Anosognozija

Klinički fenomen koji predstavlja pacijentovo poricanje (podcjenjivanje) defekta koji ima, ignorirajući simptome bolesti naziva se anozognozija. Takvo odbacivanje vlastitog stanja način je bijega od stvarnosti. Moderna psihijatrija tumači anozognoziju kao mehanizam psihološke obrane koji pomaže pacijentu da se nosi s mišlju na bolest, da se navikne na nju. Istovremeno, smatra se patološkom adaptacijom, budući da nespremnost da se prizna kao bolestan sprječava pravovremeno liječenje, a obično su potrebni veliki napori da se pojedinac vrati u stvarnost i svijest o činjenici bolesti. [ 1 ]

Anozognozija je također karakteristična pojava za neposrednu okolinu pacijenta, bez obzira na stupanj obrazovanja. Rodbina se ne želi pomiriti s teškom bolešću voljene osobe i poriče njezino postojanje, opravdavajući odstupanja u ponašanju kod shizofrenije, epilepsije i drugih mentalnih bolesti prevladavajućim okolnostima, lijenošću, ekscentričnostima i teškim karakterom. Kod anozognozije se formira nemogućnost uočavanja očitih činjenica i bolnih manifestacija, unatoč činjenici da pacijent općenito često održava opću orijentaciju. [ 2 ]

Epidemiologija

Postoje dokazi da su predstavnici jačeg spola skloniji razvoju anosognozije, što nije iznenađujuće. Češće im dijagnosticiraju specijalisti za ovisnosti o drogama, češće zadobivaju ozljede glave, češće imaju moždane udare i razvijaju teške mentalne bolesti. Osim toga, vjeruje se da su žene veći dio života zaštićene od ateroskleroze i moždanog udara estrogenima, drugačije reagiraju na psihotraumatske događaje (bolje izražavaju svoje emocije) i općenito su pokretljivije. Sve to smanjuje rizik od razvoja anosognozije kod slabije polovice čovječanstva. [ 3 ]

Također je poznato da se anosognozija kao posljedica ishemijskog moždanog udara opaža kod otprilike četvrtine pacijenata u ranom razdoblju rehabilitacije. Kako oporavak napreduje, simptomi se izglađuju i nestaju.

Kod pacijenata ovisnih o drogama, ovaj klinički fenomen je gotovo uvijek prisutan.

Anozognozija se može pojaviti nakon akutne ozljede mozga poput moždanog udara ili traumatske ozljede mozga, ali se može pojaviti i u drugim stanjima koja oštećuju mozak. Kod pacijenata s moždanim udarom i hemiparezom, incidencija anozognozije je između 10 i 18%.[ 4 ] Pojam anozognozije može se odnositi i na nedostatak svijesti koji se opaža u psihijatrijskim stanjima gdje pacijenti poriču ili minimiziraju psihijatrijske simptome. Procjenjuje se da 50% pacijenata sa shizofrenijom i 40% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima anozognoziju, odnosno ono što je poznato kao loša prosudba ili nedostatak uvida u svoju bolest. Kod demencije, 60% pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjem [ 5 ] i 81% pacijenata s Alzheimerovom bolešću čini se da imaju neki oblik anozognozije: pacijenti koji pate od ovih stanja poriču ili minimiziraju oštećenje pamćenja. [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci anosognozija

Anozognozija je tipična za osobe s mentalnim bolestima i može ukazivati na ozbiljnu bolest, poput shizofrenije ili bipolarnog poremećaja. U ovom slučaju, pacijent ne shvaća da je bolestan i aktivno prosvjeduje protiv liječenja koje mu je propisano. Osobe s mentalnim patologijama obično razvijaju potpuno odbacivanje svog bolnog stanja bez sustava dokaza. Anozognozija se kod pacijenata najčešće razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• progresivni pad inteligencije i drugih mentalnih funkcija, posebno oštećenje pamćenja (amnezija, demencija);
• akutna psihoza s dezorganizacijom svijesti, nemogućnošću kritičkog vrednovanja i općenito racionalnog razmišljanja;
• histerična psihoza;
• autopsijska dezorijentacija kod kronične psihoze;
• sveobuhvatna ravnodušnost (apatija);
• omamljivanje svijesti bilo koje dubine, budući da to utječe na višu živčanu aktivnost.

Anosognozija se često razvija kod kroničnih alkoholičara i ovisnika o drogama, ne žele se smatrati bolesnima, ignoriraju simptome i odbijaju liječenje. Većina psihijatara pripisuje ovaj fenomen kod ovisnika o drogama obrambenoj reakciji na informacije o razvoju trajne ovisnosti, budući da prepoznavanje te činjenice šteti samopoštovanju pacijenta, neki istraživači također povezuju nemogućnost alkoholičara (ovisnika o drogama) za kritičku samopercepciju s nesvjesnom aktivacijom obrambene represije (poricanja) krivnje.

