Arachnoiditis i bol u leđima

Arachnoiditis je zadebljanje, ožiljak i upala arahnoidne membrane. Ove promjene mogu biti lokalne ili dovesti do kompresije korijena živaca i leđne moždine. Pored boli, bolesnici mogu osjetiti ukočenost, slabost, mogu pokazivati smanjenje refleksa, simptome mjehura i disfunkcije crijeva. Točan uzrok arahnoiditisa nije poznat, ali može biti povezan s hernijacijom diska, infekcijom, tumorom, mijelografijom, operacijom kralježnične moždine ili intratekalnom primjenom lijekova. Postoje slučajevi arahnoiditisa nakon epiduralne ili subarahnoidne primjene metilprednizolona.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi arahnoiditis

Pacijenti s arahnoiditisom se žale na bol, ukočenost, trnci i paresteziju u zoni innervacije zahvaćene korijena ili korijena živaca. Može postojati slabost i slabiju koordinaciju u zahvaćenom ekstremu; često postoje mišićni spazmi, bolovi u leđima i bol koji zrače na stražnjicu. Na tjelesnom pregledu se nalazi smanjenje osjetljivosti, slabosti i promjene refleksa. Ponekad kod pacijenata s arahnoiditisom dolazi do kompresije lumbalnog kralježnične moždine, korijena kralježnice i korijena repa konja, što dovodi do lumbalne mijelopatije ili sindroma konja. Ovi bolesnici pokazuju slabost različitih stupnjeva u donjem dijelu i simptomi mjehura i crijevne disfunkcije.

Pregled

MRI daje najpotpuniju informaciju o lumbalnoj kralježnici i njenom sadržaju, treba se provesti svim pacijentima s sumnjom arahnoiditisom. MRI je vrlo informativna i može identificirati patologiju koja prijeti razvojem lumbalne mijelopatije. Za pacijente koji ne mogu proći MRI (prisustvo pacemakera), CT i mijelografija su razumna alternativa. Ako se sumnja na frakturu ili patologiju kostiju, kao što je metastazirana bolest, otkrivena je radionuklidna koštana skrining ili pregledni radiogram.

Dok MRI, CT i mijelografija pružaju korisne neuroanatomske informacije, elektromiografiju i proučavanje brzine provođenja živčanog sustava - neurofiziološki podaci o stvarnom stanju svakog korijena živca i lumbalnog pleksusa. Elektromiografija također može razlikovati plexopatija i arahnoiditis i prepoznati postojeću neuropatiju tunela koja može komplicirati dijagnozu.

Ako je dijagnoza upitna, treba provesti laboratorijski pregled, uključujući opći test krvi, ESR, određivanje antinuklearnih antitijela, HLA B-27 antigen i krvnu biokemiju za određivanje drugih uzroka boli.

Diferencijalna dijagnoza

Arachnoiditis je klinička dijagnoza, potpomognuta kombinacijom anamneze, fizičkog pregleda, radiografije i MRI. Uvjeti koji mogu simulirati arahnoiditis: tumor, zarazne bolesti i patologiju lumbalne kralježnice, korijenje, pleksus i živce.

Liječenje arahnoiditis

Nema konsenzusa o najučinkovitijem liječenju arahnoiditisa; najveći napori usmjereni su na dekompresiju korijena živaca i kralježnične moždine i liječenje upalne komponente bolesti. Epiduralna neurološka ili kaudalna primjena steroida može smanjiti kompresiju korijena na lokalnoj patologiji. Generalizirani arahnoiditis zahtijeva kiruršku laminectomiju. Rezultati takvog tretmana su u najboljem slučaju razočaravajuće. Poremećaji spavanja uzrokovani depresijom najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima, kao što je amitriptilin, koji se može započeti s 12,5 mg jednom dnevno prije spavanja. Neuropatska bol povezana s arahnoiditisom može odgovoriti na gabapentin. Poticanje kičmene moždine također može dovesti do smanjenja simptoma. Opioidni analgetici trebaju se koristiti s oprezom, ako uopće.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Prerana dijagnoza arahnoiditisa može povećati rizik od sindroma lumbalne mijelopatije ili konjskog repa, koji, ako se ne liječi, može napredovati u paraparesisu ili paraplegiju.