Aneurizma moždanih žila

Aneurizma je lokalizirano proširenje arterijskog lumena uzrokovano patološkom promjenom ili oštećenjem vaskularne stijenke. Aneurizma moždanih žila može uzrokovati razvoj subarahnoidnog krvarenja netraumatske etiologije, koje se javlja u više od 80% svih intrakranijalnih krvarenja. Podrijetlo takve patologije može biti različito: ne postoji jedinstveni uzrok. Budući da cerebralna aneurizma nosi izravnu prijetnju životu pacijenta, liječenje je pretežno radikalno - kirurško. [ 1 ]

Epidemiologija

Stručnjaci ističu da je nemoguće voditi potpunu statistiku o razvoju aneurizmi cerebralnih krvnih žila. Prije svega, to je zbog činjenice da se bolest ne dijagnosticira uvijek: mnogi pacijenti žive ne znajući za problem. Kod nekih ljudi patologija je asimptomatska.

Postoje dokazi da se u većini slučajeva bolest otkriva tek razvojem komplikacije - posebno krvarenja. Smrtni ishod nakon ove najčešće komplikacije procjenjuje se na 65%. Kod preživjelih pacijenata, rizici ponovne rupture krvne žile značajno su povećani - takav nepovoljan ishod dijagnosticira se u 60-90% pacijenata.

Aneurizme mozga nazivaju se intrakranijalne, intrakranijalne ili cerebralne aneurizme. Patološka proširenja ovog tipa češće su sakularna, bez mišićnog sloja. Problem se češće javlja kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Incidencija je 1,5-5% u cijeloj svjetskoj populaciji. U našoj zemlji, cerebralne vaskularne aneurizme pogađaju do 2 milijuna ljudi, s 5 do 10 tisuća novih pacijenata godišnje. U prosjeku, 17-18% pacijenata ima višestruke aneurizme. Muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću, ali žene imaju veću vjerojatnost da će imati divovske patološke izbočine. Patologija se smatra najopasnijom kada je u pitanju trudnica.

Bolest je češća u zemljama poput Finske i Japana.

Rizici aneurizmatskog krvarenja iz patološkog fokusa iznose približno 1% godišnje. Istovremeno, rizici ponovnog krvarenja povećavaju se i iznose između 15 i 25% tijekom prvih 14 dana i oko 50% nakon šest mjeseci.

Što je veća veličina aneurizme, to je veći rizik od krvarenja. Mala proširenja do 5 mm komplicirana su krvarenjem u 2,5% slučajeva, izbočine između 6 i 10 mm pucaju u više od 40% slučajeva, a žarišta veća od 11 mm i manja od 15 mm pucaju u gotovo 90% slučajeva. Velike aneurizme promjera većeg od 15 mm pucaju rjeđe zbog masivnog stvaranja tromba u njima.

Rizici smrti pacijenta u slučaju ponovljene rupture patološkog fokusa tijekom prvih 7 dana nakon razvoja komplikacije procjenjuju se na 32%, tijekom 14 dana - 43%, a tijekom prvih 12 mjeseci nakon rupture - do 63%. Ponovljena krvarenja gotovo uvijek imaju teži tijek, za razliku od prve epizode. [ 2 ]

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Stručnjaci ne mogu identificirati jednu teoriju o nastanku aneurizmi cerebralnih krvnih žila. Očito postoji nekoliko uzroka, a glavnima se smatraju degenerativne promjene u stijenci krvne žile ili štetni učinci određenih čimbenika.

Do stvaranja cerebralne vaskularne aneurizme dolazi u prisutnosti ovih defekata stijenke:

• Oštećenje mišićnog sloja krvnih žila;
• Defekt u unutarnjem elastičnom sloju;
• Hiperplazični procesi u intimi, ateromi;
• Oštećenje kolagenih vlakana;
• Povećana krutost arterijske žile na pozadini njenog stanjivanja.

Aneurizme moždanih žila najčešće se nalaze na mjestu grananja arterijskog debla ili na zavoju arterije. To je zbog velikog hemodinamskog utjecaja na vaskularne stijenke u tim područjima.

Aneurizme mozga često se nalaze na pozadini patologija poput hipertenzije, bubrežne policistoze, koarktacije aorte, bolesti vezivnog tkiva, tumora mozga, arteriovenske malformacije. [ 3 ]

• Je li aneurizma mozga nasljedna?

Aneurizme mogu biti kongenitalne ili stečene. U većini slučajeva govorimo o stečenim aneurizmama moždanih žila: takva bolest obično je uzrokovana patološkim intravaskularnim procesima, poput ateroskleroze, infektivnih procesa ili traume i mehaničkih oštećenja.

Sama aneurizma nije naslijeđena. Međutim, mogu se prenijeti određeni provokativni čimbenici, poput nasljednih patologija vezivnog tkiva, genetskih defekata moždanih žila. Konkretno, nasljedni Marfanov sindrom, koji je popraćen mutacijama u genu fibrilinu - najvažnijoj komponenti vezivnog tkiva. Kao rezultat takvih mutacija dolazi do povećanja sadržaja specifičnih proteinskih struktura koje izazivaju pojavu karakterističnih patoloških promjena, što rezultira značajno povećanim rizikom od nastanka cerebralne aneurizme. Stupanj nasljeđivanja Marfanovog sindroma od bolesnog roditelja je 50/50.

Stručnjaci kažu da nasljedno nasljeđe može biti i sklonost ranoj aterosklerozi i hipertenziji. U takvoj situaciji osoba ima dodatne čimbenike rizika koji mogu izazvati razvoj aneurizmi moždanih žila. Ako su takvi čimbenici prisutni, važno je redovito posjećivati liječnika kako bi se provodila dijagnostika koja omogućuje pravovremeno otkrivanje poremećaja moždanih žila.

Faktori rizika

Glavni uzrok nastanka cerebralne aneurizme je strukturni poremećaj bilo kojeg sloja vaskularne stijenke. Ako su adventicija, medija ili intima netaknuti i neoštećeni, neće doći do stvaranja patološkog ispupčenja u njima. Čimbenici koji doprinose pojavi aneurizme uključuju:

• Upalni procesi u mozgu (posebno meningitis u anamnezi);
• Kraniocerebralne ozljede koje mogu uzrokovati disekciju stijenki moždanih krvnih žila;
• Sistemske bolesti, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• Kongenitalne patologije (uglavnom poremećaji vezivnog tkiva i vaskularni defekti);
• Hipertenzija;
• Autoimune patologije;
• Aterosklerotski procesi;
• Drugi čimbenici (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija itd.).

