Atrofija želučane sluznice

Atrofija želučane sluznice (u medicinskoj literaturi - atrofični gastritis) je vrsta kroničnog gastritisa koja se manifestira progresivnim patološkim promjenama želučane sluznice i odumiranjem žlijezda koje proizvode želučani sok.

Opasnost ove patologije leži u činjenici da je klasificirana kao prekancerozna bolest, pa je glavni cilj liječenja sprječavanje atrofičnih promjena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci atrofije želučane sluznice

U velikoj većini slučajeva, atrofija želučane sluznice razvija se kod starijih osoba kao posljedica bakterijskog gastritisa. Uzročnik potonjeg je bakterija Helicobacter pylori. Međutim, pogrešno je smatrati infekciju jedinim mogućim uzrokom, budući da su poznati slučajevi atrofičnog gastritisa koji nije povezan s bakterijama, već kao posljedica autoimunih mehanizama. Ovaj oblik naziva se autoimuni atrofični gastritis. Uzrok atrofije želučane sluznice u ovom slučaju je pogrešna patološka proizvodnja autoimunih tijela protiv zdravih stanica pacijentove sluznice. Dolazi do deformacije potonje, atrofije vlastitih žlijezda pacijenta, hipoklorhidrije - smanjenja koncentracije klorovodične kiseline ili aklorhidrije - njezine potpune odsutnosti u želučanom soku.

Postoji niz čimbenika koji pogoršavaju stanje sluznice, djelujući u kombinaciji. Takvi čimbenici mogu biti patološki proces, promjene u tijelu povezane sa starenjem, a ne treba isključiti ni moguću genetsku predispoziciju. Sustavno kršenje načela zdrave prehrane, ovisnost o alkoholu i dugotrajna upotreba lijekova koji uzrokuju gastritis, na primjer, kalijevog klorida, neizbježno izazivaju pogoršanje stanja sluznice.

Znanstveno je dokazano da na pojavu atrofije želučane sluznice utječu čimbenici kao što su: stalna živčana iskustva, posljedice bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus i tireotoksikoza), nedostatak vitamina B12 i željeza u tijelu, kao i hipoksija kod plućne i srčane insuficijencije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi atrofije želučane sluznice

Kod atrofičnog gastritisa funkcionalnost želuca se naglo pogoršava, pa se njegov vodeći simptom može nazvati disperzijskim sindromom: smanjen apetit kod pacijenta, podrigivanje s karakterističnim mirisom pokvarene hrane, pojava mučnine. Pacijenta često muči osjećaj težine u želucu nakon jela, slinjenje i neugodan okus u ustima. Tutnjava, nadutost i akutna netolerancija na fermentirane mliječne proizvode i proljev prate nastalu disbakteriozu. Bolni osjećaji s atrofijom, ako se pojave, karakteriziraju se kao tupi, bolni, bez primjetne lokalizacije. Bol tijekom palpacije trbuha nije karakteristična za atrofiju želučane sluznice.

Fokalna atrofija želučane sluznice

Opasnost od fokalne atrofije želučane sluznice skriva se u njezinoj simptomatskoj neizrazitosti sve dok se patologija ne razvije u opasniji oblik i ne zahvati cijelo područje želučane sluznice. Lezije mogu biti različitih oblika i veličina, te biti u različitim fazama bolesti. Pravovremena dijagnoza omogućuje početak liječenja u ranoj fazi, što daje pozitivan rezultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofija antralne želučane sluznice

Antrum je distalni dio želuca koji miješa i melje hranu, a zatim je polako gura kroz pilorični sfinkter. Kada normalno funkcionira, ima nisku kiselost.

Antralni fokalni gastritis je vrsta patologije u kojoj se gube žlijezde odgovorne za proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina. Postoji manjak sluzi koja štiti stijenke želuca od vlastite kiseline, a povećava se i mogućnost upale preostalih dijelova.

Uznapredovala bolest nosi rizik kronične bolesti i razmnožavanja mnogih bakterija u želucu, za koje je okruženje s niskom kiselošću optimalan uvjet za život. Simptomi postaju akutniji, javlja se uporni sindrom boli. Tijekom kronične atrofije sluznice antralnog dijela želuca mogu se razviti disbakterioza, pankreatitis i anemija. Osim toga, ignoriranje bolesti neizbježno dovodi do poremećaja duodenuma, a posljedično do razvoja duodenitisa i peptičkog ulkusa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Umjerena atrofija želučane sluznice

Atrofija želučane sluznice može se definirati kao slaba, umjerena ili teška prema kriteriju težine. Blaga atrofija karakterizira se blagim skraćivanjem glavnih žlijezda, u njima je uočljivo umjereno povećanje broja pomoćnih glandulocita, neki parijetalni glandulociti zamijenjeni su mukoidnim, ali glavni su uglavnom očuvani. Kod teške atrofije uočljiva su opsežna polja skleroze na mjestima gdje su bile žlijezde, opaža se polimorfni stanični infiltrat. Preostale žlijezde su kratke, parijetalne stanice su istisnute onima koje stvaraju sluz. Umjerena atrofija, u pravilu, je međupojava: istovremeno s preostalim fundusnim žlijezdama, postoje i one koje su predstavljene samo pomoćnim stanicama.

Dijagnoza atrofije želučane sluznice

Najvažniji zadatak s kojim se liječnik suočava u fazi dijagnoze jest razlikovanje ove bolesti od raka želuca. To je prilično teško, jer ne postoje specifični simptomi kojima bi se rak želuca mogao razlikovati od kronične atrofije sluznice.

