Otomikoza - Dijagnoza

Prilikom intervjua potrebno je obratiti pozornost na vrijeme početka bolesti i karakteristike njezina tijeka. Potrebno je od pacijenta saznati je li prethodno imao otitis mikozu druge lokalizacije, učestalost, trajanje i prirodu pogoršanja.

Uzima se u obzir prethodno liječenje (lokalno ili opće), njegova učinkovitost i je li se stanje pogoršalo. Potrebno je utvrditi je li pacijent liječen antibioticima, glukokortikoidima, citostaticima (trajanje i intenzitet liječenja), specifičnosti radnih i životnih uvjeta, prethodne bolesti i anamneza alergija. Pacijenti s otomikozom doživljavaju povećanje učestalosti egzacerbacija te odsutnost ili negativan učinak standardnih metoda liječenja.

Fizikalni pregled

Kod peniciloze, proces je obično lokaliziran u hrskavičnom dijelu vanjskog slušnog kanala. Primjećuje se umjerena infiltracija kože vanjskog slušnog kanala, što ne dovodi do njegovog potpunog zatvaranja. Bubnjić je u većini slučajeva hiperemičan, ponekad je njegova površina hiperemična, na njemu mogu biti izbočine, što stvara lažni dojam perforacije.

Karakteristično i specifično za penicilijske lezije vanjskog uha smatra se vrsta patološkog iscjetka koji ima različite nijanse žute boje, a u nekim slučajevima podsjeća na ušni vosak. Patološki iscjedak nalazi se po cijeloj duljini vanjskog slušnog kanala. Tijekom pregleda često se nalaze suhe kraste i filmovi.

Kod aspergiloze, vanjski slušni kanal je također sužen zbog infiltracije stijenki, ali za razliku od peniciloze, infiltracija kože je izraženija u koštanom dijelu. U gotovo svim slučajevima, bubnjić je uključen u proces, primjećuje se njegova infiltracija, zadebljanje i nestanak identifikacijskih oznaka. U nekim slučajevima se otkriva granulacija. Patološki iscjedak kod aspergiloze je obilniji nego kod peniciloze i razlikuje se po boji. U većini slučajeva je različitih nijansi sive, ponekad s crnim točkicama, može biti nalik kolesteatomu ili sumporu, nalikuje mokrim novinama.

U slučaju kandidozne lezije vanjskog slušnog kanala, opaža se umjereno suženje vanjskog slušnog kanala, izraženije u hrskavičnom dijelu, bubnjić je hiperemičan. Patološki iscjedak je tekuće konzistencije nego kod plijesniste mikoze, češće bjelkaste boje i siraste konzistencije. Proces se često širi na kožu vanjskog uha.

Laboratorijska istraživanja

Gljivična infekcija može se posumnjati na temelju rezultata otorinolaringološkog pregleda, ali mikološke laboratorijske metode istraživanja su od odlučujuće važnosti. Istovremeno, pojedinačni negativni rezultati ne ukazuju na odsutnost gljivične bolesti, pa je u takvoj situaciji potrebno provesti ponovljeno istraživanje patološkog iscjetka. Istovremeno, pojedinačni rast gljivica u kulturi ne ukazuje uvijek na gljivičnu infekciju.

Za prikupljanje uzoraka biološkog materijala za mikološki pregled koristi se potkrovna sonda ili Volkmanova žlica. Patološki iscjedak poželjno je prikupljati iz dubokih dijelova vanjskog slušnog kanala. Patološki materijal se stavlja između dva sterilna odmašćena preparata i pregledava pod mikroskopom pod 100-, 200-, 400-strukim povećanjem. Osim mikroskopije nativnog materijala, provodi se i mikroskopski pregled preparata obojenih prema Romanovsky-Gimeeu. Mikroskopski pregled smatra se najinformativnijom i najpouzdanijom metodom za identifikaciju uzročnika bolesti.

Za mikološku dijagnostiku, patološki materijal se sije na elektivne podloge (Saburo, Chapek itd.). Gljivice slične kvascima iz roda Candida određuju se morfološkim značajkama i prirodom fermentacije šećera. Materijal se sije u epruvete, u 9 mjesta sjetve, nakon čega se sjetve stavljaju u termostat na sobnoj temperaturi od 27-30 °C. Nakon 6-7 dana, ako je gljivica prisutna, opaža se kontinuirani rast patogena u svim mjestima sjetve, dok se u svim epruvetama detektira ujednačen rast jedne vrste gljivica.

Gljivica Candida albicans određuje se ubrzanom metodom: ispitivani materijal, za koji se pretpostavlja da sadrži gljivice Candida, dodaje se petljom u 1 ml ljudskog, zečjeg ili konjskog krvnog seruma, nakon čega se epruveta stavlja u termostat na sobnoj temperaturi od 37 °C tijekom 24 sata. Nakon 24 sata, kap se iz epruvete nanosi na staklenu pločicu i preparat se pregledava pod mikroskopom pri povećanju od 200 puta. Ako je gljivica Candida albicans prisutna u mediju, takozvane zametne cijevi koje se protežu iz stanice, karakteristične samo za ovu vrstu gljivica, bit će jasno vidljive pod mikroskopom.

Diferencijalna dijagnoza gljivičnog otitisa

Dakle, dijagnoza gljivične infekcije uha postavlja se na temelju:

• klinički podaci;
• otkrivanje gljivičnih struktura tijekom mikroskopije razmaza:
• pozitivni rezultati kultura na elektivnim medijima.

Osim toga, potrebni su klinički testovi krvi (uključujući HIV infekciju, markere hepatitisa, sifilis), testovi urina, određivanje razine glukoze u krvi i pokazatelji imunograma.

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s bakterijskim otitisom, alergijskim otitisom, ekcemom, tumorima uha i drugim upalnim procesima vanjskog i srednjeg uha.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Za identifikaciju i ispravljanje stanja imunodeficijencije potrebna je konzultacija s imunologom, a za identifikaciju endokrine patologije i ispravljanje endokrinopatija potrebna je konzultacija s endokrinologom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]