Operacija za uklanjanje aneurizme mozga

Patološko izbočenje u stijenci moždane arterije praktički je nemoguće ukloniti, a u neurokirurgiji, operacija aneurizme mozga znači kirurško liječenje stezanjem (klipsanjem) aneurizme, njezinom endovaskularnom embolizacijom i stentiranjem. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Kirurška intervencija indicirana je kod arterijskih aneurizmi moždanih i unutarnjih karotidnih arterija u slučajevima povećane deformacije arterijske stijenke, pojačanih neuroloških simptoma, rupture aneurizme ili njezinog visokog rizika.

Istovremeno, termin operacije i njezina vrsta određeni su prisutnošću/odsutnošću vazospazma, cerebralnog edema, hematoma, hidrocefalusa i krvarenja u subarahnoidni prostor - subarahnoidno krvarenje, čija se klinička težina i prognostičko preživljavanje pacijenata procjenjuju Hunt&Hessovom ljestvicom (Hunt&Hess ili HH). Maksimalna stopa preživljavanja kod pacijenata s 1-2-3 stupnja težine (70%, 60% i 50%), pa je stopa uspjeha operacije prilično visoka.

Ako pacijenti imaju 4. stupanj (stupor, nepotpuna paraliza ili povišen tonus svih mišića - decerebracijski ukočenost, kao i disfunkcije autonomnog živčanog sustava), stopa preživljavanja procjenjuje se na 20%. A u komatoznom stanju (5. stupanj težine) postoji sve veća hipoksija moždanog tkiva, a vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 10%. U takvim slučajevima intervencija je moguća tek nakon što se pacijent probudio iz stupora/kome.

Pročitajte također - operacije arterijskih aneurizmi i arteriovenskih malformacija mozga

Priprema

Ako se operacija aneurizme mozga izvodi kao hitan slučaj, priprema je:

• Digitalna subtraktivna angiografija mozga;
• Ultrazvučna transkranijalna dopplerska ultrasonografija moždanih žila;
• Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mozga i njegovih krvnih žila.

Ako se aneurizma otkrije prije nego što operacija postane hitna, potrebno je proći gore navedenu instrumentalnu dijagnostiku i uzeti: krvne pretrage (opće, na trombocite i fibrinogen, na trombin i protrombinsko vrijeme) te analizu likvora.

Nekoliko dana prije postupka, treba prekinuti uzimanje svih lijekova, uključujući aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID); pacijent ne smije ništa jesti ili piti osam sati prije postupka. Anesteziolog također unaprijed određuje anestetik.

Tehnika Operacija za uklanjanje aneurizme mozga

Metode koje koriste neurokirurzi ovise o lokalizaciji, veličini i obliku aneurizme (vreća ili vretena), uzimajući u obzir i težinu pacijentovog stanja, njegovu dob i opću anamnezu.

Kirurško rezanje aneurizme mozga je tradicionalno i zahtijeva otkrivanje lubanje i stvaranje rupe u njoj, tj. kraniotomija (trepanacija) kosti-plastike na vlasištu i otvorena operacija mozga korištenjem mikrokirurških tehnika. Nakon što se pristupi zahvaćenoj žili, vrat aneurizme se steže - pomoću malene titanske kopče - i izolira od arterije, prekidajući protok krvi u nju i time sprječavajući daljnji rast ili rupturu abnormalne izbočine u stijenci žile.

Mjesto trepanacije zatvara se uklonjenim koštanim i mekotkivnim režnjevima te se fiksira šavovima i zavojem.

Intravaskularna ili endovaskularna operacija cerebralne aneurizme - minimalno invazivno postavljanje spirale unutar arterije - novija je metoda liječenja cerebralnih aneurizmi; naziva se i endovaskularna spiralizacija, a strani stručnjaci je nazivaju coiling. Ovaj postupak, bez narušavanja integriteta lubanje, omogućuje blokiranje protoka krvi u cerebralnu aneurizmu i sprječavanje njezine rupture. [ 2 ]

Tehnika se sastoji od uvođenja vodilice katetera u femoralnu arteriju (kroz punkciju kože i stijenke žile u području prepona) i mikrokatetera, koji se pod kontrolom radiološke vizualizacije pomiče prema gore kako bi se došlo do moždane arterije gdje je lokalizirana aneurizma. Kateter se dovodi do područja aneurizme i kroz njezina usta se ispušta mikroskopska spirala (platinasta ili obložena platinom) koja uzrokuje stvaranje tromba i okluziju aneurizme. Ovaj postupak se stoga definira kao endovaskularna embolizacija ili endovaskularna okluzija moždanih aneurizmi.

Za zadržavanje spirala unutar aneurizme koriste se mrežasti metalni stentovi - otvaraju se balonom ili se sami šire tijekom stentiranja zahvaćene arterije, što znači da postupak može biti jednofazni.

