Aterom iza uha

Cijelo područje ušne školjke uključuje mnoge lojne žlijezde, prisutne su i u području iza uha, gdje se mogu formirati lipomi, papilomi, fibromi, uključujući aterom iza uha.

Potkožne masne tumore mogu se formirati u području uha i ušne školjke; gotovo sve ih karakterizira spor rast i benigni tijek.

Statistički, tumor u parotidnom području dijagnosticira se u samo 0,2% slučajeva benignih neoplazmi u području lica. Mnogo češće su ciste i tumori ušne školjke, posebno njezinog režnja. To je zbog strukture uha, koja se uglavnom sastoji od hrskavičnog tkiva, masni sloj je samo u režnju, koji ne sadrži hrskavicu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci ateroma iza uha

Smatra se da su glavni razlozi za pojavu ateroma kao začepljenja kanala lojnih žlijezda metabolički poremećaji ili hormonska neravnoteža. Doista, nakupljanje sekreta žlijezda vanjskog lučenja (glandulae sebacea) može biti izazvano prekomjernom proizvodnjom hormona, ali postoje i drugi čimbenici. Na primjer, uzroci ateroma iza uha mogu biti sljedeći: •

• Prekomjerno znojenje zbog kvara autonomnog živčanog sustava, koji regulira izlučujuće sustave i može izazvati disfunkciju unutarnjih organa.
• Seboreja, uključujući i vlasište.
• Akne - jednostavne, flegmonozne, najčešće u gornjem dijelu vrata.
• Nepravilno piercing, bušenje uha i kompenzacijska preraspodjele sebuma iz oštećenih i ožiljnih lojnih žlijezda.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Endokrinološke bolesti.
• Ozljeda glave s oštećenjem kože u području uha (ožiljci).
• Specifičan tip masne kože.
• Prekomjerna proizvodnja testosterona.
• Hipotermija ili dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.
• Kršenje pravila osobne higijene.

Općenito, uzroci ateroma, uključujući i onaj koji se formira iza uha, posljedica su sužavanja kanala lojnice, promjene konzistencije lojnog sekreta koji postaje gušći i začepljenja suženog kraja. Na mjestu začepljenja formira se cistična šupljina u kojoj se polako, ali postojano nakuplja detritus (epitelne stanice, kristali kolesterola, keratinizirane čestice, mast), pa se aterom povećava i postaje vidljiv golim okom, odnosno počinje se manifestirati u kliničkom smislu.

Simptomi ateroma iza uha

Ateroma, bez obzira na lokaciju, razvija se asimptomatski u prvih nekoliko mjeseci, odnosno ne prati ga bol ili druga nelagoda. Simptomi ateroma iza uha također nisu specifični, retencijska neoplazma raste vrlo sporo, kanal lojne žlijezde ostaje otvoren neko vrijeme, a dio lojnog sekreta izlučuje se na kožu, prema van. Postupno, nakupljeni detritus mijenja konzistenciju, postaje gušći, viskozan, upravo to začepljuje i samu žlijezdu, a zatim i njezin izlaz.

Simptomi ateroma iza uha mogu biti sljedeći:

• Tumor je okruglog oblika i male veličine.
• Cista se lako može napipati pod kožom kao elastična, prilično gusta tvorba, uglavnom nesrasla s kožom.
• Aterom ima kapsulu i kašasti sekret unutra (detritus).
• Retencijska cista lojnih žlijezda sklona je upali i gnojenju.
• Karakteristična značajka po kojoj se aterom razlikuje od lipoma je djelomično prianjanje na kožu u području povećane cistične šupljine i prisutnost malog, jedva primjetnog izlaza u obliku tamne točke (u slučaju gnojne upale - bijele, konveksne točke).
• Zbog djelomičnog, točkastog prianjanja, koža iznad ciste se ne može skupiti u nabor tijekom palpacije.
• Povećani aterom iza uha može biti popraćen svrbežom i osjećajem peckanja.
• Gnojni aterom se manifestira tipičnim simptomima potkožnog apscesa - crvenilom kože iznad ciste, lokalnim porastom temperature, bolom.
• Gnojni aterom sklon je spontanom otvaranju, kada gnoj istječe, ali glavni dio ciste ostaje unutra i ponovno se ispunjava detritusom.
• Upaljeni aterom može biti popraćen sekundarnom infekcijom, kada simptomi postaju izraženiji - povišena tjelesna temperatura, glavobolja, umor, slabost, mučnina.

