Aritmija

Aritmija nije zasebna, neovisna bolest, već je skupina simptoma ujedinjenih jednim konceptom - kršenjem normalnog srčanog ritma. Aritmija, srčani ritam i poremećaji provođenja miokarda predstavljaju značajnu opasnost za život i zdravlje pacijenta, jer mogu dovesti do teških poremećaja središnje hemodinamike, razvoja zatajenja srca i zastoja cirkulacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje aritmiju?

Neke od srčanih aritmija i poremećaja provođenja koji se javljaju su kratkotrajni i prolazni. Na primjer, prolazna benigna aritmija, uglavnom ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, česta je pojava čak i kod zdravih ljudi. Obično takva aritmija ne zahtijeva liječenje. Drugi poremećaji (paroksizmalna ventrikularna tahikardija, potpuni atrioventrikularni blok) dramatično pogoršavaju hemodinamiku srca i mogu brzo dovesti do cirkulatornog zastoja.

Aritmija, fibrilacija atrija i flutter često se javljaju kada se tlak u lijevom atriju poveća zbog disfunkcije lijeve klijetke. Njihov učinak na hemodinamiku uvelike ovisi o frekvenciji ventrikula.

Srčane aritmije i poremećaji provođenja mogu se pojaviti kao posljedica različitih patoloških stanja (infarkt miokarda, srčane mane, kardioskleroza, vegetativno-vaskularna distonija itd.). Uzrokuju ih promjene u glavnim funkcijama srca (automatizam, ekscitabilnost, provođenje itd.). Među čimbenicima koji uvelike određuju razvoj aritmije, najznačajniji su: nekontrolirani sindrom boli, elektrolitni disbalans, povišene razine kateholamina, angiotenzina, metabolička acidoza, arterijska hipo- i hipertenzija. Ovi čimbenici ne samo da predisponiraju razvoj aritmije, već i smanjuju aktivnost antiaritmičkih lijekova.

U širem smislu riječi, aritmija je svaki srčani ritam koji nije pravilan sinusni ritam normalne frekvencije.

Sinusni ritam je srčani ritam koji potječe iz sinusnog čvora (pacemakera prvog reda) s frekvencijom od 60-80 impulsa u minuti. Ti se impulsi šire do atrijuma i ventrikula, uzrokujući njihovo stezanje (njihovo širenje bilježi se na elektrokardiogramu kao uobičajeni P, QRS i T valovi). Točna dijagnoza aritmije srčanog ritma ili poremećaja provođenja kod pacijenta može se postaviti samo na temelju elektrokardiografske studije.

Čimbenici koji izazivaju aritmiju mogu biti i vanjski utjecaji i unutarnje bolesti i poremećaji funkcioniranja organskih sustava. Među najčešćim uzrocima su sljedeći:

• Miokarditis je upalna lezija srčanog mišića, obično virusne etiologije;
• Kardioskleroza je proliferacija vezivnog tkiva i ožiljavanje srčanog mišića;
• Srčani udar;
• Kršenje normi sadržaja magnezija, kalija, kalcija u krvi - ravnoteža elektrolita;
• Bakterijska infekcija;
• Plućne patologije, nedovoljna opskrba krvi kisikom;
• Stres, neurotična stanja;
• Ozljede, uključujući ozljede glave;
• Menstrualne nepravilnosti, menopauza;
• Bolesti nadbubrežne žlijezde;
• Bolesti štitnjače;
• Hipertenzija, hipotenzija.

Zapravo, bilo što može izazvati aritmiju ako je tijelo oslabljeno i postoje problemi s kardiovaskularnim sustavom.

Kako se aritmija manifestira?

Aritmija se klinički dijeli na sljedeće vrste:

Tahikardija (sinusna)

Sinusni čvor je najvažniji element miokarda, on osigurava stvaranje prijenosa električnih impulsa. To je pretjerano aktivna kontrakcija mišića, koja prelazi potrebnih 90 otkucaja u minuti. Subjektivno se takva aritmija osjeća kao ubrzan rad srca. Stres, intenzivna, neuobičajena tjelesna aktivnost mogu izazvati tahikardiju. Rjeđe je tahikardija uzrokovana unutarnjim bolestima.

