Virusni meningitis

Virusni meningitis smatra se jednom od relativno povoljnih vrsta upale i najčešće se liječi ambulantno. Virusni meningitis uglavnom pogađa djecu, rjeđe mlade ljude mlađe od 30 godina, epidemiološki vrhunac javlja se ljeti i povezan je s izbijanjem enterovirusnih infekcija, odnosno uzročnik bolesti u 80% slučajeva su enterovirusi koji sadrže RNA ECHO. Kao i druge vrste meningitisa, virusna upala u patogenetskom smislu može biti primarna i sekundarna - razvija se kao simptom ili popratna komplikacija zarazne bolesti (upala pluća, zaušnjaci, poliomijelitis, reumatizam, bruceloza itd.).

Meningitis, upala moždanih ovojnica - moždanih ovojnica, može biti uzrokovana raznim patogenima - virusima, bakterijama, mikoplazmama, pa čak i parazitima. Najčešće, sam pojam "meningitisa" izaziva paniku, posebno kada se dijete razboli. Doista, upalni proces meke, arahnoidne membrane mozga, i cerebralne i spinalne, ozbiljna je bolest, ali varira u klasifikacijskoj etiologiji, stoga se može pojaviti u različitim oblicima i imati različitu lokalizaciju - spinalnu, cerebralnu.

Kako se prenosi virusni meningitis?

Serozni, aseptični meningitis je zarazni upalni proces koji je prije imao visoki epidemiološki prag zbog poliomielitisa. Od 60-ih godina prošlog stoljeća epidemijske pojave postale su mnogo rjeđe zbog široko rasprostranjenog cijepljenja protiv poliomielitisa. Međutim, ljeti i rano u jesen redovito se bilježe izolirani oblici meningitisa, uglavnom među malom djecom.

Kako se prenosi virusni meningitis? Postoji samo jedan odgovor - isključivo kontaktom kroz nos ili usta. Izvor zaraze je uvijek bolesna osoba - nositelj virusa, put prijenosa je najčešće zrakom, rjeđe - oralno-fekalno. Vrlo rijetko se virusni meningitis prenosi placentalno, odnosno sa zaražene majke na fetus. Ovisno o putu zaraze, virus može ući ili u probavni trakt ili u nazofarinks, uzrokujući upalu ždrijela, dišnog sustava, a rjeđe bolove u trbuhu. Prodirući u krvotok, virus ulazi u serozne membrane mozga, ali rijetko prodire u cerebrospinalnu tekućinu, cerebrospinalnu tekućinu.

Virusni meningitis se prenosi na sljedeće načine:

• Slina.
• Sputum pri kašljanju.
• Sluz iz nosa pri kihanju, ispuhivanju nosa.
• Izmet (rijetko).

Glavni način prijenosa meningitisa kod djece su prljave ruke koje su bile u kontaktu s predmetima zaraženim virusom, zaraženim osobama (zagrljaji, poljupci itd.). Možete se zaraziti i putem vode ili hrane zaražene virusom. U kontaktu s bolesnom osobom, odrasla osoba najčešće riskira virusnu infekciju, ali ne i meningitis; djeca su osjetljivija na ovu bolest, budući da se njihov imunološki sustav još uvijek formira.

Uzroci virusnog meningitisa

Najčešće su uzroci virusnog meningitisa povezani s enterovirusom, odnosno virusima koji se razmnožavaju u probavnom traktu. Razmnožavajući se u crijevima, enterovirusi vrsta ECHO i Coxsackie vrlo rijetko izazivaju sam enteritis, a češće uzrokuju encefalitis, meningitis, akutne respiratorne infekcije, miokarditis, specifični konjunktivitis (hemoragični), epidemijsku mialgiju (pleurodinija).

