Kičmena moždina

Leđna moždina (medulla spinalis) je duga, cilindrična vrpca, spljoštena od naprijed prema natrag. Zbog toga je poprečni promjer leđne moždine veći od anteroposteriornog promjera.

Leđna moždina se nalazi u spinalnom kanalu i na razini donjeg ruba foramen magnuma prelazi u mozak. Na ovom mjestu iz leđne moždine (njezine gornje granice) izlaze korijeni koji tvore desni i lijevi spinalni živac. Donja granica leđne moždine odgovara razini I-II lumbalnih kralježaka. Ispod ove razine, vrh medularnog konusa leđne moždine nastavlja se u tanku završnu nit. Završna nit (filum terminale) u svojim gornjim dijelovima još uvijek sadrži živčano tkivo i rudiment je kaudalnog kraja leđne moždine. Ovaj dio završne niti, nazvan unutarnji, okružen je korijenima lumbalnih i sakralnih spinalnih živaca i zajedno s njima nalazi se u vrećici koja se slijepo završava, a koju tvori dura mater leđne moždine. Kod odrasle osobe, unutarnji dio završne niti dug je oko 15 cm. Ispod razine drugog sakralnog kralješka, završna nit je formacija vezivnog tkiva koja je nastavak sve tri membrane leđne moždine i naziva se vanjski dio završne niti. Duljina ovog dijela je oko 8 cm. Završava u razini tijela drugog trtičnog kralješka, spajajući se s njegovim periostom.

Duljina leđne moždine kod odrasle osobe je u prosjeku 43 cm (kod muškaraca - 45 cm, kod žena - 41-42 cm), težina - oko 34-38 g, što je otprilike 2% mase mozga.

U cervikalnom i lumbosakralnom dijelu leđne moždine nalaze se dva uočljiva zadebljanja - cervikalno zadebljanje (intumescentia cervicalis) i lumbosakralno zadebljanje (intumescentia lumbosacralis). Nastanak zadebljanja objašnjava se činjenicom da cervikalni i lumbosakralni dio leđne moždine inerviraju gornje, odnosno donje ekstremitete. U tim dijelovima leđna moždina sadrži veći broj živčanih stanica i vlakana nego u drugim dijelovima. U donjim dijelovima leđna moždina se postupno sužava i formira medularni konus (conus medullaris).

Na prednjoj površini leđne moždine vidljiva je prednja medijalna fisura (fissura medidna anterior) koja se projicira u tkivo leđne moždine dublje od stražnjeg medijalnog žlijeba (sulcus medianus posterior). To su granice koje dijele leđnu moždinu na dvije simetrične polovice. U dubini stražnjeg medijalnog žlijeba nalazi se glialna stražnja medijalna septum (septum medianum posterius) koja prodire gotovo cijelom debljinom bijele tvari. Ovaj septum doseže stražnju površinu sive tvari leđne moždine.

Na prednjoj površini leđne moždine, sa svake strane prednje fisure, nalazi se prednji lateralni žlijeb (sulcus anterolateralis). To je mjesto gdje prednji (motorni) korijeni spinalnih živaca izlaze iz leđne moždine i granica na površini leđne moždine između prednjeg i lateralnog funikula. Na stražnjoj površini, na svakoj polovici leđne moždine, nalazi se stražnji lateralni žlijeb (sulcus posterolateralis) - mjesto gdje stražnji osjetni korijeni spinalnih živaca prodiru u leđnu moždinu. Ovaj žlijeb služi kao granica između lateralnog i stražnjeg funikula.

Prednji korijenčić (radix anterior) sastoji se od nastavaka motornih živčanih stanica smještenih u prednjem rogu sive tvari leđne moždine. Stražnji korijenčić (radix posterior) je osjetljiv i predstavljen je skupom središnjih nastavaka pseudounipolarnih stanica koje prodiru u leđnu moždinu, čija tijela tvore spinalni ganglij (ganglion spinale) smješten u spinalnom kanalu na spoju stražnjeg korijenčića s prednjim korijenčićem. Duž cijele duljine leđne moždine, sa svake strane proteže se 31-33 para korijenčića. Prednji i stražnji korijenčići konvergiraju na unutarnjem rubu intervertebralnog foramena, spajaju se međusobno i tvore spinalni živac (nervus spinalis).

