Anomalije i deformiteti čeljusti

Veličina i oblik čeljusti mogu značajno varirati u skladu s individualnom veličinom i oblikom cijelog lica. O deformaciji jedne ili obje čeljusti može se govoriti samo u slučaju oštrog odstupanja od konvencionalnih prosječnih vrijednosti koje najbliže odgovaraju preostalim dijelovima lica dane osobe.

Drugi kriterij za prisutnost deformacije čeljusti je kršenje žvakaće funkcije i govora.

Prekomjerni razvoj donje čeljusti obično se naziva progenija ili makrogenija, a nerazvijenost mikrogenija ili retrognatija.

Prekomjerni razvoj gornje čeljusti naziva se makrognatija ili prognatija, a nerazvijenost mikrognatija ili opisthognatija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje abnormalnosti i deformacije čeljusti?

Uzroci zubnih, maksilofacijalnih i facijalnih deformiteta vrlo su raznoliki. Dakle, organo- i morfogeneza čeljusti kod fetusa može biti poremećena pod utjecajem nasljednih učinaka na embrij, bolesti koje su pretrpjeli roditelji (uključujući endokrine i metaboličke poremećaje u majčinom tijelu, zarazne bolesti ), izloženosti zračenju, kao i zbog fizioloških i anatomskih poremećaja majčinih genitalija i abnormalnog položaja fetusa.

U ranom djetinjstvu razvoj čeljusti može biti poremećen endogenim čimbenicima (nasljednost, endokrini poremećaji, razne zarazne bolesti, metabolički poremećaji) i egzogenim utjecajima (upala u zonama rasta čeljusti, trauma, uključujući porođajnu traumu, oštećenje zračenjem, mehanički pritisak, loše navike - sisanje prsta, dude, donje usne ili stavljanje šake pod obraz tijekom spavanja, guranje donje čeljusti prema naprijed tijekom nicanja umnjaka, tijekom sviranja dječje violine itd., disfunkcija žvačnog aparata, poremećaj gutanja, disanje na nos itd.).

U djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod odraslih, deformacije čeljusti mogu se pojaviti pod utjecajem slučajne traume, grubih ožiljnih kontrakcija, kirurške intervencije i patoloških procesa (osteomijelitis, ankiloza, noma itd.). Potonji mogu dovesti do prekomjerne regeneracije kosti ili, obrnuto, do resorpcije i njezine atrofije.

Distrofični proces može dovesti do polovične, bilateralne ili ograničene atrofije mekih tkiva i kostura lica (na primjer, tzv. hemiatrofije).

U prisutnosti uvjeta koji potiču hipertrofiju kostiju lica, opaža se akromegalična proliferacija, posebno u donjoj čeljusti.

Prilično česti uzroci stečene jednostrane nerazvijenosti donje čeljusti su osteomijelitis, gnojna upala temporomandibularnog zgloba i mehaničko oštećenje kondilarnog nastavka u prvom desetljeću pacijentovog života.

Patogeneza anomalija i deformacija čeljusti

Temeljni patogenetski mehanizmi razvoja deformacije čeljusti su supresija ili djelomično gašenje zona rasta čeljusti, gubitak koštane mase i gašenje funkcija žvakanja ili otvaranja usta. Glavni čimbenik u razvoju unilateralne mikrogenije je poremećaj uzdužnog rasta donje čeljusti zbog kongenitalnih ili osteomijelitičnih lezija ili gašenje zona rasta, posebno onih smještenih u području glave donje čeljusti.

Endokrini poremećaji u rastućem organizmu igraju značajnu ulogu u patogenezi deformacija čeljusti.

Patogeneza kombiniranih deformacija kostiju lica usko je povezana s disfunkcijom sinhondroza baze lubanje. Mikro- i makrognatija uzrokovane su inhibicijom ili iritacijom zona rasta lokaliziranih u glavama mandibularne kosti.

U razvoju progenije važnu ulogu igraju pritisak nepravilno postavljenog jezika i smanjenje volumena usne šupljine.

