Angiografija mozga i leđne moždine

Angiografija je metoda ispitivanja krvožilnog sustava mozga i leđne moždine ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u arterije koje opskrbljuju mozak krvlju. Prvi ju je predložio Monitz 1927. godine, ali njezina široka primjena u kliničkoj praksi započela je tek 1940-ih.

Poboljšanje rendgenske opreme, stvaranje intravaskularnih kateterskih sustava, pojava rendgenske kirurške tehnike i novih rendgenskih kontrastnih sredstava omogućili su prelazak na izolirano kontrastiranje bazena, prvo glavnih, a zatim i intrakranijalnih arterija. Postalo je moguće provesti selektivnu angiografiju - metodu u kojoj se kateter nakon punkcije i kateterizacije velike arterije (obično femoralne) ubacuje pod fluoroskopskom rendgenskom kontrolom u određeni vaskularni bazen mozga (selektivna angiografija) ili zasebnu žilu (superselektivna angiografija), nakon čega se kontrastno sredstvo ubrizgava intraarterijski sa serijskim snimanjem lubanje u odgovarajućoj projekciji. Moderne angiografske instalacije su televizijski sustavi u kojima se registracija rendgenskog snopa vrši pomoću elektronsko-optičkog pretvarača i televizijske kamere ili sustava pozicioniranja i naboja. Snimljeni video signali digitaliziraju se s visokom rezolucijom, a računalo provodi matematičku obradu cijelog niza digitalnih slika, koja se sastoji od oduzimanja od svake serijske slike tzv. maske - prve slike u nizu, dobivene prije uvođenja kontrastnog sredstva. Nakon uklanjanja "maske", na slikama ostaju samo konture krvnih žila ispunjenih kontrastnim sredstvom dok ono prolazi kroz krvožilni sustav. Koštane strukture su praktički nevidljive. Ova metoda se naziva "digitalna subtrakcijska angiografija".

Trenutno se cerebralna angiografija koristi uglavnom kada se sumnja na arterijsku ili arteriovensku aneurizmu moždanih žila, kao metoda preoperativne dijagnostike i postoperativnog praćenja, kao i kod određivanja tromboze ili stenoze glavnih žila u vratu. Primjena cerebralne angiografije u određivanju izvora opskrbe krvlju i odnosa s velikim arterijama različitih tumora mozga, prvenstveno onih smještenih bazalno u bazi lubanje, i dalje je važna, što omogućuje planiranje kirurškog pristupa i volumena uklanjanja (meningiomi, adenomi hipofize itd.). Indikacije za digitalnu subtrakcijsku angiografiju uključuju planiranje radioterapije za male arteriovenske malformacije.

Uvođenjem 3D rekonstrukcijskih metoda u kliničku praksu otvorile su se nove mogućnosti u vizualizaciji vaskularne patologije središnjeg živčanog sustava. Postalo je moguće kombinirati angiografiju visoke rezolucije i konstrukciju trodimenzionalnih modela moždanih žila.

Metoda digitalne subtrakcijske angiografije osnova je intervencijskih endovaskularnih metoda liječenja vaskularnih bolesti mozga i leđne moždine, koje se u neurokirurgiji smatraju minimalno invazivnim. Ovaj smjer trenutno je izdvojen kao zasebna specijalnost - intervencijska neuroradiologija.

Spinalna angiografija koristi se za pregled krvnih žila koje opskrbljuju leđnu moždinu. Korištena tehnika slična je cerebralnoj angiografiji. Kroz kateter u femoralnoj arteriji provodi se kateterizacija arterije u čijem se slivu sumnja na vaskularnu patologiju (obično su to interkostalne arterije). Selektivna spinalna angiografija glavna je metoda za dijagnosticiranje arteriovenskih malformacija leđne moždine, koja omogućuje identifikaciju i aferentnih i eferentnih krvnih žila malformacija. Rjeđe se koristi za određivanje opskrbe krvlju određenih vrsta tumora kralježnice i leđne moždine, poput hemangioma i hemangioblastoma. Kateterizacija krvnih žila koje opskrbljuju leđnu moždinu i kralježnicu omogućuje ne samo identifikaciju vaskularne patologije, već i istovremenu embolizaciju arteriovenskih malformacija i velikih krvnih žila uključenih u opskrbu krvlju tumora.

U modernoj neuroradiološkoj praksi još uvijek su sačuvane metode s pozitivnim kontrastiranjem subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava mozga. Trenutno se kontrastiranje cerebrospinalne tekućine u moždanim strukturama koristi uz pomoć radiokontrastnih sredstava na bazi joda. Od pojave prvog kontrastnog sredstva 1925. godine, rad na smanjenju toksičnosti takvih tvari nije prestao.

Ventrikulografija s neionskim radiopaknim sredstvima je invazivna dijagnostička metoda koja se danas koristi izuzetno rijetko i za stroge kliničke indikacije. Metoda uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu lateralnih ventrikula punkcijom, u pravilu, jednog od prednjih rogova. Indikacije za studiju uključuju određivanje prohodnosti interventrikularnih otvora, stanje cerebralnog akvedukta, treće i četvrte ventrikule, uglavnom kod složenih kongenitalnih malformacija likvorskih prostora i samog mozga. Kao modifikacija metode razlikuje se cistografija (uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu intrakranijalno smještene ciste, rjeđe u kraniofaringiomsku cistu, kako bi se utvrdio njezin odnos s likvorskim prostorima mozga). U modernoj neurokirurškoj bolnici opremljenoj CT-om najčešće se koristi kombinacija punkcije lateralne ventrikule s uvođenjem kontrastnog sredstva u nju i CT mogućnostima - CT ventrikulografija.

Mijelografiju možemo smatrati metodom ispitivanja cerebrospinalnog likvora leđne moždine. Izvodi se punkcijom subarahnoidnog prostora leđne moždine i uvođenjem vodotopivog kontrastnog sredstva u njega. Metoda se klasificira kao invazivna i ne koristi se u ambulantnim uvjetima. Razlikuje se silazna mijelografija, kada se punkcija subarahnoidnih prostora izvodi na razini velike okcipitalne cisterne (trenutno se gotovo nikada ne koristi), i ascendentna mijelografiju - punkcija se izvodi na razini donjeg lumbalnog područja. Ova metoda se ranije široko koristila, ali pojavom magnetske rezonancije praktički je eliminirana iz svakodnevne prakse. U suvremenim uvjetima koristi se uglavnom za određivanje stupnja kompresije subarahnoidnih prostora leđne moždine kod složenih hernija diska, u dijagnostici upalnih promjena u membranama leđne moždine (arahnoiditis), u postoperativnom razdoblju, za rješavanje pitanja prohodnosti subarahnoidnih prostora u slučaju recidiva hernije diska ili tumora, postoperativnog cikatricijalnog adhezivnog procesa. Indikacija za mijelografiju ostaje sumnja na malformaciju likvorskih prostora leđne moždine (meningokela). U prisutnosti CT-a, mijelografiju je, u pravilu, samo primarna faza za daljnju CT mijelografiju ili njezinu varijantu - CT cisternografiju (za vizualizaciju likvorskih fistula u kranijalnoj šupljini).

[ 1 ], [ 2 ]