Dakle, iz korijena se formira 31-33 para spinalnih živaca. Dio leđne moždine koji odgovara dvama parovima korijena (dva prednja i dva stražnja) naziva se segment. Sukladno tome, 31-33 para spinalnih živaca u leđnoj moždini podijeljeno je u 31-33 segmenta: 8 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 trtičnih segmenata. Svaki segment leđne moždine odgovara određenom području tijela koje prima inervaciju iz ovog segmenta. Segmenti su označeni početnim slovima koja označavaju područje (dio) leđne moždine i brojevima koji odgovaraju rednom broju segmenta:

• cervikalni segmenti (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• prsni segmenti (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• lumbalni segmenti (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakralni segmenti (segmenta sacralia) - SI-SV;
• trtični segmenti (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Za liječnika je vrlo važno znati topografske odnose segmenata leđne moždine s kralježnicom (skeletotopija segmenata). Duljina leđne moždine znatno je manja od duljine kralješka. Stoga redni broj bilo kojeg segmenta leđne moždine i razina njegovog položaja, počevši od donjeg vratnog područja, ne odgovaraju rednom broju kralješka. Položaji segmenata u odnosu na kralješke mogu se odrediti na sljedeći način. Gornji vratni segmenti nalaze se u razini tijela kralježaka koja odgovara njihovom rednom broju. Gornji prsni segmenti leže jedan kralježak više od tijela odgovarajućih kralježaka. U srednjem torakalnom području ta se razlika između odgovarajućeg segmenta leđne moždine povećava za 2 kralješka, u donjem torakalnom području - za 3. Lumbalni segmenti leđne moždine leže u spinalnom kanalu na razini tijela 10. i 11. torakalnog kralješka, sakralni i kokcigealni segmenti - na razini 12. torakalnog i 1. lumbalnog kralješka.

Leđna moždina se sastoji od živčanih stanica i vlakana sive tvari, koja u presjeku izgleda kao slovo H ili leptir s raširenim krilima. Na periferiji sive tvari nalazi se bijela tvar, koju tvore samo živčana vlakna.

U sivoj tvari leđne moždine nalazi se središnji kanal (canalis centralis). To je ostatak šupljine neuralne cijevi i sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Gornji kraj kanala komunicira s četvrtom moždanom komorom, a donji kraj, lagano se šireći, tvori malu završnu komoru (ventriculus terminalis) koja završava slijepo. Stijenke središnjeg kanala leđne moždine obložene su ependimom, oko kojeg se nalazi središnja želatinozna (siva) tvar (substantia gelatinosa centralis). Ependim je gusti sloj ependimocita (neuroglijalnih stanica) koji obavljaju demarkacijske i potporne funkcije. Na površini okrenutoj prema šupljini središnjeg kanala nalaze se brojne cilije koje mogu olakšati protok cerebrospinalne tekućine u kanalu. Tanki dugi razgranati nastavci protežu se od ependimocita u moždano tkivo, obavljajući potpornu funkciju. U odraslih, središnji kanal raste u različite dijelove leđne moždine, a ponekad i cijelom svojom duljinom.

Siva tvar (substantia gnsea) duž leđne moždine desno i lijevo od središnjeg kanala tvori simetrične sive stupove (columnae griseae). Ispred i iza središnjeg kanala leđne moždine, ovi stupovi su međusobno povezani tankim pločama sive tvari, koje se nazivaju prednja i stražnja siva komisura.

Svaki stupac sive tvari ima prednji dio, prednji stupac (columna ventralis, s. anterior), i stražnji dio, stražnji stupac (columna dorsalis, s. posterior). U razini donjeg vratnog, svih torakalnih i dva gornja lumbalna segmenta (od CVII do LI-LII) leđne moždine, siva tvar sa svake strane tvori lateralni izbočenje, lateralni stupac (columna lateralis). U ostalim dijelovima leđne moždine (iznad VIII vratnog i ispod II lumbalnog segmenta), lateralni stupci su odsutni.

