Antibiotici za upalu pluća

Antibiotici za upalu pluća glavna su komponenta procesa liječenja. Upala pluća počinje akutno, porastom temperature, jakim kašljem sa smeđim ili žućkastim sputumom, bolovima u prsima pri kašljanju i disanju.

Liječenje upale pluća zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta na terapijskom ili intenzivnom odjelu (ovisno o težini stanja). Preporučuje se mirovanje u krevetu, vitaminska prehrana, a važno je i piti puno tekućine - čaj, sok, mlijeko, mineralna voda.

Budući da upala plućnog tkiva najčešće nastaje zbog specifičnih mikroorganizama, najpouzdaniji način borbe protiv patogena je primjena antibiotika intramuskularno i intravenski. Ova metoda primjene omogućuje održavanje visoke koncentracije antibiotika u krvi, što pomaže u borbi protiv bakterija. Najčešće se za upalu pluća propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja, budući da je nemoguće odmah identificirati patogen, a i najmanje odgađanje može koštati života.

U osnovi, makrolidi (azitromicin, klaritromicin, midekamicin, spiramicin) i fluorokinolonski antibiotici (moksifloksacin, levofloksacin, ciprofloksacin) široko se koriste za liječenje upale pluća. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, antibiotici se uzimaju prema posebnoj shemi. U prvoj fazi antibiotik se primjenjuje parenteralno - intramuskularno ili intravenski, a zatim se antibiotici propisuju u tabletama.

Unatoč širokom izboru antibiotika u ljekarnama, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, već biste trebali potražiti pomoć od iskusnog stručnjaka, budući da se antibiotici odabiru strogo individualno, na temelju podataka analize uzročnika upale pluća. Osim toga, liječenje upale pluća ne temelji se samo na antibakterijskoj terapiji, već uključuje nekoliko koraka u općoj shemi liječenja.

Najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća određuju se u laboratoriju. Za to se radi bakterijska kultura sputuma na posebnom mediju i ovisno o tome koje se bakterijske kolonije počinju razvijati, određuje se patogen. Zatim se provodi test osjetljivosti patogena na antibiotike i na temelju tih rezultata pacijentu se propisuje određena skupina antibakterijskih lijekova. No, budući da proces identifikacije patogena može trajati i do 10 dana ili više, u početnoj fazi liječenja upale pluća pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra. Kako bi se održala koncentracija lijeka u krvi, on se primjenjuje i intravenski i intramuskularno, kombinirajući ga s protuupalnim, apsorbirajućim sredstvima, vitaminima itd., na primjer:

• Streptococcus pneumoniae. Za antipneumokoknu terapiju propisuju se benzilpenicilin i aminopenicilin, derivati cefalosporina treće generacije poput cefotaksima ili ceftriaksona i makrolidi.
• Haemofilus influenzae. Ako se otkrije Haemophilus influenzae, propisuju se aminopenicilini ili amoksicilin.
• Staphylococcus aureus. Antibiotici učinkoviti protiv Staphylococcus aureusa su oksacilin, zaštićeni aminopenicilini, cefalosporini prve i druge generacije.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Antibiotici za liječenje mikoplazmatske i klamidijske pneumonije su makrolidi i tetraciklinski antibiotici, kao i fluorokinoloni.
• Legionella pneumophila. Antibiotici učinkoviti protiv legionele uključuju eritromicin, rifampicin, makrolide i fluorokinolone.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotici za liječenje upale pluća uzrokovane Klebsiellom ili E. coli - cefalosporini treće generacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje upale pluća nakon antibiotika

Liječenje upale pluća nakon antibiotika može biti posljedica izbora neučinkovitih lijekova ili kršenja unosa antibakterijskih sredstava - netočne doze, kršenje režima. U normalnom tijeku, antibiotici se uzimaju dok se temperatura ne normalizira, a zatim još 3 dana. U teškim slučajevima upale pluća, liječenje može trajati i do 4-6 tjedana. Ako se tijekom tog razdoblja ne zabilježi pozitivna dinamika bolesti, tada je razlog nepravilan antibakterijski tretman. U tom slučaju provodi se ponovljena analiza na bakterije, nakon čega se provodi tijek ispravne antibakterijske terapije. Nakon potpunog oporavka i pozitivnih rezultata rendgenskih snimki, indicirano je sanatorijsko i odmarališno liječenje, prestanak pušenja i pojačana vitaminska prehrana.

