Angina (akutni tonzilitis): liječenje

Liječenje anginom ima nekoliko svrha - uklanjanje upalnih promjena u grlu i drugih kliničkih stanja bolesti, iskorjenjivanje patogena, sprečavanje razvoja zajedničkih lokalnih komplikacija i sprečavanje širenja bolesti među ostalima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ne-lijekovano liječenje angine

U ranim danima propisana je strog restirni odmor, nakon čega slijedi boravak kod kuće s ograničenom tjelesnom aktivnošću, što je važno za sprečavanje komplikacija. Pacijent bi trebao osigurati zasebno jelo, ručnik, što je više moguće kako bi se ograničio kontakt s drugima, posebno s djecom. Preporučite bogato piće (voćni sokovi, čaj s limunom, ruže kukova, Borjomi itd.), Štedeći, bez iritacije, uglavnom mliječne povrće, bogato vitaminima.

Ljekovito liječenje upale grla

U skladu s međunarodnim preporukama kao lijek izbora u streptokokne upale krajnika propisanom fcnoksimctilpcnicilin (0,5 g svakih 6 sati, uzima oralno jedan sat prije obroka). Tijek liječenja angine je manje od 10 dana. Razlog za odabir ovu pripremu je činjenica da penicilin ima veliku aktivnost na beta-hemolitički streptokoki i uskog antimikrobnog spektra, zbog čega je smanjen na minimum „pritisak na okoliš” u normalnom mikroflore.

Naširoko koristi amoksicilin karakterizira visoka biodostupnost (93%), koje je neovisno o uzimanju hrane, i poboljšanom podnošljivošću. Treba napomenuti da su lokalni stručnjaci smatraju amoksicilin droge, prvi red u liječenju angine uzrokovane beta-hemolitički streptokok grupe A. Amoksicilin sporije izlučuje dovoljno odrediti 3, te u nekim slučajevima, 2 puta dnevno. Flemoksin-Sodutab oblik doziranja je široko korišten. Koji se nakon usisa gotovo potpuno apsorbira. Dodijelite Flemoxin Solutab u tabletama odraslim 500 mg dva puta dnevno prije ili nakon uzimanja pisanja. Lijek se može koristiti tijekom trudnoće, jer je njegov negativni učinak na fetus minimalan.

Teške angine vrijeme i na bolesti, prednost se daje retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilini (amoksicilin + klavulanska kiselina i 0,625-1,0 g svakih 8-12 sati, bolje u jela). Nakon ingestije, lijek se brzo apsorbira bez obzira na unos hrane; dolazni i njegov sastav klavulanske kiseline inhibiraju značajan broj beta-laktamaza proizvedenih aerobnim i anaerobnim bakterijama.

U prisutnosti alergije na peniciline, makrolidi i oralni cefalosporini generacija I-II su među alternativnim antibioticima koji se koriste za liječenje angine streptokokne etiologije.

Od makrolidne skupine koristi se azitromicin, koji se ne raspada u želucu. U tonzilima brzo stvara visoku koncentraciju lijeka, koja se zbog dugog poluživota tkiva čuva do 7 dana nakon završetka primanja. To vam omogućuje da koristite azitromicin 500 mg jednom dnevno 3-5 dana umjesto uobičajenih 10 lijekova. Lijek treba uzimati 1 sat prije ili 2 sata nakon jela. Primijetili su dobru podnošljivost lijeka u djece i odraslih, a nuspojave su vrlo rijetke. Za liječenje tonzilitis i pogoršanje kroničnog tonsilitisa, koriste se i drugi makrolidi: spiramicin - 3 milijuna ME 2 puta dnevno; roksitromicin - 150 mg dva puta dnevno; midekamicin - 400 mg 3 puta dnevno. Ovi makrolidi se koriste 10 dana.

Antibiotici serije cephaloslorin također se koriste za liječenje angine. Ovi su lijekovi na trećem mjestu u učestalosti imenovanja. Cefaleksin pripisati I generacije cefalosporina je brz i pouzdan rad s anginom uzrokovanih gram-pozitivne coccal flore; propisati iznutra prije jela na 500 mg 2-4 puta dnevno. Cefuroksim može dodijeliti početno parenteralno 1,5 g 2-3 puta na dan, a nakon normalizacije temperature, smanjuje bol u grlu i hlađenja može nastaviti normalno konzumirati na uzimanja (na 150-500 mg 2 puta dnevno).

