Apscesi mozga i leđne moždine - simptomi i dijagnoza

Simptomi apscesa mozga i leđne moždine

Simptomi apscesa mozga i leđne moždine odgovaraju kliničkoj slici lezije koja zauzima prostor. Nema patognomonskih simptoma apscesa mozga. Kao i kod drugih lezija koje zauzimaju prostor, klinički simptomi mogu uvelike varirati - od glavobolje do razvoja teških općih cerebralnih simptoma s depresijom svijesti i izraženim fokalnim simptomima oštećenja mozga. Prva manifestacija bolesti može biti epileptiformni napadaj. Kod subduralnih apscesa i empijema, meningealni simptomi su češće prisutni. Epiduralni apscesi gotovo su uvijek povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje. Tipično je progresivno povećanje simptoma. U nekim slučajevima može biti vrlo brzo.

Dijagnoza apscesa mozga i leđne moždine

Prilikom postavljanja dijagnoze, temeljita anamneza je od velike važnosti. Pojava i pojačavanje neuroloških simptoma kod pacijenta s dijagnosticiranim upalnim procesom razlog je za provođenje neuroslikovnog pregleda.

Kompjuterska tomografija. Točnost dijagnoze apscesa mozga na CT-u ovisi o stadiju razvoja procesa. U slučaju inkapsuliranih apscesa, točnost dijagnoze je blizu 100%. Apsces ima izgled zaobljene volumetrijske formacije s jasnim, glatkim, tankim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula) i zonom smanjene gustoće u središtu. U nekim slučajevima, u šupljini apscesa određuje se bistra razina tekućine. Zona edema vidljiva je duž periferije kapsule. Kada se uvede kontrastno sredstvo, ono se nakuplja u obliku tankog prstena koji odgovara vlaknastoj kapsuli s malom susjednom zonom glioze. Kada se CT ponovi nakon 30-40 minuta, akumulacija kontrastnog sredstva se ne utvrđuje.

Dijagnostika u ranijim fazama je manje pouzdana. U ranoj fazi encefalitisa (1-e-3 dana), CT otkriva zonu smanjene gustoće, često nepravilnog oblika. Kada se primijeni kontrastno sredstvo, njegovo nakupljanje se događa neravnomjerno, uglavnom u perifernim dijelovima lezije, ali ponekad i u njenom središtu.

U kasnoj fazi encefalitisa (4-9 dana), konture lezije postaju glatkije i zaobljenije, a nakupljanje kontrastnog sredstva duž periferije lezije je intenzivnije i ujednačenije. Rendgenska gustoća središnje zone lezije ne mijenja se odmah nakon primjene kontrastnog sredstva, ali ponovljenim CT-om nakon 30-40 minuta moguće je otkriti difuziju kontrasta u središte lezije, kao i njegovo očuvanje u perifernoj zoni, što nije tipično za tumore.

Prilikom analize CT snimke treba imati na umu da glukokortikoidi, koji se često koriste u liječenju, značajno smanjuju nakupljanje kontrastnog sredstva u encefalitičnom fokusu.

Magnetska rezonancija. MRI je točnija metoda za dijagnosticiranje apscesa od CT-a. Encefalitska lezija se na T1-ponderiranim slikama pojavljuje hipointenzivno, a na T2-ponderiranim slikama hiperintenzivno. Inkapsulirani apsces se na T1-ponderiranim slikama pojavljuje kao zona smanjenog signala u središtu i na periferiji, u zoni edema, s prstenastom zonom umjereno hiperintenzivnog signala između njih, što odgovara kapsuli apscesa. Na T2-ponderiranim slikama, središnja zona apscesa je izo- ili hipointenzivna, periferna zona edema je hiperintenzivna, a između tih zona vidljiva je jasno definirana kapsula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu dijagnostiku apscesa treba provesti s primarnim glijalnim i metastatskim tumorima mozga. U slučaju sumnje u dijagnozu i potrebe za diferencijacijom apscesa, MR spektroskopija ima iznimnu ulogu (diferencijalna dijagnostika temelji se na različitom sadržaju laktata i aminokiselina u apscesima i tumorima).

Ako se sumnja na apsces mozga, pacijenta treba pažljivo pregledati kako bi se identificirala sva moguća žarišta upale koja bi mogla postati izvor intrakranijalne infekcije.

Druge metode dijagnostike i diferencijalne dijagnostike apscesa mozga su neinformativne. Vrućica, povećana sedimentacija eritrocita (ESR), leukocitoza, povišen C-reaktivni protein u krvi javljaju se kod bilo kakvih upalnih procesa, uključujući i ekstrakranijalne. Hemokulture za apscese mozga obično su sterilne. Lumbalna punkcija u dijagnostici intrakranijalnih apscesa danas se ne koristi zbog niske informativnosti (u većini slučajeva upalni proces u mozgu je ograničen i nije praćen meningitisom) i rizika od dislokacije mozga.

[ 5 ]