Patogeneza

Cerebralna aneurizma posljedica je strukturnog poremećaja u stijenci krvne žile. Kod zdrave osobe, krvna žila ima unutarnji sloj - intimu, sloj mišićnih vlakana i vanjski sloj koji se naziva adventicija. Degenerativni procesi, nepravilan razvoj ili oštećenje bilo kojeg od njihovih slojeva povlače za sobom gubitak elastičnosti i stanjivanje odgovarajućeg vaskularnog segmenta. Naknadno, pod utjecajem protoka krvi, u stijenci arterije ili vene stvara se lokalizirano izbočenje: rezultirajuća proširena šupljina je aneurizma. Najčešće se problem javlja u području vaskularne grane, što je uzrokovano visokim tlakom na stijenku krvne žile. [ 4 ]

Kongenitalna patologija može biti posljedica bilo kakvih razvojnih mana povezanih s nepravilnom strukturnom organizacijom arterijske stijenke. Ovaj problem se često javlja na pozadini drugih kongenitalnih bolesti - na primjer, bubrežne policistične bolesti, koarktacije aorte, displazije vezivnog tkiva, vensko-arterijske cerebralne malformacije itd. [ 5 ]

Stečene aneurizme cerebralnih krvnih žila obično se razvijaju zbog abnormalnosti uzrokovanih ozljedama glave, dugotrajnim visokim krvnim tlakom, izraženim aterosklerotskim promjenama i vaskularnom hijalinozom. Kod nekih pacijenata, dilataciju moždanih žila izaziva ulazak embolusa u njih - posebno mikotičnih embolusa.

Drugi mogući uzroci uključuju nepravilan protok krvi. [ 6 ]

Simptomi cerebralnih aneurizmi

Dugo vremena - godinama, desetljećima - aneurizme cerebralnih krvnih žila su asimptomatske. Budući da se mreža cerebralnih krvnih žila sastoji od prilično malih krvnih žila, patološka proširenja rijetko su velika. Kao rezultat toga, pritisak na obližnje strukture je slab, što podrazumijeva oskudnu simptomatologiju.

Međutim, ponekad se aneurizma manifestira pojedinačnim simptomima ili kombinacijom simptoma. To se događa:

• Ako je izbočina toliko velika da počinje pritiskati određene moždane strukture;
• Ako se abnormalno povećanje nalazi blizu područja mozga odgovornog za vitalne funkcije;
• Ako dođe do disekcije i/ili rupture proširenog segmenta;
• Ako je izbočina prisutna na pozadini hipertenzije ili drugih kroničnih patologija.

Prvi znakovi mogu biti sljedeći:

• Glavobolja, stalna ili povremena, neintenzivna ili jaka.
• Nesanica noću, pospanost tijekom dana ili stalni osjećaj pospanosti.
• Probavni poremećaji, često - mučnina (do povraćanja).
• Meningealni znakovi (karakteristični za aneurizme lokalizirane u blizini moždanih membrana).
• Napadaji.
• Poremećaji osjetljivosti kože, oštećenje vida ili sluha, vestibularni poremećaji.
• Poremećaj u radu živaca odgovornih za finu motoriku lica.

Simptomatologija se razvija s vremenom, ovisno o događajima. Kada se aneurizmatska izbočina značajno poveća, javljaju se simptomi poput boli u glavi i/ili očima, proširenja zjenica (češće na jednom oku), oštećenja vida poput dvostrukog vida ili zamagljenog vida, utrnulosti određenih mišića lica, vrata. Govor i sluh mogu biti oštećeni.

Ako aneurizmatski nastavak pukne, slika se dramatično pogoršava:

• Bol u glavi mu se dramatično pojačava;
• Mučnina (do povraćanja), fotosenzitivnost;
• Zamagljena svijest, vrtoglavica;
• Očni kapak može pasti, polovica lica ili čak polovica tijela mogu utrnuti (udovi na jednoj strani, poput moždanog udara).

Ako se liječnička pomoć ne pruži u trenutku puknuća zahvaćene žile, nepovratne promjene na zahvaćenom području nastaju unutar nekoliko sati. U većini slučajeva pacijent ubrzo umire.

Ako je aneurizma komplicirana trombozom, protok krvi unutar žile je inhibiran ili potpuno prestaje. Disekcija oštećenog vaskularnog segmenta je također moguća, kada krv prodire između slojeva arterije.

Vaskularna patologija negativno utječe na kvalitetu života, posebno u slučaju značajne izbočine koja pritišće određeni dio mozga. Nastali neurološki simptomi postaju prepreka ne samo profesionalnim dužnostima, već i kućanskim poslovima. [ 7 ]

Psihosomatika

Prema teoriji utjecaja psihoemocionalnog raspoloženja na razvoj patoloških stanja, cerebralna aneurizma može se pojaviti kod ljudi koji su doživjeli veliku tugu, gubitak voljenih osoba. U pravilu se radi o nekoj snažnoj rupturi, šoku, zbog koje se osoba osjeća krivom.

Takva dijagnoza ukazuje na to da pacijent treba ozbiljno razmisliti i osloboditi se svih negativnih emocija. Optimalno rješenje bit će uspostavljanje dijaloga s voljenima (rođacima ili prijateljima) o njihovim brigama i problemima.

Stručnjaci upozoravaju: emocije i misli ne možete držati u sebi. Ako ne dopustite da tuga izađe, ona će jednostavno ubiti tijelo iznutra. Ne biste se trebali prepuštati lošim mislima i postupcima, jer ih obično izaziva tvrdoglavost i bol koja živi u osobi. Problem će prestati biti beznadan i rastući ako ga izlijete, riješite ga se zauvijek.

Poznato je da se aneurizme mozga češće razvijaju kod ljudi koji su podložni promjenama, preosjetljivi i nemaju vlastito mišljenje.

Glavobolja s aneurizmom mozga

Bol u glavi je živopisan i karakterističan simptom koji prati cerebralnu aneurizmu. Sindrom boli može se pojaviti i u frontalnoj, okcipitalnoj, temporalnoj regiji i po cijeloj glavi, s iradijacijom u vrat.

Kako se zahvaćeni vaskularni segment rasteže, okolne strukture - tkiva i živčani završeci koji se u njima nalaze - se komprimiraju. Pojavljuje se prilično jaka bol u glavi, često podsjeća na napade migrene. Osim toga, mogu se pojaviti i neurološki poremećaji: pogoršanje vida, zamućenje, izobličenje boja itd.

Ako se aneurizma nalazi u temporalnom režnju, tada, osim boli u sljepoočnicama, može doći do iznenadnog gubitka sluha (obično na jednoj strani), promjena u percepciji govora ili govornoj aktivnosti. Moguće su vrtoglavica, fluktuacije krvnog tlaka, neujednačenost tlaka i pulsa na lijevoj i desnoj ruci.