Pacijentu može biti potrebno dodatno liječenje antibioticima nakon upale pluća ako:

• Nepravilno odabran antibiotik za liječenje.
• Česte promjene antibiotika.

Liječenje antibioticima nakon upale pluća može biti potrebno i ako se bolest ponovi. Razlog tome je dugotrajno liječenje antibioticima, koje potiskuje obrambene snage tijela. Sličan rezultat nastaje i kao posljedica samoliječenja i nekontrolirane upotrebe antibiotika u neodređenim dozama.

Liječenje upale pluća nakon antibiotika treba provoditi u bolnici, uz sustavnu rendgensku kontrolu. Ako se nakon 72 sata klinička slika ne promijeni ili ako se tijekom završetka liječenja upalno žarište na rendgenskoj snimci ne smanji, indiciran je ponovljeni tijek liječenja, ali s drugim antibiotikom, a potrebna je i konzultacija s ftizijatrom.

Antibiotici za upalu pluća kod odraslih

Antibiotici za upalu pluća kod odraslih propisuju se ovisno o dobi pacijenta i težini stanja. Upalu pluća najčešće uzrokuju razne bakterije, rjeđe gljivice i protozoe. U prvoj fazi liječenja, do konačnih rezultata, propisuju se antibiotici širokog spektra, a pacijenta se također pita je li prethodno bolovao od upale pluća, tuberkuloze, dijabetesa, kroničnog bronhitisa ili je li pušač. Osim toga, kod starijih pacijenata uzročnici bolesti razlikuju se od sličnih slučajeva kod mlađih pacijenata.

Ako je propisani lijek neučinkovit i dok se ne primi bakteriološka analiza sputuma, preporučuje se ne mijenjati odabrani antibiotik 3 dana. To je minimalno vrijeme da koncentracija antibiotika u krvi dostigne svoj maksimum i da počne djelovati na leziju.

• Za blagu upalu pluća u bolesnika mlađih od 60 godina propisuje se Avelox 400 mg dnevno (ili Tavanic 500 mg dnevno) tijekom 5 dana, uz doksiciklin (2 tablete dnevno prvog dana, 1 tableta preostalih dana) tijekom 10-14 dana. Možete uzimati Avelox 400 mg i Amoxiclav 625 mg*2 puta dnevno tijekom 10-14 dana.
• Pacijentu mlađem od 60 godina, s pogoršanom osnovnom bolešću i drugim kroničnim bolestima, kao i pacijentu starijem od 60 godina, propisuje se Avelox 400 mg plus Ceftriakson 1 gram 2 puta dnevno tijekom najmanje 10 dana.
• Teška upala pluća u bilo kojoj dobi. Preporučuje se kombinacija Levofloksacina ili Tavanica, intravenski, plus Ceftriakson 2 grama dva puta dnevno ili Fortum, Cefepim u istim dozama intramuskularno ili intravenski. Mogućnost je primjena Sumameda intravenski plus Fortum intramuskularno.
• U izuzetno teškim slučajevima upale pluća, kada je pacijent hospitaliziran na odjelu intenzivne njege, propisuju se: kombinacije Sumameda i Tavanica (Lefloksacin), Fortuma i Tavanica, Targocida i Meronema, Sumameda i Meronema.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotici za upalu pluća kod djece

Antibiotici za upalu pluća kod djece daju se odmah nakon potvrde dijagnoze. Djeca podliježu obveznoj hospitalizaciji radi terapije ili, u slučaju kompliciranog tijeka, intenzivnoj njezi ako:

