Protuupalne masti za modrice

Kada su meka tkiva ozlijeđena, neizbježno se oštećuje integritet potkožnog tkiva, a time i male žile, uključujući i one koje provode limfu. Oticanje i hematom u području ozljede ukazuju na potencijalnu opasnost od razvoja lokalnog upalnog procesa, koji se može zaustaviti vanjskim lijekovima. Protuupalne masti za modrice koriste se i kao monoterapija, odmah nakon ozljede, i dan nakon početnog hlađenja mjesta ozljede, kako je potrebno za liječenje modrica.

Često masti s PVNP-om (protuupalni nesteroidni lijek) ili drugim komponentama istovremeno imaju rashlađujuće ili zagrijavajuće, protuupalno svojstvo. Takvi kombinirani vanjski agensi izuzetno su učinkoviti i mogu se koristiti ne samo za kontuzije mekog tkiva (modrice), već i kao tretman za druge ozljede zatvorenog tipa.

[ 1 ]

Indikacije za uporabu

Protuupalne masti, u pravilu, sadrže komponentu iz kategorije NSAID - nesteroidnih protuupalnih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na patoimune upalne procese u vezivnom i mekom tkivu. Indikacije za upotrebu takvih proizvoda posljedica su univerzalnog mehanizma, kemijsko-farmaceutskog svojstva vanjskih NSAID-a da sistemski utječu na neinfektivna upalna žarišta. Protuupalne masti za modrice imaju sljedeći učinak na meka tkiva, potkožno tkivo i krvne žile:

• Protuupalni učinak – suzbijanje upale u fazi eksudacije, smanjenje otekline.
• Anestetički učinak - mast smanjuje blagu i umjerenu bol, učinak je izraženiji u mišićima, mekim tkivima, u manjoj mjeri u zglobovima, ligamentima, tetivama. Masti su neučinkovite kod visceralne boli.
• Antiagregacijsko djelovanje – suzbijanje agregacije trombocita, posebno ako mast sadrži salicilate.

Imunosupresija - smanjena propusnost malih krvnih žila i kapilara

Indikacije za upotrebu protuupalnih masti za modrice:

• Zatvorene modrice bez oštećenja integriteta kože.
• Istezanje mišića i ligamenata.
• Distrofične, degenerativne bolesti mišićno-koštanog sustava.
• Upalni proces u zglobovima.
• Radikulopatija.
• Upalni proces u sinovijalnoj vrećici zgloba (burzitis).
• Mijalgija, miozitis.
• Fasciitis.
• Izvanartikularni reumatizam.
• Aponeuroza.
• Tendonitis.
• Osteoartritis.
• Osteohondroza.

Posttraumatski edem neskeletnih tkiva mišićno-koštanog sustava.

Farmakodinamika

NSAID-i u obliku masti mogu se razlikovati po kemijskoj strukturi, ali njihov farmakodinamički princip je gotovo identičan. Više od 75% protuupalnih masti s NSAID-ima ima antiperitonealni, analgetski učinak zbog sposobnosti suzbijanja medijatora upalnog procesa.

Skupina lijekova klasificiranih kao nesteroidni protuupalni lijekovi uključuje sljedeće aktivne sastojke:

• Derivati saliklata – acetilsalicilna kiselina, mesalazin.
• Indol, indometacin.
• Diklofenak je feniloctena kiselina.
• Ibuprofen je propionska kiselina.
• Oksikam - piroksikam.

Gotovo svi oni potiskuju aktivnost i proizvodnju ciklooksigenaze (COX), blokiraju vezanje prostaglandina, pružajući izražen protuupalni učinak. Osim toga, upala se ublažava smanjenjem propusnosti stijenki malih krvnih žila i kapilara, aktiviranjem lokalne cirkulacije krvi, smanjenjem proizvodnje histamina i usporavanjem proizvodnje ATP-a. Tako se zaustavlja opskrba energijom upalnog procesa, a usporavanje proizvodnje bradikinina dovodi do smanjenja boli.

Jasno smanjenje upalnih simptoma primjetno je nakon 3 dana korištenja masti s NSAID-ima, antiedematozni učinak vidljiv je nakon 3-4 dana.

Nedavne studije pokazale su da tijekom traume tijelo proizvodi dvije vrste ciklooksigenaze – COX-1 i COX-2, koje dobro inhibiraju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi izoenzimi se neznatno razlikuju u svojim funkcijama. COX-1 je odgovoran za proizvodnju prostaglandina, koji kontroliraju regulaciju integriteta i gustoće dubokih slojeva tkiva, kao i za aktivnost trombocita, a djelomično i za mikrocirkulaciju krvi. COX-2 je izravno uključen u sintezu lipidnih aktivnih tvari (prostaglandina), koji su medijatori upalnog procesa. Dakle, farmakodinamička svojstva masti NSAID-a ovise o tome koja je aktivna tvar glavna u njima i o tome koliko aktivno djeluje s COX-om.

