Razvojne anomalije uha - Liječenje

Ciljevi liječenja malformacija uha

Poboljšanje funkcije sluha, uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Neliječenje razvojnih anomalija uha

Kod bilateralnog konduktivnog gubitka sluha, normalan razvoj govora djeteta olakšava se nošenjem slušnog aparata s koštanim vibratorom. Tamo gdje postoji vanjski slušni kanal, može se koristiti standardni slušni aparat.

Dijete s mikrotijom ima istu vjerojatnost razvoja otitisa medija kao i zdravo dijete, budući da se sluznica iz nazofarinksa nastavlja u slušnu cijev, srednje uho i mastoidni nastavak. Poznati su slučajevi mastoiditisa kod djece s mikrotijom i atrezijom vanjskog slušnog kanala (potrebno je kirurško liječenje).

Kirurško liječenje razvojnih anomalija uha

Liječenje pacijenata s kongenitalnim malformacijama vanjskog i srednjeg uha obično je kirurško, a u težim slučajevima gubitka sluha koriste se slušni aparati. U slučaju kongenitalnih malformacija unutarnjeg uha koriste se slušni aparati. U nastavku su navedene metode liječenja najčešće uočenih anomalija vanjskog i srednjeg uha.

Razvojne abnormalnosti ušne školjke koje su posljedica prekomjernog rasta (makrotija) manifestiraju se povećanjem cijele ušne školjke ili njezinog dijela. Makrotija obično ne povlači za sobom funkcionalne poremećaje; uklanja se kirurški.

Aurikuloplastika za mikrotiju I. stupnja. Posebnost urasle ušne školjke je njezin položaj ispod kože temporalne regije. Tijekom operacije, gornji dio ušne školjke treba osloboditi ispod kože i zatvoriti defekt kože. Za to se operacije izvode prema metodi F. Buriana ili G. Kruchinskyja.

F. Burianova metoda uključuje rezanje kože preko uraslog dijela ušne školjke. Nastala rana lubanje prekriva se pomaknutim kožnim režnjem izrezanim s vlasišta i fiksiranim šavovima. Slobodni kožni režanj transplantira se na stražnju površinu ušne školjke.

Kručinski-Gruzdeva metoda. Na stražnjoj površini sačuvanog dijela ušne školjke napravi se rez u obliku jezika tako da se duga os režnja nalazi duž postaurikularnog nabora. Dio hrskavice se izreže u bazi i fiksira kao odstojnik između obnovljenog dijela uha i temporalne regije. Defekt kože se obnavlja prethodno izrezanim režnjem i slobodnim kožnim transplantatom. Konture ušne školjke formiraju se gaznim rolnama.

U slučaju izraženog antiheliksa (Stahlovo uho), deformacija se eliminira klinastom ekscizijom lateralne pedikule.

Normalno, kut između gornjeg pola ušne školjke i bočne površine lubanje iznosi 30 stupnjeva, a kut između lađice i ušne školjke iznosi 40 stupnjeva. Kod pacijenata s izbočenim ušnim školjkama, ti se kutovi povećavaju na 90, odnosno 120-160 stupnjeva. Predložene su mnoge metode za ispravljanje izbočenih ušnih školjki. Najčešća i najpraktičnija je Converse-Tanserova metoda.

Na koži se napravi rez u obliku slova S duž stražnje površine ušne školjke, 1,5 cm od slobodnog ruba. Stražnja površina hrskavice ušne školjke je otkrivena. Granice antiheliksa i lateralne pedikule označavaju se iglama kroz prednju površinu. Hrskavica ušne školjke se prereže, zatim se njezin antiheliks stanjuje i njezina pedikula formira kontinuiranim ili prekinutim šavovima u obliku "kornukopije".

Dodatno se iz ušne šupljine izreže dio hrskavice veličine 0,3 x 2 cm, a rubovi reza se zašiju. Ušna školjka se fiksira na meka tkiva mastoidnog nastavka s dva šava u obliku slova U. Zatim se šavovi nanose na ranu na koži, a konture ušne školjke oblikuju se gaznim zavojima.

