Atonija maternice

Povećana slabost mišićne snage maternice, koja je u većini slučajeva uzrok prolongiranog krvarenja koje prati ženu nakon poroda, ima svoj medicinski izraz - atonija maternice.

U normalnom mišićnog tonusa maternice neposredno nakon završetka porodiljnog spirale steže kapilare posteljice krevet koji se može spriječiti krvarenja iz krvožilnog sustava, čvrsto dovoljno prodoran tkivo maternice. Kako bi podržao olakšanje ovog problema, također je potrebna i mišićna kontrakcija maternice. Povoljno je da ovaj postupak također izbjegava obilno krvarenje iz spiralnih arterija posteljice. Koagulacija krvi u ovoj situaciji ima osrednji učinak. Ako je kontraktilna sila mišića maternice razbijena - dijagnoza je atonija maternice.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci atonije maternice

U svojoj jezgri, atonija maternice je gubitak sposobnosti da se mišići maternice sklope, što uruši ovaj ženski organ gotovo u stanje paralize. Liječnici dijele potpunu i djelomičnu odsutnost tonu maternice. Važno je napomenuti da pod određenim uvjetima patologija koja se razmatra može dovesti do smrti majke u porodu.

Medicinski radnici se označavaju pacijentima koji ulaze u zonu rizika za nastanak atonije maternice, iako postoje slučajevi teških krvarenja maternice kod žena koje nisu bile izložene riziku.

Kakve su kategorije žena pripisane problematičnim ženama u radnoj snazi zbog rizika od poremećaja nakon krvarenja i vjerojatnih uzroka atonije maternice:

• Žene su puno rađale, kao rezultat povećanja istezanja mišićnog tkiva.
• Polyhydramnios u trudnica.
• Ako ultrazvučni pregled pokazuje veliki fetus.
• Umjetna inicijacija početka rada ili predoziranje oksitocina. Pretjerano uvođenje uterotonikova, lijekova koji se zovu da uzrokuju umjetni pobačaj ili da aktiviraju radnu aktivnost tijekom prirodnog porođaja.
• Hemorrhagički šok.
• Dugotrajni proces porodništva ili, naprotiv, brzo rješavanje rada.
• Uzrok atonije maternice može biti uporaba tijekom porođaja kroz carski rez anestezije. Posebno se to odnosi na lijekove koji imaju opuštajući učinak na mišiće maternice.
• Kongenitalna patologija hematopoeze, na primjer, trombocitopenična purpura (hemoragične manifestacije u obliku krvarenja pod kožom i krvarenje).
• Ako žena ima slabu radnu aktivnost.
• Gestoza ili kasnija toksikoza u žena u razdoblju trudnoće.
• Primjena magnezijevog sulfata značajno povećava rizik od krvarenja i povećanog krvarenja.
• Pojedinačna značajka ženskog organizma, očituje se u tendenciji za atonije.
• Akumulacija značajnog broja krvnih ugrušaka u šupljini maternice nakon odlaska nakon poroda.
• Placenta previa je patologija koja je karakterizirana abnormalnim povezivanjem placente na zidove u donjim dijelovima maternice.
• Složeno rođenje.
• Neposredno izlazak iz utorne šupljine nakon smrzavanja.
• Ozljeda maternice tijekom rada.
• Žena ima postoperativne ožiljke.
• Genetski opravdana neispravnost neuromuskularnog sustava maternice, koja se manifestira nezrelom u razvoju, niskom razinom hormona fetoplaznog kompleksa, smanjenom funkcioniranju jajnika.
• Upalni proces, koji je izazvao patološke promjene u miometrijima.
• Benigni ili zloćudni tumori.
• Prerano odjeljivanje normalno smještene posteljice.
• Poremećaj ravnoteže homeostaze.
• Smanjena vaskularni ton.
• Neuspjeh u ravnoteži endokrinog sustava.
• Embolizam - začepljenje lumena krvnih žila od embolusa, koji se dovodi strujom krvne čestice, u ovom slučaju može biti amnionska tekućina.
• Šok udarca.

[6], [7],

Simptomi atonije maternice

Krvarenje maternice sastavni je dio generičkog procesa. Sljedećih četiri sata nakon rođenja, kao što su liječnici utvrdili, nova mumija gubi prosječno pola litre ove životne tekućine (dovoljno teških gubitaka krvi). I to se uklapa u normu! Neposredno nakon pojave djeteta u svjetlu, na trbuhu se stavlja majka u čekanju, u kojoj se nalazi led. To je takav kriokompres koji pomaže zdravi žena da brže komprimira krvne žile, što zaustavlja daljnje krvarenje, a u kraćem vremenu dolazi do kontrakcije maternice.

