Fascija ramenog pojasa i nadlaktice

Površinska fascija gornjeg uda dio je površinske fascije koja prekriva cijelo tijelo.

Fascija supraspinatalnog mišića je debela (do 2 mm), gusta, na vrhu je spojena s poprečnim ligamentom lopatice, s korakoidnim nastavkom i kapsulom ramenskog zgloba. Između supraspinatalnog mišića i dna supraspinatalne jame nalazi se tanki sloj tkiva u kojem se nalaze supraskapularni živac i supraskapularna arterija s venama koje joj pristaju.

Infraspinatus fascija je također gusta i ima tetivnu strukturu. Ova fascija tvori fascijalnu ovojnicu za mišić teres minor i nastavlja se na mišić teres major. U labavom tkivu ispod mišića infraspinatusa nalazi se arterija koja okružuje lopaticu. U bazi akromijalnog nastavka, supraspinatusna i infraspinatusna fascijalne ovojnice međusobno komuniciraju (duž krvnih žila i živaca koji prolaze u infraspinatusnu jamu).

U deltoidnom području, površinska fascija ima vlaknastu strukturu, posebno preko akromijalnog dijela deltoidnog mišića.

Deltoidna fascija (fascia deltoidea) tvori fascijalni omotač za deltoidni mišić. Septe vezivnog tkiva protežu se od ove fascije u mišić, posebno na granicama skapularnog, akromijalnog i klavikularnog dijela. Neka od vlakana deltoidnog mišića počinju od septa. Subdeltoidni celularni prostor, koji uglavnom odgovara akromijalnom dijelu mišića, nastavlja se prema dolje do mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića za humerus. Subdeltoidni prostor sadrži tetivu duge glave bicepsa brachii, grane aksilarnog živca i stražnju arteriju koja cirkumfleksira humerus, koje prodiru u subdeltoidni prostor kroz četverostrani otvor. Prednja arterija i vena koje cirkumfleksiraju humerus također prolaze kroz subdeltoidni prostor. Deltoidna fascija nastavlja se lateralno i prema dolje u fasciju ramena, sprijeda u fasciju prsnog koša, a straga se spaja s infraspinatus fascijom.

Aksilarna fascija (fiscia axillaris) je tanka, labava, ima brojne otvore kroz koje prolaze kožni živci, krvne i limfne žile. Na granicama aksilarne regije fascija se zadeblja i srasta s fascijom susjednih područja - prelazi u fasciju prsnog koša i fasciju ramena.

Brahijalna fascija (fascia brachialis) tvori dva osteofascijalna odjeljka (prednji i stražnji), koji su međusobno odvojeni medijalnim i lateralnim intermuskularnim septama (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Ove septa se protežu od brahijalne fascije i pričvršćene su za humerus. U prednjem osteofascijalnom odjeljku mišići su raspoređeni u dva sloja. Biceps brachii se nalazi površnije, a ispod njega leže korakobrahijalni (proksimalno) i brahijalni (distalno) mišići. Oba mišićna sloja su odvojena dubokim listićem brahijalne fascije, ispod kojeg prolazi mišićno-kutani živac.

U medijalnom žlijebu bicepsa brachii prolazi snop krvožilnih živaca koji tvore medijalni živac, brahijalna arterija i vene. Na stražnjoj površini ruke, pravilna fascija tvori ovojnicu mišića tricepsa brachii, ispred koje prolazi stražnji snop krvožilnih živaca u kanalu radijalnog živca. Kanal radijalnog živca, ili kanal brahijalnog mišića (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), nalazi se između stražnje površine humerusa i mišića tricepsa. Gornji (ulazni) otvor kanala, smješten u razini granice između gornje i srednje trećine tijela humerusa, ograničen je s medijalne strane humerusom i dvije glave (lateralnom i medijalnom) mišića tricepsa brachii. Donji (izlazni) otvor kanala nalazi se u razini granice između srednje i donje trećine humerusa na lateralnoj strani ruke, između mišića brachialis i brachioradialis. Radijalni živac prolazi kroz ovaj kanal zajedno s dubokom arterijom i venama ruke.

U stražnjem području lakta vidljiva su dva žlijeba sa strane olekranona. Iznad samog olekranona, ispod kože, nalazi se potkožna burza olekranona. Ispod tetive tricepsa brachii, koja je pričvršćena za gornju stražnju površinu olekranona, nalazi se istoimena burza tetive. Na stražnjoj površini lakatnog zgloba fascija je zadebljana zbog vlakana tetive tricepsa brachii koja su s njom isprepletena. Fascija je čvrsto srasla sa stražnjim rubom ulne, kao i s medijalnim i lateralnim epikondilima humerusa. Ispod fascije, u stražnjem medijalnom žlijebu olekranona, u koštano-fibroznom kanalu (uskom procjepu) koji tvore stražnja površina medijalnog epikondila humerusa, nastavak olekranona i fascija, prolazi ulnarni živac.

U prednjem području lakta vidljiva je kubitalna jama (fossa cubitalis) čija je donja i gornja granica ograničena brahioradijalnim mišićem (s lateralne strane) i pronator teresom (s medijalne strane). U kubitalnoj jami razlikuje se lateralni kubitalni žlijeb (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), izvana ograničen brahioradijalnim mišićem, s medijalne strane - brahijalnim mišićem, te medijalni kubitalni žlijeb (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), smješten između pronator teresa (lateralno) i brahijalnog mišića (medijalno). Lateralna i medijalna safena vena nalaze se u potkožnom tkivu. Brahijalna arterija prolazi ispod aponeuroze mišića bicepsa brachii, uz koju se nalaze dvije istoimene vene i medijalni živac. U prednjem području lakta, iznad tetive bicepsa, fascija je tanka. Medijalno od ove tetive, fascija se zadeblja jer je ojačana vlaknima aponeuroze bicepsa brachii.

Duž linija medijalnih i lateralnih ulnarnih žlijebova, medijalne i lateralne intermuskularne septume protežu se duboko od fascije i pričvršćene su na epikondile humerusa i na kapsulu lakatnog zgloba. Kao rezultat toga, u prednjem području lakta ispod fascije formiraju se 3 fascijalna mišićna ležišta (čahure). U medijalnom ležištu najpovršniji su pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus i flexor carpi ulnaris. Ispod ovih mišića u drugom sloju nalazi se flexor digitorum superficialis, u lateralnom fascijalnom ležištu je mišić brachioradialis, a ispod njega je supinator. U srednjem fascijalnom ležištu (između dva ulnarna žlijeba) nalaze se distalni dio bicepsa brachii i njegova tetiva, a ispod njih je ulnarni mišić. Između naznačenih mišićnih skupina u rascjepima mišićnih pregrada, na podlaktici prolaze medijalni i lateralni vaskularno-živčani snopovi. Distalno od lakatnog zgloba, medijalna i lateralna fascijalna intermuskularna pregrada približavaju se jedna drugoj i spajaju se, tvoreći prednju radijalnu intermuskularnu pregradu podlaktice.

[ 1 ], [ 2 ]