Prema K. Jaspersu, anosognozija kod alkoholičara i ovisnika o drogama temelji se na njihovoj patološkoj samopercepciji. Narkološki pacijenti imaju poseban tip osobnosti, njihovu prirodu karakterizira patološka privlačnost prema uporabi psihoaktivnih tvari. Većina alkoholičara i ovisnika o drogama rijetko shvaća da su bolesni i ne primjećuju simptome razvoja patološkog alkoholizma (narkotizacije), posebno mentalnih. Ovaj kontingent ima način razmišljanja samo za dobivanje sljedeće doze alkohola ili droga, čija je štetnost dobro poznata, a ovisnost o njima smatra se porokom. Anosognozija vam omogućuje da prikrijete percepciju ovisnosti i ne bojite se posljedica, a kod dugotrajne zlouporabe razvija se organski psihosindrom i na toj osnovi mentalni poremećaj. [ 8 ]

Odbacivanje vlastite bolesti razvija se i kod pacijenata s oštećenjem središnjeg živčanog sustava različite geneze. Čimbenici rizika: kraniocerebralna trauma, infekcije, intoksikacija, posebno ugljičnim monoksidom ili živom, hipoksija, ishemija, moždani udari, progresivna ateroskleroza. Ovisno o lokalizaciji lezije, pacijenti s potpuno očuvanom sposobnošću snalaženja u stvarnoj situaciji ne prepoznaju svoje tjelesne invaliditete, sljepoću ili gluhoću, vjeruju da im se paralizirani udovi pomiču itd.

Kod somatskih i somatopsihičkih pacijenata, anosognozija se opaža kao prvi simptom bolesti poput raka, AIDS-a, tuberkuloze, hepatitisa, peptičkog ulkusa, arterijske hipertenzije. U tim slučajevima neki istraživači smatraju da je anosognozijski tip stava prema bolesti nužan za održavanje psihološkog zdravlja.

Patogeneza

Patogeneza anosognozije, na temelju gore navedenih razloga, na psihološkoj razini pojavljuje se kao obrambena reakcija "poricanja", smatrana pokušajem izbjegavanja novih neželjenih informacija koje su u suprotnosti s ustaljenim idejama pojedinca o sebi. Pacijent minimizira situaciju koja ga brine, nesvjesno umanjujući njezin značaj i time izbjegavajući emocionalni stres.

U rizik od razvoja anosognozije spadaju egocentrične osobe sa smanjenom sklonošću samokritici i pretjeranim samopoštovanjem.

Problem neprihvaćanja vlastite bolesti javlja se u mnogim stanjima, proučava se i još nije jednoznačno riješen. Kriteriji za jedinstven pristup njemu i njegovim manifestacijama (potpunim ili djelomičnim) također nisu razvijeni, stoga ne postoji statistika o slučajevima anosognozije. [ 9 ]

Simptomi anosognozija

Anozognozija se opaža kod različitih skupina pacijenata, pa čak i među rođacima pacijenata, pa se kliničke manifestacije kvalitativno razlikuju po svom sadržaju. Pacijent može poricati prisutnost simptoma bolesti, može se složiti da je bolestan, ali poricati štetu koju uzrokuje bolest ili ne želi biti liječen. Prvi znakovi manifestiraju se na različite načine: rezultati dijagnostičkih studija, testova i medicinskih mišljenja mogu se potpuno ignorirati ili dovesti u pitanje. Neki pacijenti biraju taktiku distanciranja ili potpunog bijega-izbjegavanja kontakata s medicinskim osobljem, u nekim slučajevima pacijenti pokazuju imaginarnu spremnost na suradnju, što se zapravo pretvara u tihu sabotažu i nepoštivanje preporuka.

Razlikuju se potpuna i djelomična anozognozija. Među manifestacijama odbacivanja su podcjenjivanje ozbiljnosti bolesti, nesvjesnost o njezinoj prisutnosti, ignoriranje njezinih manifestacija, jednostavno potpuno odbacivanje i odbacivanje s fikcijama i delirijem. Takve manifestacije mogu biti stalne ili se mijenjati kao patološki stadiji.

Alkoholna anosognozija, kao i anosognozija uzrokovana drogama, manifestira se uglavnom potpunim poricanjem bolesti i poremećaja u ponašanju te psihotičnih simptoma povezanih s njom. Ovisnici o drogama skloni su prebacivati odgovornost za stalnu zlouporabu psihoaktivnih tvari i probleme povezane s njom na druge ljude (obično bliske osobe), stjecaj okolnosti, te otkrivaju, uglavnom, potpunu nesposobnost kritičkog sagledavanja sebe.