Bilo koji od ovih znakova razlog je za konzultaciju s liječnikom. Stalna ili česta glavobolja također je indikacija za liječničku konzultaciju. [ 8 ]

Visoki krvni tlak s aneurizmom mozga

Visoki krvni tlak djeluje kao uzrok intrakranijalne cerebralne aneurizme, kao i simptom koji pogoršava tijek patologije i pogoršava njezinu prognozu.

Opasnost od porasta i fluktuacija krvnog tlaka je u tome što imaju izrazito nepovoljan učinak na stanje arterija. Kod nekih pacijenata hipertenzija općenito teče bez određenih simptoma, bez boli i vrtoglavice. Kao rezultat toga, osoba ne zna za visoki krvni tlak, ne poduzima nikakve mjere, što može završiti vrlo loše: stijenke moždanih arterija su još više oštećene, povećava se rizik od rupture žile i razvoja hemoragijskog moždanog udara.

Kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom aneurizme se pretežno javljaju u malim arterijama promjera manjeg od 500-800 μm koje opskrbljuju krvlju dublje dijelove moždanih hemisfera (unutarnja kapsula, bijela tvar, subkortikalni gangliji). Zbog anatomskih osobitosti, stijenke malih arterijskih žila doživljavaju najveći pritisak i dolazi do najintenzivnijih strukturnih promjena.

Faze

Opasnost od patologije često se krije u početnoj, skrivenoj fazi razvoja, kada se patološke promjene već događaju, a pacijent ih nije ni svjestan. Kliničke manifestacije otkrivaju se u kasnijim fazama, kada formacija počinje pritiskati obližnje moždane strukture. Slijed pojave simptomatologije određen je sljedećim fazama:

• Povećanje izbočine;
• Pojava defekta u mišićnom sloju;
• Stadij oštećenja unutarnje elastične membrane;
• Procesi hiperplazije unutarnje sluznice krvne žile;
• Pojava defekta u kolagenim vlaknima, delaminacija stijenke krvne žile;
• Povećanje krutosti arterijske stijenke, smanjenje njene debljine;
• Pukotina u stijenci moždane žile.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji, dijele se sljedeće vrste aneurizmi:

• Aneurizma unutarnje karotidne arterije;
• Aneurizma prednje ili srednje moždane arterije;
• Vertebrobazilarna aneurizma.

Općenito, mnogi kriteriji čine osnovu klasifikacije. Osim lokalizacije, to uključuje konfiguraciju patološkog segmenta, pripadnost zahvaćenoj žili, uzročni faktor, osobitosti tijeka itd.

Dakle, aneurizme moždanih arterija mogu biti sakularne (češće) ili vretenaste, milijarne, uobičajene, velike, divovske (promjera više od 25 mm) te višekomorne ili jednokomorne, multiple ili jednokomorne, stečene ili kongenitalne.

Aneurizma karotidne arterije mozga posebno je opasna jer se kroz tu žilu provodi cerebralna opskrba krvlju, a svaka komplikacija patologije može izazvati moždani udar. Patološko izbočenje može se pojaviti u cervikalnoj karotidnoj arteriji ili u njezinom intracerebralnom dijelu. Svi dijelovi žile smatraju se opasnima po život. Ruptura cervikalnog dijela je prilično rijetka, ali postoji mogućnost stvaranja tromba koji može blokirati protok krvi kroz arteriju. Ponekad čestice tromba uzrokuju razvoj ishemijskog moždanog udara. Intracerebralna izbočenja u mnogim slučajevima komplicirana su rupturom i razvojem hemoragijskog moždanog udara. Patologija se može razviti u zoni bifurkacije, u unutarnjoj ili vanjskoj karotidnoj arteriji, u intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Više od 85% aneurizmatskih patologija nastaje u karotidnoj ili prednjoj moždanoj arteriji. Do 30% izbočina nalazi se na ili blizu intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije. Do 30% više nastaje u prednjem dijelu krvne žile. Više od 20% razvija se u bazalnoj grani srednje moždane arterije.

Patologija može zahvatiti bilo koju moždanu regiju, ali najčešće zahvaća mjesta odvajanja arterija, između donjeg dijela mozga i kranijalne baze.

Aneurizma cerebralne bazilarne arterije češće se nalazi u proksimalnijim dijelovima krvne žile. Rjeđe su zahvaćeni segmenti lokalizirani duž gornjeg vaskularnog dijela. Često se problem otkriva u području izlaza stražnje donje cerebelarne arterije.

Aneurizme se mogu pojaviti na gotovo svakoj žili. No najčešće se dijagnosticiraju na arterijskim stablima u kranijalnoj bazi. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki: na ovom mjestu krvni tlak je viši nego u drugim područjima, pa se povećava rizik od istezanja vaskularnih stijenki. Ako je jedan sloj oštećen, izbočina se brzo pogoršava pod utjecajem tlaka protoka krvi.

Sva vaskularna patološka proširenja uvjetno se dijele na stečena i kongenitalna. Kongenitalnu cerebralnu aneurizmu izazivaju defekti u razvoju vaskularne mreže, genetske bolesti povezane s promjenama i slabljenjem vezivnog tkiva. Ako postoji nepovoljna nasljednost, problem se manifestira već u mladoj dobi. U ranom djetinjstvu patologija se vrlo rijetko javlja.

Velika većina aneurizmatskih dilatacija su stečene bolesti. Uzroci su kraniocerebralna trauma, tumorski i infektivni procesi, hipertenzija i ateroskleroza, dijabetes melitus i loše navike.

Višestruke cerebralne aneurizme često su posljedica upalnih procesa uzrokovanih gljivičnom ili streptokoknom infekcijom. Patologija se može pojaviti kod pacijenata s tuberkulozom, sifilisom.

Sakularna cerebralna aneurizma je najčešća konfiguracija patološkog proširenja. Ima izgled male tankostijene vrećice sa strukturnim dijelovima kao što su dno, srednji dio i vrat. Takve formacije mogu biti jednokomorne ili višekomorne.

Fusiformna cerebralna aneurizma, inače nazvana vretenasta (jer oblikom podsjeća na vreteno), nešto je rjeđa od vrećastog oblika.

Ovisno o veličini, patologija se klasificira na sljedeći način:

• Manje od 3 milimetra je miliarno;
• 4 do 15 milimetara - normalno;
• 16 do 25 milimetara je veliko;
• Preko 25 milimetara je gigantska aneurizma mozga.

Prema vrsti zahvaćene žile, patologija može biti arterijska, venska i kombinirana. Arteriovenske aneurizme mozga su splet proširenih žila različitih promjera i nepravilne strukture.

Neoperabilna cerebralna aneurizma

Jedini radikalni način uklanjanja patološke dilatacije je kirurška intervencija. To je složena neurokirurška operacija koja često uključuje otvaranje lubanje i resekciju oštećenog vaskularnog segmenta. Rehabilitacija nakon takve intervencije je složena i duga.

