Angina kod malih boginja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Velike boginje su akutna, vrlo zarazna virusna bolest koju karakterizira težak tijek, intoksikacija, vrućica, osip na koži i sluznicama, često ostavljajući ožiljke. Velike boginje su genetski bliske bolesti poznatoj kao alastrim, virusnoj bolesti koja je vrsta malih boginja. Njezini simptomi nalikuju malim boginjama, ali su blage, a osip ne ostavlja ožiljke.

Epidemiologija. Izvor zaraznog uzročnika je samo bolesna osoba, koja je najopasnija u razdoblju cvjetanja osipa i otvaranja pustula malih boginja. Infekcija se događa kontaktom s bolesnom osobom, putem njezinih osobnih stvari i predmeta kontaminiranih njezinim izlučevinama. Osjetljivost na male boginje osoba koje nisu preboljele bolest je univerzalna. Imunitet nakon bolesti je stabilan, doživotan. Umjetnom imunizacijom cjepivom protiv malih boginja, pasivni imunitet nije toliko stabilan i dugotrajan. Međutim, treba napomenuti da se bolesti slične malim boginjama javljaju kod mnogih životinja (kravlje boginje, konjske boginje, ovčje boginje), a virusi koji ih uzrokuju toliko su bliski virusu malih boginja da pri kontaktu s ljudima pružaju stabilan križni imunitet, koji se koristi za aktivnu imunizaciju protiv malih boginja.

Uzrok grlobolje kod malih boginja. Uzročnik malih boginja je najveći virus, pripada porodici poksvirusa, otporan je na uvjete okoline i dugo traje u korama pustula malih boginja.

Patogeneza i patološka anatomija. Virus prodire kroz sluznice gornjih dišnih putova, rjeđe kroz kožu u regionalne limfne čvorove, gdje se razmnožava. Nakon 1-2 dana pojavljuje se u krvi, odakle se prenosi u kožu, jetru, koštanu srž i druge organe. Interes otorinolaringologa kod malih boginja je taj što virus dugo ostaje u sluznici usta, jezika, ždrijela, grkljana, dušnika, gdje se razmnožava i stvara lezije. Razmnožavanje virusa u stanicama tkiva i oslobađanje egzotoksina u krv dovodi do pojave vrućice i drugih ranih simptoma bolesti. Toksin virusa uzrokuje distrofiju i upalne promjene u parenhimskim organima. Gnojenje vezikula i povezano oslobađanje pirogenih tvari uzrokuju drugi porast tjelesne temperature, koji se javlja 9.-10. dana bolesti.

Simptomi grlobolje kod malih boginja. Inkubacija traje 10-12 dana. Bolest počinje akutno, zimicama, porastom tjelesne temperature na 39,5-40 °C. Pojavljuju se mučnina, povraćanje, jaka glavobolja i bol u križnoj kosti. Kod djece su mogući grčevi. Primjećuje se upala sluznice mekog nepca i nazofarinksa. Drugog-trećeg dana na licu, udovima i trupu može se pojaviti takozvani prodromalni osip, koji svojim izgledom podsjeća na osip kod ospica ili šarlaha. Nakon 12-24 sata nestaje bez traga. Do kraja prodromalnog razdoblja tjelesna temperatura se litički smanjuje, a opće stanje pacijenta se poboljšava. Istodobno se pojavljuje karakterističan osip. Prije svega, pojavljuje se na sluznici usne šupljine, mekog nepca, nazofarinksa, konjunktive, a zatim se širi po cijelom tijelu. Karakterističan simptom je pojava osipa na dlanovima i stopalima. Osip se razvija sljedećim redoslijedom: makula, papula, vezikula, pustula te faze stvaranja kraste i ožiljka. Karakteristično je i da se kod malih boginja elementi osipa u različitim fazama razvoja mogu istovremeno uočiti na koži i sluznici.