Najviše široki spektar antibakterijske aktivnosti imaju karbapenema, tako da ove antibiotici djeluju kao sredstva za empirijske terapije najviše komplikacija upalnih bolesti ždrijela. Od ove skupine se koristi imipenem, koji ima povećanu otpornost na kromosomske i plazmidne beta-laktamaze. Lijek se daje intravenozno kaplje ili intramuskularno u dozi do 1,5-2 g dnevno (500 mg svakih 6-8-12 sati). Meropenem karakteriziran visokom učinkovitošću u teškim infektivne komplikacije koje uključuju reakciju neutropenije, kao i na razvoj bolničkih infekcija kod pacijenata u postoperativnom periodu, na primjer nakon abstseestonzillektomii.

Ni fluoroquinolones ili tetraciklini nisu spomenuti u aktualnim smjernicama za liječenje streptokokne upale krajnika etiologije, jer oni nemaju klinički značajnu aktivnost protiv beta-hemolitički streptokok grupe A.

Sulfanilamidi po djelatnostima znatno su slabiji od suvremenih antibiotika i istodobno karakterizira visoka toksičnost. Većina klinički relevantnih patogena su otporni na sulfonamide. Stoga, u liječenju angine, sulfanilamide se trenutačno ne koriste. Nemojte preporučiti liječenje angine i ko-trimoksazola, jer je proteklih godina otpornost mikroorganizama na ovaj lijek znatno porasla; osim toga, treba razmotriti njezinu potencijalnu toksičnost.

Nedavne studije su pokazale da je za kompletnu reorganizaciju krajnika i stoga potpuna prevencija nakon streptokoknih bolesti zahtijeva 10-dnevni tečaj antibiotske terapije, pokazalo se adekvatna za odabrani proizvod. Iznimka je azitromicin, koji se zbog osobitosti farmakodinamike može koristiti tijekom 5 dana.

Istovremeno s terapijom antibioticima je poželjno zadatak aitigistaminnyh lijekova (kloropiramin, klemastin, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitamini, osobito B i Grupe C

U nekim slučajevima, kada beta-streptokokna priroda bolesti nije potvrđena, upotreba antibakterijskih sredstava lokalne akcije je opravdana. Prednost lokalne djelovanje lijeka, kada on ide izravno na sluznicu krajnika i ždrijela, odsutnosti ili minimiziranje njegove resorpcije djelovanja, što je posebno važno, na primjer, u liječenju grlobolje kod trudnica ili dojilja. Za lokalnu izlaganje fusafungine naširoko koristi antibiotik (proizveden kao aerozolnogo Bioparox formulacije za inhalaciju preko usta svaka 4 sata), koja ima široki spektar antimikrobne aktivnosti, a istovremeno davanje protu-upalni učinak. Kada plavog angina vapotherapy fuzangina može biti dovoljna, u teškim oblika angine ovaj lijek se koristi kao pomoćno sredstvo, pri čemu je zadatak se zahtijeva sistemsku terapiju antibioticima.

Također možete preporučiti antiseptik za lokalnu primjenu stopangina. Uz antibakterijsko djelovanje, lijek ima antifungalnu aktivnost i pokazuje analgetski učinak. Lokalno se primjenjuju strepsili plus u obliku spreja, koji uključuje dvije antiseptičke komponente (diklorobenzil alkohol i amilmetakrezol) i aplikacijski anestetički lidokain.

Dodijeliti i ispiranje ždrijela 5-6 puta dnevno nitrofural topla otopina u razrjeđenju od 1: 5000, soda (1 žličica čašu vode), decoctions bilja (kadulje, kamilice, neven, itd), 0,01% natrij miramistina, vodikov peroksid (2 žlice 3% otopine po čaši vode) itd.

Da biste povećali lokalnu i opću otpornost tijela koristite imunomodulatore, uključujući bakterijsku lizatnu smjesu. Lijek sadrži lizate glavnih patogena usne šupljine i ždrijela. Uzmite 1 tabletu, rassasyvaya u ustima, 5 puta dnevno tjedan dana, a zatim nastavite 1 tabletu 3 puta dnevno za još jedan tjedan).

Fitopreparation tonzigon ima protuupalno, imunostimulirajuće djelovanje, povećava fagocitnu aktivnost makrofaga i granulocita povećava brzinu uništavanja fagocitiziranih mikroorganizama. Lijek je propisan za odrasle 25 kapi 5 puta dnevno, za dojenčad - 5 kapi. Nakon nestanka akutnih manifestacija bolesti, učestalost prijema smanjuje se na 3 puta dnevno; naravno - do 4-6 tjedana. Među lokalnim imenima također se zagrijava kompresija na submandibularnom području, koje treba mijenjati svakih 4 sata.

