Aseptični meningitis
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Aseptični meningitis je upala meninga s limfocitnom pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini u odsutnosti agensa temeljena na rezultatima biokemijske bakteriološke studije CSF-a.
Najčešći uzrok aseptičnog meningitisa su virusi, drugi uzroci mogu biti zarazni ili neinfektivni. Bolest se očituje povećanom temperaturom tijela, glavoboljom i meningealnim simptomima. Aseptični meningitis virusne etiologije se obično rješava neovisno. Liječenje je simptomatsko.
Što uzrokuje aseptički meningitis?
Aseptički meningitis razvija pod djelovanjem uzroka infektivnog (npr riketsije, spirohete, parazita) i infektivne prirode (npr intrakranijalnim tumorima i ciste, kemoterapija, sistemske bolesti).
U prevladavajućoj većini slučajeva, patogeni su enterovirusi, prvenstveno ECHO virusi i Coxsackie virusi. U mnogim zemljama virus zaušnjaka čest je patogen, au Sjedinjenim Državama postao je rijedak zbog programa cijepljenja. Enterovirusi i virus zaušnjaka prodiru kroz dišni trakt ili gastrointestinalni trakt i raspršeni su hematogenim putem. Meningitis Mollare je benigni serozni rekurentni meningitis koji je karakteriziran pojavom velikih atipičnih monocita (prethodno smatranih endotelnih stanica) u CSF; uzrok bolesti je vjerojatno virus tipa herpes simplex II ili druge viruse. Virus koji uzrokuje encefalitis obično dovodi do razvoja slabo izraženog ozbiljnog meningitisa.
Paraziti aseptičkim meningitisa mogu se pojaviti i neke bakterije, uključujući spiroheta (sifilis i leptospirozu laymoborrelioza) i rikecije (aktivatori tifusa, Rocky Mountain pjegavi tifus i ehrlichiosis). Patološke promjene u CSF mogu biti prolazne ili uporni. U velikom broju bakterijskih infekcija - mastoiditis, upala sinusa, mozga apscesa i zarazne endokarditisa - reaktivne promjene uočene u likvoru, tipičnim za aseptičkim meningitisa. To je zbog činjenice da je generalizirana upala inducira razvoj sistemski vaskulitis i jalove pleocitoze u lumbalnome CSF i u odsutnosti bakterija.
Uzroci aseptičnog meningitisa
infekcija
|
primjeri
|
Bakterijski |
Bruceloza, mačka ispočetka bolest, cerebralnu oblik Whipplova bolest, leptospirozu, Lyme bolest (neuroborreliosis) venerični limfogranulom, mikoplazma infekcije, rikecijske infekcije, sifilis, tuberkuloze |
Reakcije nakon infekcije preosjetljivosti |
Moguće je za mnoge virusne infekcije (na primjer, ospice, rubeola, boginja, cowpox, piletina) |
Virusni |
Pileća kozica; Coxsackie virus, ECHO virus; polio; groznica zapadnog Nila; istočni i zapadni konjski encefalitis; herpes simplex virus; HIV infekcija, citomegalovirusna infekcija; infektivni hepatitis; infektivna mononukleoza; limfocitni koriomeningitis; epidemijski parotitis; encefalitis St. Louis |
Gljivične i parazitske |
Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis |
Nezaraznih
Lijekovi |
Azatioprin, karbamazepin, ciprofloksacin, citozin arabinozid (vыsokie dozы), imunoglobulina, muromonab CD3, izoniazid, NVPS (ibuprofen, naproksen, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe protutijela 0KT3, penicilin, Phenazopyridine, ranitidin, trimetoprim-sulyfametoksazol |
Pobijedi membrane mozga |
Behcetova bolest lezijama živčanog sustava, eksudat ulazak intrakranijskog epidermoidnim tumora ili craniopharyngiomas CSF, leukemije meninga, tumore tvrde moždane ovojnice, sarkoidozu |
Parameningalni procesi |
Tumor mozga, kronični sinusitis ili srednji otitis, multipla skleroza, moždani udar |
Reakcija endolumbralnoj primjeni lijekova |
Zrak, antibiotici, kemoterapijski lijekovi, preparati za spinalnu anesteziju, Iofendilatu, druge boje |
Odgovor na primjenu cjepiva |
Na mnogim, osobito anti-pertusis, bjesnoću i antipiretiku |
Drugo |
Vodeći meningitis, meningitis Mollare |
"Aseptična" u ovom kontekstu odnosi se na slučajeve kada bakterije nisu otkrivene rutinskom metodom bakterioskopije i kulture. Ti slučajevi uključuju neke bakterijske infekcije.