Bukofaringealni enantem karakterizira pojava okruglih crvenih mrlja na sluznici mekog nepca, ždrijela, jezika, nazofarinksa, koje se transformiraju u vezikule koje se brzo gnoje i ulceriraju. Slične promjene mogu se pojaviti u grkljanu i dušniku, a zatim se javljaju bolno gutanje, grlobolja, disfagija, a u djece se javlja bolan kašalj, promuklost, a kod djece se može javiti i krup. Bukofaringealni ulkusi mogu biti polazište za širenje oportunističke mikrobiote limfnim putovima u susjedna tkiva i organe te uzrokovati njihovu upalu s razvojem peritonzilarnih apscesa, gnojne upale perifaringealnih prostora i drugih komplikacija.

Među atipičnim oblicima malih boginja opisani su slučajevi izoliranih lezija ždrijela koje se manifestiraju samo kao vrućica, grlobolja i difuzna kataralna upala sluznice ždrijela. Često se ovaj oblik malih boginja javlja "pod zastavom" obične grlobolje ili faringitisa, što je u epidemiološkom smislu vrlo opasno.

Komplikacije. Komplikacije uključuju bronhitis, upalu pluća, apscese kože i bukofaringeusa, flegmon, otitis, orhitis, encefalitis, meningitis, miokarditis, septički endomiokarditis, akutnu psihozu. Oštećenje rožnice ili sluznice oka dovodi do djelomične ili potpune sljepoće.

Dijagnoza se temelji na simptomima karakterističnim za male boginje, kliničkoj slici i rezultatima virološkog testiranja. Glavna metoda pregleda je elektronska mikroskopija. Za otkrivanje uzročnika pregledava se sadržaj vezikula, pustula, strugotina s papula, krasta, ispiraka iz usne šupljine i krvi. Vrijedna dijagnostička metoda, počevši od 5.-6. dana bolesti, je određivanje titra antihemaglutinina pomoću reakcije inhibicije hemaglutinacije.

Liječenje angine kod malih boginja provodi se u posebno opremljenoj bolnici za posebno opasne infekcije. Velika važnost pridaje se njezi pacijenata, lokalnoj terapiji lezija očiju, srednjeg uha, usne šupljine, ždrijela i grkljana. U slučaju izraženog toksičnog sindroma propisuje se detoksikacijska terapija (primjena otopina vode i elektrolita i proteina). Za prevenciju i liječenje gnojnih komplikacija potrebno je koristiti antibiotike širokog spektra. Hrana treba biti lako probavljiva, bogata vitaminima.

Prognoza. Velike boginje kod cijepljenih osoba povoljno napreduju s blagim tijekom bolesti bez komplikacija i ožiljaka. U teškim oblicima ishod je obično fatalan, posebno kod dojenčadi i starijih osoba.

Prevencija. Općeprihvaćeno je da su male boginje iskorijenjene s našeg planeta, ali to stanje ne treba smatrati konačnim ili stabilnim, koje ne zahtijeva trajne preventivne mjere. Te mjere provode posebne sanitarne i protuepidemijske službe diljem zemlje. Glavna je provedba planiranog cijepljenja protiv malih boginja.

Ako se sumnja na male boginje, pacijent se upućuje u bolnicu za zarazne bolesti, gdje prima poseban tretman. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim od malih boginja ili njegovim stvarima izoliraju se radi promatranja 14 dana. Uz cijepljenje, trebaju se podvrgnuti hitnoj profilaksi: intramuskularnoj injekciji donorskog γ-globulina protiv malih boginja (0,5-1 ml na 1 kg tjelesne težine) i peroralnoj primjeni antivirusnog lijeka metisazona (za odrasle - 0,6 g 2 puta dnevno, za djecu - 10 mg na 1 kg tjelesne težine) tijekom 4-6 dana.

Svaki slučaj sumnje na male boginje mora se odmah prijaviti sanitarno-epidemiološkim vlastima i okružnom zdravstvenom odjelu. Mjesto izbijanja bolesti podvrgava se rutinskoj i završnoj dezinfekciji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]