Axillary lymphadenitis.

Gnojna upala limfnih čvorova, lokalizirana izravno u području pazuha i uzrokuje aksilarni limfadenitis. Karakteristična značajka bolesti je da je aksilarni limfadenitis tipična komplikacija svih vrsta gnojno-upalnih bolesti, a ne razvija se samostalno kao patologija.

U rijetkim slučajevima, kada je limfni čvor inficiran, na primjer zbog ozljede ili traume, bolest se može smatrati primarnom. Doslovno iz starogrčkog, aksilarni limfadenitis ima sljedeće značenje: limfa - tekućina, aden - žlijezda, itis - upalni proces. Dakle, aksilarni limfadenitis su upaljeni limfni čvorovi u pazuhu. Moguća je lokalizacija upaljenih limfnih čvorova u području prepona.

Prema strukturi bolesti, aksilarni limfadenitis se dijeli na dva podtipa: kataralni ili serozni i gnojni. Razvoj nespecifičnog limfadenitisa moguć je tijekom različitih upalnih procesa. Tijek upalnih procesa uzrokovan je karakterističnim promjenama u limfnim čvorovima, naime povećanjem veličine, bolnim osjećajima pri dodiru, lakom pokretljivošću, plastičnom konzistencijom i izoliranim stanjem limfnih čvorova.

U pravilu, serozna upala limfnih čvorova popraćena je njihovim povećanjem, njihova osjetljivost i bolnost se povećavaju, unatoč činjenici da se opće stanje pacijenta ne mijenja u izgledu. Koža se ne mijenja i nije spojena sa zbijenim čvorovima. U slučaju kada bolest traje dulje vrijeme, postoji mogućnost otkrivanja upaljenih područja limfnih čvorova kod pacijenta, u obliku "paketa".

Gnojni oblik aksilarnog limfadenitisa karakterizira izražena bol u pazuhu, mijenja se boja kože, pojavljuju se crvenilo i oteklina, a moguća je i hipertermija. Limfni čvorovi imaju zamućene obrise i priraslice s okolnim tkivom, kao i međusobno. Opće stanje pacijenta značajno se pogoršava, na pozadini opće slabosti javljaju se tahikardija, vrućica, jaka glavobolja, zimica i brzi umor. Nepravovremeno liječenje, u većini slučajeva, podrazumijeva razvoj uznapredovalog oblika bolesti, moguće komplikacije poput tromboflebitisa, apscesa, adenoflegmona, u težim slučajevima generalizirane infekcije - sepse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci aksilarnog limfadenitisa

Najčešći uzroci aksilarnog limfadenitisa uključuju infekciju limfnih čvorova svim vrstama zaraznih mikroorganizama. To uključuje crijevnu i pseudomonas aeruginosa, stafilokoke, streptokoke, sve vrste pneumokoka i diplokoke. Povećanje limfnih čvorova događa se ovisno o veličini upalnog procesa i veličini mjesta zaraznog mikroorganizma.

Postoje tri načina infekcije limfnih čvorova: limfogeni, hematogeni i kontaktni. Sva tri načina uključuju infekciju limfnih čvorova prodiranjem zaraznih mikroorganizama. Bez obzira na način infekcije, simptomi aksilarnog limfadenitisa ostaju nepromijenjeni, jedina razlika je u vremenu potrebnom za infekciju.

Glavni uzročnici aksilarnog limfadenitisa su streptokoki i stafilokoki koji prodiru u limfne čvorove protokom limfe izravno s mjesta akutne ili kronične gnojne upale ili izravnim kontaktom kroz oštećenu kožu zbog rana i ozljeda. Prema stanju upalnih žarišta, stručnjaci razlikuju negnojni i gnojni aksilarni limfadenitis. Ovisno o trajanju upalnog procesa, aksilarni limfadenitis može biti akutan ili kroničan. U nekim slučajevima, gnojno-upalni procesi mogu zahvatiti jedan ili više susjednih limfnih čvorova. Takva opsežna gnojno-upalna žarišta gnojenja mekih tkiva transformiraju se u adenoflegmon.