Bradikardija (sinusna)

Puls se smanjuje, ponekad pada na 50 otkucaja u minuti. Bradikardija ne mora nužno signalizirati probleme s kardiovaskularnim sustavom; ponekad se može manifestirati kod apsolutno zdravih osoba tijekom potpunog opuštanja ili sna. Bradikardija je također tipična za hipotenzivne pacijente i one koji pate od hipotireoze. Subjektivni osjećaji mogu se manifestirati kao slabost, osjećaj pritiska u području srca i vrtoglavica.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusna aritmija

Tipično za malu djecu i djecu u pubertetu. Naizmjenični otkucaji srca mogu biti povezani s aktivnim rastom organa i sustava, kao i s disanjem. Ova vrsta aritmije ne zahtijeva terapijsku intervenciju.

Ekstrasistola

Ovo je neplanirani poremećaj ritmičke kontrakcije mišića. Čini se da je ritam izvan ritma. Ovu vrstu aritmije izaziva nezdrav način života, pušenje i zlouporaba alkohola. Često je povezana i s osnovnom somatskom bolešću ako se uzrok ukloni, uđe u remisiju ili nestane. Subjektivno se manifestira kao nagli otkucaji srca ili jednako nagli prestanak rada srca.

Paroksizmalna tahikardija

To je pretjerana aktivnost srca, koje kuca ritmički, ali prebrzo. Puls ponekad prelazi 200 otkucaja u minuti. Često je popraćeno vegetativnim reakcijama, znojenjem, vrtoglavicom i crvenilom kože lica.

Atrijalna fibrilacija (AF)

Ovu vrstu aritmije izazivaju kardioskleroza, reumatske bolesti srca i bolesti štitnjače. Često je atrijska fibrilacija uzrokovana srčanom greškom. Pojedini dijelovi srčanog mišića počinju se nepravilno kontrahirati na pozadini nepotpune kontrakcije samog atrija. Atrij može izgledati kao da "leprša", subjektivni osjećaji su slični - lepršanje, kratkoća daha. Glavni klinički znak atrijske fibrilacije je puls koji znatno zaostaje za brzinom kontrakcije srčanog mišića. Prema prognostičkim vrijednostima, ovo je najopasnija aritmija koja može završiti gubitkom svijesti, konvulzijama i srčanim zastojem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blokada aritmije

Srčane blokade karakterizira potpuni gubitak pulsa. To se događa jer impulsi prestaju provoditi kroz miokardne strukture u pravom ritmu, ponekad se taj proces toliko usporava da je pacijentov puls gotovo nedetektibilan. Ovo je također aritmija opasna po život, budući da osim konvulzija i nesvjestice može završiti zatajenjem srca, pa čak i smrću.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarestalna aritmija

Poremećaji srčanog ritma i provođenja miokarda koji se javljaju u periarrestnom razdoblju (tj. prije cirkulatornog zastoja i nakon njegove obnove) predstavljaju značajnu opasnost za život pacijenta (u engleskoj literaturi nazivaju se periarrestne aritmije). Ova aritmija može dramatično pogoršati centralnu hemodinamiku i brzo dovesti do cirkulatornog zastoja.

Srčane aritmije i poremećaji provođenja mogu se pojaviti kao posljedica različitih patoloških stanja, ali se temelje na promjenama u srčanim punktima kao što su automatizam, ekscitabilnost i provođenje.

Među čimbenicima koji uzrokuju razvoj aritmije, najvažniji su sindrom boli, ishemija, elektrolitni disbalans, povišene razine kateholamina, angiotenzina, metabolička acidoza, arterijska hipo- i hipertenzija. Ovi čimbenici ne samo da predisponiraju razvoj aritmije, već i smanjuju aktivnost antiaritmičkih lijekova.

Bol, ishemija i elektrolitni disbalans su reverzibilni uzroci tahiaritmija opasnih po život i definiraju rizičnu skupinu za potencijalne aritmičke događaje.

Sve aritmije koje prethode zastoju cirkulacije i aritmije koje se javljaju nakon uspostavljanja spontane cirkulacije zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu kako bi se spriječio srčani zastoj i stabilizirala hemodinamika nakon uspješne reanimacije.

Gradacija periarrestne aritmije temelji se na prisutnosti ili odsutnosti nepovoljnih znakova i simptoma kod pacijenta povezanih sa srčanom aritmijom i koji ukazuju na nestabilnost stanja. Glavni znakovi navedeni su u nastavku.