Barskyjeva operacija. Eliptični kožni režanj se izreže sa stražnje površine ušne školjke. Hrskavica se otkrije, naprave se dva paralelna reza, tvoreći hrskavičnu traku, koja se okreće prema prednjoj površini ušne školjke. Zatim se stavljaju šavovi koji, kada se zategnu, tvore antiheliks. Koža stražnje površine se zašije.

Metoda K. Sibileve. Na stražnjoj površini ušne školjke izrezuje se eliptični kožni režanj, donji rez se pravi duž postaurikularnog nabora. Konture antiheliksa i njegovog lateralnog krusta nanose se bojom i iglama. Trake hrskavice izrezuju se duž označenih linija širine 1-2 mm na duljini od 3-4 mm. Dodatno se na hrskavicu nanosi niz zareza paralelnim rezovima. Na rubove hrskavičnih rezova nanosi se kontinuirani madračni šav, a zatim se nanosi još jedan red madračnih šavova, povlačeći se od prve linije za 3-4 mm.

Operacija prema G. Kruchinskom. Na stražnjoj površini ušne školjke, 1,5 cm od ruba spirale, izrezuje se kožni režanj u obliku slova S. Pomoću boje i igala označava se smjer buduće antiheliksa i secira se hrskavica uha. Izvan prvog reza nastaju još dva paralelna reza, a jedan dodatni se pravi medijalno. Ušna školjka se preklapa, tvoreći antiheliks. Dodatno se izrezuje traka hrskavice uz rub udubljenja ušne školjke. Rana se zašiva. Antiheliks se pojačava s dva ili tri prolazna šava na gazama. Konci se provlače ispod traka hrskavice bez šivanja.

Operacija prema D. Andreevoj. Na stražnjoj površini ušne školjke izrezuje se vretenasti kožni režanj. S dva paralelna reza označava se polumjesečasta hrskavična traka širine 3 mm. Na slobodne rubove nanose se dva ili tri šava u obliku slova U i povlače se, tvoreći reljef antiheliksa. Ušna školjka se istim nitima fiksira na periost mastoidnog nastavka.

Operacija prema A. Gruzdevoj. Na stražnjoj površini uške, 1,5 cm od ruba heliksa, napravi se rez u obliku slova S. Koža stražnje površine mobilizira se do ruba heliksa i postaurikularnog nabora. Granice antiheliksa i lateralnog krusta antiheliksa označene su iglama. Rubovi zarezane hrskavice mobiliziraju se, stanjuju i šivaju u obliku cijevi (tijelo antiheliksa) i žlijeba (krust antiheliksa). Dodatno se iz donjeg krusta heliksa izreže klinasti dio hrskavice. Antiheliks se fiksira na hrskavicu cavum choncha. Višak kože na stražnjoj površini uške izreže se u obliku trake. Na rubove rane nanosi se kontinuirani šav. Konture antiheliksa ojačane su gaznim zavojima fiksiranim šavovima madraca.

Meatotimpanoplastika

Cilj rehabilitacije pacijenata s teškim malformacijama uha je formiranje kozmetički prihvatljivog i funkcionalnog vanjskog slušnog kanala za prijenos zvukova od ušne školjke do pužnice uz očuvanje funkcije facijalnog živca i labirinta. Prvi zadatak koji treba riješiti pri izradi rehabilitacijskog programa za pacijenta s mikrotijom jest određivanje prikladnosti i vremena meatotimpanoplastike.

Odabir pacijenata za operaciju poboljšanja sluha. Odlučujući čimbenici u odabiru pacijenata trebaju biti rezultati CT-a temporalnih kostiju. NA Mileshina razvila je 26-točkovni sustav za procjenu CT podataka temporalne kosti kod djece s atrezijom vanjskog slušnog kanala. Podaci se unose u protokol zasebno za svako uho.

Na primjer, pacijenti s mikrotijom bilo kojeg stupnja i konduktivnim gubitkom sluha II-III stupnja, s blago smanjenom (ili normalnom veličinom) pneumatiziranom bubnjićom šupljinom, mamilarnom šupljinom, diferenciranim i fiziološki smještenim malleusom i inkusom u odsutnosti patologije labirintnih prozora, unutarnjeg uha i kanala facijalnog živca, s rezultatom 18 ili više, mogu se podvrgnuti operaciji poboljšanja sluha - meatotimpanoplastici.

