Aneurizma cerebralnih žila

Aneurizma je lokalizirano proširenje lumena arterije uzrokovano patološkom promjenom ili oštećenjem stijenke krvnih žila. Aneurizma cerebralnih žila može uzrokovati razvoj subarahnoidnog krvarenja netraumatske etiologije, koja se javlja u više od 80% svih intrakranijalnih krvarenja. Podrijetlo takve patologije može biti različito: ne postoji jedan uzrok. Budući da je moždana aneurizma izravna prijetnja životu bolesnika, liječenje je pretežno radikalno - kirurško. [1]

Epidemiologija

Stručnjaci ističu da je nemoguće voditi potpunu statistiku razvoja cerebralnih vaskularnih aneurizmi. Prije svega, to je zbog činjenice da se bolest ne dijagnosticira uvijek: mnogi pacijenti žive bez znanja o problemu. Kod nekih ljudi patologija je asimptomatska.

Postoje dokazi da se u većini slučajeva bolest otkriva tek razvojem komplikacija - posebice krvarenja. Smrtni ishod nakon ove najčešće komplikacije procjenjuje se na 65%. U preživjelih pacijenata, rizici ponovljene rupture žile značajno su povećani - takav nepovoljan ishod dijagnosticira se u 60-90% pacijenata.

Aneurizme mozga nazivaju se intrakranijalne, unutarkranijalne ili cerebralne aneurizme. Patološka proširenja ovog tipa su češće sakularna, bez mišićnog sloja. Problem se češće nalazi u bolesnika od 30-50 godina. Učestalost je 1,5-5% u cjelokupnoj svjetskoj populaciji. U našoj zemlji od cerebralne vaskularne aneurizme boluje do 2 milijuna ljudi, a godišnje se pridruži 5 do 10 tisuća novih pacijenata. U prosjeku 17-18% bolesnika ima višestruke aneurizme. Muškarci i žene su bolesni s približno istom učestalošću, ali žene imaju veću vjerojatnost da imaju ogromne patološke izbočine. Patologija se smatra najopasnijom kada je u pitanju trudnica.

Bolest je češća u zemljama kao što su Finska i Japan.

Rizici od aneurizme krvarenja iz patološkog žarišta su približno 1% godišnje. Istodobno se povećavaju rizici od ponovnog krvarenja i kreću se između 15 i 25% tijekom prvih 14 dana i oko 50% nakon šest mjeseci.

Što je veća veličina aneurizme, to je veći rizik od krvarenja. Mala proširenja do 5 mm kompliciraju se krvarenjem u 2,5% slučajeva, izbočine između 6 i 10 mm pucaju u više od 40% slučajeva, a žarišta veća od 11 mm i manja od 15 mm pucaju u gotovo 90% slučajeva. Velike aneurizme promjera većeg od 15 mm pucaju rjeđe zbog masivnog stvaranja tromba u njima.

Rizici smrti pacijenta u slučaju ponovljene rupture patološkog žarišta tijekom prvih 7 dana nakon razvoja komplikacije procjenjuju se na 32%, tijekom 14 dana - 43%, a tijekom prvih 12 mjeseci nakon rupture - do 63%. %. Ponovljena krvarenja gotovo uvijek imaju teži tijek, za razliku od prve epizode. [2]

Uzroci cerebralne aneurizme

Stručnjaci ne mogu identificirati jednu teoriju o podrijetlu cerebralnih vaskularnih aneurizmi. Navodno postoji više uzroka, a glavnim se smatraju degenerativne promjene stijenke žile, odnosno štetno djelovanje pojedinih čimbenika.

Formiranje cerebralne vaskularne aneurizme događa se u prisutnosti ovih defekata stijenke:

• oštećenje mišićnog sloja krvnih žila;
• defekt u unutarnjem elastičnom sloju;
• hiperplazijski procesi u intimi, ateromi;
• oštećenje kolagenih vlakana;
• povećanje krutosti arterijske žile na pozadini njenog stanjivanja.

Aneurizme cerebralnih žila najčešće se nalaze na mjestu grananja arterijskog stabla ili na zavoju arterije. To je zbog velikog hemodinamičkog utjecaja na vaskularne zidove u tim područjima.

Aneurizme mozga često se nalaze u pozadini takvih patologija kao što su hipertenzija, renalna policistoza, koarktacija aorte, bolesti vezivnog tkiva, tumori mozga, arteriovenske malformacije. [3]

• Je li aneurizma mozga nasljedna?

Aneurizme mogu biti urođene ili stečene. U većini slučajeva govorimo o stečenim aneurizmama moždanih žila: takva je bolest obično uzrokovana patološkim intravaskularnim procesima, poput ateroskleroze, zaraznih procesa ili traume i mehaničkih oštećenja.

Sama aneurizma nije naslijeđena. Međutim, određeni provocirajući čimbenici mogu se prenijeti, kao što su nasljedne patologije vezivnog tkiva, genetski defekti cerebralnih žila. Konkretno, naslijeđeni Marfanov sindrom, koji je popraćen mutacijama u genu fibrilina - najvažnije komponente vezivnog tkiva. Kao posljedica takvih mutacija dolazi do povećanja sadržaja specifičnih proteinskih struktura koje izazivaju pojavu karakterističnih patoloških promjena, što rezultira značajno povećanim rizikom od nastanka cerebralne aneurizme. Stupanj nasljeđivanja Marfanovog sindroma od bolesnog roditelja je 50/50.

Stručnjaci kažu da nasljedno nasljeđe može biti i sklonost ranoj aterosklerozi i hipertenziji. U takvoj situaciji osoba ima dodatne čimbenike rizika koji mogu izazvati razvoj cerebralne vaskularne aneurizme. Ako su takvi čimbenici prisutni, važno je redovito posjećivati ​​liječnika, provoditi dijagnostiku, što omogućuje pravovremeno otkrivanje poremećaja cerebralnih žila.

Faktori rizika

Glavni uzrok nastanka cerebralne aneurizme je strukturni poremećaj bilo kojeg od slojeva vaskularne stijenke. Ako su adventicija, medija ili intima intaktni i neoštećeni, u njima neće doći do stvaranja patološkog izbočenja. Čimbenici koji pridonose pojavi aneurizme uključuju:

• upalni procesi u mozgu (osobito meningitis u anamnezi);
• kraniocerebralne ozljede koje mogu uzrokovati disekciju zidova cerebralnih krvnih žila;
• sistemske bolesti, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• kongenitalne patologije (uglavnom poremećaji vezivnog tkiva i vaskularni nedostaci);
• hipertenzija;
• autoimune patologije;
• aterosklerotski procesi;
• Drugi čimbenici (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija, itd.).