1. Klinički simptomi smanjenog srčanog minutnog volumena. Znakovi aktivacije simpatoadrenalnog sustava: blijeda koža, pojačano znojenje, hladni i ljepljivi ekstremiteti, sve veći znakovi poremećaja svijesti zbog smanjenog cerebralnog protoka krvi, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, arterijska hipotenzija (sistolički tlak manji od 90 mm Hg).
2. Teška tahikardija. Prekomjerno brz srčani ritam (više od 150 u minuti) smanjuje koronarni protok krvi i može uzrokovati ishemiju miokarda.
3. Zatajenje srca. Zatajenje lijeve klijetke naznačeno je plućnim edemom, a povećani tlak u jugularnim venama (distenzija jugularne vene) i povećanje jetre ukazuju na zatajenje desne klijetke.
4. Sindrom boli. Prisutnost boli u prsima znači da je aritmija, posebno tahiaritmija, uzrokovana ishemijom miokarda. Pacijent se može, ali i ne mora žaliti na ubrzan rad srca.

Prijeteća aritmija

Prijeteća aritmija je poremećaj srčanog ritma koji neposredno prethodi i transformira se u ventrikularnu fibrilaciju i asistoliju. Dugotrajno elektrokardiografsko praćenje pokazalo je da ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije s postupnim porastom ritma, koji prelaze u ventrikularni flutter. Opasan tip ventrikularne tahikardije je "tahikardija ranjivog razdoblja", čija je karakteristična značajka pojava rane ventrikularne ekstrasistole.

Najopasnije su epizode politopične ventrikularne tahikardije, posebno dvosmjerna vretenasta "pirouette" ventrikularna tahikardija (torsades de pointes - javlja se prilično rijetko). Ova vrsta polimorfne, o pauzi ovisne ventrikularne aritmije javlja se u uvjetima produljenog QT intervala. Postoje dva glavna oblika ove tahiaritmije: stečena aritmija (izazvana lijekovima) i kongenitalna aritmija. Antiaritmici u ovim oblicima mogu djelovati i kao uzročnici i kao doprinosni agensi proaritmije. Na primjer, ventrikularnu tahikardiju torsades de pointes mogu izazvati lijekovi koji povećavaju trajanje membranskog akcijskog potencijala kardiomiocita (antiaritmici klase IA, III i drugi). Međutim, samo produljenje QT intervala ne mora nužno uzrokovati aritmiju.

Među čimbenicima koji utječu na razvoj torsades de pointes su:

• liječenje diureticima;
• povećane koncentracije antiaritmičkih lijekova u plazmi (osim kinidina);
• brza intravenska primjena lijeka;
• pretvaranje atrijske fibrilacije u sinusni ritam s pojavom pauze ili bradikardije;
• produljenje QT intervala, labilnost Gili vala ili njegove morfološke promjene, povećanje QT disperzije tijekom terapije;
• kongenitalni sindrom dugog QT intervala.

Intracelularno preopterećenje kalcijem može značajno povećati rizik od torsades de pointes. Genetske abnormalnosti u kodiranju transmembranskih ionskih kanala povećavaju rizik od torsades de pointes poremećajem metabolizma lijekova.

Primjena cordarona, koji potiče produljenje QT intervala, ne dovodi do razvoja torsades de pointes. U bolesnika s hipokalemijom, hipomagnezemijom i bradikardijom (osobito u žena), povećava se heterogenost učinka antiaritmičkih lijekova na različitim razinama miokarda. Postoje dokazi da se ta heterogenost može smanjiti blokiranjem aritmogenih struja cordaronom.

Vrste aritmija

Postoji niz klasifikacija poremećaja srčanog ritma i provođenja. Jedna od najprikladnijih, po našem mišljenju, je klasifikacija VN Orlova [2004], koja se temelji na elektrokardiografskim znakovima.

A. Aritmija uzrokovana poremećajima automatske funkcije sinusnog čvora (sinusna tahikardija i bradikardija, sinusna aritmija, zastoj sinusnog čvora, atrijska asistolija i sindrom bolesnog sinusa).

B. Ektopični ritmovi.

I. Pasivni kompleksi ili ritmovi (atrijski, atrioventrikularni, ventrikularni itd.).

II. Aktivno:

1. ekstrasistola (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna);
2. parasistola;
3. paroksizmalna i neparoksizmalna tahikardija (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna).

B. Atrijalna i ventrikularna fibrilacija, flutter.

G. Poremećaji provođenja (sinoatrijski blok, intraatrijski blok, atrioventrikularni blok, intraventrikularni poremećaji provođenja, blok grane snopa i blok lijeve grane snopa).