Unatoč činjenici da su simptomi ateroma iza uha nespecifični i pojavljuju se samo u slučaju oštrog povećanja potkožne ciste, tumor se može primijetiti prilikom provođenja higijenskih postupaka (pranje). Bilo koji atipični pečat za područje uha, "lopta" ili "wen" treba pokazati liječniku - dermatologu, kozmetologu kako bi se utvrdila priroda neoplazme i odabrala metoda za njezino liječenje.

Ateroma iza uha kod djeteta

Ateroma kod djeteta može biti kongenitalna neoplazma, koja je najčešće benigna. Također, ciste lojnih žlijezda često se miješaju s lipomima, potkožnim furunkulima, dermoidnim cistama ili povećanim limfnim čvorovima.

Pojava pravih ateroma kod djece povezana je s povećanom proizvodnjom sebuma, koja se normalizira do dobi od 5-6 godina, zatim tijekom puberteta moguća je ponovljena hipersekrecija lojnih žlijezda, kada se detritus (kristali kolesterola, masnoća) nakuplja u kanalima. Rjeđe, uzrok nastanka ateroma iza uha kod djeteta može biti elementarna loša higijena. I vrlo rijetko, provocirajući faktor je pokušaj samostalnog "napravljanja frizure" djetetu, odnosno nestručno šišanje s oštećenjem folikula dlake.

Aterom iza uha, kako kod djeteta tako i kod odrasle osobe, ne manifestira se boli ili drugom nelagodom, osim u slučajevima upale i gnojenja. Tada cista izgleda kao apsces, često vrlo velik. Apsces se može otvoriti prema van, ali kapsula ateroma ostaje unutra, pa jedini način da se riješite toga može biti samo operacija.

Ako je aterom malen, promatra se dok dijete ne navrši 3-4 godine, tada se cista enukleira. Za djecu mlađu od 7 godina svi kirurški zahvati ove vrste izvode se u općoj anesteziji, za starije pacijente uklanjanje ciste izvodi se u lokalnoj anesteziji. Sama operacija traje ne više od 30-40 minuta i ne smatra se kompliciranom ili opasnom. Štoviše, takav tretman spašava dijete ne toliko od kozmetičkog defekta, koliko od rizika od gnojenja ateroma i mogućih komplikacija takvog procesa - unutarnje infekcije mekih tkiva glave, flegmona i infekcije uha općenito. Najučinkovitija nova metoda je radiovalno "isparavanje" ateroma, koje ne uključuje disekciju tkiva, odnosno ne ostaje ožiljak na koži, ova metoda se smatra pouzdanom u smislu uklanjanja i najmanje šanse za ponovnu pojavu ciste, stoga jamči i učinkovitost liječenja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Retroaurikularni aterom

Postaurikularni aterom, cista, kao i druge potkožne neoplazme, izuzetno su rijetka pojava u maksilofacijalnoj kirurgiji. Ovo područje je vrlo siromašno masnoćom, pa se stvaranje lipoma, ateroma javlja u najviše 0,2% svih benignih neoplazmi u području glave.

Retencijska cista lojnih žlijezda iza uha može nalikovati adenomu slinovnica, koji se dijagnosticira puno češće. U svakom slučaju, uz početni pregled i palpaciju, potrebni su i rendgenska snimka i ultrazvuk obližnjih limfnih čvorova, moguće čak i magnetska rezonancija ili CT (kompjuterska tomografija).