Patogeneza

Cerebralna aneurizma je rezultat strukturnog poremećaja u stijenci krvnog suda. U zdrave osobe krvna žila ima unutarnji sloj - intimu, sloj mišićnih vlakana i vanjski sloj koji se naziva adventicija. Procesi degeneracije, nepravilan razvoj ili oštećenje bilo kojeg od njihovih slojeva povlače za sobom gubitak elastičnosti i stanjivanje odgovarajućeg vaskularnog segmenta. Nakon toga, pod utjecajem protoka krvi, formira se lokalizirano izbočenje u stijenci arterije ili vene: rezultirajuća povećana šupljina je aneurizma. Najčešće se problem javlja u području vaskularne grane, što je uzrokovano visokim pritiskom na stijenku žile. [4]

Kongenitalna patologija može biti posljedica bilo kakvih razvojnih nedostataka povezanih s nepravilnom strukturnom organizacijom arterijske stijenke. Ovaj problem često se javlja u pozadini drugih kongenitalnih bolesti - na primjer, bubrežne policistične bolesti, koarktacije aorte, displazije vezivnog tkiva, vensko-arterijske cerebralne malformacije itd. [5]

Stečene cerebralne vaskularne aneurizme obično se razvijaju zbog abnormalnosti uzrokovanih ozljedama glave, dugotrajnim visokim krvnim tlakom, izrazitim aterosklerotskim promjenama i vaskularnom hijalinozom. U nekih pacijenata, širenje cerebralnih žila je izazvano ulaskom embolija u njih - posebno gljivičnih embolija.

Drugi mogući uzroci uključuju nepravilan protok krvi. [6]

Simptomi cerebralne aneurizme

Dugo vremena - godinama, desetljećima - aneurizme cerebralnih žila su asimptomatske. Budući da se cerebralna vaskularna mreža sastoji od prilično malih žila, patološka proširenja rijetko su velika. Zbog toga je pritisak na obližnje strukture slab, što za sobom povlači oskudnu simptomatologiju.

Međutim, ponekad se aneurizma javlja pojedinačnim simptomima ili kombinacijom simptoma. Ovo se dogodi:

• ako je izbočina toliko velika da počinje pritiskati određene strukture mozga;
• ako je abnormalno povećanje u blizini područja mozga odgovornog za vitalne funkcije;
• ako dođe do disekcije i/ili rupture proširenog segmenta;
• ako je izbočina prisutna u pozadini hipertenzije ili drugih kroničnih patologija.

Prvi znakovi mogu biti sljedeći:

• Glavobolja, stalna ili povremena, neintenzivna ili teška.
• Nesanica noću, pospanost danju ili stalni osjećaj pospanosti.
• Probavni poremećaji, često - mučnina (do povraćanja).
• Meningealni znakovi (karakteristični za aneurizme lokalizirane u blizini cerebralnih membrana).
• Napadaji.
• Poremećaji osjetljivosti kože, oštećenje vida ili sluha, vestibularni poremećaji.
• Neispravnost živaca odgovornih za finu motoriku lica.

Simptomatologija se razvija tijekom vremena, ovisno o događajima. Kada je aneurizmatično izbočenje značajno povećano, pojavljuju se simptomi kao što su bol u glavi i/ili očima, proširenje zjenice (češće na jednom oku), oštećenje vida poput dvoslike ili zamagljenog vida, utrnulost pojedinih mišića lica, vrata. Govor i sluh mogu biti oštećeni.

Ako aneurizmatski nastavak pukne, slika se dramatično pogoršava:

• bol u glavi dramatično se povećava;
• mučnina (do točke povraćanja), fotoosjetljivost;
• zamagljena svijest, vrtoglavica;
• Kapak može pasti, pola lica ili čak pola tijela može utrnuti (udovi na jednoj strani, kao kod moždanog udara).

Ako se u trenutku pucanja zahvaćene žile ne pruži liječnička pomoć, za nekoliko sati na zahvaćenom području nastaju nepovratne promjene. U većini slučajeva pacijent ubrzo umre.

Ako je aneurizma komplicirana trombozom, protok krvi unutar žile je inhibiran ili potpuno prestaje. Moguća je i disekcija oštećenog vaskularnog segmenta, kada krv prodire između slojeva arterije.

Vaskularna patologija negativno utječe na kvalitetu života, osobito u slučaju značajne izbočine koja pritišće određeni dio mozga. Nastali neurološki simptomi postaju prepreka ne samo profesionalnim dužnostima, već i kućanskim poslovima. [7]

Psihosomatika

Prema teoriji utjecaja psihoemocionalnog raspoloženja na razvoj patoloških stanja, cerebralna aneurizma može se pojaviti kod ljudi koji su doživjeli veliku tugu, gubitak voljenih osoba. U pravilu se radi o nekom jakom raskidu, šoku, za koji se osoba osjeća krivom.

Takva dijagnoza ukazuje na to da pacijent treba ozbiljno razmisliti i osloboditi se svih negativnih emocija. Optimalno rješenje bit će uspostavljanje dijaloga s voljenima (rođacima ili prijateljima) o njihovim brigama i problemima.

Stručnjaci upozoravaju: emocije i misli ne možete zadržati u sebi. Ako ne dopustite da tuga izađe van, ona će jednostavno ubiti tijelo iznutra. Ne treba se upuštati u loše misli i postupke, jer su obično izazvani tvrdoglavošću i boli koja živi u čovjeku. Problem će prestati biti beznadan i rastući ako ga izlijete van, riješite ga se zauvijek.

Poznato je da je vjerojatnije da će se aneurizme mozga razviti kod ljudi koji su povodljivi, preosjetljivi i lišeni vlastitog mišljenja.

Glavobolja s aneurizmom mozga

Bol u glavi je jasan i karakterističan simptom koji prati cerebralnu aneurizmu. Sindrom boli može se pojaviti iu frontalnim, okcipitalnim, vremenskim regijama iu cijeloj glavi, s zračenjem u vrat.

Kako se zahvaćeni vaskularni segment rasteže, okolne strukture - tkiva i živčani završeci koji se nalaze u njima - bivaju komprimirani. Pojavljuje se prilično jaka bol u glavi, koja često podsjeća na napade migrene. Osim toga, mogu se pojaviti i neurološki poremećaji: pogoršanje vida, zamućenje, izobličenje boje itd.

