Supozitoriji za ublažavanje boli nakon poroda

Žena nosi svoju bebu devet mjeseci, s tjeskobom i radošću iščekujući ključni trenutak - rođenje djeteta. Porođaj je prirodan proces, praćen ogromnim opterećenjem ženskog tijela. Hormonske promjene, fizička bol i psihički stres čimbenici su koji neizbježno prate ženu u trudovima. Ako je porod prvi ili ponovljeni i brz, beba je velika ili opstetričar-ginekolog nije bio dovoljno kvalificiran za provođenje prirodnog poroda, tada nastaju komplikacije u obliku unutarnjih i vanjskih pukotina, ruptura u vagini i međici. Uzroci ovih komplikacija mogu biti i nerazvijenost vagine (uska i kratka), nepismena upotreba opstetričkih forcepsa ili vakuum ekstraktora. Rupe se uklanjaju šivanjem. Naknadno mogu ostati grubi i bolni ožiljci koji ometaju normalan život. Kako bi se spriječile kraniocerebralne ozljede dojenčeta i spontane rupture vagine ili međice majke u trudovima, koriste se opstetričke kirurške taktike vođenja poroda - epiziotomija. Perineum i stražnja stijenka vagine se kirurški seciraju. Nakon rođenja djeteta, rubovi rezova se spajaju i fiksiraju šavovima.

Prilikom nanošenja šavova u perineumu i vagini potrebno je pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene. Provoditi mjere usmjerene na sprječavanje ulaska patogene mikroflore na šavove i njihovog gnojenja.

Nakon poroda, ženu mogu mučiti bol i krvarenje iz ozlijeđenih hemoroida. Ta činjenica vrlo negativno utječe na opće stanje rodilje.

U babinju, intenzivna, stalna bolna i opsesivna bol u međici, bol u donjem dijelu leđa nakon epiduralne anestezije, bol u anusu i rektumu nakon traume hemoroida, bol povezana s carskim rezom. Nekoliko tjedana nakon poroda, ženini reproduktivni organi vratit će se u normalu. Maternica će se stegnuti, bol i oticanje međice će proći, a majka i dijete će moći uživati u međusobnom društvu.

Faktor boli negativno utječe na regulaciju procesa laktacije i psihičko stanje rodilje. Žena u postporođajnom razdoblju je emocionalno nestabilna i nalazi se u vrlo stresnom stanju, stoga je vrlo važno ublažiti i ukloniti bol. Za određivanje vrste ublažavanja boli (tablete, čepići, injekcije) potrebna je konzultacija sa specijalistom. Liječnik će moći adekvatno procijeniti koliko korist za majku nadmašuje potencijalne rizike od razvoja nuspojava kod novorođenčeta. Samoliječenje je neprihvatljivo i može imati nepredvidive i opasne posljedice. Rektalni i vaginalni čepići mogu se koristiti za ublažavanje boli u puerperiju. Imaju i opći i lokalni anestetički učinak. Imaju protuupalni učinak. Nazivi čepića protiv bolova dopušteni u postporođajnom razdoblju su sljedeći: Ketorol, Ketanol, DicloF, Diklofenak, Voltaren.

Najučinkovitiji supozitoriji za ublažavanje boli koji se uspješno koriste u ginekološkoj praksi nakon poroda su rektalni supozitoriji diklofenak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije lijekovi protiv bolova nakon poroda

• Degenerativne, destruktivne posttraumatske akutne i kronične bolesti.
• Za uklanjanje edema i sindroma boli u postoperativnom razdoblju.
• Ginekološka praksa: postporođajno razdoblje, algomenoreja (diklofenak može ukloniti sindrom boli i smanjiti ozbiljnost gubitka krvi).
• Neurologija: ublažavanje akutne boli u leđima, glavobolja sličnih migreni, tunelskih sindroma.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamiku

Aktivni sastojak – natrijev diklofenak. Pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova, učinkovito je višenamjensko sredstvo koje se koristi u raznim područjima medicinske prakse. Diklofenak ima antiflogističke, analgetske i antipiretske učinke.

Protuupalno djelovanje temelji se na suzbijanju sinteze bioaktivnih spojeva koji prate bilo koji upalni proces u tijelu. Diklofenak značajno inhibira lučenje tvari koje doprinose pojavi aktivnog upalnog procesa, porastu tjelesne temperature i faktoru boli.