Kod pacijenata s mikrotijom i konduktivnim gubitkom sluha III-IV stupnja, praćenim grubom kongenitalnom patologijom slušnih koščica, labirintnih prozora, trećeg dijela kanala facijalnog živca, s rezultatom 17 ili manje, faza operacije za poboljšanje sluha neće biti učinkovita. Racionalno je kod ovih pacijenata izvesti samo plastičnu operaciju rekonstrukcije ušne školjke.

Pacijentima sa stenozom vanjskog slušnog kanala preporučuje se dinamičko promatranje CT-om temporalnih kostiju kako bi se isključio kolesteatom vanjskog slušnog kanala i šupljina srednjeg uha. Ako se otkriju znakovi kolesteatoma, pacijent treba podvrgnuti kirurškom liječenju usmjerenom na uklanjanje kolesteatoma i ispravljanje stenoze vanjskog slušnog kanala.

Meatotimpanoplastika u bolesnika s mikrotijom i atrezijom vanjskog slušnog kanala prema SN Lapčenku. Nakon hidropreparacije u postaurikularnoj regiji, napravi se rez na koži i mekim tkivima duž stražnjeg ruba rudimenta, otkrije se područje mastoidnog nastavka, kortikalne i periantralne stanice mastoidnog nastavka, špilja, ulaz u špilju otvaraju se svrdlom dok se inkus široko ne otkrije, te se formira vanjski slušni kanal promjera 15 mm.

Iz temporalne fascije se izreže slobodni režanj i postavi na inkus i dno formiranog slušnog kanala, rudiment uške se prenese iza slušnog kanala. Postaurikularni rez se produži prema dolje i na gornjoj peteljci se izreže kožni režanj. Meka tkiva i kožni rubovi rane se sašiju do razine ušne režnje, distalni rez rudimenta se fiksira na rub postaurikularne rane u blizini zone rasta dlake, proksimalni rub režnja se spusti, a slušni kanal je u obliku cijevi kako bi se potpuno zatvorile koštane stijenke slušnog kanala, što osigurava dobro cijeljenje u postoperativnom razdoblju. Formirani slušni kanal se tamponira turundama s jodoformom.

U slučajevima dovoljnog presađivanja kože, postoperativni period je gladak. Tamponi se uklanjaju nakon operacije 7. dana, a zatim se mijenjaju 2-3 puta tjedno tijekom 1-2 mjeseca, koristeći masti s glukokortikoidima (hidrokortizon).

U ranom postoperativnom razdoblju, s izraženim reaktivnim procesima, može se provesti kura (6-8 postupaka) magnetolaserskog zračenja. Također se preporučuje primjena obloga s heparinom ili traumeel mastima, uzimanje traumeela C oralno u dozi primjerenoj dobi tijekom 10 dana. U prosjeku, hospitalizacija traje 16-21 dan s naknadnim ambulantnim liječenjem do 2 mjeseca.

Meatotimpanoplastika za izoliranu atreziju vanjskog slušnog kanala prema Jarsdoferu. Autor koristi izravan pristup srednjem uhu, čime se izbjegava stvaranje velike mastoidne šupljine i problemi s njezinim zacjeljivanjem, ali ga preporučuje samo iskusnom otokirurgu. Ušna školjka se retrahira prema naprijed, neotimpanični režanj se izolira iz temporalne fascije, periost se zareže bliže temporomandibularnom zglobu. Ako se može otkriti rudimentarni timpanični dio temporalne kosti, na tom mjestu se počinje raditi s bušilicom prema naprijed i prema gore (u pravilu se srednje uho nalazi izravno medijalno). Između temporomandibularnog zgloba i mastoidnog nastavka formira se zajednički zid, koji će potom postati prednji zid novog slušnog kanala. Zatim se postupno približava atrezijskoj ploči i stanjuje je dijamantnim rezačima. Ako se srednje uho ne otkrije na dubini od 2 cm, kirurg treba promijeniti smjer.