U presjeku leđne moždine, stupci sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Postoji širi prednji rog (cornu ventrale, s.anterius) i uski stražnji rog (cornu dorsale, s. posterius), koji odgovaraju prednjem i stražnjem stupu. Lateralni rog (cornu laterale) odgovara lateralnom srednjem (autonomnom) stupu sive tvari leđne moždine.

Prednji rogovi sadrže velike stanice živčanih korijena - motoričke (eferentne) neurone. Ovi neuroni tvore 5 jezgri: dvije lateralne (anteriorne i posterolateralne), dvije medijalne (anteriorne i posteromedijalne) i središnju jezgru. Stražnji rogovi leđne moždine predstavljeni su uglavnom manjim stanicama. Stražnji, ili senzorni, korijeni sadrže središnje nastavke pseudounipolarnih stanica smještenih u spinalnim (senzornim) čvorovima.

Siva tvar stražnjih rogova leđne moždine je heterogena. Glavnina živčanih stanica stražnjeg roga tvori vlastitu jezgru. U bijeloj tvari, neposredno uz vrh stražnjeg roga sive tvari, razlikuje se granična zona. Ispred potonje nalazi se spužvasta zona, koja je dobila ime zbog prisutnosti u ovom dijelu velike glialne mreže koja sadrži živčane stanice. Još anteriornije razlikuje se želatinozna tvar (substantia galatinosa) koja se sastoji od malih živčanih stanica. Nastavci živčanih stanica želatinozne tvari, spužvaste zone i difuzno raspršenih fascikularnih stanica po sivoj tvari komuniciraju sa susjednim segmentima. U pravilu, ovi nastavci završavaju sinapsama s neuronima smještenim u prednjim rogovima svog segmenta, kao i u gornjim i donjim segmentima. Usmjeravajući se od stražnjih rogova sive tvari prema prednjim rogovima, nastavci tih stanica nalaze se duž periferije sive tvari, tvoreći usku granicu bijele tvari u njezinoj blizini. Ti snopovi živčanih vlakana nazivaju se prednji, lateralni i stražnji pravi snopovi (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Stanice svih jezgri stražnjih rogova sive tvari su, u pravilu, interkalarni (međuprostorni ili provodni) neuroni. Neuriti koji se protežu od živčanih stanica, čija ukupnost čini središnju i torakalnu jezgru stražnjih rogova, usmjereni su u bijeloj tvari leđne moždine do mozga.

U medijalnom dijelu baze lateralnog roga jasno je vidljiva torakalna jezgra (nucleus thoracicus), dobro ocrtana slojem bijele tvari, koja se sastoji od velikih živčanih stanica. Ova jezgra proteže se duž cijelog stražnjeg stupca sive tvari u obliku stanične vrpce (Clarkeova jezgra). Najveći promjer ove jezgre je na razini od 11. torakalnog do 1. lumbalnog segmenta.

Međuzona sive tvari leđne moždine nalazi se između prednjeg i stražnjeg roga. Ovdje se, od VIII vratnog do II lumbalnog segmenta, nalazi izbočina sive tvari - lateralni rog. U lateralnim rogovima nalaze se središta simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava u obliku nekoliko skupina malih živčanih stanica, ujedinjenih u lateralnu međuzonu (sivu) tvar [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Aksoni tih stanica prolaze kroz prednji rog i izlaze iz leđne moždine kao dio prednjih korijena.

U intermedijarnoj zoni nalazi se središnja intermedijarna (siva) tvar [substantia (grisea) intermedia centralis], čiji nastavci stanica sudjeluju u formiranju spinocerebelarnog trakta. Na razini vratnih segmenata leđne moždine između prednjeg i stražnjeg roga, a na razini gornjih torakalnih segmenata - između bočnih i stražnjih rogova u bijeloj tvari koja graniči sa sivom, nalazi se retikularna formacija (formatio reticularis). Ovdje ima izgled tankih prečki sive tvari koje se sijeku u različitim smjerovima, a sastoji se od živčanih stanica s velikim brojem nastavaka.