Ako se aneurizma nalazi u temporalnom režnju, tada, osim boli u sljepoočnicama, može doći do iznenadnog gubitka sluha (obično na jednoj strani), promjene u percepciji govora ili govorne aktivnosti. Moguće su vrtoglavica, oscilacije krvnog tlaka, neujednačenost tlaka i pulsa na lijevoj i desnoj ruci.

Bilo koji od ovih znakova razlog je za savjetovanje s liječnikom. Stalna ili česta glavobolja također je indikacija za liječničku konzultaciju. [8]

Visok krvni tlak s aneurizmom mozga

Visoki krvni tlak djeluje kao uzrok intrakranijalne cerebralne aneurizme, kao i simptom koji pogoršava tijek patologije i pogoršava njegovu prognozu.

Opasnost od povišenja i kolebanja krvnog tlaka je u tome što izrazito nepovoljno utječu na stanje arterija. U nekih bolesnika hipertenzija općenito prolazi bez određenih simptoma, bez boli i vrtoglavice. Kao rezultat toga, osoba ne zna za visoki krvni tlak, ne poduzima nikakve mjere, što može završiti vrlo loše: stijenke cerebralnih arterija su još više oštećene, povećava se rizik od pucanja žile i razvoja hemoragičnog moždanog udara. .

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom aneurizme se javljaju pretežno u malim arterijama promjera manjeg od 500-800 µm koje krvlju opskrbljuju dublje dijelove moždanih hemisfera (unutarnja kapsula, bijela tvar, subkortikalni gangliji). Zbog anatomskih osobitosti, stijenke malih arterijskih žila doživljavaju najveći pritisak i dolazi do najintenzivnijih strukturnih promjena.

Faze

Opasnost od patologije često je skrivena u početnoj, skrivenoj fazi razvoja, kada se patološke promjene već događaju, a pacijent ih nije ni svjestan. Kliničke manifestacije se otkrivaju u kasnijim fazama, kada formacija počinje pritiskati obližnje strukture mozga. Redoslijed pojavljivanja simptomatologije određen je sljedećim fazama:

• povećanje izbočine;
• pojava defekta u mišićnom sloju;
• stupanj oštećenja unutarnje elastične membrane;
• procesi hiperplazije unutarnje obloge plovila;
• pojava defekta u kolagenskim vlaknima, delaminacija zida posuda;
• povećanje krutosti arterijskog zida, smanjenje njegove debljine;
• pukotina u stijenci moždane žile.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji, dijele se sljedeće vrste aneurizme:

• aneurizma unutarnje karotidne arterije;
• aneurizma prednje ili srednje cerebralne arterije;
• vertebrobazilarna aneurizma.

Općenito, mnogi kriteriji čine osnovu klasifikacije. Osim lokalizacije, to uključuje konfiguraciju patološkog segmenta, pripadnost zahvaćene žile, uzročni čimbenik, osobitosti tijeka itd.

Dakle, aneurizme cerebralne arterije mogu biti sakularne (češće) ili vretenaste, milijarne, česte, velike, divovske (više od 25 mm u promjeru) te višekomorne ili jednokomorne, višestruke ili pojedinačne, stečene ili prirođene.

Aneurizma karotidne arterije mozga posebno je opasna, jer se kroz ovu žilu provodi cerebralna opskrba krvlju, a svaka komplikacija patologije može izazvati moždani udar. Patološko ispupčenje može se pojaviti u cervikalnoj karotidnoj arteriji ili u njezinom intracerebralnom dijelu. Svi dijelovi plovila smatraju se opasnima po život. Ruptura cervikalnog odjela je prilično rijetka, ali postoji mogućnost stvaranja tromba koji može blokirati protok krvi kroz arteriju. Ponekad čestice tromba uzrokuju razvoj ishemijskog moždanog udara. Intracerebralne izbočine u mnogim su slučajevima komplicirane rupturom i razvojem hemoragičnog moždanog udara. Patologija se može razviti u zoni bifurkacije, u unutarnjoj ili vanjskoj karotidnoj arteriji, u intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Više od 85% aneurizmatskih patologija nastaje u karotidnoj ili prednjoj cerebralnoj arteriji. Do 30% izbočina nalazi se na ili blizu intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije. Do 30% više se formira u prednjem dijelu krvne žile. Više od 20% razvija se u bazalnoj grani srednje moždane arterije.

Patologija može zahvatiti bilo koju cerebralnu regiju, ali najčešće uključuje mjesta grananja arterija, između donjeg mozga i baze lubanje.

Aneurizma cerebralne bazilarne arterije češće se nalazi u proksimalnijim dijelovima krvne žile. Rjeđe su zahvaćeni segmenti lokalizirani duž toka gornjeg vaskularnog dijela. Često se problem otkriva u području izlaza stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Aneurizme se mogu pojaviti na gotovo svim krvnim žilama. Ali najčešće se dijagnosticiraju na arterijskim stablima na bazi lubanje. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki: na ovom mjestu krvni tlak je viši nego u drugim područjima, pa se povećava rizik od istezanja vaskularnih zidova. Ako je jedan sloj oštećen, izbočina se brzo pogoršava pod utjecajem pritiska krvi.

Sva vaskularna patološka proširenja uvjetno su podijeljena na stečena i kongenitalna. Kongenitalnu cerebralnu aneurizmu izazivaju nedostaci u razvoju vaskularne mreže, genetske bolesti povezane s promjenama i slabljenjem vezivnog tkiva. Ako postoji nepovoljno nasljeđe, problem se manifestira već u mladosti. U ranom djetinjstvu patologija se vrlo rijetko pokazuje.

Velika većina aneurizmatskih dilatacija su stečene bolesti. Uzroci su kraniocerebralna trauma, tumorski i infektivni procesi, hipertenzija i ateroskleroza, dijabetes melitus i loše navike.

Višestruke cerebralne aneurizme često su posljedica upalnih procesa uzrokovanih gljivičnom ili streptokoknom infekcijom. Patologija se može pojaviti kod bolesnika s tuberkulozom, sifilisom.

Sakularna cerebralna aneurizma najčešća je konfiguracija patološkog povećanja. Ima izgled male vrećice tankih stijenki sa strukturnim dijelovima kao što su dno, srednji dio i vrat. Takve formacije mogu biti jednostruke ili višekomorne.

Fuziformna cerebralna aneurizma, inače nazvana vretenasta (jer oblik podsjeća na vreteno), nešto je rjeđa od vrećastog oblika.

