Aksilarno područje

Na gornjem udu, uključujući njegov pojas (rame) i slobodni dio gornjeg uda, lako se prepoznaju brojni koštani i mišićni orijentiri. To su bodlja lopatice, akromijalni nastavak, medijalni i lateralni rub te donji kut lopatice. U subklavijalnoj regiji vidljivi su ključna kost i korakoidni nastavak lopatice. Deltoidno područje, sprijeda ograničeno od velikog prsnog mišića deltoidno-pektoralnim žlijebom, zauzima masivni deltoidni mišić. Aksilarno područje odgovara aksilarnoj jami, koja je jasno vidljiva kada je ruka abducirana, a prednji rub određuje donji rub velikog prsnog mišića, a stražnji rub donji rub širokog leđnog mišića. Na ramenu su vidljivi medijalni i lateralni žlijebovi koji distalno prelaze u kubitalnu jamu i ograničavaju prednju skupinu mišića ramena od stražnjeg dijela. U blizini pregiba lakta, medijalni i lateralni epikondil humerusa lako se palpiraju, a olekranon nastavak strši na dorzalnoj strani lakatnog zgloba. Na prednjoj površini podlaktice slabo su ocrtani radijalni i ulnarni žlijebovi, kao i tetive fleksora zapešća i šake. Blago proksimalno od linije fleksije-ekstenzije zapešća može se napipati stiloidni nastavak radiusa i ulne. Na dlanu su vidljiva uzvišenja palca i malog prsta, a između njih je trokutasta dlanovna udubina čija je baza okrenuta prema prstima. Zglobne linije između falangi i vrhova prstiju dobro su izražene. Dorzalna površina šake je konveksna. U bazi palca, kada je abdukiran, vidljiva je udubina između tetiva dugog i kratkog ekstenzora palca, koja se naziva anatomska burmutica. Ovdje, duboko dolje, ispod fascije, radijalna arterija prolazi u kosom smjeru, krećući se prema dlanu kroz prvi interdigitalni prostor.

Koža u području lopatice je debela, čvrsto spojena s potkožnim tkivom i površinskom fascijom brojnim vlaknastim vlaknima. Koža iznad deltoidnog mišića također je debela i malo pokretna. U subklavijskoj regiji koža je tanka, potkožno tkivo je ovdje dobro razvijeno, posebno kod žena.

Aksilarna regija je izložena kada se gornji ud abducira. Ima oblik aksilarne jame, ograničene donjim rubom velikog prsnog mišića (sprijeda) i širokim leđnim mišićem (straga). Medijalni rub ide duž linije koja spaja donje rubove ovih mišića, što odgovara trećem rebru. Lateralno, rub se nalazi na medijalnoj površini ramena duž linije koja spaja rubove mišića pričvršćenih za gore spomenuti humerus. Koža aksilarne jame, počevši od razdoblja puberteta, ima dlakavi pokrov. U koži se nalazi mnogo znojnih i lojnih žlijezda. Potkožno tkivo je slabo izraženo. U području ramena koža ima različitu debljinu. U lateralnim i stražnjim dijelovima je deblja nego u medijalnom dijelu, potkožno tkivo je labavo. Debela koža prisutna je na stražnjoj površini lakatnog zgloba, a tanka na njegovoj prednjoj površini. Iznad vrha olekranona nalazi se olekranon subkutana sinovijalna burza, koja u slučaju traume ili dugotrajnog pritiska može biti "objekt" bolesti (burzitis). U području prednje površine podlaktice koža je tanka i pokretna, na leđima je deblja, pokretljivost joj je manja. Na dlanu je koža debela, slabo pokretna, bez dlaka, potkožno tkivo ima staničnu strukturu. Na nadlanici je koža tanka, pokretna, na mjestima korijena dlaka nalaze se lojne žlijezde. Potkožno tkivo je rahlo, što doprinosi stvaranju edema ovdje kod upalnih bolesti šake.

Nakon disekcije aksilarne fascije otvara se aksilarna šupljina (cavum axillare) koja ima oblik četverostrane piramide, čiji je vrh usmjeren prema gore i medijalno, a baza prema dolje i lateralno. Gornji otvor aksilarne šupljine, ograničen ključnom kosti (sprijeda), 1. rebrom (medijalno) i gornjim rubom lopatice (straga), spaja aksilarnu šupljinu s vratnim područjem. Aksilarna šupljina ima 4 stijenke. Prednju stijenku tvore veliki i mali prsni mišić prekriveni fascijom; stražnju stijenku tvore široki leđni mišić, veliki teres i subskapularni mišić. Medijalnu stijenku predstavlja prednji nazubljeni mišić, a bočnu stijenku biceps brachii i korakobrahijalni mišić.

U području stražnjeg zida aksilarne šupljine, između mišića nalaze se dva prilično velika otvora prekrivena labavim tkivom.

Trostrani otvor, smješten medijalno, ograničen je gore donjim rubom subskapularnog mišića, dolje velikim teresom, a lateralno dugom glavom tricepsa brachii. Kroz otvor prolaze arterija i vene koje okružuju lopaticu. Četverostrani otvor, smješten lateralnije, ograničen je kirurškim vratom humerusa (lateralno), dugom glavom tricepsa brachii (medijalno), donjim rubom subskapularnog mišića (superiorno) i velikim teresom (dolje). Kroz ovaj otvor prolaze stražnja arterija i vene koje okružuju humerus i aksilarni živac. Aksilarna šupljina sadrži rastresito vlaknasto vezivno tkivo bogato masnim tkivom koje okružuje žile i živce (aksilarna arterija i vena, snopovi brahijalnog pleksusa i počeci živaca koji se od njih protežu), kao i aksilarne limfne čvorove.

Na prednjem zidu aksilarne jame razlikuju se 3 trokuta unutar kojih se određuje topografija krvnih žila i živaca koji se ovdje nalaze. To su klavikularno-pektoralni, torakalni i infrapektoralni trokuti.

Ključni mišićni trokut (trigonum clavipectorale), s vrhom usmjerenim lateralno, ograničen je na vrhu ključnom kosti, a na dnu gornjim rubom malog prsnog mišića. Unutar njegovih granica nalaze se aksilarna arterija i vena te medijalni snop brahijalnog pleksusa.

Torakalni trokut (trigonum pecrorale) odgovara malom prsnom mišiću. Ovdje se od aksilarne arterije odvaja lateralna torakalna arterija i prolazi dugi torakalni živac.

Substernalni trokut (trigonum subpectoral), koji se nalazi između donjih rubova malog i velikog prsnog mišića, sadrži aksilarnu arteriju i venu, kao i medijal, mišićno-kutani, ulnarni i druge živce. U istom trokutu od aksilarne arterije odlazi niz velikih grana (subskapularna, prednja i stražnja arterija koje okružuju humerus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]