Ako liječnik posumnja da pacijent razvija benigni ateroma iza uha, cista se izrezuje bez čekanja upale ili gnojenja. Tijekom operacije, tkivni materijal se nužno šalje na histologiju, što potvrđuje ili opovrgava početnu dijagnozu.

Prilično je teško razlikovati aterom od lipoma iza uha vanjskim znakovima; obje neoplazme su bezbolne, imaju gustu strukturu i praktički su identične u vizualnim simptomima. Jedina iznimka može biti jedva primjetna točka kanala lojne žlijezde, posebno ako se njegovo začepljenje dogodilo bliže koži. Specifičniji je upaljeni aterom iza uha, koji se manifestira kao bol i lokalno povišenje temperature. Kod velike, gnojne ciste može se povećati opća tjelesna temperatura i pojaviti se simptomi tipični za potkožne apscese ili flegmone. Gnojni aterom može se spontano otvoriti unutra, u potkožnom tkivu; ovo stanje je izuzetno opasno ne samo za zdravlje (izlijevanje gnoja u unutarnji slušni kanal, u hrskavično tkivo ušne školjke) pacijenta, već ponekad i za život, jer prijeti sustavnom intoksikacijom i sepsom.

Uklanjanje ateroma iza uha ima svoje poteškoće, budući da se na tom području nalazi mnogo velikih krvnih žila i limfnih čvorova. Cista se operira u takozvanom "hladnom razdoblju", odnosno kada se neoplazma već povećala, ali se nije upalila i nema znakova sekundarne infekcije. Postupak uklanjanja ne traje puno vremena, nove medicinske tehnologije, poput laserske ili radiovalne ekscizije neoplazmi, apsolutno su bezbolne i omogućuju vam da izbjegnete grubi ožiljak na koži i recidive.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aterom ušne resice

Cista lojne žlijezde može se formirati samo u području bogatom glandulae sebaseae – alveolarnim žlijezdama koje luče sebum ili masni, masni sekret koji štiti kožu i daje joj elastičnost. Uho je gotovo u potpunosti građeno od hrskavičnog tkiva i samo njegov režanj ima slične unutarnje žlijezde i potkožni masni sloj. Stoga se upravo u tom području može razviti retencijska neoplazma ili aterom ušne resice.

Cista se razvija bez očitih kliničkih manifestacija, budući da su žljezdani kanali u režnju vrlo uski, a sama žlijezda ne proizvodi aktivno sebum. Najčešći uzrok nastanka ateroma ušne resice smatra se neuspješnom rupturom ili ozljedom ovog područja (laceracija, druge ozljede). Uho nije hormonski ovisan dio tijela, pa uobičajeni čimbenici koji izazivaju aterom (metabolički poremećaji, pubertet ili menopauza) imaju mali utjecaj na njegov izgled.

Razlozi za nastanak ateroma ušne resice:

• Infekcija rupe za piercing (loše tretirana koža ili instrumenti), upala lojnih žlijezda.
• Upalni proces na mjestu uboda ušne resice, mikroapsces koji komprimira kanal lojne žlijezde.
• Nepotpuno zacjeljivanje mjesta uboda i povećanje granulacijskih stanica, tkiva koje komprimira kanal lojne žlijezde.
• Posječena rana ušne resice zbog ozljede glave, modrice ili keloidnog ožiljka komprimira lojne žlijezde, što remeti normalno lučenje sebuma.
• Hormonski poremećaji (rijetko).
• Nasljednost (genetska predispozicija za začepljenje lojnih žlijezda).

Simptomi koje može signalizirati potkožna cista mogu biti sljedeći:

1. Pojava male kvržice na ušnoj resici.
2. Cista uopće ne boli i ne uzrokuje nelagodu; jedino što može uzrokovati je vanjski, kozmetički nedostatak.
3. Aterom se često upali, posebno kod žena koje nose nakit na ušima (naušnice, kopče). Često se cisti pridruži sekundarna infekcija, bakterije prodiru u mali otvor lojne žlijezde, koja je već začepljena detritusom, te se kao rezultat toga u režnju razvija apsces.
4. Potkožna cista na ovom području rijetko je velika, najčešće je njezin maksimum 40-50 milimetara. Veće ciste su apscesi, koji se gotovo uvijek sami otvaraju, pri čemu gnojni sadržaj curi van. Unatoč smanjenju veličine ateroma, on ostaje unutra kao prazna kapsula, sposobna ponovno nakupljati lojni sekret i ponavljati se.