Primarni uzroci aksilarnog limfadenitisa, kako je gore opisano u tekstu, su sve vrste infektivnih žarišta u ljudskom tijelu. To uključuje inficirane otvorene rane, upale i ogrebotine kože, razne flegmone, poput trofičkih ulkusa, erizipela, svih vrsta osteomijelitisa, furunkuloze. Vrlo često je upala limfnog čvora posljedica upale limfnih žila ili, riječima stručnjaka, limfangitisa. U većini slučajeva, aksilarni limfadenitis izazivaju: proteus, različite vrste E. coli, stafilokoki, entero-, streptokoki ili, kao posljedica njihove vitalne aktivnosti, toksični produkti raspadanja tkiva primarnih upalnih žarišta. Oblik i priroda gnojnih procesa određuju značajke kliničke slike aksilarnog limfadenitisa. Ovisno o vrsti uzročnih bakterija, aksilarni limfadenitis se dijeli na specifični i nespecifičan. Specifične bolesti uzrokovane virusima, bakterijama, gljivicama, kao i tumorima, i benignim i malignim, tvore specifični aksilarni limfadenitis. Bolesti koje izazivaju pojavu aksilarnog limfadenitisa uključuju: tuberkulozu, infektivnu mononukleozu, brucelozu, sarkoidozu, aktinomikozu, AIDS.

U pravilu, infekcija limfnog čvora nastaje prodiranjem štetnih mikroorganizama kroz limfne žile zajedno s protokom limfe iz zaraženog dijela tijela ili primarnog zaraznog žarišta. Ovaj način širenja infekcije stručnjaci nazivaju limfogenim. Primarni zarazni fokus može biti bilo kakvo oštećenje kože u području pazuha, na primjer, posjekotine od nepažljivog brijanja pazuha, sve vrste rana ili ogrebotina od uske odjeće. Također, primarni zarazni fokus može biti gnojno-nekrotična upala folikula dlake, pa čak i čir. Osim ovog načina infekcije limfnih čvorova, postoji i hematogeni način infekcije - koji uključuje širenje infekcije zajedno s protokom krvi iz zaraznih žarišta unutarnjih organa, s upalnim bolestima crijeva, jajnika, jetre.

Hematogeni put infekcije limfnih čvorova je prilično čest, kao i limfogeni put infekcije. Manje čest je kontaktni put infekcije limfnog čvora, koji uključuje izravan kontakt ili kontakt zaražene površine i tkiva limfnih čvorova.

Kontaktna metoda je moguća, na primjer, prilikom isprobavanja odjeće. Postoji velika vjerojatnost prodiranja zaraznih mikroorganizama sa svim vrstama rana limfnih čvorova, kada infekcija dolazi izravnim kontaktom mikroba i rana. U ovom slučaju, uzroci aksilarnog limfadenitisa su prilično očiti i bolest se klasificira kao primarna. Bez obzira na metodu kojom su zarazni mikroorganizmi prodrli u limfne čvorove, trovanje otpadnim produktima tih mikroorganizama posljedica je ovog prodiranja. To objašnjava pojavu upale, gnojnog topljenja tkiva. Zatim dolazi do serozne upale s daljnjim razvojem gnojnih formacija. Dakle, rezimirajmo.