Prema veličini, patologija je klasificirana na sljedeći način:

• manje od 3 milimetra je milijarno;
• 4 do 15 milimetara - redovito;
• 16 do 25 milimetara je velik;
• preko 25 milimetara je ogromna moždana aneurizma.

Prema vrsti zahvaćene žile, patologija može biti arterijska, venska i kombinirana. Arteriovenske aneurizme mozga su splet proširenih žila različitog promjera i nepravilne strukture.

Neoperabilna cerebralna aneurizma

Jedini radikalni način uklanjanja patološke dilatacije je kirurška intervencija. Ovo je složena neurokirurška operacija koja često uključuje otvaranje lubanje i resekciju oštećenog vaskularnog segmenta. Rehabilitacija nakon takve intervencije je složena i dugotrajna.

Unatoč stalnom usavršavanju mikrokirurških tehnika, suvremenoj opremi i drugim inovacijama, postupak uklanjanja vaskularnog izbočenja nije uvijek uspješan. Ako se patološko žarište nalazi duboko u mozgu, pristup mu može biti otežan, pa se takve aneurizme prepoznaju kao neoperabilne - odnosno one koje se ne mogu operirati.

Liječnik izvodi angiografiju, neuronavigaciju, elektrokortikografiju, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju kako bi saznao mogućnosti operacije.

Simptomi cerebralne aneurizme kod žena

Poznato je da je prevalencija aneurizmatskih lezija cerebralnih žila u ženskoj populaciji nešto veća, a sama patološka proširenja su češće veća nego u muškaraca. Posebnu ulogu u razvoju "ženskih" aneurizmi igraju hormonske fluktuacije, trudnoća i loše navike - posebice pušenje.

Najčešća tegoba pacijentica s kojom se obraćaju liječnicima je glavobolja - česta, dugotrajna, nekontrolirana konvencionalnim medicinskim analgeticima. Ostali mogući simptomi uključuju:

• bol u oku (ili iza očne jabučice, obično s jedne strane);
• promjene vidne funkcije, dvostruki vid;
• Utrnulost jedne strane lica, jednostrano oštećenje sluha ili proširenje zjenice.

Kako se patologija pogoršava, klinička slika se širi i stanje se pogoršava. Moguće su jake glavobolje, vestibularni poremećaji, mučnina i povraćanje, zamagljen ili dvostruki vid, povećana osjetljivost na svjetlo, spušteni kapci, utrnulost vrata, emocionalna nestabilnost i poremećaji svijesti.

Kako se komplikacije razvijaju, bilježi se odgovarajuća klinička simptomatologija.

Simptomi cerebralne aneurizme kod muškaraca

Muškarci češće pate od asimptomatske varijante patologije: problem se otkriva slučajno, tijekom MRI ili CT skeniranja mozga za neke druge indikacije. Manje uobičajene su varijante popraćene simptomatologijom sličnom slici tumorskog procesa u mozgu. Pacijenti se žale na bol i buku u glavi, mučninu i vrtoglavicu, fotofobiju, poremećaje govora, sluha i vida, pogoršanje osjetljivosti na jednoj strani trupa. Može doći do slabljenja nekih mimičnih mišića, mišića udova na jednoj strani tijela, ponekad - konvulzija.

Kada aneurizma pukne, dolazi do subarahnoidalnog krvarenja. Krv se ulijeva u subarahnoidni prostor mozga, što je popraćeno povećanom simptomatologijom. U većini slučajeva, slika se iznenada pogoršava: pojavljuje se oštra bol u glavi, mučnina do povraćanja. Neki pacijenti bilježe osjećaj "kipuće vode koja se izlijeva u glavu". Može postojati umjereno do komatozno stanje svijesti.

Akutno razdoblje često prati psihomotorna agitacija, povišena tjelesna temperatura i krvni tlak.

Aneurizma mozga kod djece

Razvoj vaskularnih izbočina u mozgu je rijedak u djece (nešto više od 2% od ukupnog broja dijagnosticiranih aneurizmatskih dilatacija). Štoviše, znanstvenici ne mogu objasniti zašto djeca uopće razvijaju ovu bolest, što je tipičnije za pacijente starije od 40-50 godina. U pedijatriji ne postoje takvi čimbenici rizika kao što su pušenje, hipertenzija, ateroskleroza i tako dalje.

Dugo je vremena izraženo mišljenje o kongenitalnom podrijetlu patologije. Istodobno, do sada nisu identificirani slučajevi aneurizme u proučavanju intrauterinog razvoja fetusa - na primjer, u ultrazvučnom probiru.

Uočeno je da kod djece cerebralna patološka izbočenja imaju posebnu tendenciju povećanja i povećanja u relativno kratkom vremenskom razdoblju. S obzirom na gore navedeno, trenutno je dominantna teorija o stečenoj prirodi svih cerebralnih aneurizmi. Ponekad se zarazne bolesti i ozljede glave smatraju vjerojatnim uzrocima. Ipak, u većini situacija podrijetlo ove bolesti u djetinjstvu ostaje nejasno.

U djece se problem češće javlja u području unutarnje karotidne arterije: česte su lezije distalnog i proksimalnog intrakranijalnog dijela bifurkacijske zone i kavernoznog dijela, dok su u odraslih bolesnika dilatacije srednjih segmenata (supraklinoida i paraklinoida). sekcije) prevladavaju.

U gotovo 70% slučajeva, patologija kod djece očituje se intrakranijalnim krvarenjem. Rjeđe se registriraju tumorske i ishemijske vrste aneurizme. [9]

Komplikacije i posljedice

Kod većine pacijenata patologija se otkriva slučajno, tijekom rutinskog pregleda ili dijagnostičkih mjera koje se provode za druge bolesti. Obično se problem ne otkrije klinički, samo mali broj pacijenata može ukazivati ​​na povremenu pojavu glavobolje, vrtoglavice, nestabilnosti. Prava vidljiva simptomatologija često se javlja tek kada se razviju komplikacije.

Puknuće cerebralne aneurizme manifestira se kao oštar udarac, kao iznenadna glavobolja. Bolesnik osjeća navalu topline u gornju polovicu tijela, a posebno u glavu, javlja se jaka slabost u ekstremitetima. Krvarenje može imati različitu lokalizaciju, ovisno o tome, simptomi se razlikuju:

• vaskularna ruptura u frontalnom režnju popraćena je ozbiljnom psihomotornom agitacijom;
• ruptura srednje cerebralne arterije javlja se s hemiparezom ili hemiplegijom, postoje poteškoće u pokretanju jedne strane trupa;
• ruptura žile u stražnjoj lubanjskoj jami primjećuje se gubitak svijesti, koma, skokovi krvnog tlaka, respiratorni distres;
• Vaskularna ruptura u dijelu prednje komunikacijske arterije može dovesti do razvoja djelomičnog sljepila.