Osnova za dijagnozu atrofičnog gastritisa je:

• Opći klinički pregled: analiza krvi, urina i stolice. U slučaju atrofije želučane sluznice, u kombinaciji s anemijom uzrokovanom nedostatkom B12 _, krvnim testom može se utvrditi smanjenje razine hemoglobina kod pacijenta;
• dijagnostika infekcije Helicobacter pylori laboratorijskim testovima: brzim skraćenim testom, testom disanja ili morfološkim metodama;
• endoskopski pregled – pažljiv pregled želuca, dvanaesnika i jednjaka pomoću endoskopa;
• histološki pregled materijala dobivenih tijekom biopsije - komadića sluznice, kako bi se utvrdila vrsta patomorfoloških promjena;
• pH-metrija, koja se koristi za procjenu sekretorne funkcije pacijentovog želuca;
• pregled gušterače, jetre i žučnog mjehura ultrazvukom (UZV), koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti negativnih promjena u njima, obično povezanih s atrofijom želučane sluznice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje atrofije želučane sluznice

Učinkovitost liječenja atrofije želučane sluznice ovisi o ispravnosti odgovora na pitanje o njezinom uzroku. Uostalom, to može biti ili kronični gastritis uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili djelovanje autoimunih mehanizama.

Za prvi slučaj primjenjuje se eradikacijska terapija – uništavanje bakterije Helicobacter pylori. Prije odluke o izboru lijekova provodi se dnevna pH-metrija. Ovisno o njezinim rezultatima, liječnik propisuje inhibitore protonske pumpe (pri pH manjem od 6) ili samo antibiotike (pri pH 6 ili više): klaritromicin i amoksicilin. Trajanje takve terapije obično je najmanje sedam dana.

Bez obzira na uzrok patologije, liječnik propisuje lijekove iz sljedećih skupina:

• zamjena: prirodni želučani sok - 1 žlica 3 puta dnevno tijekom obroka; acidin-pepsin - 1 tableta 3 puta dnevno, isprana s pola čaše vode (klorovodična kiselina nastaje otapanjem u vodi); pripravci želučanih enzima: pankreatin, festal, panzinorm i drugi; ako postoji anemija uzrokovana nedostatkom B12, uključuju se i injekcije vitamina B12;
• stimulatori proizvodnje klorovodične kiseline. Najpopularniji je plantaglucid: zahvaljujući ekstraktu listova trputca, povećava sekreciju, ima antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Uzima se pola sata prije jela. Koristan učinak daje i pijenje mineralnih voda, uvarak od šipka i limontar.

Samoliječenje atrofije želučane sluznice je strogo kontraindicirano, s obzirom na mogućnost daljnjeg asimptomatskog razvoja bolesti, kao i njezine transformacije u peptički ulkus ili rak želuca. Lijekovi koje je propisao liječnik moraju se uzimati uz strogo pridržavanje njihove količine i režima uzimanja.

Dijeta za atrofiju želučane sluznice

Svrha dijete je eliminirati oštećenje sluznice tijekom obrade hrane u želucu. Dijeta se ne koristi kao neovisna mjera liječenja, ali igra važnu ulogu u liječenju patologije.

Principi režima liječenja:

1. Strogo pridržavanje prehrane - odbijanje proizvoda koji oštećuju sluznicu, i to: začinjene, kisele, slane, dimljene, pržene i ukiseljene hrane, začina i konzervirane hrane. Svu hranu koju pacijent konzumira treba kuhati na pari, nasjeckati i poslužiti na sobnoj temperaturi. Tabu se nameće na gazirana pića, jaki čaj, kavu i, naravno, alkoholna pića. Treba ih u potpunosti zamijeniti slabim čajem ili infuzijom šipka, kakaom i mineralnim vodama. Također se isključuju slatkiši i mlijeko. Pacijent s atrofijom želučane sluznice treba jesti hranu u malim porcijama i često.
2. Preporučljivo je da se pušačima odreknu te loše navike.
3. Trebali biste prestati uzimati lijekove koji imaju destruktivni učinak na želučanu sluznicu (aspirin i ibuprofen) i suzdržati se od njih u budućnosti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevencija atrofije želučane sluznice

Glavna mjera za sprječavanje atrofije želučane sluznice je pravovremeno liječenje gastritisa uzrokovanog infekcijom Helicobacter pylori. Zdrava prehrana igra važnu ulogu u prevenciji, jer slijedeći njezina načela možete značajno smanjiti rizik od atrofije želučane sluznice i njezinih onkoloških posljedica. Od temeljne je važnosti stalno praćenje pacijenata s kroničnim gastritisom: ambulantno promatranje i provođenje endoskopskog pregleda s histološkom procjenom uzoraka biopsije sluznice najmanje dva puta godišnje.

Prognoza atrofije želučane sluznice

Kronični atrofični gastritis u modernoj medicini prepoznat je kao prekancerozna bolest zbog mogućih komplikacija malignih procesa. Najveću opasnost predstavljaju posljedice kršenja funkcije stvaranja kiseline u želucu pacijenta, jer se time smanjuje antitumorska zaštita sluznice, a nastaju optimalni uvjeti za štetno djelovanje karcinogena. Samo pravovremena dijagnoza i liječenje učinkovitim metodama atrofije želučane sluznice daju povoljnu prognozu i sprječavaju razvoj onkoloških promjena.