Antibiotici nakon operacije

U kliničkoj praksi, antibiotici se koriste nakon operacije kako bi se izbjegle gnojne postoperativne komplikacije povezane s bakterijskom infekcijom kirurškog mjesta.

Pacijenti se pitaju jesu li potrebni antibiotici nakon operacije? Liječnici daju potvrdan odgovor i tvrde da, osim lokalne infekcije koju imaju mnogi pacijenti koji se podvrgavaju operaciji, treba uzeti u obzir i prisutnost oportunističkih infekcija (koje se razvijaju na pozadini smanjenog imuniteta), kao i nozokomijalnih infekcija (tj. bolničkih), koje brzo napadaju tijelo oslabljeno operacijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za upotrebu antibiotika nakon operacije

Tečajevi antibiotika nakon operacije su obvezni kod opsežnih intervencija zbog penetrirajućih ozljeda ili gnojne upale trbušnih i prsnih organa.

Antibiotici nakon abdominalne operacije - za piogene apscese i nekrozu bilo kojih unutarnjih organa, peritonitis, perforaciju crijeva itd. - namijenjeni su sprječavanju razvoja bakterijemije i najopasnijih postoperativnih komplikacija - abdominalne ili opće sepse.

Tijekom bilo koje operacije teško je spriječiti mikrobnu kontaminaciju - prodiranje nozokomijalnih infekcija: Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas itd. Indikacije za primjenu antibiotika nakon operacije su uklanjanje postojećih žarišta upale i smanjenje vjerojatnosti sekundarne infekcije tijekom kirurških zahvata na gastrointestinalnom traktu (osobito na cekumu, debelom crijevu i rektumu); na žučnom mjehuru, žučovodu i jetri; na bubrezima (tijekom nefrostomije ili nefrektomije); na zdjeličnim organima (tijekom kirurškog liječenja uroloških i ginekoloških bolesti); na plućima (u torakalnoj kirurgiji); na srcu (u kardiokirurgiji); u vaskularnoj i neurokirurgiji.

U ovom slučaju, antibiotike nakon operacije u slučaju gnojno-upalnih komplikacija treba propisati uzimajući u obzir mjesto njihovog razvoja, intenzitet upalnog procesa, specifičnost infektivnog uzročnika i njegovu otpornost (stabilnost) na određena antibakterijska sredstva. Liječnici daju prednost najučinkovitijim i brzo djelujućim lijekovima širokog spektra antimikrobnog djelovanja, s manjim rizikom od nuspojava i lakšom percepcijom od strane operiranih pacijenata.

U kirurškim i jedinicama intenzivne njege antibiotici se izdaju u obliku sistemske primjene parenteralnom primjenom - prašci za pripremu injekcijskih otopina (antibiotici cefalosporinske i karbapenemičke skupine) ili gotova otopina u ampulama. Moguće je propisati tablete, a za djecu - u obliku suspenzija (ako stanje pacijenta dopušta i stupanj upalnih procesa je neznatan). A koliko se dana antibiotici ubrizgavaju nakon operacije, u pravilu, ne ovisi o njezinoj vrsti ili lokalizaciji: važna je vrsta bakterija i stanje pacijenata. Lijekovi ove farmakološke skupine imaju strogo regulirano i biokemijski utemeljeno trajanje primjene (najmanje šest do sedam dana), međutim, u prisutnosti opsežne gnojne upale, bakterijemije ili sepse, kure antibiotika nakon operacije mogu biti dulje i intenzivnije - kombinacijom nekoliko lijekova, čiji će sinergijski učinak osigurati ciljanu i učinkovitu antibakterijsku terapiju.

Farmakodinamika

Kao i svi cefalosporinski antibiotici, Cefotaksim, Cefazolin i Ceftriakson djeluju baktericidno zbog svoje sposobnosti prodiranja u stanice aerobnih i anaerobnih mikroorganizama i modificiranja njihovih proteinskih enzima (transpeptidaza), što dovodi do inhibicije sinteze peptida stanične stijenke bakterija i sprječava njihovu diobu stanica.

Farmakodinamika aminoglikozida amikacina razlikuje se od mehanizma djelovanja cefalosporina: lijekovi ove skupine ne prodiru u bakterijske stanice, već remete sintezu proteina u ribosomima, nepovratno se vežući za proteinske enzime 30S podjedinice staničnog ribosoma. To jest, mitoza stanica postaje nemoguća i bakterije umiru.

Zbog manje veličine molekula, antibiotik iz skupine karbapenema, Merapenem, brže prodire u bakterijske stanice, a također remeti sintezu proteina potrebnih za razmnožavanje mikroba. Osim toga, karbapenemi mogu potisnuti sintezu toksina gram-negativnih bakterija, a to pruža dodatni terapijski učinak Merapenema i svih antibiotika iz ove skupine.

Lijek Amoxiclav je kombinacija penicilinskog sredstva amoksicilina i klavulanske kiseline. Amoksicilin djeluje tako što smanjuje enzimsku aktivnost bakterijskih transpeptidaza i blokira stvaranje njihovih staničnih membrana. A klavulanska kiselina (u obliku kalijevog klavulanata), ulazeći u mikrobne stanice, neutralizira njihove beta-laktamaze - enzime kojima se mikroorganizmi štite od antibakterijskih sredstava.