Tijekom sljedećih nekoliko dana kontrakcija maternice nastavlja se do trenutka kada će orgulje dosegnuti dimenzije koje odgovaraju njegovim parametrima prije začeća. Ako se to ne promatra - to su glavni simptomi atonije maternice. Teška krvarenja, ako ne poduzmete hitne mjere za zaustavljanje ove patologije, mogu dovesti do teške anemije ili čak smrti.

Zdrava žena na fizičkoj razini osjeća kontrakciju maternice. Posebno je jasno u prvih nekoliko dana nakon rođenja dana. Odmah u trenutku hranjenja, žena osjeti malu težinu u donjem dijelu trbuha, a prilično je prirodno promatrati krvne ugruške koji izlaze iz maternice.

Situacija je složenija kada atonija maternice dovodi do latentnog unutarnjeg krvarenja. Posebno je opasno ako taj proces ostaje nezapažen dugo vremena. Ova klinička slika je prethodnica kasnijih jakih, već vanjskih, krvarenja. Kako to ne zvuči apsurdno, ali liječnici tvrde da puno veći postotak smrti nije posljedica suočavanja s teškim krvarenjem, već neučinkovitim pokušajem zaustavljanja slabog krvavog pražnjenja.

Glavni simptomi atonije maternice, koji trebaju upozoriti opstetričara, domaćina isporuke i ženskog postpartum razdoblja:

• Krvarenje iz maternice je promjenjivo, različitog intenziteta.
• Tekućina se ne oslobađa u homogenom stanju, već s većim gustim ugrušcima.
• Kad je palpacija, maternica je meka.
• Dimenzije parametara maternice se povećavaju zbog činjenice da akumulira krv.
• Parametri maternice loše se smanjuju.
• Razina spontane ekscitabilnosti maternice se smanjuje.
• Smanjuje se osjetljivost na razne patogene (mehanički, farmakološki, toplinski ili kemijski).
• U živčanom aparatu maternice postoji državna granica između života i smrti stanice (inhibitorna faza parabioze).
• Vizualno se može ustanoviti bljedilo pacijenta.
• Povećanje brzine otkucaja srca.

Tjelesno i psihološko stanje žene uvelike ovisi o intenzitetu krvarenja, stabilnosti hemodinamike, kvalifikacijama i iskustvu liječnika. A najvažnija stvar je pravovremenost pružene medicinske skrbi.

Dijagnoza atonije maternice

Glavni znak ove bolesti je drugačiji intenzitet krvarenja, koji počinje u procesu ili nakon prolaska rada. Međutim, dijagnoza se temelji samo na tom faktoru, to nije potrebno, jer je protok krvi od rođenja poteza može govoriti ne samo o krvarenje kao simptom bolesti, ali i kao prirodni proces, ulagati u porodiljnog norme. Samo u prolazu porođaja, krvni mogu akumulirati u prostoru majke (to je zbog individualnih obilježja strukturne konstrukcije ženskog tijela ili njegove degeneracije zbog drugih faktora). Tekući volumen može doseći do jedne litre.

Stoga, da bi se takvo krvarenje isključilo, opstetričar-ginekolog provodi palpaciju trbuha kako bi utvrdio pravu veličinu maternice, budući da tekućina dodatno proteže zidove.

Zbog činjenice da se količina cirkulirajuće krvi tijekom razdoblja gestacije bebe povećava, vrlo često dijagnoza atonije maternice prolazi u postpartum period nakon ozbiljnog gubitka krvi. Kako bi potvrdili svoje pretpostavke, opstetričar-ginekolog smatra da je majčin trbuh, kada je atoni mekan. Slično tome, liječnik mora barem "očima" procijeniti količinu izgubljene krvi. To se provodi najmanje jedan sat nakon njege za opstetriranje. Ako zdravstveni radnik ima sumnju na atoniju maternice, produljuje se razdoblje tijekom kojeg liječnik pobliže ispituje postpartumne simptome prateće žene.

Kada se gleda s ginekološkim ogledalom na rožnatom kanalu, liječnik može promatrati rupture tkiva koje utječu na vaginu, cerviks, perineum. Provjerava se reakcija tkiva maternice na farmakološku reaktivnost i spontanu ekscitabilnost. U slučaju atonije maternice, ove se manifestacije smiruju i postaju manje vidljive. Ginekolog provjeriti i stanje koagulacije krvi funkciju - složenog sustava interakcije između krvnih proteina, fibrina i trombocita, koji pruža zaštitu za žensko tijelo s jakim velike količine gubitak krvi za manje ozljede. Kršenje ove neodređene ravnoteže može dovesti do smanjenja razine trombocita, protrombina i fibrinogena u krvi majke. Istovremeno, fibrinolitička aktivnost se povećava sa smanjenjem vremena protrombina. Proučavanje krvi žena s maternice atonija, opstetričar - ginekolog može promatrati diferencijaciju propadanje proizvoda fibrinogena. Na pozadini tih promjena može se vidjeti brzi razvoj DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije), karakterizira indeks oslabljen zgrušavanja krvi zbog masivne puštanje tkiva stanica tromboplasticheskih tvari.