Analgetski učinak objašnjava se sposobnošću metabolita diklofenak natrija da utječu na intenzitet osjeta boli utječući na stupanj iritacije određenih receptora u mozgu. Osim što suzbija centralni signal, lijek utječe i na osjetljivost perifernih receptora, tj. može se zaključiti da lijek Diklofenak postiže analgetski učinak prekidanjem impulsa u različitim razinama lanca pojave signala boli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetika

Rektalnom primjenom opaža se brza i potpuna apsorpcija aktivnog sastojka u krvotok. Nakon 0,5 - 1 sat nakon primjene, koncentracija tvari u krvi doseže maksimalnu razinu, što je mnogo brže nego kod oralne primjene tableta natrijevog diklofenaka (2-4 sata). Jetra ga transformira u aktivne metabolite koji utječu na receptore neuronskog tkiva. Neaktivni derivati diklofenaka izlučuju se iz tijela uglavnom putem bubrega (65%) i djelomično putem crijeva (30%).

U bolesnika s kroničnim funkcionalnim hepatitisom i cirotičnim promjenama jetre, s oštećenom funkcijom bubrega, nisu uočene farmakokinetičke značajke.

U umjerenim slučajevima oštećene funkcije bubrežne filtracije, karakterizira ga povećanje vremena klirensa. Diklofenak se ne nakuplja u tijelu. Prodire u majčino mlijeko i sinovijalnu tekućinu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Doziranje i administracija

Diklofenak u obliku rektalnih supozitorija ima prednosti u odnosu na enteralnu i parenteralnu primjenu lijeka. Supozitoriji ne uzrokuju komplikacije koje su moguće kod injekcije (infiltrati, apscesi) i apsorbiraju se mnogo brže od tableta. Rektalni supozitoriji ne iritiraju sluznicu želuca i dvanaesnika, na djelovanje lijeka manje utječe barijerna funkcija jetre. Dnevnu dozu lijeka treba izračunati liječnik ovisno o nastalom problemu (ne više od 150 mg/dan).

Prije upotrebe čepića preporučuje se čišćenje crijeva kako bi se glavna aktivna tvar apsorbirala. Izvadite čepić iz konturnog plastičnog pakiranja. Potrebno je umetnuti čepiće u anus što je dublje moguće. Preporučljivo je ovu manipulaciju izvoditi noću ili nakon umetanja treba leći 20-30 minuta. U opstetričkoj i ginekološkoj praksi (carski rez i za ublažavanje boli nakon poroda) preporučuje se primjena diklofenaka u slučajevima kada korist za majku nadmašuje moguće rizike za dijete. Samoliječenje u opstetriciji može značajno pogoršati stanje rodilje. Stoga bi odabir sredstava i metoda ublažavanja boli nakon poroda trebao biti povjeren kvalificiranom liječniku.

Dnevna doza, prema uputama, je: 1 čepić (Diclophenacum 0,1 g) rektalno jednom.

Trajanje liječenja i dozu lijeka određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir dinamiku i podnošljivost terapije.

[ 17 ]

Kontraindikacije

• preosjetljivost na diklofenak ili druge nesteroidne lijekove (moguće "aspirinska trijada");
• destruktivne i upalne promjene u sluznici gornjeg gastrointestinalnog trakta (erozije, čirevi želuca i dvanaesnika u akutnoj fazi manifestacija ili praćene očitim ili skrivenim krvarenjem);
• pogoršanje proktitisa i paraproktitisa;
• pogoršanje hemoroida, praćeno krvarenjem;
• poremećaj hematopoeze nepoznate geneze;
• stanja praćena supresijom hematopoeze - aplastična ili hipoplastična anemija, trombocitopenija;
• akutne bolesti jetre;
• akutne bolesti bubrega praćene teškim oštećenjem filtracijske sposobnosti;
• djeca mlađa od 16 godina;
• trudnoća (osobito treće tromjesečje);
• razdoblje dojenja (ako je potrebno dugotrajno liječenje diklofenakom, preporučuje se prekid dojenja);
• prisutnost potvrđene hiperkalemije.

Faktori rizika za koje liječnik treba posebno pažljivo odabrati recept i dozu diklofenaka:

• Dob 65 godina.
• Hipertenzija.
• Umjereno i teško kronično zatajenje bubrega s oštećenim kapacitetom filtracije.
• Kronične destruktivne bolesti jetre.
• Zatajenje srca.
• Konzumiranje alkohola.
• Pušenje.