Stentiranje aneurizme mozga je endoluminalni (intraluminalni) postupak, čija je tehnika slična endovaskularnoj embolizaciji i također se izvodi u općoj anesteziji.

U slučajevima vretenastih aneurizmi, postavljanje stenta može osigurati potpunu okluziju aneurizme i očuvati prohodnost glavne žile. FD (flow diverter) stentovi se koriste za velike aneurizme i široke vratove, koji obnavljaju oboljelu arteriju i blokiraju protok krvi u aneurizmu zbog stvaranja fibrozne barijere.

Endovaskularna okluzija (endovaskularna spiralizacija) i stentiranje cerebralnih aneurizmi može se izvesti u dvije faze: prvo se postavlja stent koji za 6-12 tjedana sraste s krvnom stijenkom (odvija se proces njegove endotelizacije), a zatim se spirala implantira unutar krvne žile. [ 3 ]

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za operaciju aneurizmi cerebralnih arterija su: akutno razdoblje s edemom i progresivnom cerebralnom hipoksijom - ishemijski moždani udar; tromboza cerebralne arterije; gubitak svijesti (stupor) ili komatozno stanje pacijenta; razdoblje pogoršanja kroničnih somatskih bolesti; akutne infekcije; trudnoća.

Posljedice nakon postupka

Operacija aneurizme mozga može imati posljedice i komplikacije kao što su:

• Modrice, hematomi i krvarenje povezani s ozljedom krvnih žila;
• Tromboza i tromboembolija (s oštećenom opskrbom tkiva kisikom);
• Cerebralni vazospazam - sužavanje lumena moždanih arterija;
• Cerebralni edem;
• Hidrocefalus;
• Ishemijski moždani udar;
• Razvoj infekcije (uključujući koštani režanj);
• Napadaji;
• Vrtoglavica, zbunjenost;
• Oštećenje kranijalnih živaca s razvojem fokalnih neuroloških simptoma (problemi s koordinacijom, vidom, govorom, pamćenjem itd.).

Najčešće posljedice nakon embolizacije cerebralne aneurizme povezane su s perforacijom žile; migracijom stenta; jatrogenom (intraproceduralnom) rupturom aneurizme - stentom, spiralnim, vodećim kateterom ili mikrokateterom; tromboembolijom (uključujući trombozu stenta) i ishemijskim komplikacijama.

Velike cerebralne aneurizme (kao i divovske sakularne aneurizme širokog vrata) ponekad se mogu ponoviti nakon tehnike endovaskularne spiralizacije.

Njega nakon postupka

Nakon operacije klipsanja (koja može trajati od tri do pet sati), pacijenti prvi put ostaju na jedinici intenzivnog liječenja - uz stalni elektrofiziološki nadzor i odgovarajuću medicinsku skrb. Potpuni oporavak od prijeloma lubanje i otvorene operacije mozga traje u prosjeku tri do šest tjedana, ali u slučaju krvarenja iz aneurizme može potrajati tri mjeseca ili više.

Ako je provedena endovaskularna embolizacija aneurizme i prije operacije nije bilo cerebralnog krvarenja, boravak u bolnici može trajati samo nekoliko dana; ako postoje komplikacije, bolničko liječenje može se produžiti.

Nakon implantacije stenta potrebna je dugotrajna antiagregacijska terapija: pacijentima se propisuje aspirin (200 mg dnevno) i inhibitor agregacije trombocita klopidogrel (75 mg dnevno) tijekom 3 mjeseca.

Glavobolje koje se javljaju nakon spiralizacije aneurizme kod polovice pacijenata obično nestaju nakon nekoliko dana. Međutim, u slučajevima rupture aneurizme, nakon zahvata mogu se javiti blaga mučnina i subfebrilna temperatura, a glavobolje mogu trajati i do šest mjeseci. Za njihovo ublažavanje uzimaju se paracetamol i drugi NSAID-ovi.

Koliko dugo traje oporavak i rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga ovisi o pacijentu i stupnju oštećenja mozga, prisutnosti ili odsutnosti rupture aneurizme i krvarenja. Trajanje ovog razdoblja varira od dva tjedna do nekoliko mjeseci. U prva dva do tri tjedna tjelesnu aktivnost treba ograničiti koliko god je to moguće.

Život nakon embolizacije cerebralne aneurizme zahtijeva niz promjena, posebno: trebali biste prestati pušiti, pridržavati se uravnotežene prehrane sa smanjenjem unosa masti i povećanjem udjela proizvoda od cjelovitih žitarica, svježeg povrća i voća u prehrani. I svakako poduzmite mjere za smanjenje visokog krvnog tlaka.