Gljivice i protozoe mogu izazvati gnojnim meningitisa i sepse s promjenama u likvoru specifične za bakterijskih meningitisa stajati razliku da patogeni nisu otkriveni mikroskopskim obojenog razmaza i stoga dodijeljen ovoj kategoriji.
Među nezaraznim uzrocima upale moždanih ovojnica može ukazivati tumora infiltraciju, proboj sadržaja vnugricherepnyh ciste u opticaju liker, endolyumbalnoe uzimanje lijekova, trovanja olovom i iritacije sredstva za kontrast. Možda je razvoj reaktivne upale na sustavnu primjenu lijekova prema vrsti reakcije preosjetljivosti. Većina drugih NSAID izazvati reakciju preosjetljivosti (osobito ibuprofen), antimikrobna sredstva (posebno sulfonamidi) i imunomodulatori (intravenska imunoglobulini, monoklonska protutijela OKTZ, ciklosporin, vakcine).
Simptomi aseptičkog meningitisa
Aseptični meningitis slijedi sindrom sličan influencu pretorijentu (bez prehlade), što se očituje povećanjem tjelesne temperature i glavoboljom. Meningealni znakovi su manje izraženi i razvijaju se sporije nego kod akutnog bakterijskog meningitisa. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, sustavni ili nespecifični simptomi prevladavaju. Fizički neurološki simptomi nisu prisutni. U bolesnika s neinfektivnom upalom membrane mozga, tjelesna temperatura obično je normalna.
Dijagnoza aseptičnog meningitisa
Sumnja na aseptički meningitis opravdana je u prisutnosti vrućice, glavobolje i meningealnih simptoma. Prije izvođenja lumbalna punkcija mora napravljen CT ili MRI lubanje, posebno u slučaju sumnje intrakranijalne volumena (s fokalnih neuroloških simptoma i edema očnog disk). Promjene u CSF aseptičkog meningitisa smanjiti na umjerenim i povećanja intrakranijalnog tlaka i limfocitne pleocitoze u lumbalnome rasponu od 10 do 1000 stanica / ml. Na samom početku bolesti, moguće je detektirati malu količinu neutrofila. Koncentracija glukoze u CSF je unutar normalnih granica, protein je unutar normalnih granica ili umjereno povišen. Identificirati virus PCR je izveden na uzorku od CSF, osobito meningitis Mollaret potvrđuje detektiranje u uzorku CSF DNA virus herpes simpleksa tipa II. Reaktivni aseptički meningitis za primjenu lijekova je dijagnoza isključenja. Dijagnostički algoritam generira na temelju kliničkih i anamnestičkim podacima, uz pretpostavku ciljano tražiti među mogućim uzročnicima (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilis, t. D.).
Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa, zahtijevaju hitnu specifično liječenje i sterilnom meningitis, kao što nije potrebno, ponekad problematično. Otkrivanje čak blagi neutrofilije u likera dozvoljeno je u ranoj fazi meningitisa, treba tumačiti u korist ranim fazama bakterijski meningitis. CSF parametri su također slični u slučajevima djelomično tretiranog bakterijskog meningitisa i aseptičnog meningitisa. Predstavnici Listeria spp. s jedne strane, praktički se ne može utvrditi kada premazati obojeni Gram-testa, ali s druge strane - da potiču monocitne reakcijsku tekućinu, koja treba tretirati, a u korist sterilan, a ne bakterijski meningitis. Poznato je da je kvrga bacil je vrlo teško otkriti bris i da promjeni CSF parametara u tuberkuloze su gotovo identične promjene u sterilan meningitisa; Ipak za verifikaciju dijagnoze tuberkulozan meningitisa se temelji na rezultatima kliničkog pregleda, kao i povećanom razinom bjelančevina i umjereno smanjene koncentracije glukoze u CSF. Ponekad pod krinkom aseptičnog meningitisa debira idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju.
Tko se može obratiti?
Liječenje aseptičnog meningitisa
U većini slučajeva, dijagnoza aseptičkog meningitisa je očigledna, terapeutski algoritam uključuje obveznu rehidraciju, anesteziju i uzimanje antipiretika. Ako tijekom pregleda ne može u potpunosti isključiti mogućnost listerioznogo djelomično ili liječi bakterijski meningitis u ranim fazama, dok se konačni rezultati proučavanja likvora za pacijenta je propisao antibiotike djelotvorne protiv tradicionalnih uzročnika bakterijskog meningitisa. U slučaju reaktivnog aseptičkog meningitisa, ukidanje uzročnika najčešće dovodi do brzog ublažavanja simptoma. Za liječenje meningitisa Mollare je propisana aciklovirom.