U slučaju nepravodobne dijagnoze atonije maternice i nedostatka pravovremenog adekvatnog liječenja, opseg gubitka krvi se značajno povećava i može dovesti do nepovratnih promjena u organizmu majke. S daljnjim napredovanjem ove patologije, žena umre od hemoragičnog šoka ili iscrpnog gubitka krvi.

[8], [9]

Liječenje atonije maternice

Taktike poput terapije i prevencije atonije maternice su vrlo slične. Za preventivne metode tijekom porodništva teško je nositi radikalne mjere.

Glavne mjere za zaustavljanje krvarenja mogu se klasificirati prema funkcionalnoj orijentaciji u tri vrste:

• Da bi se spriječio razvoj brže ili zaustaviti već u razvoju bolesti, prevenciju ili liječenje maternice atonija počinje s invazijom oksitocina, koji omogućuje koncentracija dovoljna za ubrzanje aktivnosti maternice, spriječava razvoj atonija.

Oksitocin pripada farmakološkoj skupini lijekova - hormona stražnjeg režnja hipofize. Prednost se daje ovom lijeku za intramuskularnu primjenu. Ako se nakon primitka takav oblik terapijski učinak pojavljuje ili ne očituje se slabo liječnik termine u listu može se mijenjati formirati ulaz intravenska isporuka oksitocina u tijelu majke. U tom slučaju, lijek treba ubrizgati vrlo sporo, kapati (brzinom od 125-165 ml / h). Doziranje pripisuje otopina od 1 do 3 IU tijekom rađanja carskim rezom, oksitocin primarni injekcija se dovodi izravno na maternicu u količini pet IU. Ako je patologija dovoljno komplicirana, doziranje se može povećati na 5 do 10 IU. Ovaj lijek se ne koristi u koncentriranom obliku, jer takva količina aktivne supstance može dovesti do hipertenzije, stoga se samo u terapijskoj terapiji koristi samo otopina.

Lijek je apsolutno kontraindiciran u slučaju uvođenja dijagnoze ultrazvučnim pregledom, koji se obično provodi neposredno prije procijenjenog isporuke, nedosljednosti dimenzijska parametri majke zdjelice i veličina dijete, kao i „krivo” fetalni položaj (križ ili dijagonalno). Nemojte koristiti oksitocin ako postoji stvarna prijetnja rupture maternice.

Oksitocin analozi su oni lijekovi poput klostilbegit, triderm, hidrokortizon, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston i drugi.

Meteor je ubrizgava medicinska sestra u mišić ili venu, ali vrlo sporo jer brzo intravenozno ubrizgavanje lijeka može izazvati pojavu hipertenzije. Ovaj lijek je vrlo moćan lijek čiji se terapeutski učinak može primijetiti nakon nekoliko minuta. Doziranje lijeka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i period opstetrije.

Ako je druga faza isporuke (kada je u prepone porođajni rame pojavi novorođenče) metergin doveden u venu, u količini od 0,1 - 0,2 mg, ali ne nakon vremena kada dijete više nema u potpunosti. Pri provođenju carskog reza koristeći opću anesteziju, lijek primjenjuje se brzinom od 0,2 mg.

Ako postoji klinička potreba za ponovnom liječenjem, lijek se može ponovno uvesti dva sata nakon prve injekcije.

U slučaju carskog reza, metergin se uzima odmah nakon ekstrakcije djeteta intravenski u količini od 0,05-0,1 mg ili intramuskularno 0,2 mg.

Ovaj lijek propisan je i uzima se samo ako je žena u bolnici pod nadzorom liječnika.

Neprihvatljivo daje lijek ako žena nosi samo dijete u prvoj fazi protjecanja za izdavanje (do glave djeteta), ali i u slučaju dijagnosticiranje porođajni nefropatija, sepse, hipertenzije, bolesti koje su povezane s nenormalnom suženje perifernih krvnih žila, izravno prije početka hranjenja novorođenčeta. S velikom pažnjom je propisan za disfunkcije bubrega i jetre u slučaju mitralnog stenoze.

• Tehnike manipulacije također se koriste za aktiviranje kontrakcije maternice i smanjenje krvarenja. U svjetlu tih aktivnosti, izvodi se masaža maternice, nakon čega se trbuh žene čvrsto stegne zavojem ili zavojem. Masaža se često koristi kao pripremna faza za druge terapijske aktivnosti. Rijetko se upotrebljava uska rewinding u modernoj medicini.
• U slučaju sumnje ili dijagnoze atonije maternice, liječnik pribavlja kirurške tehnike za zaustavljanje ovog problema.