U liječenju angine Simanovsky-Plaut-Vincent, važna je briga o usnoj šupljini, zbrinjavanju karijesnih zuba i pergingivnim džepovima, često fuzije fusospiriloze. Dodijelite dijetu koja ne iritira i vitamina. Svakodnevno se pažljivo čišćenje čira iz nekrotičnih masa i liječenje antisepticima. Dodijelite ispiranje 5 puta dnevno otopinom vodikovog peroksida (1 do 3 žlice 3% otopine po staklu vode), kalijevog permanganata u razrjeđenju 1: 2000, etakridinom u razrjeđenju 1: 2000. Ulceracijska površina obrađena je s 5% -tnom tinkturom jodom, 1% -tnom alkoholnom otopinom metilen plave, zakiseljena s 10% otopinom srebrnog nitrata.

Kada je gljivične angina potrebno otkazati antibiotike, poduzeti mjere za poboljšanje općeg i lokalnog otpora. Dodijeljene intimnih skupine B, C i K. Preporučuje se otapaju u ustima tablete dequalinium klorid 1-2 tablete svakih 3-5 sati Pogođeni dijelovi sluznica podmazane otopina natamicin, terbinafin Batrafen, 2% vode ili alkohola otopina anilina boja -. Metilen plavo gorčica ljubičasta, 5% otopina srebrnog nitrata. Za sistemsku antifungalna terapija korišten flukonazol kapsule od 0,05-0,1 g 1 puta dnevno za 7-14 dana, itrakonazol kapsule 0,1 g 1-2 paza dnevno tijekom 3 tjedna.

U virusnim grlobolju, antibiotici nisu označeni kao početna terapija, ali se mogu propisati u slučaju bakterijske infekcije. Preporučujemo navodnjavanje ždrijela s interferonom, dezinficirajuće ispiranje. Antivirusni lijekovi propisani su obično u herpesnim lezijama. Nanesite aciklovir na 0,2 grama u tabletama 3-5 puta na dan tijekom 5 dana, toploron na 0,125 g u tabletama 2 puta dnevno tijekom prva 2 dana, a zatim na 1 tabletu svakih 48 sati tjedan dana. Prikazana je i simptomatska i opća terapija.

Uz infektivnu anginu (difterija, ospice, crvena groznica itd.), Glavna bolest tretira se pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti; angina u pacijenta Uz bolest krvi koju liječi hematolog.

Nakon uklanjanja lokalnih i općih manifestacija bolesti, trebate pričekati 2-3 dana prije nego što započnete s radom. U narednih 3-4 tjedna preporuča se održavanje blagog režima: ograničiti tjelesnu aktivnost, kako bi se izbjegla hipotermija.

Ovisno o obliku tonsilitisa i osobitosti kliničkog tijeka, priroda i trajanje liječenja angine su različite.

Kirurško liječenje upale grla

Kirurško liječenje upale grla obavlja se u slučaju dijagnoze greške grla (intrathonilarni apsces). Liječenje se sastoji u širokom razdvajanju apscesa. Uz recidiv, koji se često promatra, tonzilektomija je indicirana.

Daljnje upravljanje

Tijekom 3 tjedna nakon kliničkog oporavka pacijenta koji su imali operaciju angina, prikazan je primanje složene vitamina (vitamini C, A, D, B i sur.), U nekim slučajevima preporučuju korištenje tematskih imunomodulatori (imudon).

Ako postoji streptokokna angina, tada je potrebno izvršiti elektrokardiogram, kako bi se napravila klinička analiza krvi, urina. Prikazuju se konzultacije reumatologa, terapeuta, ako postoje odgovarajuće pritužbe - nefrologa. Zatim, otorinolaringologe se ispituju kako bi isključili kronični tonzilitis. Treba imati na umu da je ranije od 3 tjedna s mezofarindoskopijom teško razlikovati preostalu anginu i lokalne znakove kroničnog tonsilitisa.

Ne smije se zaboraviti da je upala grla - infekcije i velika vjerojatnost infekcije među osobama s kojima je pacijent komunicira, 10-12-og dana od bolesti, a posebno - u prvim danima bolesti. Stoga je neophodno ograničiti što je moguće više kontakata s drugima, posebno s djecom, za korištenje pojedinačnih jela, kako bi prozračili prostoriju gdje je pacijent najčešće. Čak i nakon kliničkog oporavka, neki ljudi koji su imali grlobolje ostaju nositelji infekcije i mogu zaraziti druge. Odrediti prijevoznik infekcije može biti bakteriološki pregled materijala s površine krajnika i stražnje faring zida.

Liječenje grlobolja, koje se sastoji samo od lokalnih lijekova (ispiranje, aerosoli, antiseptici u dražeju ili tablete za resorpciju u ustima) u većini je slučajeva nedjelotvoran. Potrebno je provoditi antibiotsku terapiju u svrhu arake.