Autoimuni hepatitis - Liječenje

Kontrolirana klinička ispitivanja pokazala su da terapija kortikosteroidima produžuje preživljavanje kod teškog kroničnog hepatitisa tipa I.

Koristi od liječenja autoimunog hepatitisa posebno su vidljive u prve dvije godine. Slabost se smanjuje, apetit se poboljšava, vrućica i artralgije se mogu liječiti. Menstrualni ciklus se obnavlja. Razina bilirubina, γ-globulina i transaminaza obično se smanjuje. Promjene su toliko izražene da se mogu koristiti za postavljanje dijagnoze autoimunog kroničnog hepatitisa. Histološki pregled jetre tijekom liječenja otkriva smanjenje aktivnosti upalnog procesa. Međutim, nije moguće spriječiti ishod kroničnog hepatitisa u cirozu.

Biopsija jetre treba prethoditi liječenju. Ako poremećaji koagulacije kontraindiciraju ovaj postupak, biopsiju treba provesti što je prije moguće nakon remisije inducirane kortikosteroidima.

Uobičajena doza prednizolona je 30 mg/dan tijekom 1 tjedna, a zatim se postupno smanjuje na dozu održavanja od 10-15 mg dnevno. Početna kura traje 6 mjeseci. Nakon što se postigne remisija, što se procjenjuje kliničkim i laboratorijskim pretragama i, ako je moguće, ponovljenom biopsijom jetre, doza se postupno smanjuje tijekom 2 mjeseca. Općenito, terapija prednizolonom obično se nastavlja oko 2-3 godine ili dulje, često doživotno. Prijevremeni prekid uzimanja lijeka dovodi do pogoršanja bolesti. Iako se liječenje obično nastavlja nakon 1-2 mjeseca, mogući su smrtni ishodi.

Teško je odrediti kada prekinuti terapiju. Dugotrajna terapija održavanja niskim dozama (manje od 10 mg/dan) prednizolona može biti poželjnija. Prednizolon se također može koristiti u nešto većoj dozi. Primjena prednizolona svaki drugi dan se ne preporučuje zbog veće učestalosti ozbiljnih komplikacija i niže stope postizanja remisije prema histološkom pregledu.

Komplikacije terapije kortikosteroidima uključuju okruglo lice, akne, pretilost, hirzutizam i strije. Posebno su nepoželjne za žene. Ozbiljnije komplikacije uključuju zaostajanje u rastu kod pacijenata mlađih od 10 godina, dijabetes i teške infekcije.

Gubitak koštane mase uočen je čak i uz dozu od 10 mg prednizolona dnevno i korelira s trajanjem terapije. Nuspojave su rijetke ako doza prednizolona ne prelazi 15 mg/dan. Ako se ova doza mora prekoračiti ili ako se pojave ozbiljne komplikacije, treba razmotriti alternativne mogućnosti liječenja.

Ako se remisija ne postigne dozom prednizolona od 20 mg/dan, terapiji se može dodati azatioprin u dozi od 50-100 mg/dan. Nije prikladan za široku primjenu. Dugotrajno (mnogo mjeseci ili čak godina) liječenje ovim lijekom ima očite nedostatke.

Shema doziranja prednizolona za kronični autoimuni hepatitis

Prvi tjedan

10 mg prednizolona 3 puta dnevno (30 mg/dan)

Drugi i treći tjedan

Smanjenje doze prednizolona na dozu održavanja (10-15 mg/dan)

Svaki mjesec

Klinički pregled s testovima jetrene funkcije

Do 6 mjeseci

Kompletan klinički i laboratorijski pregled

Biopsija jetre

Potpuna remisija

Postupno ukidanje prednizolona

Nastavak liječenja u slučaju pogoršanja

Nedostatak remisije

Nastaviti liječenje prednizolonom u dozi održavanja još 6 mjeseci, razmotriti dodavanje azatioprina (50-100 mg/dan)

Maksimalna doza 20 mg prednizolona sa 100 mg azatioprina

Najmanje 2 godine: do nestanka antinuklearnih antitijela u serumu dok se ne normalizira razina bilirubina, γ-globulina i aktivnosti transaminaza; bez aktivnosti u biopsiji jetre (obično više od 2 godine)

Druge indikacije za propisivanje azatioprina uključuju pogoršanje Cushingove bolesti, istodobne bolesti poput dijabetesa melitusa i druge nuspojave koje se javljaju kada se prednizolon koristi u dozama potrebnim za postizanje remisije.

Azatioprin sam u visokoj dozi (2 mg/kg) može se razmotriti kod pacijenata koji su postigli potpunu remisiju tijekom najmanje 1 godine kombiniranom terapijom. Nuspojave uključuju artralgiju, mijelosupresiju i povećan rizik od raka.

Ciklosporin se može koristiti kod pacijenata otpornih na terapiju kortikosteroidima. Ovaj toksični lijek treba koristiti samo kao krajnje sredstvo, kada je standardna terapija neučinkovita.

Indikacije za transplantaciju jetre raspravljaju se u slučajevima kada kortikosteroidi nisu uspjeli postići remisiju ili u uznapredovalim slučajevima kada se razviju komplikacije ciroze. Preživljavanje nakon transplantacije jetre usporedivo je s preživljavanjem pacijenata kod kojih je remisija postignuta kortikosteroidima. Ponovljene biopsije jetre nakon transplantacije ne otkrivaju recidiv autoimunog kroničnog hepatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]