Radi lakšeg praktičnog rada, VV Ruksin [2004] je razvio klasifikaciju poremećaja srčanog ritma i provođenja ovisno o potrebnoj hitnoj pomoći:

1. Aritmija koja zahtijeva mjere oživljavanja (uzrokuje kliničku smrt ili Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
2. Aritmija koja zahtijeva intenzivnu njegu (uzrokuje šok ili plućni edem).
3. Aritmija koja zahtijeva hitno liječenje (uzrokuje poremećaj sistemske ili regionalne cirkulacije; prijeti razvojem ventrikularne fibrilacije ili asistolije; ponavljajući paroksizmi s poznatom metodom supresije).
4. Aritmija koja zahtijeva ne samo intenzivno praćenje, već i planirano liječenje (novonastale aritmije bez klinički značajnih poremećaja sistemske ili regionalne cirkulacije; aritmije kod kojih je primarni tretman osnovna bolest ili stanje).
5. Aritmija koja zahtijeva korekciju ventrikularne frekvencije (paroksizmi ubrzanja s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije ili fluttera; aritmije koje se subjektivno slabo podnose).

Od najvećeg interesa u smislu hitne pomoći su prve tri skupine srčanih aritmija. To su ventrikularna fibrilacija, ventrikularne paroksizmalne tahiaritmije, paroksizmi atrijskih i supraventrikularnih aritmija s izraženim poremećajima centralne hemodinamike.

Kako se prepoznaje aritmija?

Aritmija se dijagnosticira prema standardnoj shemi:

• Prikupljanje anamneze;
• Inspekcija – izgled, koža;
• Dijagnostika pulsa;
• Elektrokardiogram i eventualno dnevni elektrokardiogram (Holter monitoring)
• Rjeđe se provodi elektrofiziološki pregled (elektrosenzori se ubacuju u srce).

Kako se liječi aritmija?

Aritmija se liječi ovisno o vrsti:

Tahikardija

U pravilu ne zahtijeva ozbiljne terapijske mjere i recepte. Odmor, mir, odricanje od loših navika, savladavanje tehnika opuštanja, pridržavanje racionalne prehrane i zdravog načina života u načelu - to su glavne metode liječenja tahikardije. Kao simptomatsko liječenje propisuju se umirujući biljni čajevi, tinktura valerijane (ili u obliku tableta) i Corvalol. U ozbiljnijim slučajevima, kada je ubrzan rad srca posljedica patoloških procesa u kardiovaskularnom sustavu, liječnik može propisati terapiju lijekovima (verapamil, propranolol). Također je dobro uzimati lijekove koji sadrže magnezij i kalij.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradikardija

Ako je bradikardija rijetka i blaga, propisuje se simptomatsko liječenje. U ozbiljnijim situacijama, kada je bradikardija uzrokovana nedovoljnom funkcijom srčanog mišića, propisuju se atenolol, eufilin i lijekovi iz skupine atropina. Ako bradikardija ugrožava život pacijenta, provodi se električna srčana stimulacija, uključujući implantaciju.

Ekstrasistola

Simptomatsko liječenje sastoji se od opuštajućih, smirujućih lijekova. Također su indicirane seanse psihoterapije i autogeni trening. Beta-blokatori (atenolol, metoprolol i drugi) koriste se za liječenje ozbiljnih patologija. Antiaritmičke lijekove odabire liječnik; samoliječenje u slučaju dijagnoze ovog stanja je neprihvatljivo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atrijalna fibrilacija

Kombinirana terapija propisuje se uzimajući u obzir anamnezu i rezultate dijagnostičkih studija. Često se koristi elektrokardioverzija - srčani ritam se obnavlja pomoću električnih pražnjenja određene frekvencije izvana, na koži u području srca. Kardioverzija može biti i unutarnja, kada se elektrode provlače izravno do srca kroz vene.

Aritmija često prati život mnogih od nas. Glavno je pronaći njezin pravi uzrok, ako je moguće ukloniti osnovnu bolest ili je prevesti u oblik stabilne remisije. Zatim - poštivanje preventivnih mjera, kura propisanih lijekova, tada poremećaji srčanog ritma praktički nestaju i mogu se pojaviti samo na pozadini pozitivnog emocionalnog stresa, koji vjerojatno neće naštetiti zdravlju.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]