Unatoč kontinuiranom poboljšanju mikrokirurških tehnika, moderne opreme i drugih inovacija, postupak uklanjanja vaskularne izbočine nije uvijek uspješan. Ako se patološki fokus nalazi duboko u mozgu, pristup njemu može biti otežan, pa se takve aneurizme prepoznaju kao neoperabilne - odnosno one koje se ne mogu operirati.

Liječnik provodi angiografiju, neuronavigaciju, elektrokortikografiju, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu kako bi saznao mogućnosti operacije.

Simptomi cerebralnih aneurizmi kod žena

Poznato je da je prevalencija aneurizmatskih lezija moždanih žila u ženskoj populaciji nešto veća, a sama patološka proširenja su češće veća nego u muškaraca. Posebnu ulogu u razvoju "ženskih" aneurizmi igraju hormonske fluktuacije, trudnoća i loše navike - posebno pušenje.

Najčešća pritužba pacijentica s kojom se obraćaju liječnicima je glavobolja - česta, dugotrajna, koju ne kontroliraju konvencionalni medicinski analgetici. Ostali mogući simptomi uključuju:

• Bol u oku (ili iza očne jabučice, obično na jednoj strani);
• Promjene u vidnoj funkciji, dvostruki vid;
• Utrnulost na jednoj strani lica, jednostrano oštećenje sluha ili proširenje zjenica.

Kako se patologija pogoršava, klinička slika se širi i stanje se pogoršava. Moguće su jake glavobolje, vestibularni poremećaji, mučnina i povraćanje, zamagljen ili dvostruki vid, povećana osjetljivost na svjetlost, spuštanje očnih kapaka, utrnulost vrata, emocionalna nestabilnost i poremećaji svijesti.

Kako se razvijaju komplikacije, primjećuje se odgovarajuća klinička simptomatologija.

Simptomi cerebralnih aneurizmi kod muškaraca

Muškarci češće pate od asimptomatske varijante patologije: problem se otkriva slučajno, tijekom magnetske rezonancije ili CT-a mozga za neke druge indikacije. Rjeđe su varijante praćene simptomatologijom sličnom slici tumorskog procesa u mozgu. Pacijenti se žale na bol i buku u glavi, mučninu i vrtoglavicu, fotofobiju, govorne, slušne i vidne poremećaje, pogoršanje osjetljivosti na jednoj strani trupa. Može doći do slabljenja nekih mimičnih mišića, mišića udova na jednoj strani tijela, ponekad - konvulzija.

Prilikom puknuća aneurizme dolazi do subarahnoidnog krvarenja. Krv se izlijeva u subarahnoidni prostor mozga, što je popraćeno pojačanom simptomatologijom. U većini slučajeva slika se naglo pogoršava: javlja se oštra bol u glavi, mučnina do povraćanja. Neki pacijenti primjećuju osjećaj "kipuće vode koja se prolijeva u glavu". Može postojati umjereno do komatozno stanje svijesti.

Akutno razdoblje često prati psihomotorna agitacija, povišena tjelesna temperatura i krvni tlak.

Aneurizma mozga kod djece

Razvoj vaskularnih izbočina u mozgu rijedak je kod djece (nešto više od 2% ukupnog broja dijagnosticiranih aneurizmatskih dilatacija). Štoviše, znanstvenici ne mogu objasniti zašto djeca uopće razvijaju ovu bolest, koja je tipičnija za pacijente starije od 40-50 godina. U pedijatriji ne postoje faktori rizika poput pušenja, hipertenzije, ateroskleroze i tako dalje.

Dugo se izražava mišljenje o kongenitalnom podrijetlu patologije. Istodobno, do sada nisu identificirani slučajevi aneurizmi u proučavanju intrauterinog razvoja fetusa - na primjer, u probirnom ultrazvuku.

Uočeno je da kod djece cerebralne patološke izbočine imaju posebnu tendenciju povećanja i narastanja u relativno kratkom vremenskom razdoblju. S obzirom na navedeno, trenutno je dominantna teorija o stečenoj prirodi svih cerebralnih aneurizmi. Ponekad se zarazne bolesti i ozljede glave smatraju vjerojatnim uzrocima. Ipak, u većini situacija podrijetlo ove bolesti u djetinjstvu ostaje nejasno.

Kod djece se problem češće javlja u području unutarnje karotidne arterije: česte su lezije distalnih i proksimalnih intrakranijalnih dijelova bifurkacijske zone i kavernoznog dijela, dok kod odraslih pacijenata prevladavaju dilatacije srednjih segmenata (supraklinoidni i paraklinoidni dijelovi).

U gotovo 70% slučajeva, patologija kod djece manifestira se intrakranijalnim krvarenjem. Rjeđe se registriraju tumorski i ishemijski tipovi aneurizmatskog tijeka. [ 9 ]

Komplikacije i posljedice

Kod većine pacijenata, patologija se otkrije slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili dijagnostičkih mjera provedenih za druge bolesti. Obično se problem ne otkriva klinički, samo mali broj pacijenata može ukazivati na povremenu pojavu glavobolja, vrtoglavice, nestabilnosti. Prava vidljiva simptomatologija često se javlja tek kada se razviju komplikacije.

Ruptura cerebralne aneurizme manifestira se kao oštar udarac, kao iznenadna glavobolja. Pacijent osjeća nalet vrućine u gornju polovicu tijela i, posebno, u glavu, postoji jaka slabost u ekstremitetima. Krvarenje može imati različitu lokalizaciju, ovisno o tome, simptomi se razlikuju:

• Vaskularna ruptura u frontalnom režnju popraćena je teškom psihomotornom agitacijom;
• Ruptura srednje moždane arterije javlja se kod hemipareze ili hemiplegije, postoji poteškoća u pokretanju jedne strane trupa;
• Ruptura krvne žile u stražnjoj lubanjskoj jami obilježena je gubitkom svijesti, komom, skokovima krvnog tlaka, respiratornim poremećajem;
• Ruptura krvnog žila u dijelu prednje komunikantne arterije može dovesti do razvoja djelomične sljepoće.

Ruptura često uzrokuje subarahnoidno krvarenje - izlijevanje krvi u šupljinu koja se nalazi između mozga i kranijalne kosti. Prijeteća posljedica takvog krvarenja može biti hidrocefalus, karakteriziran prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u moždanim ventrikulima, koje se povećavaju i pritišću obližnje moždane strukture.

Druga moguća komplikacija je vazospazam, sužavanje krvnih žila koje rezultira ograničenim protokom krvi. Vazospazam pak može uzrokovati moždani udar ili oštećenje tkiva.