Enterovirusna skupina spada u porodicu Picornaviridae – pikornavirusi, vrlo male veličine i koji sadrže RNA. Od svih 67 serotipova poznatih medicini, 40 su izuzetno patogeni sojevi. U 90% slučajeva uzročnici virusnog meningitisa su Coxsackie virusi i Enteric Cytopathogenic Human Orphan serotipovi, skraćeno ECHO. Zanimljivo je da se dio definicije Human Orphan virusa prevodi kao "siroče". Doista, dugo vremena od dana njegovog otkrića 1951. godine, nije se mogao pripisati određenoj bolesti. Također, prije otkrića cjepiva koje pobjeđuje poliomijelitis, meningitis su dugo vremena izazivali poliovirusi, a trenutno se takvi slučajevi gotovo nikada ne susreću.

U kvantitativnom smislu, uzroci virusnog meningitisa izgledaju ovako:

• Najčešće u 85-90% slučajeva:
  • ECHO virusi i Coxsackie virusi.
• Rjeđe, u 10-15% slučajeva:
  • Epidemijski zaušnjaci.
  • Virus herpes simpleksa (tip II).
  • Koriomeningitis.
  • Virusi koje prenose člankonošci – arbovirusi (putem ugriza člankonožaca).
  • Citomegalovirus.
  • Virusi gripe.
  • Togavirusi (rubeola).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi virusnog meningitisa

Klinička slika seroznog aseptičnog meningitisa je prilično jasna, iako se u prodromalnom stadiju mogu pojaviti simptomi karakteristični za osnovnu infekciju, poput gripe. Simptomi virusnog meningitisa mogu se pojaviti kasnije i prilično se brzo razlikuju.

Osim toga, u kliničkoj praksi uočeni su karakteristični znakovi koji su raspoređeni po dobnim skupinama pacijenata:

• Kod novorođenčadi serozni meningitis često manifestira simptomima encefalomiokarditisa.
• Djeca mlađa od šest mjeseci pate od enterovirusnog proljeva.
• Djeca u dobi od jedne do tri godine - simptomi slični poliomielitisu (konvulzivni, paralitički oblici).
• Djeca od tri godine i starija - visoki krvni tlak, hipertermija, jaka glavobolja, povraćanje, vrućica.
• Odrasli pate od blažeg oblika bolesti, koji se naziva pleurodinija - epidemijska mijalgija.

Opći tipični simptomi virusnog meningitisa:

• Prodromalni stadij – malaksalost, upala sluznice nazofarinksa (kataralni znakovi).
• Jaka glavobolja.
• Pritiskujuća bol u očnim jabučicama.
• Hipertermija do 40 stupnjeva.
• Bol u vratu i duž kralježnice.
• Mučnina i povraćanje.

Meningealni znakovi pojavljuju se nakon 3-5 dana i mogu biti sljedeći:

• Ukočenost, tonička napetost mišića vrata.
• Kernigov znak (nemogućnost ispravljanja noge u koljenu) i Budzinskijev znak (fleksija potkoljenice i bedra) rijetki su kod akutnog meningitisa.
• Hiperestezija – fotofobija, netolerancija na buku, zvukove, fizički kontakt.
• Upala limfnih čvorova - sa sekundarnim seroznim meningitisom na pozadini zaušnjaka.
• Osip na koži - s virusnim meningitisom uzrokovanim serotipom Coxsackie, virusom ECHO.
• Asimetrija tetivnih refleksa - anizorefleksija.
• Herpetične vezikule grkljana kod meningitisa uzrokovanog Coxsackie virusom.
• Rijetko - subkomatozno stanje - stupor.

Treba napomenuti da su simptomi aseptičnog meningitisa obično slični kliničkoj slici gripe, tipične meningealne manifestacije, poput ukočenosti, osipa, slabo su izražene i nisu u kompleksu. Unatoč općem lošem zdravlju, osoba koja je preboljela virusni meningitis puno lakše podnosi bolest nego bakterijski meningitis.