Treba napomenuti da uzroci aksilarnog limfadenitisa mogu biti povezani s nizom bolesti. Na primjer, tuberkuloza, maligne lezije vrata i glave, bruceloza, melanom, rubeola, limfom, nespecifične zarazne lezije, bolest mačjeg ogreba. Prisutnost silikonskih implantata u mliječnim žlijezdama kod žena također nije isključena od strane stručnjaka kao uzroka aksilarnog limfadenitisa. U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, kada veličina limfnog čvora prelazi 1 cm u promjeru, bol u aksilarnoj regiji signalizira potrebu za ispitivanjem mogućeg uzroka aksilarnog limfadenitisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Limfadenitis u pazuhu

Limfadenitis aksilarnog nabora limfnog čvora nastaje kao posljedica širenja zaraznih mikroorganizama putem limfnih ili krvnih žila, a postoji i mogućnost kontaktnog prodiranja infekcije kroz posjekotine, rane i druga kršenja integriteta kože aksilarne regije. Poraz limfnog sustava javlja se, u pravilu, na sekundarnoj razini infekcije lokalnim gnojno-infektivnim procesom, općom bolešću i mogućom intoksikacijom, koja se javlja na pozadini regionalnog oštećenja tkiva. Apsolutno je sigurno da limfne žlijezde odražavaju opće stanje strukture organa i tkiva tijela, kako vanjskih tako i unutarnjih. A ako u tijelu započne patološki proces, tada će prva reakcija biti promjene u limfnom sustavu. Limfadenitis aksilarnog nabora limfnog čvora u većini slučajeva ukazuje na početak takvih procesa i, u skladu s tim, zahtijeva hitno liječenje.

Limfadenitis aksilarne regije

Aksilarni limfadenitis karakteriziraju upalni procesi supraklavikularnih i subklavijskih limfnih čvorova. U ovom slučaju, limfa iz obližnjih organa vrata, prsnog koša i ramenog pojasa koncentrirana je u aksilarnoj regiji. Tijek jednostavnih oblika aksilarnog limfadenitisa lokaliziran je u samoj upaljenoj kapsuli i ograničenom žarištu upalnog procesa. Složeniji oblik aksilarnog limfadenitisa prati razvoj uništavanja upalnog procesa i širenje na obližnja tkiva. Također postoji velika vjerojatnost razvoja gustih infiltrata - adenoflegmona, s žarištima omekšavanja. Nepravovremeno liječenje ili neučinkoviti oblici liječenja dovode do početka opsežnog širenja upalnih procesa s oštećenjem medijastinalnog tkiva, razvojem tromboflebitisa i septikopijemije. Nije isključeno stvaranje limfnih fistula kao posljedica gnojnih proboja. Često akutni aksilarni limfadenitis napreduje i postaje gnojan. U takvim slučajevima opaža se upala limfnih čvorova s crvenilom kože oko njih. Limfni čvorovi postaju nepokretni i postupno se spajaju jedan s drugim i susjednim tkivima.

Simptomi aksilarnog limfadenitisa

Pacijenti s dijagnozom limfadenitisa obično imaju slične simptome aksilarnog limfadenitisa, naime, jaku bol vučne prirode u aksilarnoj regiji. Osjeti su toliko bolni da je potrebno držati udove u prisilnom udobnom položaju. Bolni osjećaji popraćeni su porastom tjelesne temperature, pojavom edema. Kod limfadenitisa smještenog na površini kože često se opaža hiperemija i lokalno povišenje temperature. Za kasniju fazu bolesti karakteristična je pojava zimice, fluktuacije, leukocitoze. U ovom trenutku stanje primarnog infektivnog žarišta više nije od posebne važnosti.

Akutni nespecifični oblik ima sljedeće simptome aksilarnog limfadenitisa prema vanjskim znakovima - karakteristične iznenadne bolne senzacije u području povećanih limfnih čvorova, praćene općom slabošću, malaksalošću, glavoboljama i povišenom tjelesnom temperaturom. Negnojni limfadenitis obično ne utječe na opće stanje pacijenta, a izvana se odvija bez izraženih simptoma.

Simptomi aksilarnog limfadenitisa bez gnojnih formacija ili negnojnog limfadenitisa karakterizirani su sljedećim vanjskim znakovima - povećani limfni čvorovi, gusti na dodir, bolni na palpaciju, pokretni, koža iznad čvorova se izvana ne mijenja. Gnojni oblik aksilarnog limfadenitisa karakteriziraju intenzivni bolni osjećaji, stalni, pulsirajući. Limfni čvorovi rastu zajedno s okolnim tkivima i međusobno, postaju praktički nepokretni i gusti na dodir. U slučajevima adenoflegmona, vrlo često koža iznad mjesta upale ima primjetno crvenilo. Kao rezultat ovog crvenila pojavljuje se tumor, guste konzistencije s mutnim granicama i mjestima upale.

