Benigni tumori orbite

Vaskularne neoplazme dominiraju u ovoj skupini (25%), neurogeni tumori (neurinoma, neurofibroma, optički neoplazmi) iznose oko 16%. Benigni tumori epitelnog podrijetla razvijaju se u lažnim žlijezdi (pleomorfni adenom), ne predstavljaju više od 5%. Učestalost tumora mekog tkiva (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchimoma, itd.) U cjelini iznosi 7%. Kongenitalne neoplazme (dermoidne i epidermoidne ciste) otkrivaju u 9,5% bolesnika.

Za benignih tumora orbite je opći Klinička slika: oticanje očnih kapaka, fiksni egzoftalmus, promjenu težine i ograničenje očnog pokretljivosti, promjene u fundus, smanjen vid, bol u zahvaćenom orbiti i odgovarajuću polovicu glave. Mali tumor koji se nalazi na vrhu orbite može dugo biti asimptomatski.

[1], [2], [3], [4]

Kavernozni hemangiom orbite

Najčešći su vaskularni tumori (do 70% slučajeva) koje predstavljaju kavernozni hemangiom. Tumor se detektira u dobi od 12 do 65 godina, kod žena 2,5 puta češće; ima dobro definiranu pseudokapsule. Mikroskopski kavernozni hemangiomi se sastoje od velikih proširenih vaskularnih kanala obloženih spljoštenim endotelnim stanicama, nema izravnog prijenosa tumorskih žila u posude okolnih orbitalnih tkiva. Klinički, tumor karakterizira polagano povećanje ravnotežnog eksophthalmosa. Njegovo blisko ponašanje na scleri vodi do formiranja na fundusu presavijanja staklene ploče (Bruchove membrane) i suhih distrofičkih žarišta u paramakularnoj regiji. Premještanje oka, usprkos dostatnoj elastičnosti hemangioma, obično je teško. Dublji lokalizacija kavernozan hemangiom (y orbita vrh) može biti popraćeno boli u zahvaćenom orbiti i odgovarajuću polovicu glave. Obično, s takvim lokalizacijom, slika kongestivnog optičkog živčanog diska ili njegove primarne atrofije javlja se rano.

Dijagnoza je razjašnjena pomoću kompjutorske tomografije, u kojoj se identificira stanična zaobljena sjena s glatkim konturama, odvojena od okolnog tkiva u sjeni kapsule. Intenzitet sjene tumora raste u slučaju kontrasta. S ultrazvučnim skeniranjem otkriva se sjena tumora, omeđena kapsulom.

Liječenje kavernoznog hemangioma orbite kirurškog zahvata. S obzirom na nove mogućnosti za jasnu tumorsku topometrijsku upotrebu računalne tomografije i uporabu mikrokirurških tehnika, preporuča se izvršiti operaciju odmah nakon dijagnoze. Nema razloga čekati progresiju kliničkih simptoma, budući da njihovo pojavljivanje može dovesti do nepopravljivog gubitka vizualnih funkcija.

Neurogeni tumori izvedeni su iz jednog embrionalnog sloja neuroektoderma, ali se razlikuju u morfološkom uzorku. Tumori optičkog živca predstavljaju meningiom i gliom.

[5], [6], [7]

Meningitis očnog utora

Meningioma se pojavljuje u dobi od 20 do 60 godina, češće kod žena. Tumor se razvija od arahnoidnih živaca koji se nalaze između čvrste i arahnoidne ljuske. Promjer optičkog živca koji je pogođen tumorom povećava se za 4-6 puta i može doseći 50 mm. Meningioma je sposobna klijati ljusku optičkog živca i širiti se na mekim tkivima orbite. U pravilu, tumor je jednostran, karakterizira eksophthalmos s ranim smanjenjem vida. Kada orbitalni tkiva klijaju, postoji ograničenje pokreta očiju. Na fundusu je izražen ustajali disk optičkog živca, rjeđe - njegova atrofija. Pojava značajno povećanih vene cyanotske boje na stacionarnom disku ukazuje na širenje tumora izravno na stražnji stup oka.

Dijagnoza meningioma je teška jer čak i na računalnim tomogramima, posebno u početnoj fazi bolesti, optički živac nije uvijek tako povećan da sugerira njegovu leziju tumora.

Liječenje orijentalnog meningioma je operacija ili radioterapija.

Prognoza za vid je nepovoljna. Uz rast tumora duž debla optičkog živca, postoji opasnost od njegovog širenja u šupljinu lubanje i poraza chiasma. Prognoza za život je povoljna kada se tumor nalazi unutar orbitalne šupljine.