• Dijete je mlađe od dva mjeseca, bez obzira na težinu i mjesto upalnog procesa u plućima.
• Dijete mlađe od tri godine, s dijagnozom lobarne pneumonije.
• Dijete mlađe od pet godina, s dijagnozom oštećenja više od jednog režnja pluća.
• Djeca s anamnezom encefalopatije.
• Dijete mlađe od godinu dana s potvrđenom intrauterinom infekcijom u anamnezi.
• Djeca s kongenitalnim manama srčanog mišića i krvožilnog sustava.
• Djeca s kroničnim bolestima dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, bubrega, šećernom bolešću i malignim bolestima krvi.
• Djeca iz obitelji registriranih u službama socijalne skrbi.
• Djeca iz sirotišta, iz obitelji s nedovoljnim socijalnim i životnim uvjetima.
• Hospitalizacija djece je indicirana ako se ne pridržavaju medicinskih preporuka i liječenja kod kuće.
• Djeca s teškom upalom pluća.

Kod blage bakterijske pneumonije indicirani su antibiotici iz skupine penicilina, i prirodni i sintetski. Prirodni antibiotici: benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin itd. Polusintetičke peniciline obično dijelimo na izoksazolilpeniciline (oksacilin), aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), karboksipeniciline (karbenicilin, tikarcilin), ureidopeniciline (azlocilin, piperacilin).

Opisana shema antibiotskog liječenja upale pluća kod djece propisuje se prije primanja rezultata bakterijske analize i identifikacije patogena. Nakon identifikacije patogena, daljnje liječenje propisuje liječnik strogo individualno.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nazivi antibiotika za upalu pluća

Nazivi antibiotika za upalu pluća označavaju kojoj skupini pripada određeni lijek: ampicilin - oksacilin, ampioks, piperacilin, karbenicilin, tikarcilin, cefalosporini - klaforan, cefobid itd. U modernoj medicini za liječenje upale pluća koriste se i sintetski i polusintetski, kao i prirodni antibiotici. Neke vrste antibiotika djeluju selektivno, samo na određenu vrstu bakterija, a neke na prilično širok raspon patogena. Upravo se s antibioticima širokog spektra obično započinje antibakterijsko liječenje upale pluća.

Pravila za propisivanje antibiotika za upalu pluća:

Antibakterijski lijek širokog spektra djelovanja propisuje se na temelju tijeka bolesti i boje iskašljanog sputuma.

• Provesti bakterijsku analizu sputuma kako bi se identificirao patogen i provesti test na osjetljivost patogena na antibiotike.
• Propišite antibakterijski terapijski režim na temelju rezultata testa. Pritom uzmite u obzir težinu bolesti, njezinu učinkovitost, vjerojatnost komplikacija i alergija, moguće kontraindikacije, brzinu apsorpcije lijeka u krv i vrijeme njegovog izlučivanja iz tijela. Najčešće se propisuju dva antibakterijska lijeka, na primjer, antibiotik iz skupine cefalosporina i fluorokinolona.

Bolnička pneumonija liječi se amoksicilinom, ceftazidimom, a ako je neučinkovita, tikarcilinom i cefotaksimom. Moguća je i kombinacija antibiotika, posebno u teškim stanjima, miješanim infekcijama i slabom imunitetu. U takvim slučajevima propisuje se sljedeće:

• Cefuroksim i gentamicin.
• Amoksicilin i gentamicin.
• Linkomicin i amoksicilin.
• Cefalosporin i linkomicin.
• Cefalosporin i metronidazol.

Za upalu pluća stečenu u zajednici propisuju se azitromicin, benzilpenicilin, fluorokinolon, u teškim stanjima - cefotaksim, klaritromicin. Moguće su kombinacije navedenih antibiotika.

Ne biste trebali sami mijenjati liniju liječenja antibioticima, jer to može dovesti do razvoja otpornosti mikroorganizama na određene skupine lijekova, a posljedično i do neučinkovitosti antibakterijske terapije.