Nakon uklanjanja atrezijske ploče, elementi srednjeg uha postaju jasno vidljivi. Tijelo inkusa i glava malusa obično su srasli, drška malusa nedostaje, vrat malusa je srasao sa zonom atrezije. Dugačka noga inkusa može biti stanjuna, uvijena i smještena vertikalno ili medijalno u odnosu na malus. Uzdimenzija je također varijabilna. Najboljom situacijom se smatra otkrivanje deformiranih slušnih koščica, ali koje rade kao jedinstveni mehanizam prijenosa zvuka. U tom slučaju, fascijalni režanj se postavlja na slušne koščice bez dodatnih hrskavičnih nosača. Pri radu s burgijom treba ostaviti mali koštani prepust preko slušnih koščica, što omogućuje stvaranje šupljine (slušne koščice su u središnjem položaju).

Prije faze postavljanja fascije, anesteziolog treba smanjiti tlak kisika na 25% ili prijeći na ventilaciju sobnim zrakom kako bi se izbjeglo "napuhavanje" fascije. Ako je vrat malleusa fiksiran za zonu atrezije, most treba ukloniti, ali u zadnji čas, koristeći dijamantni svrdlo i malu brzinu svrdla, kako bi se izbjegla ozljeda unutarnjeg uha.

U 15-20% slučajeva koriste se proteze, kao i kod konvencionalnih vrsta osikuloplastike. U slučajevima fiksacije stremena preporučuje se prekid operacije formiranjem slušnog kanala i neomembrane, te odgoda osikuloplastike za 6 mjeseci kako bi se izbjeglo stvaranje dviju nestabilnih membrana (neomembrana i membrana ovalnog prozora), kao i vjerojatnost pomaka proteze i ozljede unutarnjeg uha.

Novi zvukovod treba prekriti kožom, inače se u postoperativnom razdoblju vrlo brzo razvija ožiljno tkivo. S unutarnje površine djetetovog ramena dermatomom se može uzeti rascijepljeni kožni režanj, tanji dio kožnog režnja postavlja se na neomembranu, a deblji dio se fiksira na rubove zvukovoda. Postavljanje kožnog režnja je najteži dio operacije. Zatim se u zvukovod do neomembrane umetne silikonski štitnik koji sprječava pomicanje i kožnog režnja i neotimpanskog režnja te formira zvukovod.

Koštani slušni kanal može se formirati samo u jednom smjeru, te stoga njegov mekotkivni dio treba prilagoditi novom položaju. U tu svrhu, ušna školjka se može pomaknuti prema gore ili unatrag i prema gore do 4 cm. Rez kože u obliku slova C pravi se uz rub ušne školjke. Područje tragusa ostaje netaknuto, a njime se zatvara prednja stijenka. Nakon spajanja koštanih i mekotkivnih dijelova slušnog kanala, ušna školjka se vraća u prethodni položaj i fiksira neapsorbirajućim šavovima. Apsorbirajući šavovi se primjenjuju na granici dijelova slušnog kanala. Retroaurikularni rez se šiva.

U prosjeku, hospitalizacija traje također 16-21 dan, nakon čega slijedi ambulantno liječenje do 2 mjeseca. Smanjenje pragova vodljivosti zvuka za 20 dB smatra se dobrim rezultatom.

Aurikuloplastika metodama implantacije

U slučajevima kada je donja čeljust manja na zahvaćenoj strani (osobito kod Goldenharovog sindroma), prvo treba rekonstruirati uho, a zatim donju čeljust. Ovisno o tehnici rekonstrukcije, za rekonstrukciju donje čeljusti može se koristiti i rebarna hrskavica uzeta za okvir ušne školjke. Ako se ne planira rekonstrukcija donje čeljusti, tada se tijekom aurikuloplastike treba uzeti u obzir prisutnost asimetrije facijalnog kostura.

Važna točka u liječenju takvih pacijenata je odabir vremena kirurške intervencije (u slučaju velikih deformacija, gdje je potrebna rebarna hrskavica, aurikuloplastiku treba započeti u dobi pacijenta nakon 7-9 godina). U slučaju blažih deformacija kod dojenčadi, nekirurška korekcija može se provesti primjenom zavoja.

Od predloženih metoda kirurške korekcije mikrotije, najčešća je višestupanjska aurikuloplastika s rebarnom hrskavicom. Nedostatak je velika vjerojatnost resorpcije transplantata. Kao umjetni materijali koriste se silikon i porozni polietilen.

