Makrogenija

Makrogenija je jedna od najtežih deformacija lica, koja čini 1,5 do 4,28% svih anomalija zagriza.

[ 1 ]

Simptomi makrogenije

Ovisno o stupnju izraženosti sagitalne, vertikalne i transverzalne diskrepancije zubnih lukova s prekomjernim simetričnim bilateralnim razvojem donje čeljusti (progenija), VA Bogatsky razlikuje tri stupnja ove deformacije:

• I stupanj: zagriz nije raščlanjen ili je raščlanjen samo neznatno - do 2 mm: mandibularni kutovi su zakrenuti do 135° (umjesto 127° u normi); sagitalni odnos između šestih zuba gornje i donje čeljusti je poremećen za najviše 5 mm, samo su pojedinačni zubi abnormalno smješteni; prema van su uočljivi izbočenje donje trećine lica i povećanje brade.
• II stupanj: sagitalni razmak između sjekutića do 1 cm; sagitalni poremećaj odnosa između antagonističkih očnjaka i antagonističkih šestina doseže 1 cm; mandibularni kutovi su okrenuti do 138°; pojedinačni zubi ili skupine zuba su abnormalno smješteni; u nekim slučajevima opaža se sužavanje gornje čeljusti, otvoreni ili duboki zagriz od 1, 2 ili 3 stupnja. Gubitak učinkovitosti žvakanja kreće se od 68% (u nedostatku kombinacije progenije s otvorenim zagrizom) do 76% (u kombinaciji s otvorenim zagrizom).
• Stupanj III: sagitalni razmak u frontalnom području veći je od 1 cm; sagitalni poremećaj odnosa između prvih antagonističkih kutnjaka doseže 1,1-1,8 cm; mandibularni kutovi su rotirani do 145°; zubi su abnormalno smješteni; primjećuje se otvoreni ili duboki (obrnuti) zagriz; gubitak učinkovitosti žvakanja iznosi 72,5% u kombinaciji s otvorenim zagrizom i 87,5% u kombinaciji s dubokim zagrizom.

Za razliku od drugih klasifikacija progenija, klasifikacija V.A. Bogatskog odražava sagitalne, transverzalne i vertikalne razlike zubnih lukova, što je vrlo važno uzeti u obzir pri planiranju operacije.

Kod kombiniranih deformacija čeljusti prema progeničnom tipu opaža se zakrivljenost nosne pregrade, kronični rinitis i pogoršanje prohodnosti nosne šupljine za protok zraka.

Promjene na vanjskom uhu sastoje se uglavnom od deformacije vanjskog slušnog kanala (uzrokovane prekomjernim razvojem glave donje čeljusti); začepljenja slušne cijevi (zbog čestog rinitisa i bolesti nosnog dijela ždrijela); također se primjećuje adhezivni i kronični gnojni otitis, te poremećaji u provođenju zvuka (unutar 10-15 dB).

Spirometrijske studije I. M. Migovicha (1998.) dokazale su da većina pacijenata s progenijom s otvorenim zagrizom ima oštećenu plućnu ventilaciju, što obvezuje kirurga da prije operacije provede temeljit pregled i sanaciju dišnih putova pacijenata.

Poseban lokalni pregled treba započeti izradom gipsane maske za lice, fotografiranjem pacijenta u tri projekcije, uzimanjem otisaka (algelastom ili stomalginom) i izradom dva ili tri para modela čeljusti i zuba iz njih.

Modeli su potrebni za određivanje veličine i oblika zubnih lukova, njihovog odnosa i prirode sekundarnih deformacija gornje čeljusti. Modeli se koriste za izradu plana za nadolazeću operaciju, kao i metode za najčvršću fiksaciju fragmenata čeljusti nakon osteotomije. Jedan od parova modela fiksiran je u žičanom artikulatoru kako bi se u njemu "manevrirali" prerezani fragmenti čeljusti, simulirajući njihov položaj nakon osteotomije. U tu svrhu, iz modela se izrezuje dio koji odgovara nadolazećoj osteoektomiji.

Teleradiografija omogućuje dobivanje najpotpunije slike o prirodi anomalije i lokalizaciji najviše deformiranih područja kostiju lica, kao i određivanje koji dio kosti (donja, gornja čeljust) uzrokuje deformaciju i koji fragment treba ukloniti ili pomaknuti kako bi se dobio normalan profil i ispravna okluzija. Osim toga, ova radiografska metoda dokumentira odnos profila mekih tkiva i kostiju lica, što je također važno za naknadnu procjenu rezultata operacije.