Ateromi se uvijek liječe kirurški, cistu ušne resice treba ukloniti što je prije moguće, male neoplazme se izrezuju unutar 10-15 minuta, cijela operacija se izvodi ambulantno. Mali ožiljak nakon enukleacije ateroma praktički je nevidljiv i ne može se smatrati kozmetičkim nedostatkom, za razliku od stvarno velike, upaljene ciste, koja je, između ostalog, sklona gnojenju i nosi potencijalnu prijetnju razvoju apscesa ušne resice.

[ 15 ], [ 16 ]

Aterom slušnog kanala

Vanjski slušni kanal uha sastoji se od hrskavičnog i koštanog tkiva, sumporne i lojne žlijezde nalaze se u koži, stoga se aterom slušnog kanala dijagnosticira kod pacijenata prilično često. Ovo područje je teško dostupno za svakodnevne higijenske postupke, začepljenje izvodnih kanala i lojnim sekretom i izlučenim cerumenom (sumporom). Potkožne neoplazme slušnog kanala razvijaju se zbog specifične lokalizacije žlijezda. Kanal je prekriven kožom, na kojoj rastu najsitnije dlačice, s kojima su pak usko povezane brojne lojne žlijezde. Ispod alveolarnih žlijezda nalaze se glandula ceruminosa - ceruminski kanali koji proizvode sumpor. Neke od ovih žlijezda imaju kanale povezane s izvodnim kanalima glandulae sebaseae (lojne žlijezde), stoga se njihovo začepljenje na ovaj ili onaj način periodično javlja kao neizbježno stanje slušnog aparata. Međutim, za stvaranje retencijske ciste, odnosno ateroma, potrebni su i drugi čimbenici, na primjer sljedeći:

• Zarazne bolesti uha, upale.
• Ozljede uha.
• Endokrine disfunkcije.
• Metabolički poremećaj.
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava.
• Hormonski poremećaji.
• Kršenje pravila osobne higijene ili ozljeda ušnog kanala tijekom neovisnih pokušaja uklanjanja ušnog voska.

Dijagnoza ateroma vanjskog slušnog kanala zahtijeva diferencijaciju, budući da se na ovom području mogu otkriti i druge tumorske formacije, uključujući upalne ili maligne. Aterom treba odvojiti od sljedećih patologija slušnog kanala:

• Furunkula.
• Akutni otitis vanjskog slušnog kanala (uglavnom stafilokokne prirode).
• Fibrom.
• Tumor ceruminoznih žlijezda - ceruminoma ili atenoma.
• Kapilarni hematom (angiom).
• Kavernozni hemangiom.
• Dermoidna cista (češća kod dojenčadi).
• Limfangiom.
• Hondrodermatitis.
• Adenoma slušnog kanala.
• Lipom.
• Miksom.
• Miom.
• Ksantom.
• Epidermoidni kolesteatom (obturacijska keratoza).

Uz prikupljanje anamneze i početni pregled, dijagnostika može uključivati sljedeće metode:

• Rendgenski pregled.
• CT skeniranje lubanje.
• Dermatoskopija.
• Ultrazvučni pregled.
• Citološki pregled brisa iz uha.
• Otoskopija (pregled unutarnjeg slušnog kanala pomoću posebnog uređaja).
• Faringoskopija (prema indikacijama).
• Mikrolaringoskopija (prema indikacijama).
• Angiografija (prema indikacijama).
• Ako su prisutni simptomi gubitka sluha, provodi se audiometrija.
• Histološki pregled tkivnog materijala uzetog tijekom operacije ateroma je obavezan.