Puknuće često uzrokuje subarahnoidno krvarenje - izljev krvi u šupljinu koja se nalazi između mozga i lubanjske kosti. Prijeteća posljedica takvog krvarenja može biti hidrocefalus, karakteriziran prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama, koje se povećavaju i pritišću obližnje moždane strukture.

Druga moguća komplikacija je vazospazam, sužavanje krvnih žila koje rezultira ograničenim protokom krvi. Vazospazam, pak, može uzrokovati moždani udar ili oštećenje tkiva.

Trombozirana cerebralna aneurizma je opasno stanje u kojem se krvni kanali začepljuju krvnim ugruškom, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i daljnjeg razvoja ishemije. Povećani volumen krvi unutar lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat toga, pacijent ima jake glavobolje, epileptičke napadaje. Napadaji s aneurizmom mozga nisu neuobičajeni. Problem se javlja uz neurološke poremećaje - kao što su paraliza, poremećaji vida i osjetila. Ako je cerebralni edem značajan, često se bilježe poremećaji svijesti do razvoja kome.

Temperatura u aneurizmi mozga može biti jedan od znakova gljivične infekcije ili nastati zbog oštećenja moždanog debla, kada prošireni dio krvne žile počinje pritiskati centre termoregulacije. Moždani udar smatra se najnepovoljnijim komplikacijama: strukture moždanog debla odgovorne su za osiguravanje vitalnih funkcija tijela, uključujući cirkulaciju krvi, disanje, srčanu aktivnost i vitalne reflekse.

Može li aneurizma mozga nestati sama od sebe?

Neovisna "resorpcija" aneurizmatičnog fokusa je nemoguća. U nekim slučajevima moguće je usporiti dinamiku patološkog povećanja, ali nije moguće potpuno se riješiti problema konzervativnim metodama.

Korijen opasnosti leži u činjenici da pacijent može "odgađati", odgoditi operaciju i nadati se samostalnom nestanku patologije - a to se, naravno, ne događa. U međuvremenu, problem se pogoršava, povećava se rizik od rupture. Često završava smrću pacijenta.

S cerebralnim aneurizmama nemojte se šaliti, očekivati ​​da će se "resorbirati", ili pokušati izliječiti narodnim metodama ni u kojem slučaju ne može. Patologija može ozbiljno oštetiti središnji živčani sustav, izazvati razvoj hemoragičnog moždanog udara. Osim toga, često dolazi do recidiva bolesti, koji se u mnogim slučajevima također javljaju prikriveno i završavaju moždanim krvarenjem.

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Nemoguće je utvrditi prisutnost patološke vaskularne dilatacije u mozgu na temelju pritužbi pacijenta i prisutnih simptoma. Štoviše, patologija je često asimptomatska. Stoga se dijagnoza postavlja na temelju skupa mjera, uključujući uzimanje anamneze, neurološki pregled, tomografske i radiološke studije te pretrage (uključujući cerebrospinalnu tekućinu).

Tijekom neurološkog pregleda procjenjuje se prisutnost žarišnih i meningealnih znakova, što omogućuje orijentaciju i sugeriranje moguće lokalizacije patološkog fokusa.

Uz standardne opće kliničke pretrage krvi i urina, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija. Ako se u ekstrahiranoj cerebrospinalnoj tekućini nađu čestice krvi, to ukazuje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje. [10]

Instrumentalna dijagnoza uključuje sljedeće testove:

• X-zraka lubanje - omogućuje vam prepoznavanje područja kalcifikacije u posudama, kao i destruktivnih procesa u sustavu kostiju.
• MRI vizualizira aneurizmu čak i bez uporabe kontrasta. Tijekom postupka moguće je odrediti veličinu i lokalizaciju zahvaćenog vaskularnog segmenta, identificirati znakove nedostatka protoka krvi u zoni aneurizme i otkriti prisutnost komplikacija.

Glavni MRI znakovi cerebralne aneurizme:

1. karakteristična "praznina toka";
2. Signal visokog intenziteta, hiperintenzivnosti ili izointenzivnosti tijekom akutne faze u angiografiji magnetskom rezonancijom.

• CT je metoda koja se koristi uz MRI, ali zahtijeva upotrebu kontrasta. Radiološka dijagnostika najčešće se propisuje pacijentima koji su u teškom stanju, što je posljedica velike brzine snimanja slike (3-5 minuta). Dobivena trodimenzionalna slika pomaže u razmatranju položaja krvnih žila, zone arteriovenske malformacije. Nedostatak metode je loš pregled vaskularne mreže u blizini koštanih struktura, kao iu opterećenju zračenjem. Glavna kontraindikacija za studiju je preosjetljivost na kontrastno sredstvo koje se koristi u CT-u.
• Angiografija - pomaže razjasniti lokalizaciju, konfiguraciju i veličinu mjesta aneurizme. Radiološka angiografija zahtijeva korištenje kontrastnih sredstava. Angiografija magnetskom rezonancijom izvodi se bez primjene kontrasta i omogućuje prikaz dvodimenzionalne slike presjeka vaskularnog presjeka ili trodimenzionalne volumetrijske slike.
• Ultrazvuk cerebralnih žila može se prikazati ultrazvučnim dopplerom, duplex i triplex ultrazvukom. Koji postupak odabrati odlučuje liječnik.

Diferencijalna dijagnoza

Aneurizme cerebralnih žila razlikuju se od sljedećih bolesti (ovisno o kliničkim manifestacijama):

• poremećaji cerebralne cirkulacije (hipertenzivna kriza, prolazni ishemijski napadi);
• Moždani udari (embolični, trombotski, hemodinamski, itd.);
• akutna hipertenzivna encefalopatija.

Tijekom dijagnostičkih mjera treba obratiti pozornost na sve moguće akutne i kronične poremećaje cirkulacije krvi u mozgu. To mogu biti prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, moždani udari (cerebralni ili mješoviti), prolazni ishemijski napadi, hipertenzivne krize.

Raspon dijagnostike trebao bi biti što opsežniji i uključivati ​​širok raspon laboratorijskih i instrumentalnih studija. Treba uzeti u obzir da sličnu kliničku sliku često daju takve patologije kao što su tumorski procesi u mozgu, arteriovenske malformacije.