Farmakokinetika

Od 25 do 40% primijenjenog cefotaksima veže se na proteine krvne plazme, prodire u tkiva unutarnjih organa i tekućine te ima baktericidni učinak tijekom 12 sati. Dvije trećine lijeka izlučuje se nepromijenjeno putem bubrega i crijeva (s poluživotom od 60-90 minuta). Trećina lijeka transformira se u jetri u aktivne metabolite koji imaju antibakterijski učinak.

Farmakokinetika cefazolina identična je cefotaksimu, ali poluvrijeme eliminacije je približno dva sata.

Bioraspoloživost ceftriaksona, čak i uz intramuskularnu primjenu, gotovo je 100%, a vezanje na proteine plazme je do 95% (s maksimalnom koncentracijom 90 minuta nakon injekcije). Ceftriakson također prodire u sva tkiva tijela, odakle se izlučuje urinom i žuči: poluvrijeme eliminacije je 6-9 sati, u starijoj dobi - dvostruko više, a kod djece - do 7-8 dana. Loša funkcija bubrega doprinosi akumulaciji lijeka.

Meropenem također ima visoku bioraspoloživost; ulazi u tkiva i tekućine tijela, pri čemu se ne više od 2% lijeka veže na proteine plazme. 12 sati nakon primjene, do 70% ovog lijeka izlučuje se nepromijenjeno putem bubrega, ostatak se metabolizira u jetri.

Aminoglikozidni antibiotici nakon operacije (Amikacin) koncentriraju se u tekućinama i u međustaničnom prostoru tkiva pluća, jetre i bubrega, moždanih ovojnica (s kraniocerebralnom lokalizacijom infektivne upale); vezanje na proteine plazme ne prelazi 11%. Maksimalna količina u krvi primjećuje se otprilike 90 minuta nakon injekcije u mišić. U tijelu se Amikacin ne razgrađuje i izlučuje se putem bubrega (poluvrijeme eliminacije je otprilike dva sata).

Aktivni sastojci Amoksicilina (Augmentina) - amoksicilin i klavulanska kiselina - prodiru u tkiva i tekućine; vežu se za proteine plazme (20-30%); maksimalno su koncentrirani u sekretu maksilarnog sinusa, šupljine srednjeg uha, pleuralne šupljine i pluća, cerebrospinalne tekućine, maternice i jajnika. Amoksicilin se izlučuje iz tijela urinom, praktički ne podliježe metabolizmu; klavulanska kiselina se transformira u jetri i izlučuje se putem bubrega, crijeva i dišnih putova.

Nazivi antibiotika nakon operacije

Donji popis uključuje nazive antibiotika nakon operacije koji se u današnjoj domaćoj kirurgiji koriste češće od drugih lijekova ove klase. To su lijekovi kao što su:

• cefalosporinski antibiotici: Cefotaksim (ostali trgovački nazivi: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriakson (Longacef, Rocephin) itd.;
• antibiotici aminoglikozidne skupine: Amikacin (drugi trgovački nazivi: Amikacin sulfat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotici skupine karbapenema Meropenem (sinonimi: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• lijekovi penicilinske skupine: Amoxiclav (ostali trgovački nazivi: Amoksicilin, potenciran klavulanatom, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Svi ovi lijekovi su beta-laktamski antibiotici. Nije slučajno da su cefalosporinski antibiotici nakon operacije prvi imenovani: njihova visoka aktivnost protiv većine gram-negativnih i mnogih gram-pozitivnih bakterija omogućuje im uspješnu borbu protiv infektivnih upala nakon kirurških zahvata i bolničkih infekcija uz minimalne negativne nuspojave.

Način primjene i doziranje antibiotika nakon operacije

Najprikladniji način korištenja antibiotika nakon operacije je injekcijom.

Dakle, Cefotaksim, Cefazolin, Ceftriakson i drugi cefalosporinski antibiotici primjenjuju se intramuskularno ili mlazom i kapanjem u venu. Jedna doza za odrasle određuje se težinom stanja: 0,25-0,5 g svakih 8 sati, 1 g svakih 12 sati, 2 g svakih 6-8 sati. Napominje se da je dozu antibiotika nakon operacije potrebno smanjiti nakon što se stanje pacijenta poboljša.

Amikacin se ubrizgava intramuskularno (7-10 dana) ili intravenski mlaznim putem (3-7 dana); dnevna doza lijeka izračunava se na temelju tjelesne težine (10-15 mg po kilogramu) i dijeli se na dvije ili tri injekcije.

Antibiotik Meropenem propisuje se za intravensku primjenu bolusom ili dugotrajnim intravenskim infuzijama. Doziranje varira ovisno o težini stanja nakon operacije: 0,5 g tri puta dnevno (za upalna žarišta u plućima, genitourinarnom sustavu, mekim tkivima i koži); 1-2 g - za bakterijsku kontaminaciju, uključujući sepsu. Doziranje za pedijatrijske pacijente izračunava se na temelju njihove težine (30-60 mg po kg).