Trombozirana cerebralna aneurizma je opasno stanje u kojem se krvni kanali začepe krvnim ugruškom, što rezultira oštećenom mikrocirkulacijom i daljnjim razvojem ishemije. Povećani volumen krvi unutar lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat toga, pacijent ima jake glavobolje, epileptičke napadaje. Napadaji s aneurizmom mozga nisu rijetki. Problem se javlja uz neurološke poremećaje - poput paralize, vidnih i senzornih poremećaja. Ako je cerebralni edem značajan, često se primjećuju poremećaji svijesti do razvoja kome.

Temperatura u moždanoj aneurizmi može biti jedan od znakova mikotičke infekcije ili nastati zbog oštećenja moždanog debla, kada prošireni dio krvne žile počinje pritiskati centre termoregulacije. Moždani udar debla smatra se najnepovoljnijom komplikacijom: strukture moždanog debla odgovorne su za osiguravanje vitalnih funkcija tijela, uključujući cirkulaciju krvi, disanje, srčanu aktivnost i vitalne reflekse.

Može li aneurizma mozga proći sama od sebe?

Neovisna "resorpcija" aneurizmatskog fokusa je nemoguća. U nekim slučajevima moguće je postići usporavanje dinamike patološkog povećanja, ali nije moguće potpuno se riješiti problema konzervativnim sredstvima.

Korijen opasnosti leži u činjenici da pacijent može "odugovlačiti", odgoditi operaciju i nadati se neovisnom nestanku patologije - a to se, naravno, ne događa. U međuvremenu, problem se pogoršava, rizik od rupture se povećava. Često završava smrću pacijenta.

S cerebralnim aneurizmama nemojte se šaliti, očekujte da će se "resorbirati" ili pokušavajte izliječiti narodnim metodama ni u kojem slučaju ne možete. Patologija može ozbiljno oštetiti središnji živčani sustav, izazvati razvoj hemoragijskog moždanog udara. Osim toga, često se javljaju recidivi bolesti, koji se u mnogim slučajevima također javljaju prikriveno i završavaju moždanim krvarenjem.

Dijagnostika cerebralnih aneurizmi

Nemoguće je utvrditi prisutnost patološke vaskularne dilatacije u mozgu na temelju pacijentovih pritužbi i prisutnih simptoma. Štoviše, patologija je često asimptomatska. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju skupa mjera, uključujući uzimanje anamneze, neurološki pregled, tomografske i radiološke studije te testove (uključujući cerebrospinalnu tekućinu).

Tijekom neurološkog pregleda procjenjuje se prisutnost fokalnih i meningealnih znakova, što omogućuje orijentaciju i sugeriranje moguće lokalizacije patološkog fokusa.

Uz standardne opće kliničke pretrage krvi i urina, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija. Ako se u izdvojenoj cerebrospinalnoj tekućini pronađu čestice krvi, to ukazuje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje. [ 10 ]

Instrumentalna dijagnoza uključuje sljedeće testove:

• Rendgenska snimka lubanje - omogućuje vam prepoznavanje područja kalcifikacije u žilama, kao i destruktivnih procesa u koštanom sustavu.
• Magnetska rezonancija (MR) vizualizira aneurizmu čak i bez upotrebe kontrasta. Tijekom postupka moguće je odrediti veličinu i lokalizaciju zahvaćenog vaskularnog segmenta, prepoznati znakove nedostatka protoka krvi u aneurizmatskoj zoni i otkriti prisutnost komplikacija.

Glavni MRI znaci cerebralne aneurizme:

1. Karakteristična "praznina toka";
2. Visokointenzivni, hiperintenzivni ili izointenzivni signal tijekom akutne faze u magnetskoj rezonantnoj angiografiji.

• CT je metoda koja se koristi uz MRI, ali zahtijeva upotrebu kontrasta. Radiološka dijagnostika se najčešće propisuje pacijentima koji su u teškom stanju, što je zbog velike brzine snimanja (3-5 minuta). Dobivena trodimenzionalna slika pomaže u sagledavanju lokacije krvnih žila koje hrane, zone arteriovenske malformacije. Nedostatak metode je loš pregled vaskularne mreže u blizini koštanih struktura, kao i u opterećenju zračenjem. Glavna kontraindikacija za studiju je preosjetljivost na kontrastno sredstvo koje se koristi u CT-u.
• Angiografija - pomaže u razjašnjavanju lokalizacije, konfiguracije i veličine mjesta aneurizme. Radiološka angiografija zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava. Magnetska rezonantna angiografija se izvodi bez primjene kontrasta i omogućuje prikaz dvodimenzionalne slike poprečnog presjeka krvnih žila ili trodimenzionalne volumetrijske slike.
• Ultrazvuk moždanih žila može se prikazati ultrazvučnim doplerom, dupleksnim i tripleksnim ultrazvukom. Koji postupak odabrati odlučuje liječnik.

Diferencijalna dijagnoza

Aneurizme moždanih žila razlikuju se od sljedećih bolesti (ovisno o kliničkim manifestacijama):

• Poremećaji cerebralne cirkulacije (hipertenzivna kriza, tranzitorni ishemijski napadi);
• Moždani udari (embolijski, trombotički, hemodinamski itd.);
• Akutna hipertenzivna encefalopatija.

Tijekom dijagnostičkih mjera treba obratiti pozornost na sve moguće akutne i kronične poremećaje cirkulacije krvi u mozgu. To mogu biti prolazni poremećaji moždane cirkulacije, moždani udari (cerebralni ili miješani), prolazni ishemijski napadi, hipertenzivne krize.

Raspon dijagnostike trebao bi biti što opsežniji i uključivati širok raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija. Treba uzeti u obzir da sličnu kliničku sliku često daju i patologije poput tumorskih procesa u mozgu, arteriovenskih malformacija.

Liječenje cerebralnih aneurizmi

Pacijenti s malim vaskularnim izbočinama mogu se liječiti konzervativnim metodama uz redovito praćenje neurologa i neurokirurga. Terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje daljnjeg pogoršanja patologije. Uključuju stabilizaciju krvnog tlaka i srčane funkcije, smanjenje razine kolesterola u krvi i opće jačanje krvnih žila.

Ako postoje rizici od povećanja ili rupture izbočine, pacijent se priprema za kirurško liječenje. Glavne kirurške tehnike smatraju se klipsiranjem aneurizmatskog vrata i endovaskularnom embolizacijom. Također je moguće koristiti stereotaktičku koagulaciju, stvaranje umjetnog tromba uz pomoć koagulanata. Vaskularne malformacije uklanjaju se radiokirurškim ili transkranijalnim metodama.