Antibiotski tečaj za upalu pluća

Tijek antibiotika za upalu pluća propisuje liječnik, na temelju dobi pacijenta, težine bolesti, prirode patogena i odgovora tijela na antibakterijsku terapiju.

Za tešku upalu pluća stečenu u zajednici propisano je sljedeće liječenje:

1. Aminopenicilini – amoksicilin/klavulanat. Za malu djecu propisuju se s aminoglikozidima.
2. Moguće mogućnosti liječenja:
   • Tikarcilinski antibiotici
   • Cefalosporini II-IV generacije.
   • Fluorokinoloni

Za aspiracijsku bakterijsku pneumoniju propisuju se sljedeći antibiotici:

1. Amoksicilin ili klavulanat (Augmentin) intravenozno + aminoglikozid.
2. Moguće opcije režima liječenja, svrha:
   • Metronidazol + cefalosporini III str.
   • Metronidazol + cefalosporini III + aminoglikozidi.
   • Linkozamidi + cefalosporini III p-th.
   • Karbapenem + vankomicin.

Za nozokomijalnu pneumoniju propisuju se sljedeći antibiotici:

1. U slučaju blage upale pluća propisuju se zaštićeni aminopenicilini (Augmentin).
2. Moguće mogućnosti liječenja uključuju upotrebu cefalosporina II-III.
3. U težim slučajevima potrebna je kombinirana terapija:
   • karboksipenicilini zaštićeni inhibitorima (tikarcilin/klavulanat) i aminoglikozidi;
   • cefalosporini III p-th, cefalosporini IV p-th s aminoglikozidima.

Liječenje upale pluća je dug i ozbiljan proces, a pokušaji samoliječenja antibioticima ne samo da mogu dovesti do komplikacija, već i postati razlog nemogućnosti ispravne antibakterijske terapije zbog niske osjetljivosti patogena na lijek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotsko liječenje upale pluća uzrokovane Klebsiellom

Ako se u sputumu otkrije Klebsiella pneumonia, liječenje antibioticima glavna je metoda patogene terapije. Klebsiella je patogeni mikroorganizam koji se normalno nalazi u ljudskom crijevu, a u visokim koncentracijama i smanjenom imunitetu može uzrokovati infekcije pluća. Otprilike 1% slučajeva bakterijske pneumonije uzrokovano je Klebsiellom. Najčešće se takvi slučajevi bilježe kod muškaraca starijih od 40 godina, pacijenata s alkoholizmom, dijabetesom i kroničnim bronhopulmonalnim bolestima.

Klinički tijek pneumonije uzrokovane Klebsiellom sličan je pneumokoknoj pneumoniji, često je upala lokalizirana u gornjem desnom režnju pluća i može se proširiti na druge režnjeve. Razvijaju se cijanoza, kratkoća daha, žutica, povraćanje i proljev. Pneumonija je često komplicirana apscesom i empijemom pluća, a razlog tome je što su Klebsielle uzrok uništavanja tkiva. Kod pneumonije stečene u zajednici, Klebsiella, Serratia i Enterobacter se nalaze u sputumu.

Klebsiella, Serratia i Enterobacter imaju različite stupnjeve osjetljivosti na antibiotike, pa liječenje započinje primjenom aminoglikozida i cefalosporina 3. generacije, mezlocilin, amikacin je učinkovit protiv soja Serratia.

Uz pravilno i pravovremeno liječenje, upala pluća uzrokovana Klebsiellom, bez komplikacija, potpuno se izliječi za 2-3 tjedna.

Liječenje teške pneumonije uzrokovane Klebsiellom uključuje aminoglikozide (tombramicin, gentamicin 3 do 5 mg/kg dnevno) ili amikacin 15 mg/kg dnevno s cefalotinom, cefapirinom, 4 do 12 g dnevno. Liječenje teške pneumonije uzrokovane Klebsiellom uključuje aminoglikozide (tombramicin, gentamicin 3 do 5 mg/kg dnevno) ili amikacin 15 mg/kg dnevno s cefalotinom, cefapirinom, 4 do 12 g dnevno.

