Oksalati u urinu

Oksalati u urinu su kalcijev ili amonijev oksalat, odnosno soli organske oksalne kiseline, koja pripada klasi dibaznih karboksilnih kiselina.

Ove soli su prisutne među više od sto pedeset kemijskih tvari koje čine urin.

U nefrološkoj praksi, jasni simptomi da pacijent ima previše oksalata u mokraći uključuju polakiuriju (učestalo mokrenje), poliuriju (povećan volumen urina), umor, bol u trbuhu i bubrežnu koliku.

Ali u mnogim slučajevima takve kliničke manifestacije se ne opažaju, a metabolički poremećaj u međuvremenu napreduje... Njegov gotovo neizbježan rezultat je stvaranje konkremenata (kamenaca) u bubrezima ili mjehuru. 76% tih kamenaca su anorganski spoj, kalcijev oksalat, netopljiv u biološkim tekućinama u urinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oksalati u urinu tijekom trudnoće

Sadržaj soli, uključujući kalcijev oksalat u urinu, obično se smanjuje tijekom trudnoće.

A ako oksalati u mokraći tijekom trudnoće premašuju normu, onda razlozi mogu biti u istim problemima s bubrezima, kao i u novonastalim ili pogoršanim upalnim bolestima mokraćnog sustava. Simptomi oksalurije su isti: polakiurija i poliurija, povećan umor i bolni osjećaji u donjem dijelu trbušne šupljine.

Osim toga, oksalati u mokraći tijekom trudnoće mogu se pojaviti zbog želje za "zasićenjem" tijela vitaminima (za dobrobit budućeg djeteta) i prekomjerne konzumacije povrća i voća bogatog oksalnom kiselinom. Drugi razlog je taj što trudnice često smanjuju unos tekućine - kako bi se borile protiv edema. To smanjuje stvaranje urina, ali pomaže povećati njegovu koncentraciju. Što učiniti s oksalatima u mokraći trudnica? Pronađite razuman kompromis u pitanju "piti ili ne piti" i obavezno uspostavite pravilnu prehranu s oksalatima u mokraći (o čemu će biti riječi u nastavku).

Oksalati u urinu kod djeteta

Oksalati mogu biti prisutni u malim količinama u urinu djeteta (kao i odraslih). No, metabolički poremećaji u bubrezima djece, nažalost, dijagnosticiraju se sve češće.

Počnimo s prilično rijetkim, ali vrlo teškim slučajem povećanog sadržaja oksalata u mokraći novorođenčeta - kongenitalnom anomalijom metabolizma soli oksalne kiseline, odnosno genetski određenim poremećajem biokemijske transformacije glicina i glioksilne kiseline u tijelu. To je takozvana oksaloza ili primarna hiperoksalurija. Ova bolest napreduje i dovodi do stvaranja oksalatnih kamenaca u mjehuru, kao i do difuznog taloženja kalcijevih soli u bubrežnom tkivu, teškog kroničnog zatajenja bubrega, vaskularne insuficijencije (dilatacija potkožnih kapilara i stagnacija krvi u njima), patološke krhkosti kostiju itd.

Oksalati u mokraći dojenčeta mogu biti povezani s patologijama kao što su poremećeni procesi apsorpcije (malapsorpcija) u tankom crijevu, poremećena apsorpcija žučnih kiselina iz probavnog trakta, kongenitalno kratko tanko crijevo ili njegova djelomična atrezija.

Oksalati u mokraći djeteta nakon šeste godine života, kao i u adolescenciji - oksalurija - posljedica su prisutnosti u prehrani velikog broja proizvoda sa značajnim sadržajem oksalne kiseline. Ili iz istih razloga kao i kod odraslih (vidi - odjeljak Uzroci pojave oksalata u mokraći).

Što znače oksalati u urinu?

Dopuštena dnevna norma oksalata u urinu kod odraslih (tj. volumen njihovog izlučivanja iz tijela) iznosi do 40 mg, kod djece prve godine života - 1-1,3 mg. Za identifikaciju oksalata u dnevnom urinu (izlučenom unutar 24 sata) provode se laboratorijska istraživanja njegovog fizikalno-kemijskog i biokemijskog sastava kako bi se odredila gustoća i razina kiselosti (pH), prisutnost proteina, epitelnih čestica, eritrocita i leukocita, bilo kakvih mikroorganizama i, konačno, kristala soli - oksalata, urata, fosfata i soli hipurne kiseline.