Liječenje cerebralne aneurizme

[12]

Lijekovi za cerebralne aneurizme

Korištenje konzervativnih metoda ima za cilj spriječiti daljnje napredovanje i rupturu aneurizme proširenja. Moguće je propisati takve lijekove:

• Nimodipin je selektivni blokator kalcijevih kanala koji se aktivno koristi za uklanjanje ishemijskih poremećaja uzrokovanih cerebralnim vazospazmom. Nakon 1-2 tjedna liječenja infuzijom, lijek se propisuje još tjedan dana u dozi od 60 mg šest puta dnevno. Liječenje prilagođava liječnik na individualnoj osnovi. Moguće nuspojave: mučnina, pad krvnog tlaka, glavobolja.
• Labetalol, Captopril - lijekovi koji smanjuju krvni tlak. Propisani su u tabletama u pojedinačnim dozama. Upotreba može biti popraćena vrtoglavicom, glavoboljom, mučninom, osjećajem slomljenosti i umora, svrbežom kože.
• Picamilon je nootropik koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju krvi, smanjujući vaskularni otpor. Standardna doza lijeka je 0,02-0,05 g do tri puta dnevno, nekoliko mjeseci. Dozu može prilagoditi liječnik prema indikacijama. Picamilon se ne preporučuje za primjenu kod teškog akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije.
• Fosfenitoin je antikonvulzivni lijek, propisuje se za epileptičke napadaje u individualno prilagođenim dozama. Često uzrokuje vrtoglavicu i pospanost, tako da tijekom liječenja pacijenti ne smiju voziti vozila.
• Proklorperazin je neuroleptik, antiemetik, propisuje se 5-10 mg do 4 puta dnevno. Ograničenja primjene: akutna razdoblja ozljede mozga, trudnoća, oštećena hematopoeza, akutne infekcije, bubrežna i jetrena insuficijencija.
• Mexidol je antioksidans, poboljšava metaboličke procese i opskrbu krvi u mozgu, smanjuje agregaciju trombocita. Mexidol se uzima oralno u dozi od 125-250 mg, postupno povećavajući dozu dok se ne postigne željeni terapeutski učinak. Maksimalna dnevna doza je 800 mg. Trajanje tečaja liječenja - od dva do šest tjedana. Lijek se postupno ukida. Među čestim nuspojavama: probavni poremećaji i pospanost.

Kirurško liječenje

Kardinalni način uklanjanja aneurizme patologije mozga je kirurško "isključivanje" iz krvotoka. Unatoč jedinoj pravoj metodi liječenja, ne smatra se svaka patološka izbočina cerebralne žile operabilnom. Pri preporuci operacije liječnik uzima u obzir:

• osobitosti individualnog kliničkog tijeka patologije;
• stupanj rizika od rupture plovila;
• mjesto patološkog fokusa;
• veličina i broj aneurizmatskih izbočina;
• ukupni cerebralni vaskularni ton;
• druge postojeće pojedinačne rizike operacije.

U nekim slučajevima, s malom veličinom izbočine iu nedostatku negativne dinamike, liječnik uspostavlja nadzor nad patološkim segmentom, provodi redovitu dijagnostiku: propisuje ponovljenu kontrolu MRI ili CT - na primjer, godišnje.

Ako je rizik od rupture plovila visok, kirurška intervencija je neizbježna, a njezinu taktiku određuje kirurg. Obično se koristi jedna od dvije uobičajene metode:

• Clipping (otvorena kraniotomija);
• metoda endovaskularne embolizacije (coiling).

Clipping je tradicionalna tehnika u kojoj kirurg napravi rupu u lubanji, kroz nju otkrije arterijsku žilu s aneurizmom i steže njezin vrat posebnom titanskom kopčom. Zahvatom se zahvaćeno područje "isključuje" iz krvotoka i sprječava njegovo daljnje širenje i pucanje.

Otvorena intervencija rijetko se prakticira, uglavnom u slučaju prijeteće ili već nastale rupture i intenzivnog krvarenja. Operacija je vrlo rizična, u mnogim slučajevima dovodi do invaliditeta pacijenta.

Coiling, druga varijanta operacije, minimalno je invazivna intervencija. Vaskularno izbočenje se "isključuje" iznutra pomoću minispirala: nije potrebno otvaranje lubanje. Pristup se izvodi probijanjem femoralne arterije uz uvođenje vodiča u nju - posebne kanile promjera od 2 do 4 mm. Kroz kanilu se uvodi kateter koji pomaže u praćenju posuda i kontroli tijeka operacije. Dodatno se ugrađuje i minikateter debljine do 0,5 mm. On je taj koji omogućuje pristup aneurizmi i ugradnju u nju namotaja - platinaste spirale promjera do 0,25 mm. Ovisno o veličini aneurizmatičnog proširenja, može se koristiti nekoliko takvih spirala: prošireni lumen se puni iznutra sve dok se žila ne "isključi". "Eliminirani" vaskularni segment postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Ako je lumen izbočine preširok, kirurg najprije postavlja stent, a tek onda nastavlja s postavljanjem spirale. Kao rezultat toga, opasni segment je ojačan, što smanjuje rizik od njegovog oštećenja tijekom namotavanja. Operacija se završava uklanjanjem svih instrumenata i zatvaranjem ingvinalne arterije.[13], [ 13]

Prehrana kod aneurizme mozga

Promjene u prehrani pomoći će spriječiti razvoj komplikacija cerebralne aneurizme, spriječiti pogoršanje patologije. Racionalni režim prehrane podrazumijeva potpuno zadovoljenje fizioloških potreba osobe u hranjivim tvarima i energiji. Hrana treba biti raznolika, zdrava, uzimajući u obzir dob, spol, tjelesnu težinu. Jela se pripremaju s minimalnom količinom kuhinjske soli, uz isključenje životinjske masti, s normalnim ili niskim sadržajem kalorija. Istodobno, prehrana bi trebala uključivati ​​dovoljno proizvoda bogatih dijetalnim vlaknima, magnezijem i kalijem, polinezasićenim masnim kiselinama. Takve promjene u prehrani pomoći će usporiti razvoj aterosklerotskih promjena, stabilizirati krvni tlak, smanjiti rizik od komplikacija.

Poseban naglasak treba staviti na konzumaciju ribljeg ulja, ribe, plodova mora, ljekovitog bilja, voća i povrća. Preporučuje se redovito dodavanje morskih algi, grožđica, tikvica i bundeva, heljde, cikle, banana i marelica.