Nije samo nemoguće, već i opasno dijagnosticirati meningitis kod sebe ili svog djeteta, ali postoje sljedeći znakovi koji bi vas trebali upozoriti i prisiliti da se hitno obratite liječniku:

• Jaka glavobolja, povraćanje na pozadini bilo koje zarazne bolesti - akutne respiratorne virusne infekcije, rubeole, vodenih kozica, zaušnjaka, herpesa.
• Povišena tjelesna temperatura, praćena bolovima u leđima i vratu (bol se pojačava pri okretanju i podizanju glave).
• Zbunjena, delirična svijest na pozadini visoke temperature.
• Konvulzivni sindrom.
• Novorođenčad ima visoku temperaturu i ispupčenu fontanelu.
• Osip na koži povezan s visokom temperaturom.
• Inkubacijski period za virusni meningitis.

Inkubacija virusa može varirati od 2 do 10 dana, ali najčešće inkubacija za virusni meningitis traje najviše četiri dana. Na kraju se počinje pojavljivati klinička slika bolesti, simptomi tipični za serozni meningitis. Pacijent je opasan u smislu zaraze drugih deset, rjeđe dvanaest dana, čim se pojave prvi znakovi meningitisa, osoba prestaje oslobađati viruse. Treba napomenuti da, ovisno o vrsti patogena, inkubacija za virusni meningitis može varirati na sljedeći način:

• Enterovirusi (Coxsackie, ECHO) – 1-18 dana, najčešće od 3 do 8 dana.
• Meningitis uzrokovan virusom zaušnjaka - do tri tjedna, češće od 10 do 18 dana.
• Akutni aseptični meningitis (Armstrongov koriomeningitis) - od osam do dvanaest dana.

Bez obzira na vrstu meningitisa, njegovo razdoblje inkubacije, osobe koje brinu o pacijentu trebaju se pridržavati pravila osobne higijene, tretirati predmete, igračke, posuđe kako bi smanjile rizik od infekcije.

Virusni serozni meningitis

Meningitis, koji se dijagnosticira kao virusni, cijela je skupina bolesti koje izazivaju upalu seroznih, mekih membrana mozga i leđne moždine. Meningitis ove vrste, kao i druge vrste, može biti primarni ili sekundarni, odnosno razvija se na pozadini glavnog zaraznog procesa. Glavnim uzročnicima smatra se više od 40 serotipova enterovirusa, kao i Armstrong arenavirus, koji uzrokuje koriomeningitis (limfocitni).

Patogenetski, virusni serozni meningitis se dijeli na sljedeće tipove:

Meningitis uzrokovan Coxsackie serotipovima, ECHO virusima

Izvor infekcije je osoba s meningitisom, kao i osobe u kontaktu s njima. Enteroviruse prenose životinje i insekti, standardni put infekcije je zrakom, rjeđe oralno-fekalno. Epidemiologiju karakterizira sezonalnost, najčešće djeca obolijevaju od takvog meningitisa ljeti. Virusni serozni meningitis izaziva upalu moždanih ovojnica, oticanje njegove tvari, a virus može utjecati i na unutarnje organe:

• srce (miokarditis, perikarditis),
• pluća (pleuritis),
• mišići (mijalgija).

Inkubacija virusa traje od 3 do 9 dana. Simptomi mogu biti jasno izraženi u akutnom obliku primarnog meningitisa ili mogu biti nejasni u blagom tijeku bolesti. U pravilu, serozni meningitis napreduje brzo, bez prodromalnog razdoblja i završava povoljnim ishodom. 2.

Aseptični koriomeningitis ili Armstrongov limfocitni meningitis

Ovo je upalna bolest koja zahvaća meke moždane ovojnice, kao i supstancu, vaskularni pleksus moždanih ventrikula. Limfocitni meningitis obično prati miokarditis, upala pluća, orhitis ili zaušnjaci. Aseptični virusni serozni meningitis može se javiti u latentnom obliku, najčešće od njega obolijevaju mlade osobe mlađe od 30 godina, rjeđe djeca. Izvor infekcije su glodavci (štakori, miševi) koji prenose virus. Osoba se zarazi arenavirusom putem kontaminirane vode (oralnim putem), kao i alimentarnim putem, konzumiranjem proizvoda zaraženih virusom. Sezonalnost epidemioloških manifestacija je zima i rano proljeće, inkubacija virusa traje do 12 dana. Simptomi su karakterizirani hidrocefaličnim manifestacijama (cerebralni edem), visokim krvnim tlakom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitis uzrokovan zaušnjacima, odnosno paramiksovirusom