Komplikacije i posljedice

Anozognozija postaje protuteža liječenju. Zbog odbacivanja bolesti propušta se vrijeme kada se pacijentu može pružiti najučinkovitija pomoć. To se često događa u početnim fazama ozbiljnih bolesti, kada još nema primjetne nelagode ili boli, što hrani iluziju dobrobiti. U osnovi, potrebni su veliki napori medicinskog osoblja da pacijent trezveno procijeni situaciju i poduzme mjere za očuvanje svog zdravlja, a često i života.

Dijagnostika anosognozija

Prvo, pacijent mora imati bolest. Tako da postoji nešto što se može poricati. Drugo, po mišljenju liječnika i rodbine, on se ne žuri s liječenjem, ignorirajući svoju bolest ili ne procjenjujući adekvatno njezinu opasnost.

U osnovi, dijagnoza se postavlja na temelju intervjua s pacijentom, ponekad i više puta.

Za procjenu najčešćih slučajeva, poput alkoholne anosognozije, kreirani su upitnici koji omogućuju procjenu pacijentovog stava prema svojoj bolesti kao jednostavnog nedostatka znanja o njoj ili, ipak, njezinog potpunog ili djelomičnog poricanja. Anketa traje oko pola sata, odgovori se ocjenjuju u bodovima i interpretiraju prema uputama.

Pacijenti nakon moždanog udara također se podvrgavaju raznim testovima, posebno "Upitniku o oštećenju izvršnih funkcija". Prilikom polaganja ovog testa, odgovori pacijenta o njegovim sposobnostima uspoređuju se s odgovorima promatrača. Upitnik uključuje četiri skale: dvije - subjektivna i objektivna procjena fizičkih sposobnosti, dvije - mentalne.

U osnovi, dijagnoza anosognozije bilo koje vrste provodi se neuropsihološkim testiranjem ili kliničkim intervjuima s pacijentima.

Gotovo uvijek se provodi neuroimaging mozga (računalna ili magnetska rezonantna tomografija sa ili bez angiografije) kako bi se utvrdila prisutnost organskog oštećenja njegovih struktura. [ 10 ], [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza anosognozije svodi se na određivanje njezine vrste:

• destruktivno, izraženo u odbacivanju bolesti i regresiji, karakterizirano maksimalno iskrivljenim idejama o bolesti i sebi;
• umjereno destruktivno, kod kojeg je dopušteno razumjeti dio informacija o bolesti;
• konstruktivno, kada pacijent može razumjeti informacije o bolesti.

Liječenje anosognozija

Anozognozija kod somatskih pacijenata općenito zahtijeva psihoterapijski tretman, kod psihijatrijskih pacijenata često uključuje liječenje pacijentove psihijatrijske bolesti lijekovima. Lijekovi se propisuju ovisno o stanju pacijenta. Često se, nakon što se simptomi psihoze ublaže, pacijentov stav prema bolesti mijenja.

Liječenje anozognozije uzrokovane alkoholom i drogama uključuje psihoterapijsku pomoć, često obiteljsku psihoterapiju, u kombinaciji s terapijom ovisnosti o drogama.

U slučaju organskog oštećenja mozga, nakon ozljeda i moždanih udara, ponekad je potrebno kirurško liječenje.

U posebno teškim i opasnim slučajevima za pacijenta i društvo koristi se prisilna hospitalizacija, iako je glavni cilj liječenja anozognozije svijest pacijenta o njegovoj bolesti i potrebi za liječenjem. Pristup je u svim slučajevima individualan. [ 12 ], [ 13 ]

Prevencija

Poricanje vlastite bolesti formira se kao zaštitna reakcija kod mnogih bolesti, stoga preventivne mjere mogu biti vrlo općenite. Održavanje visoke razine mentalnog i fizičkog zdravlja, što je olakšano načinom života, prehranom i odsutnošću loših navika, minimizira rizik od ozbiljnih patologija.

Osim toga, ulogu bi trebala igrati i široko rasprostranjena javna svijest o činjenici da pravovremena i kvalificirana medicinska pomoć može izliječiti mnoge teške bolesti koje u uznapredovalim fazama postaju neizlječive.

Prognoza

Totalna anosognozija je prognostički nepovoljnija od svojih blažih oblika. Mnogo toga ovisi o bolesti u kojoj se klinički fenomen formirao. Najpovoljnija prognoza je kod intelektualno intaktnih osoba, čije je odbacivanje bolesti nastalo kao zaštitna reakcija na nove stresne informacije.