Dijeta za cerebralne aneurizme

Korekcija prehrane za cerebralnu vaskularnu patologiju trebala bi poboljšati cirkulaciju krvi i rad kardiovaskularnog sustava, kao i normalizirati razinu kolesterola.

Prehrana treba biti fiziološki potpuna, sa smanjenom količinom soli (do 3 g / dan), uz isključenje hrane koja sadrži životinjske masti i ekstraktivne komponente koje utječu na živčani i kardiovaskularni sustav. Pod zabranom su jaka kava i čaj, juhe na bazi mesa i ribe, mast, iznutrice, dimljena, pržena i začinjena hrana. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu magnezija i lužine. U prehrani treba nužno dodati fermentirane mliječne proizvode, različite vrste kupusa, mrkvu i repu, agrume, jabuke. Jela je dopušteno kuhati na pari, peći, kuhati. Optimalni način prehrane: 5-6 puta dnevno.

Popis dopuštenih i nepoželjnih proizvoda prikazan je u tablici:

Prehrambeni proizvodi	Ovlašten	Neželjena
Pekarski proizvodi	Kruh bez kvasca i soli od tamnih sorti pšenice, dijetalni kruh, nezaslađeni kolačići, galette.	Bijeli kruh, muffini, slani krekeri, lisnato tijesto, palačinke i fritule, pite.
Prva jela	Vegetarijanska (krumpir i povrće, mliječni proizvodi).	Juhe od mesa, ribe, gljiva.
Jela od mesa	Nemasno bijelo meso (kuhano ili pečeno).	Crveno meso, mast i mast, dimljeno meso, kobasice, iznutrice, mesne konzerve.
Riba	Po mogućnosti plodovi mora, kuhani, pirjani ili pečeni.	Dimljena i slana riba, kavijar, konzervirana hrana.
Mliječni proizvodi	Nemasno punomasno mlijeko (do 1%), fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir, nemasno kiselo vrhnje (do 10% iu malim količinama).	Slani sirevi, masne vrste sireva (više od 45% masti).
jaja	Do nekoliko kokošjih jaja tjedno (uključujući i kao dio obroka).	Pečena jaja.
Žitarice	Sve žitarice kuhane na vodi ili mlijeku, tjestenina od durum pšenice.
Povrće	Krumpir i ostalo korjenasto povrće, tikvice, bundeve, rajčice, začinsko bilje, krastavci. Luk i češnjak - kao dio jela koja se podvrgavaju toplinskoj obradi.	Kiseli krastavci i kiseli krastavci, kiseli kupus, kiseljak, rotkvice, sirovi luk i češnjak, gljive.
Ugljikohidratna hrana	Bilo koje voće, sušeno voće, kiselo voće, kompoti, želei, med, džem.	Čokolada, kolačići, kolači, slatkiši.
Pića	Lagano kuhani čaj, nadomjesci kave s mlijekom, sokovi sami napravljeni (povrće ili voće), izvarak šipka i biljni čajevi (kamilica, metvica, neven, lipa).	Jaki čaj ili kava, kakao.
masti	Biljno ulje (bilo koje).	Sve životinjske masti, maslac, namazi i margarini.
Umaci, začini	Domaći umaci od rajčice i vrhnja, voćni preljevi, vanilin, limunska kiselina, cimet, lovorov list.	Hren, senf, majoneza, bilo koji umaci na bazi mesa, ribe ili juha od gljiva.

Cijepljenje protiv aneurizme cerebralnih žila

Većina stručnjaka smatra da lokalizirana cerebralna vazodilatacija, kao ni druge kronične kardiovaskularne bolesti, nisu kontraindikacije za cijepljenje protiv koronavirusa. Moždani udar također se ne smatra kontraindikacijom. Stručnjaci ističu da bolest COVID-19 nosi puno veću prijetnju zdravlju i stanju krvožilnog sustava od cijepljenja. Štoviše, kod ljudi koji su doživjeli rupturu moždane žile, dodatno opterećenje u obliku infekcije koronavirusom može uzrokovati ponovno krvarenje. Stoga je takve osobe obavezno cijepiti.

Važno: cijepljenje se ne provodi:

• u akutnoj fazi bilo koje bolesti;
• u razdoblju ozbiljnog slabljenja imuniteta (na primjer, u pozadini liječenja imunosupresorima, hormonima itd.).

Ograničenja cerebralnih aneurizmi

Nakon dijagnoze aneurizme mozga, većina pacijenata je zbunjena i zbunjena. Malo njih shvaća koliko bi im se život trebao promijeniti zbog prisutnosti bolesti. Često pacijenti jednostavno „odustanu“, gubeći dragocjeno vrijeme za liječenje. U međuvremenu, liječnici to strogo savjetuju: aneurizma se sama neće otopiti i nestati. Važno je ne dopustiti pogoršanje problema, stoga sva preporučena ograničenja trebaju biti usmjerena na sprječavanje nastanka komplikacija i sprječavanje povećanja aneurizme.

Ni u kojem slučaju ne smijete na svoju ruku uzimati nikakve lijekove, osim ako ih liječnik ne prepiše. Riječ je o tabletama, injekcijama, pa čak i dodacima prehrani. Ako osoba mora uzimati bilo kakve lijekove za druge bolesti, treba se prethodno posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prisutnost aneurizme nije razlog za isključivanje svih aktivnosti. Pacijent mora ostati aktivan unutar određenog volumena, koji se određuje tijekom liječničke konzultacije.

Što ne smijem učiniti ako imam aneurizmu mozga?

Bolesnici s dijagnosticiranom cerebralnom aneurizmom, bez obzira na veličinu i lokalizaciju patološkog žarišta, ne mogu:

• pušiti;
• piti alkohol;
• jesti previše slanu i začinjenu hranu, mast, masno meso, maslac;
• piti kavu i jaki čaj;
• dopustiti intenzivan fizički i živčani napor;
• udebljati se;
• ignorirajući upute liječnika.

Strogo je zabranjeno dugo ostati na suncu, posjetiti parne sobe i saune, dopustiti nagle promjene temperature, uzimati bilo kakve lijekove koje nije odobrio liječnik. Također je poželjno isključiti putovanje avionom, koje često ni zdravi ljudi ne podnose lako. Za osobe s aneurizmama posebno su opasne fluktuacije tlaka na velikim visinama, smanjena količina kisika u kabini tijekom polijetanja, boravak u turbulentnoj zoni. Međutim, za svaki konkretan slučaj pitanje "letjeti ili ne letjeti" raspravlja se s liječnikom.