Sekundarni simptomi aksilarnog limfadenitisa s gnojnim formacijama imaju karakteristično povećanje tjelesne temperature na 39ºC, praćeno jakom zimicom, ubrzanim otkucajima srca i izraženom općom slabošću. Gnojni flegmon, kada se palpira upaljeno područje, stvara zvuk sličan "krckanju snijega". U nedostatku pravovremenog liječenja lijekovima, postoji vrlo velika vjerojatnost širenja gnojnog aksilarnog limfadenitisa na veća područja i naknadno može izazvati sepsu.

Aksilarni limfadenitis kod djece

Krhka koža djeteta u području pazuha podložna je svim vrstama trenja i iritacija, što može biti izvor infekcije uz gnojna upalna žarišta pojedinih organa. Aksilarni limfadenitis kod djece javlja se uglavnom kao komplikacija zbog dječjih zaraznih bolesti, poput ospica, šarlaha, tonzilitisa, difterije. Aksilarni limfadenitis obično se opaža kod starije djece. Kao što pokazuje pedijatrijska praksa, infekciju limfnih čvorova pokreću stafilokokne bakterije, ali moguća je i infekcija bilo kojim gnojnim mikroorganizmima.

Razvoj aksilarnog limfadenitisa kod djece događa se prilično brzo i aktivno, zbog čega transformacija u akutni ili kronični oblik bolesti ne traje puno vremena.

Simptomi aksilarnog limfadenitisa kod djece imaju karakteristične značajke, poput glavobolje, smanjenog ili gubitka apetita, lošeg sna, jake boli u području pazuha. Početna faza aksilarnog limfadenitisa kod djece očituje se oticanjem limfnih čvorova. Prilikom palpacije limfnih čvorova, dijete osjeća bol. Limfni čvorovi postaju tvrdi na dodir. Nakon nekoliko dana, upalni procesi šire se na tkiva koja se nalaze u blizini limfnih čvorova, dok je sam čvor gotovo nemoguće palpirati. Limfni čvor i tkiva oko njega postaju gušći i povećavaju se u veličini. Vrlo je važno ne propustiti trenutak i započeti pravovremeno liječenje aksilarnog limfadenitisa, što će izbjeći širenje upalnih procesa i komplikacija.

Razvojem akutnog oblika bolesti opaža se značajno povećanje temperature i opća malaksalost, što je uzrokovano učinkom mikrobnih toksina na djetetovo tijelo. Razvojem gnojnog limfadenitisa, aksilarno područje upalnih procesa obično postaje crveno. Limfni čvorovi postaju guste konzistencije, a pri palpaciji se javljaju bolni osjećaji.

Dijagnosticiranje aksilarnog limfadenitisa kod djece nije osobito teško za stručnjaka, ali mogu se pojaviti sumnje u određivanju etiologije bolesti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Desnostrani aksilarni limfadenitis

Desnostrani aksilarni limfadenitis ima niz karakterističnih obilježja u primarnim simptomima i dijagnostici. Njegova glavna, karakteristična značajka je neposredna blizina srca. I u pravilu, ovaj trenutak zahtijeva najveću pozornost stručnjaka u smislu ispravne dijagnoze i izbora metode liječenja bolesti. Mogućnost prijelaza desnostranog aksilarnog limfadenitisa u gnojni infektivni oblik popraćena je privremenim remisijama i egzacerbacijama, bolest ima uporan tijek. Ovaj oblik bolesti manifestira se u početnim fazama posebnom boli vučne prirode u desnostranom aksilarnom području, uz opću slabost, brzi umor i tromo stanje. Prvih nekoliko dana bolesti limfni čvorovi su prilično pokretni, nema boli, ne otkrivaju se priraslice s tkivima. I tek nakon tri do četiri dana počinje brzi razvoj infiltracije tkiva, dolazi do priraslica limfnih čvorova. Izgledom, limfni čvorovi nalikuju grozdu grožđa i ispunjavaju cijeli desni pazuh.