Liječenje makrogenije

Kirurško liječenje mandibularnog prognatizma složen je zadatak, budući da ne postoje dovoljno jasni standardni kriteriji koji bi se mogli koristiti za odabir metode liječenja. Stoga samo pažljiva predoperativna priprema pacijenta osigurava dovoljan učinak operacije.

Mišljenja kirurga donekle se razlikuju u pogledu dobnih indikacija za kiruršku intervenciju kod progenije. Neki smatraju da se može izvesti u bilo kojoj dobi; drugi smatraju da su operacije moguće tek od 13. godine života.

Smatramo da ako u slučaju značajne nerazvijenosti donje čeljusti kiruršku intervenciju treba izvesti što je ranije moguće, onda se u slučaju umjereno izražene progenije (I. stupanj) operacija može odgoditi do 13-15 godina, tj. dok se ne završi rast kostiju lica. Što je manje izražen stupanj deformacije progenije, to se kasnije operacija može izvesti. U slučaju progenije II-III stupnja, operaciju treba izvesti prije navedene dobi.

Umjereno izražena progenija (stupanj I) obično ne povlači za sobom značajnu deformaciju gornje čeljusti. Stoga u takvim slučajevima nema potrebe žuriti s ranom operacijom.

Ishod kirurškog liječenja progenije

Prilikom procjene ishoda liječenja potrebno je uzeti u obzir ne samo omjer čeljusti, već i visinu donje trećine lica, oblik kutova donje čeljusti, kao i bradu i srednje dijelove lica.

Željene proporcije lica mogu se postići samo ako se pacijentu, uz glavnu operaciju (na tijelu i grani čeljusti), naprave i dodatne korektivne operacije (konturna plastika, resekcija tijela donje čeljusti u području brade ili kutova čeljusti itd.).

Ponovna pojava progenije može se pojaviti kao posljedica nedovoljno potpunog kontakta između fragmenata čeljusti, promjene smjera trakcije žvačnih mišića ili kao posljedica makroglosije.

Prema dostupnim podacima, nedovoljna prilagodba koštanih površina čeljusne grane može dovesti do otvorenog zagriza i biti uzrok ranog recidiva - odmah nakon uklanjanja intermaksilarne fiksacije.

Zbog krhkosti mladog koštanog kalusa, povlačenje žvačnih mišića uzrokuje pomicanje koštanih fragmenata. To se češće opaža nakon operacija izvedenih na grani "naslijepo" i u horizontalnom smjeru; posebno, nakon Kosteekine operacije, gornji fragment može se pomaknuti naprijed i prema gore (pod djelovanjem temporalnog mišića) i izgubiti kontakt s donjim fragmentom.

Budući da makroglosija doprinosi pojavi rekurentne prognatije, otvorenog zagriza ili pseudoartroze na mjestu osteotomije tijela čeljusti, neki autori preporučuju smanjenje jezika (resekciju njegovog dijela istovremeno s provedbom osteoektomije u području tijela čeljusti).

Nedovoljna učinkovitost operacije u kozmetičkom smislu posljedica je činjenice da se nakon nje na licu stvara višak tkiva koji se skuplja u "harmoniku" kao rezultat smanjenja donje čeljusti. To je posebno izraženo kod pretilih starijih pacijenata.

Oštećenje jedne od grana facijalnog živca može nastati ako kirurg prije umetanja Kergerove igle ne probode kožu i podložno tkivo skalpelom te ne umetne uski metalni instrument (špatulu) u nastali kanal rane kako bi zaštitio granu facijalnog živca. Nažalost, ova komplikacija je često nepovratna, unatoč korištenoj fizioterapiji i lijekovima. U slučaju trajne paralize određene skupine mišića lica, mora se izvesti odgovarajuća korektivna operacija.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporučljivo je izvoditi operacije intraoralnim pristupom, posebno prilikom izvođenja intervencija na proksimalnim dijelovima čeljusti.

Prilikom izvođenja operacija ekstraoralnim pristupom treba imati na umu da je mandibularni kut u progeniji uvijek nešto viši od normalnog, te stoga rez kože u submandibularnoj regiji također treba biti smješten nešto niže nego u slučaju normalnog otvaranja flegmone ili drugih operacija. Oštećenje parotidne slinovnice s naknadnim stvaranjem slinovnice na jednoj ili obje strane nakon Kosteeka operacije javlja se, prema literaturi, kod otprilike 18% pacijenata. Međutim, u svakom slučaju fistule nestaju same od sebe.