Sindrom cervikalne fasete

Cervikalni fasetni sindrom je skup simptoma koji uključuju bol u vratu, glavi, ramenu i proksimalnom gornjem udu, koja se širi nedermatomskim putem. Bol je blaga i tupa. Može biti jednostrana ili obostrana, a vjeruje se da je posljedica patologije fasetnog zgloba.

Bol kod sindroma cervikalne fasete pojačava se fleksijom, ekstenzijom i lateralnom fleksijom vratne kralježnice. Često se pojačava ujutro nakon tjelesne aktivnosti. Svaki fasetni zglob prima inervaciju s dvije razine: vlakana dorzalnih grana odgovarajućeg i viših segmenata.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi sindrom cervikalne fasete

Mnogi pacijenti s fasetnim sindromom osjećaju osjetljivost paravertebralnih mišića pri dubokoj palpaciji, a može se pojaviti i grč mišića. Pacijenti pokazuju smanjen opseg pokreta u vratnoj kralježnici, često se žaleći na bol tijekom fleksije, ekstenzije, rotacije i lateralne fleksije vratne kralježnice. U odsutnosti istodobne radikulopatije, pleksopatije ili tunelske neuropatije, ne otkrivaju se motorički ili senzorni deficiti.

Kada je fasetni zglob zahvaćen na razini C1-2, bol se širi na stražnje aurikularno i okcipitalno područje. Kada je zahvaćen C2-3, bol se može proširiti na područje čela i očiju.

Bol koja potječe iz fasetnih zglobova C3-4 zrači prema gore u subokcipitalnu regiju i prema dolje u posterolateralni vrat, bol iz fasetnih zglobova C4-5 zrači prema bazi vrata, bol iz fasetnih zglobova C5-6 zrači prema ramenima i interskapularnoj regiji, a bol iz fasetnih zglobova C6-7 zrači prema supraspinatus i infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Kliničke karakteristike sindroma cervikalne fasete

Sindrom cervikalne fasete čest je uzrok boli u vratu, stražnjem dijelu glave, ramenu i gornjim ekstremitetima. Često se zamjenjuje s cervikalgijom i cervikalnim miozitisom. Dijagnostička intraartikularna blokada fasete može potvrditi dijagnozu. Kliničari bi trebali isključiti poremećaje vratne kralježnice poput siringomijelije, koji se u početku pojavljuju sličnim izgledom. Ankilozantni spondilitis također se može pojaviti kao sindrom cervikalne fasete i mora se ispravno identificirati kako bi se spriječilo oštećenje zglobova i funkcionalna onesposobljenost. Mnogi stručnjaci za bol vjeruju da se cervikalna fasetna i atlantookcipitalna blokada nedovoljno koriste u liječenju cervikalne alergije nakon trzajne povrede vrata i cervikogene glavobolje te da ih treba uzeti u obzir kada cervikalna epiduralna i okcipitalna blokada živaca nisu uspjele pružiti privremeno olakšanje od glavobolje i sindroma boli u vratu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijagnostika sindrom cervikalne fasete

Do 50. godine života, gotovo svi pacijenti imaju neke abnormalnosti vratnih fasetnih zglobova na rendgenskoj snimci. Specijalisti za bol raspravljali su o kliničkom značaju takvih nalaza sve do pojave kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije (MR) te razjašnjenja odnosa između abnormalnih fasetnih zglobova i korijena vratnih živaca te drugih susjednih struktura. MR vratne kralježnice treba izvesti kod svih pacijenata za koje se sumnja da imaju cervikalni fasetni sindrom. Ova skupa tehnika snimanja može pružiti samo pretpostavljenu dijagnozu. Potrebna je dijagnostička intraartikularna injekcija lokalnog anestetika u fasetni zglob kako bi se potvrdilo da fasetni zglob uzrokuje bol. Ako je dijagnoza cervikalnog fasetnog sindroma u nedoumici, treba provesti laboratorijske pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, brzinu sedimentacije eritrocita, antinuklearna antitijela, HLA B-27, testiranje antigena i biokemijsko testiranje kako bi se isključili drugi uzroci boli.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom cervikalne fasete je dijagnoza isključenja, potvrđena kombinacijom anamneze, fizikalnog pregleda, radiografije, magnetske rezonancije i intraartikularne injekcije u zahvaćeni fasetni zglob. Sindromi boli koji mogu oponašati sindrom cervikalne fasete uključuju cervikalni burzitis, sindrom cervikalne miogene boli, upalni artritis, blokade vratne kralježnice te poremećaje korijena, pleksusa i živaca.

Liječenje sindrom cervikalne fasete

Višerazinski pristup najučinkovitiji je u liječenju sindroma cervikalne fasetne regije. Masaža toplinom i opuštanjem u kombinaciji s NSAID-ima (npr. diklofenak, lornoksikam) i mišićnim relaksansima (npr. tizanidin) razumni su početni tretmani. Sljedeći logičan korak je primjena blokada cervikalnog fasetnog zgloba, koja se izvodi samo pod fluoroskopskim nadzorom. Za simptomatsko ublažavanje, blokade medijalne grane dorzalnog živca ili intraartikularne injekcije lokalnih anestetika ili steroida u fasetni zglob izuzetno su učinkovite. Temeljnu depresiju najbolje je liječiti tricikličkim antidepresivima.

Često se cervikalna fasetna blokada kombinira s atlantookcipitalnom blokadom pri liječenju boli u ovom području. Iako atlantookcipitalni zglob anatomski nije pravi fasetni zglob, tehnika koju koriste specijalisti za bol slična je onoj kod fasetne blokade.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Zbog blizine izlaza leđne moždine i korijena živaca, blok vratne fasetne moždine trebao bi izvesti specijalist upoznat s regionalnom anatomijom i kirurškim liječenjem boli. Zbog blizine vertebralne arterije i vaskularnih struktura ove regije, vjerojatnost intravaskularne injekcije je visoka, a čak i mala količina lokalnog anestetika koja uđe u vertebralnu arteriju može uzrokovati paroksizam. S obzirom na blizinu mozga i moždanog debla, ataksija nije neuobičajena zbog intravaskularne injekcije lokalnog anestetika tijekom blokade vratne fasetne moždine. Mnogi pacijenti se također žale na prolazno pogoršanje glavobolje i cervikalgije nakon injekcije u zglob.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]