Ovisno o stupnju razvoja upalnog fokusa, koristi se konzervativno ili kirurško liječenje. Ako pacijent traži pomoć u fazi izraženog upalnog procesa s općim zdravstvenim poremećajima, preporučljivo je propisati terapijski kompleks koji suzbija upalni proces. Takav kompleks, u pravilu, sastoji se od lokalnog liječenja, fizioterapije i antibiotske terapije.

Pravovremeno i kvalitetno liječenje dovodi do pozitivne dinamike, limfni čvorovi se vraćaju na prethodnu veličinu, opće stanje pacijenta značajno se poboljšava. Često, nakon korištenja terapijskog kompleksa, proces oporavka ne počinje ili se odvija vrlo sporo, tada ima smisla izvesti operaciju uklanjanja izvora zarazne upale i susjednih tkiva desnostrane aksilarne šupljine. Kod takvih kirurških zahvata praktički nema komplikacija, ali su moguće iznimke. Postoperativni oporavak pacijenta s desnostranim aksilarnim limfadenitisom odvija se bez karakterističnih obilježja i prilično je brz.

Dijagnoza aksilarnog limfadenitisa

Dijagnoza aksilarnog limfadenitisa nije osobito teška za specijalista. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve kliničke indikacije i anamnezu. Nešto je teže postaviti dijagnozu kod kompliciranih oblika aksilarnog limfadenitisa. Za sve varijante potrebno je odrediti lokalizaciju primarnih gnojnih žarišta upale. U pravilu se dijagnoza aksilarnog limfadenitisa provodi punkcijskom biopsijom limfnih čvorova; ako je potrebno, vrši se ekscizija limfnog čvora radi histološke analize. Takav postupak je potreban za utvrđivanje kroničnih oblika aksilarnog limfadenitisa i dijagnosticiranje bolesti poput leukemije, metastatskih lezija limfnih čvorova, limfogranulomatoze. Dijagnoza aksilarnog limfadenitisa uključuje cijeli niz kliničkih laboratorijskih pretraga - kompjuteriziranu tomografiju limfnih čvorova, limfoscintigrafiju, rendgensku kontrastnu limfografiju.

Po potrebi je moguće uključiti stručnjake iz drugih medicinskih područja, poput venerologa i specijalista za zarazne bolesti. Preliminarna dijagnostika aksilarnog limfadenitisa uključuje vanjski pregled tijela pacijenta, s detaljnom palpacijom lokacije limfnih čvorova. Ako se otkriju primarni znakovi bolesti, propisuje se ultrazvučni pregled. Kako bi se uklonili primarni simptomi intoksikacije tijela, preporučuje se pijenje puno tekućine.

[ 14 ]

Liječenje aksilarnog limfadenitisa

Liječenje aksilarnog limfadenitisa prvenstveno ovisi o fazi razvoja upalnog procesa i stanju limfnih čvorova. U ranim fazama aksilarnog limfadenitisa liječenje je konzervativno i usmjereno na uklanjanje primarnog infektivnog upalnog fokusa. U tu svrhu se, ako je potrebno, otvaraju apscesi i flegmoni, dreniraju apscesi i otvaraju gnojni iscjeci. Obavezna je i antibiotska terapija, ali je potrebno uzeti u obzir osjetljivost mikrobne flore primarnog upalnog fokusa.