Siva tvar leđne moždine sa stražnjim i prednjim korijenima spinalnih živaca i vlastitim snopovima bijele tvari koji graniče sa sivom tvari tvore vlastiti, ili segmentni, aparat leđne moždine. Glavna svrha segmentnog aparata kao filogenetski najstarijeg dijela leđne moždine je provođenje urođenih reakcija (refleksa) kao odgovor na podražaj (unutarnji ili vanjski). IP Pavlov definirao je ovu vrstu aktivnosti segmentnog aparata leđne moždine pojmom "bezuvjetni refleksi".

Bijela tvar (substantia alba), kao što je navedeno, nalazi se izvan sive tvari. Žljebovi leđne moždine dijele bijelu tvar na tri funikula, simetrično smještena s desne i lijeve strane. Prednji funikulus (funiculus ventralis anterior) nalazi se između prednje medijalne fisure i prednjeg lateralnog sulkusa. U bijeloj tvari iza prednje medijalne fisure nalazi se prednja bijela komisura (commissura alba) koja spaja prednje funikule desne i lijeve strane. Stražnji funikulus (funiculus dorsalis, s. posterior) nalazi se između stražnjeg medijalnog i lateralnog sulkusa. Lateralni funikulus (funiculus lateralis) je dio bijele tvari između prednjeg i stražnjeg lateralnog sulkusa.

Bijela tvar leđne moždine predstavljena je nastavcima živčanih stanica. Ukupnost tih nastavka u funikulusima leđne moždine čini tri sustava snopova (trakata ili provodnih putova) leđne moždine:

1. kratki snopovi asociacijskih vlakana koji povezuju segmente leđne moždine smještene na različitim razinama;
2. u silazne (aferentne, senzorne) snopove usmjerene prema središtima velikog i malog mozga;
3. silazni (eferentni, motorički) snopovi koji idu od mozga do stanica prednjih rogova leđne moždine.

Posljednja dva sustava snopova tvore novi (za razliku od filogenetski starijeg segmentnog aparata) suprasegmentalni provodni aparat bilateralnih veza leđne moždine i mozga. U bijeloj tvari prednjih funikula pretežno se nalaze silazni provodni putevi, u lateralnim funikulima - i uzlazni i silazni provodni putevi, u stražnjim funikulima nalaze se uzlazni provodni putevi.

Prednji funiculus uključuje sljedeće provodne puteve:

1. Prednji kortikospinalni (piramidalni) trakt [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] je motorički i sadrži nastavke divovskih piramidalnih stanica (divovski piramidalni neurociti). Snopovi živčanih vlakana koji tvore ovaj trakt leže u blizini prednje medijalne fisure, zauzimajući anteromedijalne dijelove prednjeg funikulusa. Provodni trakt prenosi impulse motoričkih reakcija iz moždane kore do prednjih rogova leđne moždine.

1. Retikularno-spinalni put (tractus reticulospinalis) provodi impulse iz retikularne formacije mozga do motornih jezgara prednjih rogova leđne moždine. Smješten je u središnjem dijelu prednjeg funikulusa, lateralno od kortikospinalnog puta.

2. Prednji spinotalamički trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) nalazi se nešto ispred retikularno-spinalnog trakta. Provodi impulse taktilne osjetljivosti (dodir i pritisak).

3. Tektospinalni trakt (tractus tectospinalis) povezuje subkortikalne centre vida (superior colliculus krova srednjeg mozga) i sluha (inferior colliculus) s motoričkim jezgrama prednjih rogova leđne moždine. Smješten je medijalno od prednjeg kortikospinalnog (piramidalnog) trakta. Snop ovih vlakana nalazi se neposredno uz prednju medijalnu fisuru. Prisutnost takvog trakta omogućuje izvođenje refleksnih zaštitnih pokreta tijekom vizualnih i slušnih podražaja.

