Anemija kod kroničnih bolesti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Anemija kronične bolesti (anemija poremećene reutilizacije željeza) je multifaktorijalna i često povezana s nedostatkom željeza. Dijagnoza obično zahtijeva prisutnost kronične infekcije, upale, raka, mikrocitne ili granične normocitne anemije te razine transferina i feritina u serumu između onih tipičnih za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza i sideroblastnu anemiju. Terapija je usmjerena na osnovnu bolest i, ako je ireverzibilna, na eritropoetin.

Diljem svijeta, anemija kroničnih bolesti druga je najčešća. U ranim fazama, crvene krvne stanice su normokromne, ali s vremenom postaju mikrocitne. Glavni problem je nemogućnost proliferacije eritroidne serije koštane srži kao odgovor na anemiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci anemija kod kroničnih bolesti

Na ovu vrstu anemije treba posumnjati u prisutnosti kronične bolesti, najčešće infektivnog, upalnog procesa (osobito reumatoidnog artritisa) ili maligne neoplazme, ali sličan proces se događa i kod bilo koje infekcije ili upale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Razlikuju se tri patofiziološka mehanizma:

• umjereno skraćivanje vremena preživljavanja crvenih krvnih stanica iz razloga koji još uvijek nisu jasni kod pacijenata s rakom ili kroničnim granulomatoznim infekcijama;
• poremećaj eritropoeze zbog smanjenja proizvodnje EPO-a i odgovora koštane srži na njega;
• kršenje unutarstanične razmjene željeza.

Retikularne stanice zadržavaju željezo dobiveno iz starih crvenih krvnih stanica, čineći ga nedostupnim za sintezu hemoglobina; stoga je kompenzacija anemije povećanjem proizvodnje crvenih krvnih stanica nemoguća. Makrofagni citokini (npr. IL-1, faktor tumorske nekroze-a, interferon) u bolesnika s infekcijom, upalom i rakom uzrokuju ili doprinose smanjenju proizvodnje EPO-a i oštećuju metabolizam željeza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi anemija kod kroničnih bolesti

Kliničke manifestacije su obično one koje definiraju osnovnu bolest (infekciju, upalu ili maligni tumor).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika anemija kod kroničnih bolesti

Anemija kronične bolesti posumnja se kod pacijenata s mikrocitnom ili granično normocitnom anemijom s kroničnom infekcijom, upalom ili rakom. Ako se posumnja na kroničnu anemiju, treba izmjeriti serumsko željezo, transferin, transferinski receptor i serumski feritin. Razina hemoglobina obično prelazi 80 g/L, osim ako dodatni procesi ne uzrokuju progresiju anemije. Ako uz kroničnu bolest postoji i stanje nedostatka željeza, razina serumskog feritina obično je manja od 100 ng/mL, a ako je razina feritina nešto manja od 100 ng/mL u prisutnosti infekcije, upale ili malignosti, pretpostavlja se da nedostatak željeza koegzistira s anemijom kronične bolesti. Međutim, s obzirom na mogućnost lažnog povećanja razine serumskog feritina kao markera akutne faze, u slučajevima visokih razina serumskog feritina (> 100 ng/ml), određivanje serumskog transferinskog receptora pomaže u diferencijalnoj dijagnozi nedostatka željeza i anemije u kontekstu kronične bolesti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje anemija kod kroničnih bolesti

Najvažnije je liječiti osnovnu bolest. Budući da je anemija obično blaga, transfuzije obično nisu potrebne i rekombinantni EPO je dovoljan. Uzimajući u obzir i smanjenu proizvodnju eritropoetina i prisutnost rezistencije koštane srži na njega, doza potonjeg može se povećati sa 150 na 300 U/kg potkožno 3 puta tjedno. Dobar odgovor je vjerojatan ako se nakon 2 tjedna terapije razina hemoglobina poveća za više od 0,5 g/dL, a serumski feritin je manji od 400 ng/mL. Nadoknada željeza je potrebna za postizanje adekvatnog odgovora na EPO.