Autoimuni hepatitis: liječenje

Kontrolirane kliničke studije pokazale su da terapija kortikosteroidima produžuje život u slučaju teškog kroničnog hepatitisa tipa I.

Prednosti liječenja autoimunog hepatitisa posebno su vidljive u prve dvije godine. Slabost se smanjuje, apetit poboljšava, povišena temperatura i artralgija daju se liječenju. Menstrualni ciklus je obnovljen. Razine bilirubina, y-globulina i aktivnosti transaminaza obično se smanjuju. Promjene su toliko izražene da je na temelju njih moguće uspostaviti dijagnozu autoimunog kroničnog hepatitisa. Histološki pregled jetre na pozadini liječenja otkriva smanjenje aktivnosti upalnog procesa. Međutim, nije moguće spriječiti ishod kroničnog hepatitisa u cirozi.

Biopsija jetre trebala bi prethoditi iniciranju liječenja. Ako poremećaji zgrušavanja krvi služe kao kontraindikacija ovom postupku, biopsija bi se trebala provesti što je ranije moguće nakon remisije koju su pokrenuli kortikosteroidi.

Uobičajena doza prednizolona je 30 mg / dan tijekom 1 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje do doze održavanja od 10-15 mg dnevno. Početni tečaj traje 6 mjeseci. Kada se dosegne remisija, koja se ocjenjuje na temelju rezultata kliničkih i laboratorijskih istraživanja i, ako je moguće, ponovljene biopsije jetre, doza lijeka postupno se smanjuje unutar 2 mjeseca. Općenito, terapija prednizolonom obično se traje oko 2-3 godine i duže, često cijeli život. Prethodno otkazivanje lijeka dovodi do pogoršanja bolesti. Iako se obično liječenje nastavlja nakon 1-2 mjeseca, mogući su kobni ishodi.

Teško je odrediti vrijeme prekida terapije. Možda je poželjna dugotrajna terapija s malim dozama (manje od 10 mg / dan) prednizolona. Prednizolon se može koristiti u nešto višoj dozi. Prijavu prednizolona u danu ne preporučuje se zbog veće učestalosti ozbiljnih komplikacija i rjeđe postignuće remisije prema histološkom pregledu.

Komplikacije terapije kortikosteroidima uključuju lunate lice, akne, pretilost, hirsutizam i striae. Posebno su žene nepoželjne. Ozbiljnije komplikacije su zaostajale u rastu kod bolesnika mlađih od 10 godina, dijabetes melitusa i teških infekcija.

Gubitak koštane mase otkriven je čak i pri dozi od 10 mg prednizolona dnevno i korelira s trajanjem terapije. Nuspojave su rijetke ako doza prednizolona ne prelazi 15 mg / dan. Ako je potrebno, premašite ovu dozu ili, u slučaju ozbiljnih komplikacija, razmotrite alternativne mogućnosti liječenja.

Ako se ne pojavi remisija kod doze prednizolona 20 mg / dan, azatioprin se može dodati terapiji u dozi od 50-100 mg / dan. Nije prikladan za široku upotrebu. Dugoročno (za mjesecima ili čak godinama) liječenje ovim lijekom ima očite nedostatke.

Shema uzimanja prednizolona u kroničnom autoimunom hepatitisu

Prvi tjedan

10 mg prednizolona 3 puta dnevno (30 mg dnevno)

Drugi i treći tjedan

Smanjenje doze prednizolona do održavanja (10-15 mg / dan)

Svaki mjesec

Klinički pregled s testovima jetre

Do 6 mjeseci

Potpuni klinički i laboratorijski pregled

Pečena biopsija

Potpuna remisija

Postupno povlačenje prednizolona

Obnova liječenja u slučaju pogoršanja

Nedostatak remisije

Nastavak liječenja prednisolonom u dozi održavanja za još 6 mjeseci, uzimanje u obzir dodavanja azatioprina (50-100 mg / dan)

Maksimalna doza od 20 mg prednizolona s 100 mg azatioprina

Ne manje od 2 godine: do nestanka antinuklearna antitijela u razini serumskog bilirubina prije normalizacije, y-globulin i aktivnosti transaminaze aktivnosti u odsustvu biopsije jetre (obično više od 2 godine),

Ostale indikacije za davanje azatioprina su povećane cushingoidne simptome, popratne bolesti kao što je dijabetes mellitus i druge nuspojave povezane s primjenom prednizolona u dozama koje su neophodne za postizanje remisije.

Izolirani azatioprin prima visoke doze (2 mg po 1 kg tjelesne težine), mogu se prenijeti na pacijentima čiji je tretman s kombiniranim trajanja potpune remisije najmanje jedne godine, je postignuto. Nuspojave uključuju arthralgiju, mijelosupresiju i povećani rizik od raka.

Ciklosporin se može koristiti u bolesnika koji su otporni na kortikosteroidnu terapiju. Ovaj toksični lijek treba koristiti samo kao posljednje sredstvo, s neučinkovitom standardnom terapijom.

Indikacije za transplantaciju jetre raspravlja se u slučajevima kada kortikosteroidi nisu uspjeli postići remisiju ili kada je proces daleko otišao, kada se pojave komplikacije ciroze. Preživljavanje nakon transplantacije jetre je usporedivo s onima pacijenata koji su postigli remisiju kortikosteroidima. Ponovljene biopsije jetre nakon transplantacije ne otkrivaju ponavljanje autoimunog kroničnog hepatitisa.

[1], [2], [3]