4. Između prednjeg kortikospinalnog (piramidalnog) trakta sprijeda i prednje sive komisure straga nalazi se stražnji uzdužni fascikul (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Ovaj fascikul se proteže od moždanog debla do gornjih segmenata leđne moždine. Vlakna fascikula provode živčane impulse koji koordiniraju, posebno, rad mišića očne jabučice i mišića vrata.

5. Vestibulospinalni trakt (tractus vestibulospinalis) nalazi se na granici prednjeg funikulusa s lateralnim funikulusom. Ovaj trakt je lokaliziran u površinskim slojevima bijele tvari prednjeg funikulusa leđne moždine, neposredno blizu njegovog prednjeg lateralnog žlijeba. Vlakna ovog trakta idu od vestibularnih jezgara VIII para kranijalnih živaca, smještenih u produženoj moždini, do motornih stanica prednjih rogova leđne moždine.

Lateralni funiculus (funiculus lateralis) leđne moždine sadrži sljedeće provodne puteve:

1. 1. Stražnji spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigov snop) provodi impulse proprioceptivne osjetljivosti, zauzima posterolateralne dijelove lateralnog funikulusa u blizini stražnjeg lateralnog žlijeba. Medijalno, snop vlakana ovog provodnog puta nalazi se uz lateralni kortikospinalni i lateralni spinotalamički trakt. Anteriorno, snopovi stražnjeg spinocerebelarnog trakta dolaze u kontakt sa snopovima istoimenog prednjeg trakta.

2. Prednji spinocerebelarni trakt (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowersov snop), koji također prenosi proprioceptivne impulse u mali mozak, nalazi se u anterolateralnim dijelovima lateralnog funikulusa. Anteriorno se spaja s prednjim lateralnim žlijebom leđne moždine i graniči s olivospinalnim traktom. Medijalno, prednji spinocerebelarni trakt uzdiže se uz lateralni spinotalamički i spinotegmentalni trakt.

3. Lateralni spinotalamički trakt (tractus spinothalamicus lateralis) nalazi se u prednjim dijelovima lateralnog funikulusa, između prednjeg i stražnjeg spinocerebelarnog trakta - na lateralnoj strani, te rubrospinalnog i vestibulospinalnog trakta - na medijalnoj strani. Provodi impulse boli i temperaturne osjetljivosti.

Silazni sustavi vlakana lateralnog funikulusa uključuju lateralne kortikospinalne (piramidalne) i rubrospinalne (ekstrapiramidalne) provodne puteve.

1. Lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) provodi motoričke impulse iz moždane kore do prednjih rogova leđne moždine. Snop vlakana ovog trakta, koji su nastavci divovskih piramidalnih stanica, leži medijalno od stražnjeg spinocerebelarnog trakta i zauzima značajan dio površine lateralnog funikulusa, posebno u gornjim segmentima leđne moždine. U donjim segmentima zauzima sve manju površinu u dijelovima. Ispred ovog trakta nalazi se rubrospinalni trakt.
2. Rubrospinalni trakt (tractus rubrospinalis) nalazi se anteriorno od lateralnog kortikospinalnog (piramidalnog) trakta. Lateralno od njega, u uskom dijelu, nalaze se posteriorni spinocerebelarni trakt (njegovi prednji dijelovi) i lateralni spinotalamički trakt. Rubrospinalni trakt je vodič impulsa automatske (podsvjesne) kontrole pokreta i tonusa skeletnih mišića do prednjih rogova leđne moždine.

Snopovi živčanih vlakana također prolaze kroz lateralne funikule leđne moždine, tvoreći druge putove provođenja (na primjer, spinalno-tegmentalni, olivospinalni itd.).