Ovo je serozni meningitis, češće se dijagnosticira kod djece nego kod odraslih, a obolijevaju uglavnom dječaci. Put infekcije je zrakom, izvor je bolesna osoba. Inkubacija traje dugo, do tri tjedna. Faze prodiranja virusa u moždanu membranu su nazofarinks, krvotok, krvno-moždana barijera i subarahnoidna zona. Virus također prodire u unutarnje organe - testise kod muškaraca, privjeske i jajnike - kod žena, u gušteraču.

Virusni meningitis kod djece

Virusni meningitis kod djece je manje opasna vrsta bolesti od bakterijskog meningitisa. Međutim, bolest se klasificira kao zarazna, uzrokovana virusima otpornim na vanjsko okruženje - Coxsackie i ECHO, rjeđe arenavirusom ili virusom zaušnjaka. Glavni rezervoar infekcije je bolesna osoba ili netko tko dođe u kontakt s njom. Uzročnik bolesti prenosi se na sljedeći način:

• Kroz kontaminiranu vodu.
• Kroz prljave prehrambene proizvode – voće, povrće.
• Kroz prljave ruke.
• U mjestima s puno ljudi kapljicama iz zraka.
• Prilikom plivanja u zagađenim vodama - bazenu, jezeru, ribnjaku.

Virusni meningitis kod djece karakterizira činjenica da najčešće pogađa djecu od 2-3 godine do 6 godina. Bebe mlađe od šest mjeseci rijetko obolijevaju od meningitisa zbog urođene imunološke zaštite koju dobivaju od majčinog imuniteta, posebno ako su djeca dojena. Najčešće se izbijanja seroznog meningitisa opažaju ljeti i u jesen, sporadični slučajevi "zimskog" virusnog meningitisa gotovo se nikada ne susreću.

Simptomi seroznog virusnog meningitisa:

• Povišena tjelesna temperatura, do 40 stupnjeva.
• Jaka glavobolja, bol u očima.
• Mučnina i nekontrolirano povraćanje.
• Mijalgija (bol u mišićima).
• Može se javiti ukočenost mišića vrata.
• Rijetko - proljev.
• Rijetko - konvulzivni sindrom.
• Tipične meningealne manifestacije nisu karakteristične za virusni meningitis.

U pravilu, virusni meningitis kod djece prolazi unutar 7-10 dana, temperatura pada nakon 5-7 dana, ali su mogući recidivi. Liječenje se provodi i u bolnici za akutni oblik bolesti i ambulantno, a sastoji se od simptomatske terapije i mirovanja u krevetu.

Prognoza bolesti je povoljna, rijetko se mogu javiti rezidualni efekti u obliku umora, periodičnih glavobolja. Djeca koja su preboljela serozni meningitis podliježu ambulantnoj registraciji i promatranju kod neurologa.

Posljedice virusnog meningitisa

Serozni meningitis smatra se manje opasnim od bakterijskog meningitisa. Virusni meningitis ima povoljne posljedice u 90% slučajeva uz pravovremenu dijagnozu i simptomatsko liječenje. Meningitis ove vrste je benigni, ali se može ponoviti i biti popraćen sljedećim pojavama:

• Cerebrastenija – prolazne glavobolje, umor, privremeni pad kognitivnih funkcija – u 35% slučajeva.
• Neuroze, razdražljivost, osjetljivost, emocionalna nestabilnost - u 10% slučajeva.
• Povišeni krvni tlak, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom – u 5% slučajeva.