U slučaju rupture aneurizme, mjere se provode slično kao i kod hemoragijskog moždanog udara. Neki pacijenti s rupturiranim krvnim žilama podvrgavaju se kirurškoj intervenciji: uklanjanju krvarenja, stereotaktičkoj aspiraciji hematoma ili endoskopskoj evakuaciji prolivene krvi. Ventrikularno krvarenje može zahtijevati ventrikularnu drenažu. [ 11 ]

Lijekovi za cerebralne aneurizme

Korištenje konzervativnih metoda ima za cilj spriječiti daljnje napredovanje i rupturu aneurizmatskog proširenja. Moguće je propisati sljedeće lijekove:

• Nimodipin je selektivni blokator kalcijevih kanala, aktivno se koristi za uklanjanje ishemijskih poremećaja uzrokovanih cerebralnim vazospazmom. Nakon 1-2 tjedna infuzijskog liječenja, lijek se propisuje još tjedan dana po 60 mg šest puta dnevno. Liječenje prilagođava liječnik individualno. Moguće nuspojave: mučnina, snižen krvni tlak, glavobolja.
• Labetalol, kaptopril - lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Propisuju se u tabletama u pojedinačnim dozama. Primjena može biti popraćena vrtoglavicom, glavoboljom, mučninom, osjećajem iscrpljenosti i umora, svrbežom kože.
• Pikamilon je nootropni lijek koji poboljšava moždanu cirkulaciju, smanjujući vaskularni otpor. Standardna doza lijeka je 0,02-0,05 g do tri puta dnevno, tijekom nekoliko mjeseci. Dozu može prilagoditi liječnik prema indikacijama. Pikamilon se ne preporučuje za primjenu kod teškog akutnog poremećaja moždane cirkulacije.
• Fosfenitoin je antikonvulzivni lijek koji se propisuje za epileptičke napadaje u individualno prilagođenim dozama. Često uzrokuje vrtoglavicu i pospanost, stoga tijekom liječenja pacijenti ne smiju voziti.
• Proklorperazin je neuroleptik, antiemetik, propisuje se 5-10 mg do 4 puta dnevno. Ograničenja za primjenu: akutna razdoblja ozljede mozga, trudnoća, oštećena hematopoeza, akutne infekcije, bubrežna i jetrena insuficijencija.
• Mexidol je antioksidativni lijek, poboljšava metaboličke procese i opskrbu mozga krvlju, smanjuje agregaciju trombocita. Mexidol se uzima oralno u dozi od 125-250 mg, postupno povećavajući dozu dok se ne postigne potreban terapijski učinak. Maksimalna dnevna doza je 800 mg. Trajanje liječenja - od dva do šest tjedana. Lijek se postupno ukida. Među uobičajenim nuspojavama: probavne smetnje i pospanost.

Kirurško liječenje

Kardinalni način uklanjanja aneurizmatske patologije mozga je kirurško "isključivanje" iz krvotoka. Unatoč jedinoj pravoj metodi liječenja, ne smatra se svako patološko izbočenje moždane žile operabilnim. Prilikom preporučivanja operacije, liječnik uzima u obzir:

• Osobitosti individualnog kliničkog tijeka patologije;
• Stupanj rizika od rupture krvne žile;
• Mjesto patološkog fokusa;
• Veličina i broj aneurizmatskih izbočina;
• Ukupni tonus moždanih žila;
• Ostali postojeći individualni rizici operacije.

U nekim slučajevima, s malom veličinom izbočine i u nedostatku negativne dinamike, liječnik uspostavlja nadzor nad patološkim segmentom, provodi redovitu dijagnostiku: propisuje ponovljenu kontrolnu MRI ili CT - na primjer, godišnje.

Ako je rizik od rupture krvne žile visok, kirurška intervencija je neizbježna, a taktiku određuje kirurg. Obično se koristi jedna od dvije uobičajene metode:

• Rezanje (otvorena kraniotomija);
• Metoda endovaskularne embolizacije (coiling).

Klipsiranje je tradicionalna tehnika u kojoj kirurg napravi rupu u lubanji, kroz nju izloži arterijsku žilu s aneurizmom i stegne njezin vrat posebnom titanskom kopčom. Postupak rezultira "isključivanjem" zahvaćenog područja iz protoka krvi i sprječavanjem njegovog daljnjeg širenja i rupture.

Otvorena intervencija se rijetko prakticira, uglavnom u slučaju prijeteće ili već nastale rupture i intenzivnog krvarenja. Operacija je prilično rizična, u mnogim slučajevima dovodi do invaliditeta pacijenta.

Coiling, još jedna varijanta operacije, minimalno je invazivna intervencija. Vaskularna izbočina se "isključuje" iznutra pomoću minispirala: nije potrebno otvaranje lubanje. Pristup se izvodi probijanjem femoralne arterije uvođenjem vodiča u nju - posebne kanile promjera 2 do 4 mm. Kroz kanilu se uvodi kateter koji pomaže u praćenju žile i kontroli tijeka operacije. Dodatno se uvodi i minikateter debljine do 0,5 mm. Upravo on omogućuje pristup aneurizmi i ugradnju coilinga - platinaste spirale promjera do 0,25 mm. Ovisno o veličini aneurizmatskog širenja, može se koristiti nekoliko takvih spirala: prošireni lumen se puni iznutra sve dok se žila ne "isključi". "Eliminirani" vaskularni segment postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Ako je lumen izbočenja preširok, kirurg prvo postavlja stent, a tek zatim prelazi na postavljanje spirale. Kao rezultat toga, opasni segment se jača, što smanjuje rizik od njegovog oštećenja tijekom namotavanja. Operacija se završava uklanjanjem svih instrumenata i zatvaranjem ingvinalne arterije. [ 12 ], [ 13 ]

Prehrana kod aneurizmi mozga

Promjene u prehrani pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija cerebralnih aneurizmi, spriječiti pogoršanje patologije. Racionalni prehrambeni režim podrazumijeva potpuno zadovoljavanje fizioloških potreba osobe u hranjivim tvarima i energiji. Hrana treba biti raznolika, zdrava, uzimajući u obzir dob, spol, tjelesnu težinu. Jela se pripremaju s minimalnom količinom kuhinjske soli, s isključenjem životinjskih masti, s normalnim ili niskim unosom kalorija. Istodobno, prehrana treba uključivati dovoljno proizvoda bogatih dijetalnim vlaknima, magnezijem i kalijem, polinezasićenim masnim kiselinama. Takve promjene u prehrani pomoći će usporiti razvoj aterosklerotskih promjena, stabilizirati krvni tlak i smanjiti rizik od komplikacija.

Poseban naglasak treba staviti na konzumaciju ribljeg ulja, ribe, morskih plodova, začinskog bilja, voća i povrća. Preporučuje se redovito dodavanje morskih algi, grožđica, tikvica i bundeve, heljde, cikle, banana i marelica u prehranu.