Postoji nekoliko metoda rekonstrukcije pomoću endoproteza. Aurikuloplastika se treba izvesti prva iz dva razloga. Prvi razlog je taj što svaki pokušaj rekonstrukcije sluha prati značajno ožiljavanje, što značajno smanjuje mogućnosti korištenja kože parotidnog područja (za aurikuloplastiku može biti potrebna veća intervencija i moguć je ne baš dobar kozmetički rezultat). Drugi razlog je taj što se u slučaju jednostrane lezije vanjski rudiment i dodaci percipiraju kao teška kongenitalna patologija, dok se gubitak sluha smatra nečim što nije vrijedno pažnje, budući da pacijent dobro čuje zbog zdravog uha, a razvoj govora ne pati.

Budući da se kirurška korekcija mikrotije izvodi u nekoliko faza, pacijenta ili njegove roditelje treba upozoriti na potencijalne rizike, uključujući nezadovoljavajući estetski rezultat.

Odabir pacijenta. Pacijent mora biti dovoljne dobi, građe i visine kako bi se omogućilo uzimanje uzoraka hrskavice rebra za aurikularni okvir. Kod mršavog pacijenta, kostohondralni spoj može se palpirati i procijeniti količina hrskavice. Nedovoljna količina hrskavice rebra može ometati uspjeh operacije. Hrskavica rebra može se uzeti sa zahvaćene strane, ali je poželjno uzeti sa suprotne strane. Teška lokalna trauma ili opsežne opekline temporalnog područja isključuju operaciju zbog raširenih ožiljaka i nedostatka dlaka. U prisutnosti kroničnih infekcija deformiranog ili novostvorenog ušnog kanala, operaciju treba odgoditi.

Preoperativna priprema sastoji se od mjerenja ušne školjke abnormalnog i zdravog uha. Kod lateralnih mjerenja određuje se vertikalna visina, udaljenost od vanjskog kuta oka do krunice heliksa i udaljenost od vanjskog kuta oka do prednjeg nabora režnja. Os ušne školjke podudara se s osi nosa. Kod frontalnih mjerenja pozornost se posvećuje visini gornje točke ušne školjke u usporedbi s obrvom, a rudimentarni režanj uspoređuje se s režnjem zdravog uha.

Komad rendgenskog filma nanosi se na zdravu stranu i nanose se konture zdravog uha. Dobiveni uzorak se zatim koristi za izradu okvira za ušnu školjku od rebarne hrskavice. U slučaju bilateralne mikrotije, uzorak se stvara iz uha jednog od pacijentovih rođaka.

Aurikuloplastika za kolesteatom. Djeca s kongenitalnom stenozom vanjskog slušnog kanala imaju visok rizik od razvoja kolesteatoma vanjskog i srednjeg uha. Kada se otkrije kolesteatom, prvo treba operirati srednje uho. U tim slučajevima, temporalna fascija se koristi za naknadnu aurikuloplastiku (donorsko mjesto je dobro skriveno ispod kose, a može se dobiti i veliko područje tkiva za rekonstrukciju na dugom vaskularnom peteljku, što omogućuje uklanjanje ožiljaka i neprikladnog tkiva te dobro prekrivanje rebarnog transplantata). Rascijepljeni kožni transplantat se primjenjuje na vrh prsnog koša i temporalne fascije.

Osikuloplastika se izvodi u fazi retrakcije rekonstruirane ušne školjke ili nakon završetka svih faza aurikuloplastike s pristupom iza uha. Druga vrsta rehabilitacije slušne funkcije je implantacija koštanog slušnog aparata.

Aurikuloplastika za mikrotiju. Najčešće korištena metoda kirurškog liječenja mikrotije je Tanzer-Brentova metoda - višefazna rekonstrukcija ušne školjke korištenjem nekoliko autogenih rebarnih transplantata.