Virusni meningitis, čije posljedice obično prolaze unutar šest mjeseci, može se manifestirati periodičnim komplikacijama u kasnijem razdoblju - nakon godinu ili dvije. To se događa isključivo zbog nepoštivanja medicinskih preporuka, uključujući one vezane uz mirovanje u krevetu. Osim toga, moguće negativne pojave mogu biti izazvane preranim mentalnim, emocionalnim i fizičkim stresom. Dakle, glavna vrsta liječenja nakon otpusta djeteta ili odrasle osobe je pridržavanje blagog režima i neka vremenska ograničenja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje virusnog meningitisa

Liječenje virusnog meningitisa najčešće je etiotropno, simptomatsko, usmjereno na ublažavanje boli, rehidraciju i snižavanje tjelesne temperature. U pravilu, klasični tijek virusnog meningitisa je oblik prehlade, nešto kompliciraniji od uobičajenog, pa ne zahtijeva nikakav poseban tretman.

Antibakterijska terapija se propisuje izuzetno rijetko, u slučajevima sekundarnog meningitisa na pozadini određenog oblika infekcije. Mogu se koristiti interferon, aciklovir, imunoglobulini.

Akutni oblici seroznog meningitisa zahtijevaju infuzijsku terapiju, detoksikaciju poliionskim sredstvima - hemodez, reopolihjukin, plazma. Rjeđe se propisuju kortikosteroidi i barbiturati, uglavnom za konvulzivne simptome. Nakon što se ublaže najalarmantniji simptomi, pacijentu se propisuju nootropni lijekovi, vitamini B skupine, određena dijeta s uključivanjem proteina, hrana bogata vitaminima. Nakon otpusta, svaka osoba koja je preboljela meningitis registrirana je u dispanzeru, promatrana od strane liječećeg neurologa i terapeuta.

Liječenje virusnog meningitisa uključuje pridržavanje blagog režima i načina života najmanje 4 tjedna, ali je bolje ne izlagati se fizičkom, emocionalnom i mentalnom stresu 2-3 mjeseca dok se tijelo potpuno ne obnovi.

Kako spriječiti virusni meningitis?

Budući da se virusni meningitis prenosi kapljicama iz zraka i izravno ovisi o higijeni, pravilima za obradu hrane i predmeta, preventivne mjere su prilično jednostavne - prije svega, higijena, izbjegavanje kontakta s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripom, zaušnjacima te obrada vode i hrane.

Osim toga, prevencija virusnog meningitisa je pravovremeni posjet liječniku pri prvim znakovima bolesti, budući da je upravo identifikacija izvora infekcije ono što pomaže značajno smanjiti brzinu i kvantitativni pokazatelj širenja infekcije. Pravovremena izolacija nositelja virusa, sve do pojave prvih simptoma, može smanjiti rizik od infekcije i rodbine pacijenta i mnogih drugih ljudi oko njega. Drugi način prevencije je imunoterapija, na primjer, ukapavanje interferona tri puta dnevno tijekom tjedan dana.

Ako dijete koje pohađa vrtić oboli od meningitisa, ustanova se stavlja u karantenu na dva tjedna, sve prostorije moraju se dezinficirati. Isto vrijedi i za kuću u kojoj pacijent živi - svi kontakti su ograničeni na 14 dana, prostorije se tretiraju dezinfekcijskim otopinama (3% otopina kloramina, provjetravanje, uništavanje insekata, glodavaca).

Treba napomenuti da je prevencija virusnog meningitisa u epidemiološkom smislu teška, budući da su virusi izuzetno česti i otporni na vanjske čimbenike. Osim toga, njihova raznolikost (do 40 poznatih tipičnih patogena) ne dopušta razvoj jedinstvenih normi i standarda prikladnih za sve slučajeve. Zato poštivanje pravila osobne higijene, razuman pristup prehrani, jednostavna radnja - česta dezinfekcija i pranje ruku, mogu biti najučinkovitiji način za smanjenje rizika od infekcije seroznim meningitisom.