Postoji klasifikacija koja određuje farmakodinamiku vanjskih sredstava s protuupalnim djelovanjem.

Visoka selektivnost za COX-1	Indometacin salicilati ketoprofen piroksicam
Prosječna selektivnost COX-1	Ibuprofen Diklofenak Naproksen
Umjereni stupanj selektivnosti COX-2	Nimesulid

Farmakokinetika

Farmakokinetiku gotovo svih vanjskih sredstava karakteriziraju slaba apsorpcijska svojstva. Stupanj apsorpcije određen je sljedećim čimbenicima:

• Učestalost primjene (2 ili 4 puta dnevno).
• Trajanje djelovanja proizvoda (od 30 minuta do 3 sata).
• Područje, zona primjene masti.
• Hidrofilnost aktivne tvari.
• Lipofilnost aktivne komponente masti.
• Vanjski oblik primjene: gel, mast, emulzija, krema.

Pri lokalnoj primjeni (koncentracija 5-10%), mast se vrlo malo apsorbira i nema izražen učinak na unutarnje organe i sustave. Masti koje sadrže NSAID-e sporo prevladavaju kožnu barijeru, zadržavaju se u potkožnom tkivu ili sinovijalnom tkivu i najčešće se tamo koncentriraju. Moguća metabolička razgradnja glavnih aktivnih komponenti događa se u plitkim slojevima mekog tkiva, zatim u malim količinama u jetri, produkti biotransformacije izlučuju se uglavnom bubrezima. U nekim studijama opisani su slučajevi koncentracije salicilata i fenilbutazona u krvnoj plazmi pri primjeni protuupalnih vanjskih sredstava, ali to je moguće samo uz dugotrajno liječenje mastima, što se u principu ne prakticira kod modrica.

Protuupalne masti za modrice, popis

Mnoge masti s protuupalnim učinkom temelje se na istoj aktivnoj tvari, ali imaju različite nazive koje određuju farmaceutske tvrtke. Takvi "sinonimni" lijekovi mogu imati identičan terapijski učinak, ali se mogu međusobno razlikovati i u koncentraciji glavne aktivne komponente, kao i u dodatnim sastojcima uključenim u njihov sastav.

Vanjski lijekovi koji sadrže NSAID-e podijeljeni su u podskupine ovisno o aktivnom sastojku:

1. Ibuprofen.
2. Salicilati.
3. Diklofenak.
4. Piroksicam.
5. Indometacin.
6. Nimesulid.
7. Ketoprofen.

Popis masti i gelova s protuupalnim učinkom:

• Dolgit.
• Ibuprofen (gel ili mast).
• Nurofen gel.
• Artrum gel.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac gel.
• Diklovit.
• Dolobene gel.
• Dikloran gel.
• Diklofenak (gel, mast).
• Indovazin.
• Nise gel.
• Nimulit.
• Finalgel.
• Indometacin mast.
• Ortofen mast.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Orthoflex mast.
• Fastum gel.
• Duboko olakšanje.
• Ketoprofen gel.
• Butadion mast.
• Febrofid.
• Piroksikam gel.
• F-gel.
• Naklofen gel.
• Ketonalna ljuska.
• Ultrafastin.

[ 5 ]

Kako koristiti protuupalne masti za modrice?

Kako koristiti mast s protuupalnom komponentom opisano je ili u uputama ili u liječničkom receptu. U pravilu, način primjene i doziranje su sljedeći:

• Na očišćenu kožu na mjestu ozljede nanosi se mala traka masti (5-10 cm).
• Proizvod se utrljava u oštećeno područje laganim masažnim pokretima.
• Mast treba nanositi 2-4 puta dnevno (ovisno o vrsti ozljede) ili prema uputama liječnika.
• Tijek liječenja nije dulji od 7 dana, rijetko traje 10 dana u slučaju složenih kombiniranih ozljeda.
• Ako se nakon upotrebe proizvoda simptomi ne smire, pojave se atipični znakovi (crvenilo, svrbež, oteklina), mast treba ukloniti suhim ubrusom i posavjetovati se s liječnikom radi zamjene lijeka ili provođenja dijagnostike kako bi se utvrdila moguća skrivena ozljeda.
• Ako je ozljeda definirana kao opsežna, teška i popraćena intenzivnom boli, primjena protuupalne masti nadopunjuje se uzimanjem oralnih analgetika.
• Prilikom nanošenja masti potrebno je paziti da ne dođe u kontakt sa sluznicom usta ili očiju.
• Mast s PVNP-om se ne nanosi na područje kože promjera većeg od 10-15 centimetara.