Simptomi anomalija i deformacija čeljusti

Među simptomima deformacija čeljusti, prvo mjesto obično zauzima nezadovoljstvo pacijenta (a često i ljudi oko njega) izgledom lica. Mladići i djevojke posebno uporno izražavaju ovu pritužbu: traže da se ukloni "unakaženost" njihovog lica.

Drugi simptom je kršenje jedne ili druge funkcije zubno-maksilofacijalnog aparata (žvakanje, govor, sposobnost pjevanja, sviranja puhačkog instrumenta, širokog osmijeha, veselog i veselog smijeha s prijateljima, s obitelji, na poslu).

Malokluzija otežava žvakanje hrane, prisiljavajući vas da je brzo progutate, bez obrade slinom. Neka čvrsta hrana je potpuno nedostupna. Jedenje u kantini, restoranu ili kafiću je jednostavno nemoguće, budući da prizor bolesnih ljudi izaziva gađenje kod onih oko vas.

Pritužbe mogu uključivati i nelagodu (u području želuca) nakon jela, što se objašnjava konzumacijom grube, neprožvakane hrane.

Otuđenje u obitelji i na poslu prisiljava pacijente na samoizolaciju u odnosu na radni kolektiv, obitelj i dovodi do psihičke nestabilnosti.

Neki pacijenti (osobito oni koji pate od mikrotenije) žale se na vrlo glasno hrkanje (dok spavaju na leđima): "Kao da cijelu noć palim motor ili kamion" - tako se izrazio jedan od naših pacijenata. To isključuje mogućnost zajedničkog spavanja sa suprugom (mužem) i ponekad služi kao razlog za razvod; to pak pogoršava psihoemocionalnu nestabilnost, a ponekad i - pokušaje samoubojstva. Ukratko, ova kategorija pacijenata je vrlo teška i zahtijeva posebno strogo pridržavanje svih pravila deontologije, pažljivu sedativnu preoperativnu premedikaciju, promišljen odabir anestezije tijekom i nakon operacije.

Kod anomalija i deformacija čeljusti često se opažaju oštre promjene u zubnom sustavu (zubni karijes, hipoplazija cakline, patološka abrazija, abnormalan položaj zuba, promjene u parodontnim tkivima i disfunkcija žvačnog aparata).

Učestalost lezija i klinička slika njihove manifestacije su različite. Posebno se učestalost karijesa kod takvih pacijenata opaža 2-3 puta češće nego kod pacijenata bez poremećaja zagriza. Intenzitet karijesnih lezija kod deformacije gornje čeljusti nakon heiloplastike i uranoplastike (u svim dobnim skupinama) značajno je veći nego kod prognatizma donje čeljusti i otvorenog zagriza.

U većine pacijenata opažaju se upalno-distrofične promjene u parodontu. U slučaju prognatizma donje čeljusti i otvorenog zagriza, ograničeni kataralni gingivitis otkriva se u blizini zuba koji nisu bili u kontaktu s antagonistima.

Strukturu parodontalnog koštanog tkiva karakterizira kaos i zamućenje koštanog uzorka s pretežno oštećenjem donje čeljusti.

Deformacije gornje čeljusti karakteriziraju patološki gingivalni džepovi, difuzni hipertrofični gingivitis, najčešće u području prednjih zuba smještenih uz rubove pukotine, te zubi koji doživljavaju najveće opterećenje.

Poremećaji žvačne funkcije (prema mastikacijskim snimkama) manifestiraju se škrgutanjem i miješanim vrstama žvakanja.

Električna podražljivost zubne pulpe u uvjetima preopterećenja i nedovoljnog opterećenja, kao i kod nefunkcionalnih zuba, smanjuje se.

Za dobivanje potpune slike lokalnih poremećaja statusa potrebno je koristiti istraživačke metode poput linearnih i kutnih mjerenja konture cijelog lica i njegovih dijelova; izrada fotografija (u profilu i preko cijelog lica) i gipsanih maski; elektromiografska procjena žvačnih i mimičnih mišića; radiografski pregled kostiju lica i lubanje (teleradiografija prema Schwarzu, ortopantografija, tomografija). Svi ovi podaci omogućuju ne samo razjašnjenje dijagnoze, već i odabir najprikladnije kirurške opcije.