Simptomi retencijske neoplazme lojne žlijezde u ušnom kanalu specifičniji su od manifestacija uobičajenog ateroma u drugom području tijela. Čak i mala cista može uzrokovati bol, utjecati na audiometrijske parametre sluha i izazvati glavobolju. Upaljeni aterom, sklon gnojenju, posebno je opasan. Spontano otvaranje gnojne formacije, na ovaj ili onaj način, inficira ušni kanal i nosi rizik od infekcije dubljih struktura slušnog aparata, pa svaka atipična neoplazma u ovom području zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Uklanjanje ateroma slušnog kanala smatra se prilično jednostavnim postupkom; u pravilu se cista nalazi na mjestu dostupnom kirurškom instrumentu. Enukleacija ateroma izvodi se unutar 20-30 minuta pod lokalnom anestezijom i često ne zahtijeva šivanje, budući da ciste na ovom području nisu sposobne povećati se do gigantskih veličina, odnosno ne zahtijevaju veliki rez za enukleaciju.

[ 17 ]

Dijagnoza ateroma iza uha

Benigni tumori uha mnogo su češći od malignih tumora, ali unatoč njihovoj kvantitativnoj superiornosti, slabije su proučeni. Što se tiče cista i tumorskih formacija potkožnog tkiva, jedina diferencijalna metoda i dalje je histološki pregled, materijal za koji se uzima tijekom kirurškog uklanjanja ciste.

Točna dijagnoza ateroma iza uha je važna, budući da se retencijske ciste po izgledu ne razlikuju mnogo od sljedećih bolesti:

• Fibrom.
• Hondroma.
• Papiloma.
• Unutarnji čir potkožnog tkiva.
• Limfangiom u početnoj fazi razvoja.
• Lipom.
• Bradavica.
• Limfadenitis.
• Dermoidna cista iza uha.

Preporučene metode koje treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu ateroma iza uha:

• Prikupljanje anamneze.
• Vanjski pregled područja iza uha.
• Palpacija neoplazme i regionalnih limfnih čvorova.
• Rendgenska snimka lubanje.
• Kompjuterizirana tomografija lubanje.
• Preporučljivo je napraviti otoskopiju (pregled unutarnjeg slušnog kanala).
• Ultrazvuk limfne zone u području ateroma.
• Citologija razmaza iz unutarnjeg slušnog kanala.
• Biopsija s histološkim pregledom materijala (obično uzetog tijekom operacije).

Uz otorinolaringologa, u dijagnostičke mjere trebaju biti uključeni dermatolog i eventualno dermato-onkolog.

Prije uklanjanja ateroma obično se propisuju sljedeći testovi:

• OAK – kompletna krvna slika.
• Biokemijski test krvi.
• Analiza urina, uključujući šećer.
• Fluorografija prsnog koša.
• Krv na RW.

Ateroma iza uha, iako se smatra benignom neoplazmom, nije sklona malignitetu, zbog svoje specifične lokalizacije i sklonosti upali, treba je odrediti što točnije i preciznije, stoga se dodatne dijagnostičke metode, bez obzira koliko složene bile, smatraju nužnima kako bi se uklonio rizik od pogrešne dijagnoze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje ateroma ušne resice

Ušna resica je tipično mjesto za nastanak retencijske ciste, budući da samo uho (u školjci) ima malo lojnih žlijezda, u potpunosti se sastoji od hrskavičnog tkiva. Liječenje ateroma ušne resice uključuje korištenje nekoliko metoda, ali sve su kirurške. Takve operacije su potpuno bezbolne, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, opća anestezija je indicirana za malu djecu mlađu od 7 godina.

Treba napomenuti da nijedna metoda konzervativne terapije, posebno narodni recepti, ne mogu otopiti cistu zbog svoje strukture. Kapsula ateroma je prilično gusta, sadržaj je gusti lojni sekret s uključivanjima kristala kolesterola, stoga, čak i smanjenjem veličine neoplazme ili izazivanjem otvaranja gnojne ciste, bit će nemoguće riješiti se njezinog recidiva.

