Kontrastna ventrikulografija

Kontrastna ventrikulografija (VG) jedna je od važnih kateterizacijskih angiografskih metoda. Ventrikulografija je kontrastiranje srčane klijetke sa snimanjem slike na film ili drugi uređaj za snimanje (video film, tvrdi disk računala ili CD-disk). Široko se koristi za određivanje rendgenske anatomije i kontraktilnosti klijetki u bolesnika sa srčanim manama, ishemijskom bolešću srca, kardiomiopatijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lijeva ventrikulografija

Kontrastiranje lijeve klijetke (LV) (lijeva ventrikulografija) pruža informacije o njezinom volumenu, općoj i regionalnoj kontraktilnosti, stanju mitralne (regurgitacijske) valvule, prisutnosti i lokalizaciji septalnog defekta, promjenama oblika i konfiguracije šupljine u slučaju aneurizme, ishemije ili hipertrofije miokarda.

Desna ventrikulografija

Kontrast desne klijetke (DK) (desna ventrikulografija) također omogućuje procjenu volumetrijskih parametara ove srčane komore, opće i lokalne kontraktilnosti kod pacijenata sa srčanim manama, a u posljednje vrijeme često se radi kod koronarne bolesti srca i kardiomiopatije, budući da je kod tih bolesti DK često uključena u patološki proces. Infarkti desne klijetke često se kombiniraju s infarktom miokarda donjeg dijela lijeve klijetke, što pogoršava prognozu i tijek ove bolesti. Postoje nozološki oblici s predominantnim oštećenjem DK: aritmogena displazija DK, desnostrana dilatacijska kardiomiopatija, opstrukcija izlaznog trakta DK kod hipertrofične kardiomiopatije itd.

Kako se izvodi ventrikulografija?

Za dobivanje adekvatne slike ventrikula potrebno je približno 40 ml RVC-a, ubrizganog automatskom špricom-injektorom kroz VG kateter, čiji se vrh nalazi u ventrikularnoj šupljini, brzinom ubrizgavanja od približno 10-16 ml/s.

Volumen RVF-a i brzina njegove primjene ovise o veličini (unutarnjem lumenu) katetera i ventrikularne šupljine te stanju hemodinamike prije IH-a. Ako je LV EDP > 27-30 mm Hg, IH treba izbjegavati dok se ne smanji (nitroglicerin, diuretici) kako bi se izbjegao plućni edem zbog dodatnog hipervolemijskog opterećenja povezanog s unosom visokomolekularnog RVF-a. Po potrebi se izvodi ventrikulografija u dvije projekcije u desnoj prednjoj kosoj projekciji pod kutom od 30° i lijevoj kosoj projekciji pod kutom od 45-60° kako bi se procijenili svi ventrikularni segmenti. Najčešće se izvodi ventrikulografija u jednoj projekciji u desnoj prednjoj kosoj projekciji. U tom slučaju, LV je vidljiv duž svoje duge osi, a mogu se procijeniti prednji bazalni, anterolateralni segmenti, vršni, donji, posterobazalni segmenti i područje mitralne valvule. Ako je potrebno proučiti interventrikularni septum (na primjer, kod pacijenata s aneurizmom prednje lijeve klijetke nakon infarkta), dodatno se izvodi lijeva kosa projekcija.

Regionalna kontraktilnost ventrikula određuje se kvantitativno računalnom obradom slike na temelju postotka skraćivanja radijusa povučenih iz središta ventrikula ili kvalitativno gledanjem kadar po kadar kao poremećaj pokreta stijenke od sistole do dijastole. Hipokinezija se dijagnosticira smanjenjem amplitude pokreta, akinezija bez pokreta stijenke od sistole do dijastole, a diskinezija ispupčenjem segmenta tijekom sistole izvan kontura dijastole.

Dakle, s postinfarktnim fokalnim promjenama u lijevoj komori često se određuju a- i diskinezija (aneurizma); s ishemijom bilo kojeg segmenta - hipokinezija; s dilatiranom kardiomiopatijom - širenje šupljine i difuzna hipokinezija svih segmenata; s hipertrofičnom kardiomiopatijom, konture šupljine lijeve komore često poprimaju jednu ili drugu konfiguraciju (u obliku vrha sa šiljastim vrhom u apikalnom obliku, u obliku banane ili balerininog stopala kod subaortalne stenoze, u obliku pješčanog sata kod midventrikularne hipertrofične kardiomiopatije).

Krajem prošlog stoljeća, uvođenjem digitalne angiografije s računalnom obradom slike, oduzimanjem pozadinske maske i rezultirajućim poboljšanjem konačne slike, postalo je moguće davati dvostruko manje količine RCA uz bolju podnošljivost pacijenta i manje promjene u hemodinamici. Postalo je prihvatljivo vizualizirati interventrikularni septum jednokratnom primjenom 20 ml RCA u desni atrij.

Komplikacije ventrikulografije

• Poremećaji srčanog ritma - ventrikularne ekstrasistole, pojedinačne i skupne, često se susreću tijekom ventrikulografije; uzrokovane su dodirom vrha katetera s unutarnjom stijenkom ventrikula ili mlazom RCA prilikom umetanja u šupljinu. Preventivne mjere: pažljivo postavljanje katetera u ventrikularnu šupljinu, smanjenje brzine umetanja RCA, ponekad je potrebno primijeniti antiaritmičke lijekove, izvršiti defibrilaciju;
• simptom "endokardijalne mrlje" - kada se za ventrikulografiju koristi kateter s jednim lumenom i njegov vrh naslanja se na stijenku, moguće je da kontrast dospije ispod endokarda. Otkad se počeo koristiti kateter tipa "pigtail" s dodatnim bočnim rupama, ova komplikacija je praktički rijetka;
• embolija trombom ili zrakom iz katetera, kao i dislocirani fragment tromba kod intraventrikularne muralne tromboze. Kako biste to izbjegli, pažljivo provjerite automatsku vezu injektora i katetera na mjehuriće zraka. Ako je prema ehokardiografskim podacima prisutan intraventrikularni tromb, pokušajte ga ne dodirivati kateterom ili odbijte izvođenje ventrikulografije;
• reakcije povezane s djelovanjem RCA - osjećaj vrućine, mučnina, rijetko povraćanje. Obično te pojave brzo prolaze, a primjenom neionskih RCA u posljednjim desetljećima postale su rijetke. U slučaju alergijske reakcije daju se antihistaminici (difenhidramin, suprastin itd.), glukokortikosteroidi, adrenalin i provodi se infuzijska terapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]