Antibiotsko liječenje mikoplazmatske pneumonije

Kada se u sputumu otkrije mikoplazmatska pneumonija, liječenje je usmjereno na borbu protiv određenog patogena. Jednom kada uđe u tijelo, mikoplazma prodire u sluznicu gornjih dišnih putova, gdje luči posebnu tajnu, uzrokujući isprva tešku upalu, a zatim počinje uništavanje međustaničnih membrana, epitelnih tkiva, što završava nekrotičnom degeneracijom tkiva.

U plućnim vezikulama mikoplazme se brzo množe, alveole se povećavaju, a mogu biti zahvaćene i interalveolarne septume. Mikoplazmatska pneumonija se razvija sporo, početak bolesti sličan je prehladi, zatim temperatura raste na 39-40 stupnjeva i počinje jak kašalj. Temperatura traje oko 5 dana, a zatim naglo pada, fiksira se na 37-37,6 stupnjeva i traje dugo vremena. RTG snimka jasno pokazuje zatamnjena žarišta, degeneraciju u vezivnotkivnim septuma.

Teškoća liječenja mikoplazmatske pneumonije je u tome što se patogen nalazi unutar neutrofila, što čini peniciline, cefalosporine i aminoglikozide neučinkovitima. Prvo se propisuju makrolidi: azitromicin (sumamed), spiromicin (rovamicin), klaritromicin, uzimaju se oralno 2 puta dnevno, ne dulje od 2 tjedna, s kraćim tečajevima moguć je recidiv.

Antibiotici za kongestivnu upalu pluća

Antibiotici za kongestivnu pneumoniju propisuju se u trajanju od najmanje 2 tjedna. Kongestivna pneumonija razvija se s produljenim mirovanjem u krevetu, kod starijih i oslabljenih osoba, kao i kao komplikacija nakon složenih operacija. Tijek kongestivne pneumonije je spor, asimptomatski, nema zimice, vrućice, kašlja. Pacijenta može smetati samo kratkoća daha i slabost, pospanost, kasnije se pojavljuje kašalj.

Kongestivna pneumonija može se liječiti kod kuće, ali slijedeći sve upute i samo pod nadzorom liječnika, pa se najčešće pacijent hospitalizira. Ako se u sputumu otkrije i bakterijska infekcija (kongestivna pneumonija nije uvijek bakterijske prirode), tada se propisuju antibiotici - cefazolin, tsifran ili zaštićeni penicilin. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

U slučaju kongestivne pneumonije koja se razvija na pozadini zatajenja srca, dodatno se propisuju glikozidi i diuretički kompleksi lijekova, uz antibakterijske, bronhodilatatorne, ekspektoranse. Osim toga, indicirana je terapijska tjelovježba i prehrana bogata vitaminima. U slučaju aspiracijske pneumonije, bronhoskopija je obavezna.

Općenito, uz pravovremenu dijagnozu i antibakterijsku terapiju, kvalitetnu prevenciju i održavanje pacijentovog tijela, komplikacije s kongestivnom upalom pluća se ne razvijaju, a oporavak se javlja unutar 3-4 tjedna.

[ 16 ]

Kombinacija antibiotika za upalu pluća

Kombinaciju antibiotika za upalu pluća uvodi liječnik u režim liječenja pod određenim uvjetima koji pogoršavaju kliničku sliku bolesti. U klinici se upotreba dva ili više antibiotika ne odobrava zbog velikog opterećenja tijela - jetra i bubrezi oslabljene osobe nisu u stanju nositi se s takvim brojem toksina. Stoga je u praksi prihvatljivije liječiti upalu pluća jednim antibiotikom, čiji je učinak na patogenu floru vrlo visok.

Kombinacije antibiotika za upalu pluća prihvatljive su u sljedećim slučajevima:

• Teška pneumonija, sa sekundarnom pneumonijom.
• Mješovita infekcija.
• Infekcije s potisnutim imunitetom (rak, limfogranulomatoza, primjena citostatika).
• Opasnosti ili razvoj otpornosti na odabrani antibiotik.