Stražnji funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) na razini vratnih i gornjih torakalnih segmenata leđne moždine podijeljen je u dva snopa stražnjim međužljebom. Medijalni snop izravno se nalazi uz stražnji uzdužni žlijeb - to je tanki snop (fasciculus gracilis, Gollov snop). Lateralno od njega nalazi se klinasti snop (fasciculus cuneatus, Burdachov snop), uz stražnji rog na medijalnoj strani. Tanki snop sastoji se od duljih vodiča koji idu od donjih dijelova trupa i donjih udova odgovarajuće strane do produžene moždine. Uključuje vlakna koja ulaze u stražnje korijene 19 donjih segmenata leđne moždine i zauzimaju medijalniji dio stražnjeg funiculusa. Zbog ulaska vlakana koja pripadaju neuronima koji inerviraju gornje udove i gornji dio tijela u 12 gornjih segmenata leđne moždine, formira se klinasti snop koji zauzima lateralni položaj u stražnjem funiculusu leđne moždine. Tanki i klinasti snopovi su snopovi proprioceptivne osjetljivosti (zglobno-mišićni osjet), koji prenose informacije o položaju tijela i njegovih dijelova u prostoru do moždane kore.

U različitim dijelovima leđne moždine, omjeri površina (na horizontalnim presjecima) koje zauzimaju siva i bijela tvar nisu isti. Dakle, u donjim segmentima, posebno u području lumbalnog zadebljanja, siva tvar zauzima veći dio na presjeku. Promjene u kvantitativnim omjerima sive i bijele tvari objašnjavaju se činjenicom da je u donjim dijelovima leđne moždine broj vlakana silaznih putova koji slijede iz mozga značajno smanjen, a uzlazni putovi tek se počinju formirati. Broj vlakana koja tvore uzlazne putove postupno se povećava od donjih segmenata prema gornjim. Na poprečnim presjecima srednjeg torakalnog i gornjeg vratnog segmenta leđne moždine, površina bijele tvari je veća. U području vratnih i lumbalnih zadebljanja, površina koju zauzima siva tvar je veća nego u ostalim dijelovima leđne moždine.

Leđna moždina novorođenčeta duga je 14 cm (13,6-14,8 cm). Donja granica mozga nalazi se u razini donjeg ruba drugog lumbalnog kralješka. Do druge godine života duljina leđne moždine doseže 20 cm, a do desete godine života udvostručuje se u usporedbi s neonatalnim razdobljem. Prsni segmenti leđne moždine najbrže rastu. Leđna moždina novorođenčeta teži oko 5,5 g, kod djece u dobi od 1 godine - 10 g. Do 3. godine života leđna moždina teži više od 13 g, a sa 7 godina otprilike 19 g.

U presjeku, leđna moždina izgleda isto kao i kod odrasle osobe. Kod novorođenčeta su dobro izražena cervikalna i lumbalna zadebljanja, središnji kanal je širi nego kod odrasle osobe. Lumen središnjeg kanala smanjuje se uglavnom tijekom 1-2 godine, kao i u kasnijim dobnim razdobljima, kada se povećava masa sive i bijele tvari. Volumen bijele tvari brže se povećava, posebno zbog vlastitih snopova segmentnog aparata, koji se formira ranije od provodnih putova koji povezuju leđnu moždinu s mozgom.

Krvne žile leđne moždine. Leđna moždina prima grane od vertebralne arterije (iz subklavijske arterije), duboke cervikalne arterije (iz kostocervikalnog trunkusa) te od stražnje interkostalne lumbalne i lateralne sakralne arterije. Uz nju se nalaze tri duge uzdužne arterijske žile: prednja i dvije stražnje spinalne arterije.

Prednja spinalna arterija (neparna) graniči s prednjom uzdužnom pukotinom leđne moždine. Nastaje od dvije arterije istog imena (grane desne i lijeve vertebralne arterije) u gornjim dijelovima leđne moždine. Stražnja spinalna arterija je parna. Svaka od arterija nalazi se uz stražnju površinu leđne moždine u blizini ulaska stražnjih korijena spinalnih živaca u mozak. Ove tri arterije nastavljaju se do donjeg kraja leđne moždine. Prednja i dvije stražnje spinalne arterije međusobno su povezane na površini leđne moždine brojnim anastomozama i s granama interkostalnih, lumbalnih i lateralnih sakralnih arterija, prodirući u spinalni kanal kroz intervertebralne otvore i šaljući tanke grane u moždanu tvar.

Vene leđne moždine ulijevaju se u unutarnji vertebralni venski prostor.

[ 1 ]