Obično protuupalni vanjski pripravci ne zahtijevaju postupke u obliku kompresija ili kompresijskih zavoja. Pristup zraka mjestu ozljede nakon nanošenja masti je poželjan, jer osigurava aktivniju apsorpciju proizvoda.

Upotreba tijekom trudnoće

Nijedan lijek koji sadrži NSAID-ove nije indiciran za upotrebu kod trudnica. Moguća iznimka može biti oblik masti, ali čak se i on propisuje s oprezom, budući da aktivna tvar lijeka može prodrijeti u krvotok u malim količinama i prevladati placentalnu barijeru.

Upotreba mnogih lijekova tijekom trudnoće smatra se opasnom i ne preporučuje se. Masti ili gelovi s protuupalnim djelovanjem mogu se koristiti samo kada njihova potencijalna korist premašuje moguće rizike i komplikacije. Isti princip vrijedi i tijekom dojenja. Kategorična kontraindikacija za primjenu vanjskih protuupalnih lijekova je treće tromjesečje trudnoće, počevši od 25.-26. tjedna. Modrice kod trudnica liječe se hladnoćom, kompresijskim zavojem prvog dana ozljede, a zatim se indiciraju vanjski agensi koji sadrže biljne komponente. Samostalni odabir i primjena masti s aktivnim ljekovitim komponentama tijekom trudnoće je zabranjena.

Kontraindikacije za upotrebu

Unatoč činjenici da vanjski lijekovi ne mogu u potpunosti prevladati kožnu barijeru, apsorbirati se u krvotok i imati izražen sistemski učinak, imaju svoje kontraindikacije za upotrebu. Ovisno o glavnoj aktivnoj tvari, kontraindikacije mogu biti sljedeće:

1. Diklofenak:
   • Bolesti krvi, poremećaji procesa hematopoeze.
   • Koristiti s oprezom u slučaju pogoršanja čira na želucu, posebno kod dulje upotrebe masti.
   • Rane, ogrebotine, posjekotine.
   • Ekcem, dermatitis.
   • Razdoblje trudnoće i dojenja.
   • Dob do 5-6 godina.
   • Individualna intolerancija na diklofenak.
2. Ibuprofen:
   • Netolerancija na salicilat, "aspirinska" astma.
   • Pogoršanje bolesti jetre i bubrega.
   • Pogoršanje gastrointestinalnih bolesti.
   • Dob do 10 godina.
   • Alergije u anamnezi, urtikarija.
   • Kršenje integriteta kože, rane, ogrebotine.
   • Koristite s oprezom u slučaju alergijskog rinitisa.
   • Razdoblje trudnoće i dojenja.
3. Indometacin:
   • Bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS).
   • Pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega ili jetre.
   • Djeca mlađa od 10 godina.
   • Razdoblje trudnoće i dojenja.
   • Upalni proces infektivne etiologije.
4. Ketoprofen:
   • Inficirane rane.
   • Dermatitis.
   • Ekcem.
   • Djeca mlađa od 12 godina.
   • Individualna intolerancija na ketoprofen.
   • Tijekom trudnoće ili dojenja samo prema strogim indikacijama.
5. Nimesulid:
   • Dob do 2 godine.
   • Trudnoća, laktacija.
   • Zarazne bolesti kože.
   • Dermatitis.
   • Rane, posjekotine, ogrebotine.
6. Piroksicam:
   • Očito zatajenje bubrega.
   • Djeca mlađa od 12 godina.
   • Trudnoća.
   • Labilnost krvožilnog sustava, s oprezom u slučaju VSD-a.
   • Laktacija.
   • Individualna intolerancija na piroksikam.

Bilo koji gel ili mast koji sadrži NSAID-ove treba koristiti s oprezom, po mogućnosti po preporuci liječnika ili ljekarnika.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nuspojave

Gotovo svi nesteroidni protuupalni lijekovi, bez obzira na njihov oblik, imaju nuspojave različite težine. Masti i gelovi, zbog svog specifičnog oblika i vanjske upotrebe, smatraju se najsigurnijim načinom neutralizacije lokalne upale u mekim tkivima, pa su njihove nuspojave manje izražene i mogu biti sljedeće: •

• NSAID gastropatija s dugotrajnom upotrebom (više od 14 dana).
• Pogoršanje simptoma kod zatajenja bubrega zbog određenog stupnja inhibicije bubrežne ciklooksigenaze.
• Bronhospazam.
• Oteklina na mjestu primjene lijeka.
• Svrab kože.
• Hiperemija na području ozljede.
• Osip.
• Osip.
• Rijetko - Quinckeov edem.