Prva faza uključuje transplantaciju okvira ušne školjke formiranog od rebarnih hrskavica. Za prikupljanje rebarnih hrskavica, pravi se rez na koži i mekim tkivima duž ruba rebarnog luka te se otkrivaju hrskavice 6., 7. i 8. rebra na strani prsnog koša suprotnoj od malformacije uha. Tijelo ušne školjke i antiheliks formiraju se od parnih hrskavica 6. i 7. rebra. Hrskavica 8. rebra najpogodnija je za formiranje heliksa. Autor preferira formiranje grebena heliksa na najistaknutiji način. Rana na prsima se zašiva nakon što se uvjeri da nema pneumotoraksa.

U parotidnoj regiji formira se kožni džep za rebarni transplantat. Kako se ne bi poremetila vaskularizacija tkiva, treba ga formirati s već pripremljenim okvirom buduće uške. Položaj i veličina uške određuju se pomoću predloška s rendgenskog filma sa zdrave strane u slučaju jednostrane anomalije ili s uške pacijentovih rođaka u slučaju bilateralne mikrotije. Hrskavični okvir uške umetne se u formirani kožni džep. Rudiment uške u ovoj fazi operacije ostavlja se netaknutim.

Nakon 1,5-2 mjeseca može se provesti druga faza aurikularne rekonstrukcije - premještanje aurikularnog režnja u fiziološki položaj.

U trećoj fazi formiraju se ušna školjka i postaurikularni nabor, koji se odvajaju od lubanje. Rez se izvodi duž periferije uvojka, povlačeći se nekoliko milimetara od ruba. Tkiva u postaurikularnom području se spajaju s kožom i fiksiraju druga, čime se donekle smanjuje površina rane; stvara se linija kose koja se ne razlikuje značajno od zdrave strane. Površina rane prekriva se podijeljenim kožnim transplantatom uzetim s bedra u "zoni gaćica". Ako je pacijentu indicirana meatotimpanoplastika, ona se izvodi u ovoj fazi aurikuloplastike.

Završna faza aurikuloplastike uključuje formiranje tragusa i imitaciju vanjskog slušnog kanala. Na zdravoj strani, iz područja uške se izrezuje kožno-hrskavični režanj u punom sloju pomoću reza u obliku slova J. Iz područja uške na zahvaćenoj strani dodatno se uklanja dio mekog tkiva kako bi se formiralo udubljenje u ušnoj školjci. Tragus se formira u fiziološkom položaju.

Nedostatak metode je korištenje hrskavice djetetovog rebra za uvojak, a postoji velika vjerojatnost taljenja hrskavičnog okvira u postoperativnom razdoblju (prema različitim autorima, do 13% slučajeva). Velika debljina i niska elastičnost formirane ušne školjke također se smatraju nedostatkom.

Tanzer-Brentovu metodu modificirao je S. Nagata. Rezovi kože parotidnog područja i prijenos ušne resice u horizontalni položaj koji je on predložio izvode se već u prvoj fazi rekonstrukcije ušne školjke. Tragus se odmah uključuje u hrskavične elemente okvira buduće ušne školjke. Ovdje se koriste i hrskavice VI-VIII rebara pacijenta, međutim, vjerojatnost topljenja hrskavičnog autotransplantata u usporedbi s alotransplantatima je niža (do 7-14%).

Takva komplikacija kao što je taljenje hrskavice poništava sve pokušaje vraćanja pacijentove ušne školjke, ostavljajući ožiljke i deformaciju tkiva u području intervencije, stoga se do danas stalno traga za biološki inertnim materijalima koji su sposobni dobro i trajno sačuvati oblik koji im je dan kod pacijenta praktički doživotno.

T. Romova metoda uključuje upotrebu poroznog polietilena kao okvira ušne školjke; prednost metode smatra se stabilnost stvorenih oblika i kontura ušne školjke, kao i odsutnost taljenja hrskavice. Razvijeni su odvojeni standardni fragmenti okvira ušne školjke.

U prvoj fazi rekonstrukcije, polietilenski okvir ušne školjke implantira se ispod kože i površinske temporalne fascije, u drugoj fazi - ušna školjka se odmiče od lubanje i formira se postaurikularni nabor. Među mogućim komplikacijama, autori navode nespecifične upalne reakcije, gubitak temporoparijetalnog fascijalnog ili slobodnih kožnih režnjeva i ekstrakciju polietilenskog okvira.