Liječenje ateroma ušne resice provodi se sljedećim kirurškim metodama:

1. Enukleacija ateroma uz pomoć skalpela. Pod lokalnom anestezijom se napravi mali rez, sadržaj ciste se istisne na stari ubrus, kapsula se potpuno izreže unutar zdravih tkiva. Šav na ušnoj resici nakon operacije ostaje minimalan i zacjeljuje se unutar mjesec i pol.
2. Laserska metoda uklanjanja ciste smatra se učinkovitom ako je tumor mali i nema znakova upale.
3. Najučinkovitija je metoda radio valova koja daje 100%-tni rezultat u smislu uklanjanja recidiva. Osim toga, ova metoda ne zahtijeva traumu tkiva i šivanje, minijaturni rez zacjeljuje nakon 5-7 dana, a mali ožiljak se otapa unutar 3-4 mjeseca.

Bez obzira na metodu liječenja ateroma iza uha koju liječnik odabere, tijekom postupka tkivo ciste nužno se šalje na histološki pregled kako bi se isključio potencijalni rizik od mogućih komplikacija.

Liječenje ateroma iza uha

Gdje god se aterom nalazi, bez obzira na njegovu lokalizaciju, uklanja se samo kirurški. Takozvane narodne metode ili prijedlozi za liječenje retencijske ciste vanjskim lijekovima ne daju rezultate, a ponekad čak i odgađaju proces, zbog čega se aterom upali, gnoji i pretvara u apsces, koji je mnogo teže ukloniti, a operacija ostavlja vidljiv postoperativni ožiljak.

Budući da liječenje ateroma iza uha uključuje rezanje tkiva u blizini lokacije velikih krvnih žila i limfnih čvorova, pacijent se podvrgava prethodnom detaljnom pregledu i zdravstvenoj dijagnostici. Općenito, takve operacije se klasificiraju kao manje operacije, međutim, lokalizacija ateroma zahtijeva pažnju liječnika. Što se postupak temeljitije izvodi, to je manji rizik od mogućih recidiva, kojima su ciste zadržavanja lojnih žlijezda toliko sklone.

Danas postoje tri općeprihvaćene metode za neutralizaciju ateroma:

• Tradicionalna, kirurška metoda, kada se cista izrezuje skalpelom. Ova metoda se smatra prilično učinkovitom, posebno u odnosu na gnojne aterome. Upaljena cista zahtijeva početno otvaranje i drenažu. Zatim se liječi simptomatski, nakon što svi znakovi upalnog procesa nestanu, aterom se potpuno izrezuje. Nakon takvih operacija neizbježno ostaje ožiljak koji se uspješno "skriva" samom ušnom školjkom ili dlakom.
• Nježnija metoda je lasersko uklanjanje ateroma, koje je učinkovito ako cista ne prelazi 3 centimetra u promjeru i nema znakove upale. U svakom slučaju se pravi rez, ali se istovremeno koagulira, pa su takve operacije praktički bez krvi, brzo se provode, a šav se otapa unutar 5-7 dana.
• Najpopularnija metoda u posljednjih 5 godina postala je radiovalna metoda uklanjanja potkožnih cista i drugih benignih formacija u području uha i glave. Uz pomoć "radio noža" šupljina ciste zajedno s kapsulom se "isparava", dok je rez tkiva minimalan, sukladno tome nema postoperativnog ožiljka ili kozmetičkog defekta.

Nijedna druga metoda, ni kauterizacija ni primjena obloga, neće dati terapijski rezultat, stoga se ne biste trebali bojati operacije, koja se mora izvesti što je prije moguće kako bi se izbjegao rizik od upale ili gnojenja ateroma.

Ateroma iza uha je benigna neoplazma koju je gotovo nemoguće spriječiti, ali s dostignućima moderne medicine prilično ju je lako neutralizirati. Potrebno je samo na vrijeme konzultirati liječnika, proći sveobuhvatnu dijagnozu i odlučiti se za potpuno bezbolan postupak.