Dijeta za cerebralne aneurizme

Nutritivna korekcija za cerebralnu vaskularnu patologiju trebala bi pomoći u poboljšanju cirkulacije krvi i kardiovaskularne funkcije, kao i u normalizaciji razine kolesterola.

Prehrana treba biti fiziološki potpuna, sa smanjenom količinom soli (do 3 g/dan), uz isključenje hrane koja sadrži životinjske masti i ekstraktivne komponente koje utječu na živčani i kardiovaskularni sustav. Pod zabranom spadaju jaka kava i čaj, juhe na bazi mesa i ribe, mast, iznutrice, dimljena, pržena i začinjena hrana. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu magnezija i lužine. U prehranu treba nužno dodati fermentirane mliječne proizvode, različite vrste kupusa, mrkvu i repu, agrume, jabuke. Jela se mogu kuhati na pari, peći, kuhati. Optimalni način prehrane: 5-6 puta dnevno.

Popis dopuštenih i nepoželjnih proizvoda prikazan je u tablici:

Prehrambeni proizvodi	Ovlašteno	Neželjeno
Pekarski proizvodi	Beskvasni kruh bez soli od tamnih sorti pšenice, dijetalni kruhovi, nezaslađeni kolačići, galette kolačići.	Bijeli kruh, muffini, slani krekeri, lisnato tijesto, palačinke i uštipci, pite.
Prva jela	Vegetarijanski (krumpir i povrće, mliječni proizvodi).	Mesne, riblje, juhe od gljiva.
Jela od mesa	Nemasno bijelo meso (kuhano ili pečeno).	Crveno meso, mast i svinjska mast, dimljeno meso, kobasice, iznutrice, konzervirano meso.
Riba	Po mogućnosti morski plodovi, kuhani, pirjani ili pečeni.	Dimljena i slana riba, kavijar, konzervirana hrana.
Mliječni proizvodi	Nemasno punomasno mlijeko (do 1%), fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir, nemasno kiselo vrhnje (do 10% i u malim količinama).	Slani sirevi, masne vrste sireva (s više od 45% masti).
Jaja	Do nekoliko kokošjih jaja tjedno (uključujući i kao dio obroka).	Pečena jaja.
Žitarice	Bilo koje žitarice kuhane na vodi ili mlijeku, tjestenina od durum pšenice.
Povrće	Krumpir i ostalo korjenasto povrće, tikvice, bundeva, rajčice, začinsko bilje, krastavci. Luk i češnjak - kao dio jela koja se toplinski obrađuju.	Ukiseljeni krastavci i kiseli krastavci, kiseli kupus, kiselica, rotkvice, sirovi luk i češnjak, gljive.
Ugljikohidratna hrana	Bilo koje voće, suho voće, kiseli škrob, kompoti, želei, med, pekmez.	Čokolada, kolači, torte, bomboni.
Pića	Lagano kuhani čaj, zamjene za kavu s mlijekom, domaći sokovi (povrće ili voće), uvarak od šipka i biljni čajevi (kamilica, menta, neven, lipa).	Jaki čaj ili kava, kakao.
Masti	Biljno ulje (bilo koje).	Bilo koja životinjska mast, maslac, namazi i margarini.
Umaci, začini	Domaći umak od rajčice i kiselog vrhnja, voćni preljevi, vanilin, limunska kiselina, cimet, lovorov list.	Hren, senf, majoneza, bilo koji umaci na bazi mesa, ribe ili juhe od gljiva.

Cijepljenje za aneurizmu cerebralnih krvnih žila

Većina stručnjaka smatra da lokalizirana cerebralna vazodilatacija, kao i druge kronične kardiovaskularne bolesti, nisu kontraindikacije za cijepljenje protiv koronavirusa. Moždani udar se također ne smatra kontraindikacijom. Stručnjaci ističu da bolest COVID-19 nosi puno veću prijetnju zdravlju i stanju krvnih žila od cijepljenja. Štoviše, kod osoba koje su doživjele rupturu moždane žile, dodatno opterećenje u obliku koronavirusne infekcije može uzrokovati ponovljeno krvarenje. Stoga je cijepljenje takvih osoba obavezno.

Važno: cijepljenje se ne provodi:

• U akutnoj fazi bilo koje bolesti;
• U razdoblju jakog slabljenja imuniteta (na primjer, na pozadini liječenja imunosupresorima, hormonima itd.).

Ograničenja cerebralnih aneurizmi

Nakon dijagnoze aneurizme mozga, većina pacijenata je zbunjena i zapanjena. Malo njih shvaća kako bi im se život trebao promijeniti zbog prisutnosti bolesti. Često pacijenti jednostavno "odustaju", gubeći dragocjeno vrijeme za liječenje. U međuvremenu, liječnici snažno savjetuju da se to ne radi: sama aneurizma se neće otopiti i nestati. Važno je ne dopustiti da se problem pogorša, stoga bi sva preporučena ograničenja trebala biti usmjerena na sprječavanje pojave komplikacija i sprječavanje aneurizmatskog proširenja.

Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati nikakve lijekove na svoju ruku, osim ako vam ih nije propisao liječnik. Govorimo o tabletama, injekcijama, pa čak i dodacima prehrani. Ako osoba mora uzimati bilo kakve lijekove za druge bolesti, prethodno se treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prisutnost aneurizme nije razlog za isključivanje svake aktivnosti. Pacijent mora ostati aktivan unutar određenog volumena, koji se utvrđuje tijekom liječničke konzultacije.

Što ne smijem učiniti ako imam aneurizmu mozga?

Pacijenti s dijagnosticiranom cerebralnom aneurizmom, bez obzira na veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa, ne mogu:

• Pušiti;
• Pijenje alkohola;
• Jedite previše slanu i začinjenu hranu, mast, masno meso, maslac;
• Pijte kavu i jaki čaj;
• Dopustiti intenzivan fizički i živčani napor;
• Dobiti na težini;
• Ignoriranje liječničkih uputa.

Strogo je zabranjeno dugotrajno izlaganje suncu, posjećivanje parnih kupelji i sauna, dopuštanje naglih promjena temperature, uzimanje bilo kakvih lijekova koje nije odobrio liječnik. Također je poželjno isključiti putovanje zrakoplovom, koje često ne podnose lako ni zdrave osobe. Za osobe s aneurizmama posebno su opasne fluktuacije tlaka na velikim nadmorskim visinama, smanjena količina kisika u kabini tijekom polijetanja, boravak u turbulentnoj zoni. Međutim, za svaki konkretan slučaj pitanje "letjeti ili ne letjeti" raspravlja se s liječnikom.