Amoxiclav u obliku injekcijske otopine koristi se intravenski (polako): doza za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 1,2 g (tri puta dnevno); djeca starija od 3 mjeseca i do 12 godina - 30 mg po kilogramu težine. Standardni tijek liječenja nakon operacije je dva tjedna.

Djeca mlađa od 6 godina mogu dobivati Amoxiclav u obliku suspenzije: u dnevnoj dozi od 40 mg po kilogramu tjelesne težine (u tri doze); djeca mlađa od tri mjeseca - 30 mg po kilogramu. Sve promjene u dozi vrši liječnik, procjenjujući stanje pacijenta.

Upotreba antibiotika nakon operacije tijekom trudnoće

Prema službenim uputama, Cefotaksim, Cefazolin i Amoxiclav mogu se koristiti tijekom trudnoće i dojenja samo za stroge indikacije (liječnici moraju procijeniti ravnotežu između koristi za ženu i rizika od negativnih učinaka lijeka na fetus).

Ceftriakson se ne koristi u prva tri mjeseca trudnoće, a kada se ovaj lijek koristi tijekom dojenja, dojenje se privremeno obustavlja, budući da antibiotik ulazi u majčino mlijeko.

Tijekom trudnoće, upotreba antibiotika Meropenem i Amikacin je kontraindicirana.

Kontraindikacije za upotrebu

Kontraindikacije za primjenu cefotaksima uključuju preosjetljivost na cefalosporine i penicilinske antibiotike, krvarenje i anamnezu upale tankog i debelog crijeva (enterokolitis).

Cefazolin i ceftriakson se također ne koriste kod pacijenata s preosjetljivošću; ceftriakson je kontraindiciran kod bubrežne ili jetrene insuficijencije.

Amikacin ima kontraindikacije kao što su upala slušnog živca (neuritis), hiperuremija, zatajenje jetre i bubrega, neonatalno razdoblje djece. Meropenem se ne smije koristiti kod djece mlađe od tri mjeseca.

Amoksiklav je kontraindiciran za primjenu u liječenju bolesnika s preosjetljivošću na klavulansku kiselinu, amoksicilin i sve peniciline, kao i kod hepatitisa i mehaničke žutice nastale uslijed kolestaze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nuspojave antibiotika nakon operacije

Primjena gotovo svih antibakterijskih lijekova može biti popraćena mučninom, povraćanjem, proljevom, bolovima u trbuhu i poremećajem crijevne mikroflore (disbakterioza).

Osim toga, nuspojave antibiotika nakon operacije - pri korištenju Cefotaksima i Cefazolina - mogu se izraziti u alergijskim reakcijama, glavoboljama, smanjenju razine leukocita i trombocita u krvi, upali tkiva i stijenki vena na mjestu injekcije.

Ceftriakson, uz već navedene nuspojave, može uzrokovati upalu bubrežne zdjelice i razvoj gljivične infekcije (kandidijaze). Primjena Amikacina može oštetiti bubrege i oslabiti sluh.

Amoxiclav (Augmentin) može uzrokovati hematuriju, a nuspojave meropenema uključuju napadaje.

Predozirati

Predoziranje cefotaksimom, cefazolinom, ceftriaksonom i meropenemom izražava se u povećanju nuspojava ovih lijekova. Predoziranje cefotaksimom neutralizira se desenzibilizirajućim sredstvima (antihistaminicima). Ako se prekorači doza cefazolina i ceftriaksona, može se primijeniti ubrzana hemodijaliza.

Predoziranje amikacinom može uzrokovati vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, gubitak sluha, disuriju, žeđ, oštećenu koordinaciju pokreta i disanja. Može biti potrebna intenzivna antitoksična terapija hemodijalizom i umjetnom ventilacijom.

Kao što je navedeno u uputama, predoziranje Amoxiclavom (Augmentinom) može se manifestirati u obliku vrtoglavice, poremećaja spavanja, mentalne prekomjerne uzbuđenosti i konvulzija. Propisuje se simptomatsko liječenje.

Interakcije s drugim lijekovima

Za indicirane antibakterijske agense koji se koriste nakon operacije zabilježene su sljedeće interakcije s drugim lijekovima.

Cefalosporinski antibiotici (cefotaksim, cefazolin, ceftriakson itd.) ne smiju se koristiti istodobno s diureticima i aminoglikozidnim antibioticima zbog pojačanih negativnih učinaka na bubrege. Također treba izbjegavati NSAID-e kako bi se izbjeglo povećanje rizika od krvarenja.

Amikacin je nekompatibilan s antibioticima kao što su kanamicin, neomicin i monomicin. Kada se Amikacin koristi istodobno s Levomycetinom, tetraciklinima i sulfanilamidima, učinak svih lijekova je značajno pojačan. Anestetici u kombinaciji s aminoglikozidima mogu dovesti do respiratornog zastoja.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Nakon operacije, antibiotike treba čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti, na temperaturi ne višoj od +24-25°C.

Rok trajanja lijekova Cefotaksim, Ceftriakson, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav je 2 godine, Cefazolin - 3 godine.