Glioma očne utičnice

Glioma se, u pravilu, razvija u prvom desetljeću života. Međutim, u posljednjim desetljećima, literatura je opisala sve veći broj slučajeva otkrivanja tumora kod osoba starijih od 20 godina. Često se žene razbole. Samo lezija vidnog živca promatra se u 28-30% pacijenata, dok se 72% glioma optičkog živca kombinira s porazom chiasma. Tumor se sastoji od tri tipa stanica: astrociti, oligodendrociti i makroglije. Karakterizira izuzetno spor, ali stalno napredujući pad u vidnoj oštrici. Kod djece mlađe od 5 godina, prvi znak da roditelji obraćaju pažnju je strabizam, moguće je nistagmo. Exoftalmic je stacionaran, bezbolan, pojavljuje se kasnije i raste vrlo sporo. Može se aksijalno ili pomaknuti s ekscentričnim rastom tumora. Premještanje oka je uvijek teško. Na dnu oka, jednako često se otkriva i ustajali disk ili atrofija optičkog živca. Uz rast tumora u blizini skleralnog prstena, edem optičkog diska posebno je izražen, vene su znatno povećane, savijene, s plavkastim tonovima. Krvarenje u blizini diska proizlazi iz opstrukcije središnje vene mrežnice. Za razliku od meningioma, glioma nikada ne proklija izdržljivost, ali uz deblu optičkog živca može se proširiti u šupljinu lubanje, dostižući chiasma i kontralateralni optički živac. Intrakranijalno širenje prati kršenje funkcija hipotalamusa, hipofiza, povećani intrakranijski pritisak.

Dijagnoza glioma podešena zasnovano na rezultatima kompjutorizirana tomografija, koja se može koristiti ne samo vizualizirati povećani vidnog živca u orbiti, ali i suditi tumor širi kroz kanal vidnog živca u lubanje šupljine. Ultrazvučno skeniranje nije vrlo informativno, jer predstavlja sliku samo proksimalne i srednje trećine optičkog živca. S obzirom na iznimno spor rast tumora, liječenje je strogo individualno. Sa očuvanjem vida i mogućnošću praćenja pacijenta, alternativa dugotrajnom praćenju može biti terapija zračenjem, nakon čega se rast tumora stabilizira, au 75% pacijenata čak i poboljšava vid.

Kirurško liječenje glioma orbite naznačeno je kada tumor utječe samo na orbitalni segment optičkog živca kod slučajeva brzog progresivnog pada vida. Pitanje očuvanja očiju odlučeno je prije operacije. Ako se tumor skače do skleralnog prstena, što je jasno vidljivo na kompjuterskim tomogramima, oštećen vidni živac treba ukloniti s okom, a to bi trebalo upozoriti djetetove roditelje. U slučaju širenja tumora u optički kanal ili kavijalnu šupljinu, pitanje mogućnosti izvedbe kirurške intervencije odlučuje neurokirurg.

Prognoza za viziju je uvijek loša, ali za život ovisi o širenju tumora u kranijalnu šupljinu. Kada se uključe u proces tumora, smrtnost doseže 20-55%.

Neurinoma okomice

Neurinoma (sinonimi: lemmoma, schwannoma, neurolemmoma) je 1/3 svih benignih orbitalnih tumora. Starost bolesnika u vrijeme operacije od 15 do 70 godina. Često se žene razbole. Izvor orbita ovog tumora u većini slučajeva cilijarni živaca ili supratrochlear nadorbitalny, to također može biti formirana od lemmotsitov simpatički živci inerviraju meningealne krvnih žila omotač iz vidnog živca i retinalne arterije. Jedan od najranijih znakova tumora može biti lokalizirana bol u pogođenom orbite neupalnih očni edem (više gornja), djelomična ptoza, diplopija. U 25% pacijenata, eksophthalmos, aksijalni ili offset, privlače pozornost. Tumor se često nalazi ispod gornjeg orbitalnog zida u vanjskom kirurškom prostoru. Zona kožne anestezije upućuje na "interes" supraklavikularnog ili peritonealnog živca. Na 1/4pacijenti su anestezirani rožnica. Veliki tumor ograničava pokretljivost oka prema njegovoj lokalizaciji. Promjene na fundusa otkrivaju u 65-70% pacijenata, češće utvrditi edem optičkog živčanog diska.

S ultrazvučnim skeniranjem, može se vizualizirati sjena tumora, ograničena kapsulom. Na tomogramu računala vidjet ćete ne samo sjenu tumora, već i njegovu povezanost s optičkim živcima. Konačna dijagnoza utvrđena je nakon histološkog ispitivanja.

Liječenje neurinoma orbite je samo kirurški. Nepotpuno uklonjeni tumor je sklon recidivu.

Prognoza za viziju i život je povoljna.