Ako je potrebno, aksilarni limfadenitis se liječi kirurški. Otvaranje apscesa, uklanjanje gnojnih masa i drenaža rana obično se prakticira kod akutnih gnojnih oblika aksilarnog limfadenitisa. U slučajevima kada je aksilarni limfadenitis sekundarni, liječenje treba započeti lokalizacijom glavnog izvora infektivnog žarišta. Liječenje aksilarnog limfadenitisa specifičnog oblika određeno je stanjem limfnih čvorova i stupnjem njihovog oštećenja.

Kod aktivnih upalnih procesa koriste se lijekovi prve linije, poput tubazida, etambutola, streptomicina, protionamida, etionamida. Streptomicin oblozi se primjenjuju izravno na upaljeni limfni čvor, tretiraju se tibonom ili tubazid mastima, a primjenjuju se i lokalne injekcije streptomicina. Ako su gnojno-upalni procesi izraženi, preporučljivo je propisati antibiotike širokog spektra. U nekim slučajevima liječenje aksilarnog limfadenitisa može trajati i do šest mjeseci. Metode liječenja aksilarnog limfadenitisa kod djece praktički se ne razlikuju od metoda liječenja odraslih. Gnojna upala limfnih čvorova mnogo je rjeđa kod djece, a povećani limfni čvorovi simptom su mnogih zaraznih bolesti. Kao rezultat toga, tijek liječenja provodi se u slučaju bolnih osjećaja u limfnim čvorovima ili karakterističnih znakova zaraznih bolesti koji se nisu pojavili prije upalnih procesa limfnih čvorova. Rjeđe stručnjaci dijagnosticiraju kronični aksilarni limfadenitis kod djece; u pravilu nema potrebe za posebnim tijekom liječenja. Ali to daje razloga za otkrivanje glavnog infektivnog žarišta. U takvim slučajevima preporučljivo je poduzeti odgovarajuće mjere za jačanje djetetovog imunološkog sustava.

Prevencija aksilarnog limfadenitisa

Prevencija aksilarnog limfadenitisa je prilično jednostavna i dostupna svima. Prije svega, potrebna je maksimalna zaštita od moguće infekcije na bilo koji način. Bilo koji upalni procesi u tijelu moraju se brzo i učinkovito lokalizirati. Posebnu pozornost treba posvetiti svim vrstama rana, ozljeda, ogrebotina aksilarnog područja. Potrebno je smanjiti mogućnost takvih ozljeda, a kada se pojave, potrebno je pravovremeno i kvalitetno liječenje antisepticima kako bi se spriječilo širenje infekcije. Svaka zarazna bolest mora se liječiti lijekovima, pod nadzorom stručnjaka, a po potrebi se mora provesti opća antibakterijska terapija. Ne zaboravite da nepravovremeno liječenje ili nedostatak liječenja aksilarnog limfadenitisa izaziva razvoj upalnih procesa i stvaranje gnojnih žarišta, čije liječenje potom traje dugo. Prevencija aksilarnog limfadenitisa uključuje jačanje ljudskog imunološkog sustava u cjelini, uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima i poštivanje pravila osobne higijene.

Prognoza aksilarnog limfadenitisa

Prognoza aksilarnog limfadenitisa u većini slučajeva s početnim oblikom bolesti i pravovremenim početkom učinkovitog liječenja je povoljna, iako je u nekim slučajevima moguća dugotrajna terapija. Destruktivni oblik aksilarnog limfadenitisa podrazumijeva odumiranje tkiva limfnih čvorova s njihovom naknadnom obnovom ožiljnim tkivom. Lokalizacija limfadenitisa na ekstremitetima izaziva limfnu drenažu i razvija limfostazu, a potom dovodi do razvoja elefantijaze. Prognoza akutnog aksilarnog limfadenitisa specifičnih i nespecifičnih oblika je povoljna u mnogim slučajevima. Rezultat učinkovitog liječenja je ožiljavanje limfnih čvorova, obnavljanje njihovih funkcija. Trajanje liječenja izravno ovisi o stupnju razvoja infektivnog žarišta i pravovremenoj dijagnozi bolesti u svakom konkretnom slučaju i može trajati do godinu dana ili više.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]