[ 15 ], [ 16 ]

Nuspojave lijekovi protiv bolova nakon poroda

Lijek pacijenti obično dobro podnose. Prilikom rektalne primjene mogu se pojaviti lokalne reakcije: svrbež, peckanje, bol tijekom defekacije, sluzavi iscjedak pomiješan s krvlju, oteklina na mjestu injiciranja;

• hematopoetski sustav - trombocitopenija, leukopenija, agranulocitopenija;
• CNS - vrtoglavica, cefalgija, tremor ruku, konvulzije;
• živčani sustav - razdražljivost, anksioznost, nesanica, depresija, dezorijentacija;
• kardiovaskularni sustav - tahikardija, bol u prsima, povišen krvni tlak;
• respiratorni - kratkoća daha, bronhijalna astma;
• imunološki sustav - preosjetljivost, anafilaktički šok, Quinckeov edem;
• Gastrointestinalni trakt - bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, gubitak apetita, proktitis, pogoršanje ulceroznog kolitisa, zatvor, pogoršanje hemoroida, pojava gastrointestinalnog krvarenja;
• probavni organi - pankreatitis, toksični hepatitis s povišenim razinama transaminaza i bilirubina, akutno zatajenje jetre;
• koža - svrbež, osip, urtikarija, multiformni eritem, fotosenzibilnost;
• izlučujući sustav - akutno zatajenje bubrega, pojava krvi i proteina u mokraći, razvoj akutnog nefrotskog sindroma;
• manifestacija lokalnih reakcija - iritacija na mjestu gdje je lijek primijenjen.

Nuspojave pri uporabi diklofenaka javljaju se tijekom dugotrajne upotrebe ili pri primjeni visokih doza.

Ako se bilo koja od navedenih nuspojava pojavi ili pogorša nakon upotrebe čepića, morate odmah obavijestiti svog liječnika.

Predozirati

Simptomi predoziranja natrijevim diklofenakom uključuju nelagodu u epigastričnom području, povraćanje, gastrointestinalno krvarenje, proljev, vrtoglavicu i tinitus.

Prekoračenje preporučene doze može imati štetan učinak na funkciju bubrega (razvoj nefrotskog sindroma) i toksično oštećenje jetre.

Liječenje: Ne postoji antidot za diklofenak natrij. Liječenje predoziranja sastoji se od podržavanja osnovnih vitalnih funkcija tijela i simptomatske terapije. Hemodijaliza i forsirana diureza su neučinkovite zbog značajnog vezanja diklofenaka i njegovih metabolita na proteine plazme.

[ 18 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Kada se diklofenak supozitorije koriste istodobno sa:

• lijekovi koji sadrže litij-digoksin povećavaju njihovu koncentraciju u krvi;
• diuretici i antihipertenzivi smanjuju njihovu učinkovitost;
• diuretici koji štede kalij - moguće je povećanje razine kalija u krvi;
• glukokortikoidi - rizik od razvoja infekcija gastrointestinalnog trakta značajno se povećava;
• ciklosporin, metotreksat značajno povećava njihov toksični učinak na jetru;
• antikoagulansi - potrebno je stalno praćenje zgrušavanja krvi;
• derivati kinola - mogu se pojaviti konvulzije;
• hipoglikemijski lijekovi praktički nemaju utjecaja na njihovu učinkovitost, ali je potrebno praćenje koncentracije glukoze u krvi;
• alkohol - manifestira se kao teška toksična intoksikacija, skokovi krvnog tlaka, usporavanje metabolizma i eliminacije obje tvari te poremećaji u funkcioniranju živčanog sustava.

[ 19 ], [ 20 ]

Uvjeti skladištenja

Čepići se čuvaju na hladnom i tamnom mjestu na temperaturi zraka od +8 ^o C - +15 ^o C (u hladnjaku). Ne dopustite da se pojedinačna plastična pakiranja zagrijavaju. Čepići u oštećenim pakiranjima nisu prikladni za upotrebu i mogu se zaraziti. Čuvati izvan dohvata djece.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rok trajanja

Rok trajanja je 2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na originalnom tvorničkom kartonskom pakiranju.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]