O mogućnosti vožnje može se reći sljedeće. Uz odgovarajuću oštrinu vida, brzinu reakcija i misaonih procesa, očuvanu mišićnu funkciju, ako je pacijent sposoban brzo reagirati na svaku situaciju na cesti, smije voziti. Ako vožnja može dovesti do dodatnog stresa, povišenog krvnog tlaka, općeg pretjeranog uzbuđenja, bolje je odbiti.

Prevencija

Kompetentne preventivne mjere mogu zaštititi osobu od stvaranja aneurizmi mozga. To se posebno odnosi na osobe u rizičnim skupinama:

• koji imaju prekomjernu težinu;
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• koji vode pasivan i sjedilački način života;
• koji su stariji od 45 godina;
• s genetskom predispozicijom;
• Pate od dijabetesa i/ili hipertenzije;
• koji su izloženi čestim fizičkim i stresnim aktivnostima.

Liječnici savjetuju:

• izbjegavajte hranu s visokim sadržajem kolesterola;
• prakticirati umjerenu motoričku aktivnost (tjelesni odgoj, otvrdnjavanje, duge šetnje);
• kontrolirati tjelesnu težinu;
• posavjetujte se s liječnicima u slučaju sustavne boli u glavi, vrtoglavice, naglog pogoršanja vida.

Ako ste skloni povišenom krvnom tlaku, važno je svakodnevno mjeriti tlak. Jednom ili dva puta godišnje preporuča se uzeti krvne pretrage za kolesterol, podvrgnuti se EKG-u i redovito mjeriti razinu šećera u krvi. Također treba piti puno vode, izbjegavati životinjske masti i visok unos soli te biti fizički i intelektualno aktivni.

Također je potrebno zaštititi glavu od ozljeda: tijekom bavljenja sportom koristite zaštitnu opremu (kacigu i drugu opremu) i pridržavajte se sigurnosnih postupaka.

Prognoza

Mnogi pacijenti s cerebralnom aneurizmom nisu svjesni svoje opasne patologije tijekom svog života, budući da nije komplicirana - osobito rupturom. Ipak, rizik od komplikacija uvijek je prisutan u svakom trenutku.

Kada aneurizma pukne, šanse za život značajno se smanjuju: prema statistikama, samo oko 30% pacijenata preživi. Međutim, čak i među njima otprilike svaki drugi pacijent umire unutar 4 tjedna nakon rupture, a samo 10% pacijenata živi dulje od dvije godine.

Nedostatak pravovremene i adekvatne medicinske skrbi u razvoju komplikacija u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti. [14]

Može li se odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi žive s aneurizmom mozga?

Činjenica je da krvožilni zid normalno ima tri sloja - mišićni sloj, elastičnu membranu i vezivno tkivo. Segment zahvaćen aneurizmom samo je sloj vezivnog tkiva, dovoljno tanak da u svakom trenutku pukne. Kada će točno doći do puknuća i hoće li do njega uopće doći ovisi o mnogo čimbenika. Rizična stanja mogu biti:

• fizički napor (čak i relativno mali);
• živčana napetost, stres, strah, ljutnja, tjeskoba;
• pijenje kave, pijenje alkohola, uzimanje droga, pušenje;
• dugotrajno ili kratkotrajno povećanje krvnog tlaka.

Do puknuća može doći i kada se osoba sagne prema naprijed, ili kada podigne kantu s vodom ili tešku vreću, ili kod žena tijekom trudnoće i poroda. Ponekad su uzroci čak i trivijalni, poput zatvora i pretjeranog naprezanja za pražnjenje crijeva. [15]

Dakle, nemoguće je imenovati točno vrijeme koje osoba s cerebralnom vaskularnom aneurizmom mora živjeti. Ovaj pojam je apsolutno individualan. Štoviše, vjerojatnost komplikacija i očekivani životni vijek praktički ne ovise o tome ima li osoba simptome ili ne.

Invaliditet

Aneurizma cerebralnih žila može izazvati teške promjene u tijelu koje dovode do trajnog invaliditeta. Mogućnost dodjele stupnja invaliditeta procjenjuju stručnjaci, uzimajući u obzir vrstu patologije (venska, arterijska), njezino mjesto, kao i druge karakteristike - uključujući prisutnost i stupanj cerebralnih i lokalnih poremećaja, prisutnost napadaja. sindrom, mentalni poremećaji. Liječnik utvrđuje funkcionalnost i stupanj kompenzacije hemodinamskih mehanizama provođenjem sveobuhvatne dijagnoze. U nekim slučajevima potrebno je govoriti samo o privremenoj nesposobnosti, čiji se oporavak događa u pozadini stacionarne terapije 8-16 tjedana.

Bolesnici koji su preboljeli hemoragijski moždani udar, s očuvanim tjelesnim funkcijama i nakon provedenih mjera liječenja mogu se svrstati u radno sposobno stanovništvo. Moguće im je omogućiti i povoljnije profesionalne uvjete.

• Razmatranje dodjele invaliditeta pacijentima s aneurizmom mozga moguće je u sljedećim situacijama:
• za ponovljena subarahnoidalna krvarenja;
• kod intenzivnih psihopatologija i lokaliziranih neuroloških poremećaja;
• u prisutnosti epilepsije;
• ako je profesionalna aktivnost pacijenta povezana s izraženim neuropsihičkim ili fizičkim stresom.

1. Prva skupina invaliditeta dodjeljuje se ako osoba ima složene organske mentalne poremećaje, potpunu paralizu, hemiparezu, afaziju.
2. Druga skupina invaliditeta dodjeljuje se u prisutnosti mentalnih poremećaja asteno-organskog ili psiho-organskog tipa, intelektualnih i motoričkih poremećaja, afazije, ozbiljnog pogoršanja vidne funkcije, ponavljajućih epileptičkih napadaja. Invalidnost se izdaje pacijentima koji su pretrpjeli ponovljena krvarenja ili imaju stabilnu dekompenzaciju cerebralne hemodinamike.
3. Treća skupina dodjeljuje se osobama s relativno malim preostalim manifestacijama subarahnoidnog krvarenja.

Aneurizma cerebralnih žila je patologija u kojoj je prekomjerno fizičko i psihičko opterećenje kontraindicirano, a trauma i opijenost mogu dovesti do razvoja smrtonosnih komplikacija. Svaki nepovoljan utjecaj može izazvati rupturu oštećenog vaskularnog segmenta. Stoga bi važna karika u socijalnoj i radnoj rehabilitaciji bolesnika trebala biti stručno osposobljavanje, prekvalifikacija, strukovna selekcija i preorijentacija.