Najčešće nuspojave javljaju se pri primjeni masti koje sadrže salicilate i dimetil sulfoksid; najrjeđa komplikacija pri korištenju vanjskih sredstava s NSAID-ima smatra se trenutnom alergijskom reakcijom (Quinckeov edem).

Predozirati

Gotovo je nemoguće predozirati se mašću koja sadrži protuupalnu komponentu. Proizvod polako prodire u potkožno tkivo, ne ulazi u krvotok, pa je njegovo predoziranje malo vjerojatno i ne događa se u kliničkoj praksi. Vjerojatnost da protuupalna mast može imati nuspojavu moguća je samo u slučaju pretjerano debelog sloja prilikom nanošenja na kožu, kao i kod prečeste ili dugotrajne upotrebe lijeka - više od 4 puta dnevno i upotrebe dulje od 2 tjedna. Treba imati na umu da mnogi gelovi i masti nisu međusobno kompatibilni, pa se vanjski lijek s NSAID-ima mora nanositi odvojeno ili 2-3 sata nakon upotrebe drugog lijeka.

Interakcije s drugim lijekovima

Ne preporučuje se samostalno eksperimentiranje s kombinacijom svih mogućih vanjskih sredstava. Protuupalne masti obično se propisuju dan nakon ozljede, u prvim danima indicirana je hladnoća i kompresijski zavoj. Osim toga, interakcija s drugim lijekovima posljedica je presjeka aktivnih tvari, što može razviti trenutnu alergijsku reakciju, u najboljem slučaju lijek neće djelovati ili će imati nisku aktivnost, u najgorem slučaju - moguće su nuspojave i komplikacije.

Postoje i pozitivni aspekti interakcije NSAID-a s drugim lijekovima:

1. Proizvodi koji sadrže diklofenak:
   • S mentolom – pojačava nadražujući, rashlađujući i analgetski učinak.
   • Sa salicilatima – aktivacija protuupalnog djelovanja.
2. Ibuprofen s kofeinom – pojačava učinak ublažavanja boli.
3. Indometacin s rutinom, trokserutinom – pojačavanje antiedematoznog učinka i angioprotektivnog djelovanja na oštećenom području.

Treba napomenuti da mnoge masti koje ublažavaju upalu nisu kompatibilne s ultraljubičastim zračenjem, pa nakon njihove primjene ne možete se sunčati ili posjetiti solarij, čak ni nakon završetka liječenja od 14 dana.

Uvjeti skladištenja

Proizvođači lijekova uvijek navode uvjete čuvanja lijeka na tvorničkom pakiranju. Krema, mast, gel - ovo je oblik lijeka koji zahtijeva čuvanje na sobnoj temperaturi (ne višoj od 20 stupnjeva Celzija). Ako se mast sastoji od nekoliko komponenti, uključuje mentol, moguće je lijek čuvati u hladnjaku. Gelovi, emulzije s NSAID-ima trebaju se čuvati na tamnom i suhom mjestu kako bi se izbjeglo narušavanje konzistencije, masti su također osjetljive na toplinu i sunčevu svjetlost. Pravilo br. 1 - držite LS (lijekove) u bilo kojem obliku, bilo da se radi o tabletama ili mastima, izvan dohvata djece, obavezno je.

Najbolje upotrijebiti do datuma

Na tvorničkom pakiranju masti trebaju biti navedeni sljedeći podaci:

• Naziv proizvoda, njegov aktivni sastojak i ostale komponente.
• Naziv proizvođača i zemlja u kojoj se lijek proizvodi.
• Serija i datum izdavanja lijeka.
• Količina lijeka u gramima.
• Način primjene lijeka.
• Datum isteka i datum konačne prodaje.
• Mjere opreza prilikom upotrebe lijekova.
• Uvjeti za izdavanje, prodaju - lijek bez recepta ili na recept.

Rok trajanja protuupalnih masti ne smije biti dulji od 3 godine. Svaki neiskorišteni pripravak treba zbrinuti, jer njegova primjena može uzrokovati nuspojave ili komplikacije.

Protuupalne masti za modrice široko se koriste ne samo u medicinskoj praksi, već i kao metoda samoliječenja manjih ozljeda. Tako velika popularnost vanjskih sredstava koja ublažavaju lokalnu upalu posljedica je mnogih čimbenika, uključujući terapijsku učinkovitost i mogućnost kupnje masti bez liječničkog recepta, gotovo u svakoj ljekarni u bilo kojem mjestu. Osim toga, pacijent uvijek ima mogućnost odabrati lijek, kako kažu, "prema novčaniku", budući da moderna farmaceutska industrija nudi mnogo analoga. Glavno je da mast s protuupalnim učinkom pomaže u brzom suočavanju s boli i drugim neugodnim manifestacijama modrice.