O mogućnosti vožnje može se reći sljedeće. Uz odgovarajuću oštrinu vida, brzinu reakcija i misaonih procesa, očuvanu mišićnu funkciju, ako je pacijent sposoban brzo reagirati na bilo koju situaciju na cesti, smije voziti. Ako vožnja može dovesti do dodatnog stresa, povišenog krvnog tlaka, općeg pretjeranog uzbuđenja, bolje ju je odbiti.

Prevencija

Kompetentne preventivne mjere mogu zaštititi osobu od nastanka aneurizmi mozga. To se posebno odnosi na ljude u rizičnim skupinama:

• Tko ima prekomjernu težinu;
• Zlouporaba alkohola i pušenja;
• Koji vode pasivan i sjedilački način života;
• Koji su stariji od 45 godina;
• S genetskom predispozicijom;
• Pate od dijabetesa i/ili hipertenzije;
• Koji su izloženi čestim fizičkim i stresnim aktivnostima.

Liječnici savjetuju:

• Izbjegavajte hranu bogatu kolesterolom;
• Vježbajte umjerenu motoričku aktivnost (tjelesni odgoj, kaljenje, duge šetnje);
• Za kontrolu tjelesne težine;
• U slučaju sustavne boli u glavi, vrtoglavice, naglog pogoršanja vida, obratite se liječniku.

Ako ste skloni visokom krvnom tlaku, važno je svakodnevno mjeriti krvni tlak. Jednom ili dvaput godišnje preporučuje se napraviti krvne pretrage za kolesterol, napraviti EKG i redovito mjeriti razinu šećera u krvi. Također biste trebali piti puno vode, izbjegavati životinjske masti i visok unos soli te održavati tjelesnu i intelektualnu aktivnost.

Također je potrebno zaštititi glavu od ozljeda: koristiti zaštitnu opremu (kacigu i drugu opremu) tijekom sporta i pridržavati se sigurnosnih postupaka.

Prognoza

Mnogi pacijenti s cerebralnim aneurizmama nisu svjesni svoje opasne patologije tijekom cijelog života, budući da nije komplicirana - posebno, rupturom. Ipak, rizik od komplikacija uvijek je prisutan u svakom trenutku.

Kada aneurizma pukne, šanse za život značajno se smanjuju: prema statistikama, preživi samo oko 30% pacijenata. Međutim, čak i među njima, otprilike svaki drugi pacijent umire unutar 4 tjedna nakon puknuća, a samo 10% pacijenata živi dulje od dvije godine.

Nedostatak pravovremene i adekvatne medicinske skrbi u razvoju komplikacija u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti. [ 14 ]

Može li se odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi žive s aneurizmom mozga?

Činjenica je da vaskularna stijenka normalno ima tri sloja - mišićni sloj, elastičnu membranu i vezivno tkivo. Segment zahvaćen aneurizmom je samo sloj vezivnog tkiva, dovoljno tanak da pukne u bilo kojem trenutku. Točno kada će se puknuće dogoditi i hoće li se uopće dogoditi ovisi o mnogim čimbenicima. Rizična stanja mogu biti:

• Fizički napor (čak i relativno mali);
• Živčana napetost, stres, strah, ljutnja, tjeskoba;
• Pijenje kave, pijenje alkohola, uzimanje droga, pušenje;
• Dugotrajno ili kratkotrajno povećanje krvnog tlaka.

Do rupture može doći čak i kada se osoba sagne prema naprijed, ili kada podiže kantu vode ili tešku vreću, ili kod žena tijekom trudnoće i poroda. Ponekad su uzroci još trivijalniji, poput zatvora i pretjeranog naprezanja radi pražnjenja crijeva. [ 15 ]

Dakle, nemoguće je točno odrediti koliko dugo osoba s cerebralnom vaskularnom aneurizmom mora živjeti. Ovaj pojam je apsolutno individualan. Štoviše, vjerojatnost komplikacija i očekivano trajanje života praktički ne ovise o tome ima li osoba simptome ili ne.

Invaliditet

Aneurizma moždanih žila može uzrokovati teške promjene u tijelu koje dovode do trajnog invaliditeta. Mogućnost određivanja stupnja invaliditeta procjenjuju stručnjaci, uzimajući u obzir vrstu patologije (vensku, arterijsku), njezinu lokaciju, kao i druge karakteristike - uključujući prisutnost i stupanj cerebralnih i lokalnih poremećaja, prisutnost sindroma napadaja, mentalnih poremećaja. Liječnik utvrđuje funkcionalnost i stupanj kompenzacije hemodinamskih mehanizama provođenjem sveobuhvatne dijagnoze. U nekim slučajevima potrebno je govoriti samo o privremenom invaliditetu, čiji se oporavak događa na pozadini stacionarne terapije tijekom 8-16 tjedana.

Pacijenti koji su pretrpjeli hemoragijski moždani udar, s očuvanim tjelesnim funkcijama i nakon provedenih mjera liječenja mogu se klasificirati u radno sposobnu populaciju. Moguće im je osigurati povoljnije profesionalne uvjete.

• Razmatranje dodjeljivanja invaliditeta pacijentima s aneurizmom mozga moguće je u sljedećim situacijama:
• Za ponovljena subarahnoidna krvarenja;
• Kod intenzivnih psihopatologija i lokaliziranih neuroloških poremećaja;
• U prisutnosti epilepsije;
• Ako je profesionalna aktivnost pacijenta povezana s izraženim neuropsihičkim ili fizičkim stresom.

1. Prva skupina invaliditeta dodjeljuje se ako osoba ima složene organske mentalne poremećaje, potpunu paralizu, hemiparezu, afaziju.
2. Druga skupina invaliditeta dodjeljuje se u prisutnosti mentalnih poremećaja asteno-organskog ili psiho-organskog tipa, intelektualnih i motoričkih poremećaja, afazije, teškog pogoršanja vidne funkcije, ponavljajućih epileptičkih napadaja. Potvrda o invaliditetu izdaje se pacijentima koji su pretrpjeli ponovljena krvarenja ili koji imaju stabilnu dekompenzaciju cerebralne hemodinamike.
3. Treća skupina dodijeljena je osobama s relativno malim rezidualnim manifestacijama subarahnoidnog krvarenja.

Aneurizma moždanih žila je patologija kod koje je pretjerano fizičko i mentalno naprezanje kontraindicirano, a trauma i intoksikacija mogu dovesti do razvoja fatalnih komplikacija. Svaki nepovoljan utjecaj sposoban je uzrokovati rupturu oštećenog vaskularnog segmenta. Stoga bi važna karika u socijalnoj i radnoj rehabilitaciji pacijenata trebala biti stručno osposobljavanje, prekvalifikacija, profesionalni odabir i preusmjeravanje.