, u pravilu, su one koje određuju temeljnu bolest (infekcija, upala ili maligna neoplazma).

[17], [18], [19], [20]

Dijagnostika anemija u kroničnoj bolesti

O bolesnika s mikrocitnom ili graničnom-normocitnom anemijom s kroničnom infekcijom, upalom ili karcinomom očekuje se anemija na pozadini kronične bolesti. Ako postoji sumnja na kroničnu anemiju, potrebno je ispitati serumski željezo, transferin, receptor transferina i serumski feritin. Razina hemoglobina obično prelazi 80 g / l, dok se dodatni procesi ne dovode do progresije anemije. Ako osim kroničnih bolesti u statusu željeza, feritina u serumu je općenito manje od 100 ng / ml, i ako prisutnost infekcije, upale ili malignog razine neoplazma feritin nešto ispod 100 ng / ml, pretpostavlja se da je anemija paralelno inducirana kronične bolesti postoji nedostatak željeza. Međutim, s obzirom na mogućnost lažna porasta serumskog feritina kao biljeg akutne faze, u slučaju visokih razina serumskog feritina (> 100 ng / ml) u diferencijalnoj dijagnozi manjka željeza i anemije kroničnih bolesti na definiciji pozadine pomaže serum transferin receptora.

[21], [22], [23], [24], [25]

Liječenje anemija u kroničnoj bolesti

Najvažnije je liječenje osnovne bolesti. Budući da je ozbiljnost anemije obično slaba, transfuzije općenito nisu potrebne i dovoljne u svrhu rekombinantnog EPO. Uzimajući u obzir i smanjenje proizvodnje eritropoetina i prisutnost rezistencije koštane srži na nju, dozu potonjeg može se povećati od 150 do 300 U / kg subkutano 3 puta tjedno. Dobar odgovor je vjerojatno ako se nakon 2 tjedna terapije razina hemoglobina povećava za više od 0,5 g / dl, a serumski feritin manji od 400 ng / ml. Dodavanje željeza je neophodno kako bi se dobio odgovarajući odgovor na EPO.