Provedena je laparotomija (laparotomija mediana) ili trbušni korteks. Ovaj postupak je postavljen ako krvarenje nije zaustavilo dvije prethodne metode. Nakon otvaranja peritoneum šupljine opstetričar - ginekolog provodi Tubal arterije, situacija može nastati u posebno teškim slučajevima, kirurg odlučuje o uklanjanju maternice.

Ako jak krvarenje medicinsko osoblje mora biti spreman za tvornicu kateter u veliku venu i volumen prethodno pripremljene difuzije donora krvi (u fazi promatranja trudnica savjetovati obvezno utvrđuje žene krvi i neposredno prije isporuke su napravili crossmatch).

Izbor taktika liječenja maternice atonija je individualan i ovisi o različitim pokazateljima, analizirajući da pravo odluku može donijeti samo kvalificirano majki s obzirom na planove za buduće rađanje.

Sprječavanje atonije maternice

Preventivne mjere u sprečavanju ove patologije slične su terapijskom liječenju ove bolesti, ali još uvijek postoje razlike. Prevencija atonije maternice uključuje nekoliko predmeta:

• Kvalifikacije porodničar - ginekolog koji rađa, trebalo biti dovoljno, tako da se na čelu porodiljstva na dovoljno visokoj razini: Nemojte pritisnuti na želucu, maternice palpacija potrošnje. Kako ne bi uzrokovali atonije maternice, nije potrebno povući i izvaditi pupčanu vrpcu za vrijeme isporuke.
• Ako je žena u njezinu zdravlju izložena riziku za ovu bolest, dobiva se oksitocin u određenom razdoblju rada, čime se omogućava aktivniji razvoj maternice, zaustavljajući krvave žile.
• Takve žene prije isporuke, za vrijeme nošenja bebe razvija klasifikaciji hematolog lima uzastopno djelovanje glukokortikoida (steroidne hormone proizvedene iz kore nadbubrežne žlijezde), te plazme donora, koji dolazi na snagu, ako je porođajni otvori obilno krvarenje.

Kako bi se ne bi omogućilo povezivanje atoničke terapije maternice, naročito radikalne, bolje je pripremiti ženski organizam za isporuku unaprijed i provoditi preventivne mjere tijekom svog tijeka.

Prognoza atonije maternice

Koliko je čovječanstva, tako mnoge žene moraju proći kroz porođaj. Druga javna - prije stotinu godina, stopa smrtnosti kod trudnica bila prilično visoka, a tek moderna medicina naučila nositi se s mnogim patologijama, što se manifestiralo u trudnica tijekom joj nosi dijete ili izravno u toku odvijanja samog rođenja. Atonija maternice je jedna od bolesti od kojih nijedna žena nije osigurana. Stoga, samo visoka profesionalnost medicinskog tima domaćina isporuke i stav majke do rođenja djeteta može napraviti prognozu atonije maternice povoljnim.

Inače, ako žena ne postati registrirani u trudnoći klinici i ne prođe potrebne testove (određivanje njezina povijest bolesti, krvna grupa i test kompatibilnosti) ili opstetričar - ginekolog, rođenje polaznik nisu imali dovoljno iskustva, situacija može biti strašan, čak i smrt za ženu.

Žena koja je majka koja daje život novoj osobi u ovom uzbudljivom trenutku može izgubiti život. I uzrok tog ishoda može biti atonija maternice, koja se očituje zahvaljujući udruživanju određenih čimbenika u postpartum periodu. Što mogu savjetovati buduće majke u svjetlu ovog članka? Prije svega, ishod rođenja bebe ovisi o zdravlju, načinu života i stavu prema trudnoći buduće mlade majke. Ako je u početku bila zdrava i slijedila sve preporuke liječnika tijekom cijele trudnoće, trebala bi unaprijed savjetovati da odrede kliniku u kojoj želi vidjeti rođenje djeteta. Odabir ove specijalizirane zdravstvene ustanove vrijedno je ispitivati razinu kvalifikacije njenog medicinskog osoblja u onim ženama koje su već ovamo prolazile u ovoj rodilištu. Ako žena ima zdravstvenih problema, više se brinuti o dobroj klinici i onom liječniku koji će pomoći vašem djetetu da se pojavi na ovom svijetu. Dakle, rizik od dobivanja dijagnoze atonije maternice bit će značajno smanjen. Čak i ako se dogodilo krvarenje, iskusni tim liječnika će učiniti sve kako bi ovaj problem riješio što je brže moguće, a da pritom očuva zdravlje bebe i njegove majke!