Poznato je da silikonski implantati dobro zadržavaju svoj oblik i biološki su inertni, zbog čega se široko koriste u maksilofacijalnoj kirurgiji. NA Mileshina i koautori koriste silikonski okvir u rekonstrukciji ušne školjke. Implantati izrađeni od meke, elastične, biološki inertne, netoksične silikonske gume podnose svaku vrstu sterilizacije, zadržavaju elastičnost, čvrstoću, ne otapaju se u tkivima i ne mijenjaju oblik. Implantati se mogu obrađivati instrumentima za rezanje, što omogućuje podešavanje njihovog oblika i veličine tijekom operacije. Kako bi se izbjegao poremećaj opskrbe krvlju tkiva, poboljšala fiksacija i smanjila težina implantata, on se perforira po cijeloj površini brzinom od 7-10 rupa na 1 cm.

Faze aurikuloplastike silikonskim okvirom podudaraju se s fazama rekonstrukcije koje je predložio S. Nagata.

Korištenje gotovog silikonskog implantata eliminira dodatne traumatske operacije na prsima u slučajevima rekonstrukcije ušne školjke hrskavičnim autotransplantatom, a također smanjuje trajanje operacije. Silikonski okvir ušne školjke omogućuje dobivanje ušne školjke koja je blizu normalnih kontura i elastičnosti, dok korištenje hrskavičnog alografta kao okvira ušne školjke ima nizak estetski rezultat. Međutim, pri korištenju silikonskih implantata treba imati na umu mogućnost njihovog odbacivanja.

Najčešće komplikacije aurikularne plastične kirurgije korištenjem rebarne hrskavice su pneumotoraks i kolaps pluća prilikom izolacije rebarnih hrskavica i njihovog korištenja kao okvira za buduću ušnu školjku. Druge komplikacije povezane su s kompresijom transplantiranih tkiva zbog nepravilne primjene zavoja u postoperativnom razdoblju, infekcije rane kroz prethodno formirani vanjski slušni kanal ili tijekom operacije. Također se opažaju postoperativni hematomi, paraliza facijalnog živca, NST, nekroza transplantiranih režnjeva i razvoj keloidnih ožiljaka.

Rez u obliku slova W na koži parotide kojim se formira džep za silikonski ili hrskavični implantat sprječava ekstruziju aurikularnog okvira. Odvojeno formiranje prednje i stražnje površine aurikule koristi se kako bi se spriječio poremećaj prehrane transplantiranih graftova.

Daljnje upravljanje

Za poboljšanje prehrane transplantiranih tkiva preporučuje se parenteralna primjena lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglucin, pentoksifilin, vinpocetin, otopina askorbinske kiseline, otopina nikotinske kiseline), kao i hiperbarična oksigenacija.

Za prekrivanje donorskih površina koriste se posebne sterilne medicinske maramice. Hipertrofični ožiljci mogu se formirati u području aurikuloplastike, na prsima i na donorskim područjima stražnjice. U tom slučaju propisuju se produljeni glukokortikoidi koji se ubrizgavaju u bazu ožiljka, kao i fonoforeza s enzimima (kolagenaza, hijaluronidaza).

Može se razviti postoperativna stenoza vanjskog slušnog kanala (40% slučajeva). U tim slučajevima koriste se mekani zaštitnici u kombinaciji s mastima koje sadrže glukokortikoide. Ako postoji tendencija smanjenja veličine vanjskog slušnog kanala, preporučuje se kura endauralne elektroforeze s hijaluronidazom (8-10 postupaka) i injekcije otopina hijaluronidaze u dozi od 32-64 U (10-12 injekcija), ovisno o dobi pacijenta.

Postoperativno liječenje pacijenata s atrezijom vanjskog slušnog kanala sastoji se od propisivanja tečajeva resorpcijske terapije (elektroforeza s hijaluronidazom na područje postoperativne stenoze i intramuskularna primjena 32-64 U otopine hijaluronidaze). Preporučuju se ukupno 2-3 tečaja resorpcijske terapije s razmakom od 3-6 mjeseci.

Prognoza

U pravilu, poboljšanje slušne funkcije iznosi 20 dB, što u slučaju bilateralne anomalije zahtijeva slušne aparate. U nekim slučajevima estetska korekcija ne zadovoljava pacijenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]