U takvim slučajevima razvija se režim liječenja koji se temelji na primjeni antibiotika koji utječu na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme - peniciline + aminoglikozide ili cefalosporine + aminoglikozide.

Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer samo liječnik može propisati potrebnu dozu lijeka, a s nedovoljnim dozama antibiotika, mikroorganizmi će jednostavno razviti otpornost na lijek, a s previsokom dozom mogu se razviti ciroza jetre, zatajenje bubrega, disbakterioza i teška anemija. Osim toga, neki antibiotici za upalu pluća, kada se kombiniraju, jednostavno smanjuju međusobnu učinkovitost (na primjer, antibiotici + bakteriostatski lijekovi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Najbolji antibiotik za upalu pluća

Najbolji antibiotik za upalu pluća je onaj na koji su bakterije najosjetljivije. Za to se provode posebni laboratorijski testovi - radi se bakteriološka kultura sputuma kako bi se odredio uzročnik, a zatim se radi test osjetljivosti na antibiotike.

Glavni smjer u liječenju upale pluća je antibakterijska terapija. Dok se ne identificira uzročnik bolesti, propisuju se antibiotici širokog spektra. Za upalu pluća stečenu u zajednici propisuju se: penicilin s klavulanskom kiselinom (amoksiklav, itd.), makrolidi (rulid, rovamicin, itd.), cefalosporini 1. generacije (kefzon, cefazolin, tsufaleksin, itd.).

Za bolničku upalu pluća propisuju se: penicilin s klavulanskom kiselinom, cefalosporini 3. generacije (klaforan, cefobid, fortum itd.), fluorokinoloni (peflacin, ciprobay, taravid itd.), aminoglikozidi (gentamicin), karbapenemi (tienam).

Cijeli niz terapije ne sastoji se samo od kombinacije antibiotika (2-3 vrste), već je usmjeren i na obnavljanje bronhijalne drenaže (primjena eufilina, beroduala), razrjeđivanje i uklanjanje sputuma iz bronha. Također se primjenjuju protuupalni, resorbirajući lijekovi, vitamini i komponente koje stimuliraju imunološki sustav - svježe smrznuta plazma intravenozno, antistafilokokni i antigripni imunoglobulin, interferon itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Moderni antibiotici za upalu pluća

Moderni antibiotici za upalu pluća propisuju se prema posebnom režimu:

• Ako prevladavaju gram-pozitivne koke, intravenski i intramuskularno se propisuju penicilin ili cefalosporinski lijekovi 1. i 2. generacije - cefazolin, cefuroksim, cefoksin.
• Ako prevladavaju gram-negativne bakterije, propisuju se cefalosporini 3. generacije: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.
• U slučaju atipične pneumonije propisuju se makrolidi - azitromicin, midekamicin, kao i cefalosporini 3. generacije - ceftriakson, ceftazidim itd.
• Ako prevladavaju gram-pozitivne koke, meticilin-rezistentni stafilokoki ili enterokoki, propisuju se cefalosporini 4. generacije - cefipin, karbapini - tienam, meronem itd.
• Ako prevladavaju multirezistentne gram-negativne bakterije, propisuju se cefalosporini 3. generacije - cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim i dodatno se propisuju aminoglikozidi.
• Ako prevladava gljivična infekcija, propisuju se cefalosporini treće generacije plus flukonazol.
• Ako prevladavaju unutarstanični organizmi - mikoplazma, legionela itd., propisuju se makrolidi - azitromicin, klaritromicin, roksitromicin itd.
• Za anaerobne infekcije propisuju se penicilini zaštićeni inhibitorima - linkomicin, klindamicin, metronidazol itd.
• Za pentocističnu pneumoniju propisuju se kotrimoksazol i makrolidi.
• Za citomegalovirusnu pneumoniju propisuju se ganciklovir, aciklovir i citotect.