Urolozi primjećuju da se kod normalne kiselosti urina (pH > 5 i < 7, u prosjeku oko 6) oksalatne soli ne stvaraju u urinu, već se u kiselom ili alkalnom urinu, kao i kod nagle promjene razine kiselosti, talože kristali oksalne kiseline. A ako su kristali oksalata u urinu sadržani u količinama koje znatno premašuju fiziološke norme prihvaćene u medicini, tada govorimo o oksaluriji.

Usput, razina kiselosti urina kod zdravih ljudi može se kratkotrajno promijeniti - od pH 4,5 do pH 8. To je pokazatelj da bubrezi dobro uklanjaju kisele metaboličke produkte iz tijela i tako pomažu u održavanju optimalne razine kiselosti krvi - pH 7,35-7,4.

Dešifriranje oksalata u analizi urina

Pogledajmo što može pokazati dekodiranje oksalata u testu urina i što daje urolozima i nefrolozima osnovu za izvođenje zaključaka o određenim metaboličkim poremećajima i prisutnosti ili odsutnosti patologija bubrega i mokraćnog sustava.

Dakle, normalno urin treba biti proziran, a kada se obradi u centrifugi, dobiva se sediment koji se proučava pod mikroskopom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urat i oksalat u urinu

Osim oksalata, u mokraći mogu biti prisutni i urati, natrijeva sol mokraćne kiseline. Najčešće se to događa na pozadini povećane kiselosti urina s povećanom konzumacijom proteinske hrane i proizvoda koji sadrže veliku količinu purina (mlado meso, jetra i ostali iznutrice, pivski kvasac, vrganji, kakao i čokolada). Urati i oksalat u mokraći mogu se pojaviti kod dehidracije (nakon jakog povraćanja ili proljeva), kao i kod niza bolesti, uključujući kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, urolitijazu, giht, tumore, leukemiju.

Proteini i oksalati u urinu

Ako analiza otkrije proteine i oksalate u mokraći, proteinurija (proteini u mokraći) može biti posljedica pretjeranog fizičkog napora ili značajne hipotermije koja je prethodila analizi, kao i povišene temperature ili prisutnosti šarlaha, zaraznog hepatitisa, osteomijelitisa kod pacijentice. Proteini i oksalati u mokraći trudnica mogući su s nefropatijom.

Oksalati i fosfati u urinu

Fosforna kiselina vapna, kalcijev ili magnezijev fosfat, tj. fosfati, pojavljuju se u mokraći sa smanjenom razinom kiselosti, što je olakšano prehranom bogatom fosforom: morskom ribom i plodovima mora, mlijekom i fermentiranim mliječnim proizvodima, heljde i zobenim pahuljicama. Osim toga, takav rezultat testa moguć je kod hiperparatireoidizma, dijabetesa, nekih mentalnih bolesti, kao i leukemije. A kod djece mlađe od 5 godina oksalati i fosfati u mokraći ukazuju ne samo na probleme s izlučivanjem soli oksalne kiseline, već i na nedostatak vitamina D ( rahitis ).

Oksalati i leukociti u urinu

Ako se pod mikroskopom u vidno polje ubaci jedan do pet leukocita, to se smatra sasvim normalnim pokazateljem. Ali ako su oksalati i leukociti u mokraći povišeni, to ukazuje ili na kronični pijelonefritis (upalu bubrega) ili na upalne bolesti mokraćnog sustava poput cistitisa ili uretritisa. Usput, kod istih bolesti, kao i kod upalnih procesa u uretri ili vagini, u mokraći se mogu naći oksalati i sluz koju izlučuju njihove sluznice.

Uzroci oksalata u urinu

Sada pogledajmo detaljnije razloge pojave oksalata u urinu.

U većini slučajeva, povećanje oksalata u mokraći pripisuje se prekomjernoj konzumaciji proizvoda koji sadrže oksalnu kiselinu i njezine spojeve (kislica, špinat, rajčice, cikla, šparoge, agrumi itd.). Ili su oksalati u mokraći odrasle osobe povezani s pijelonefritisom, dijabetesom melitusom, Crohnovom bolešću ili trovanjem etilen glikolom.

To jest, u potonjem slučaju, osoba mora piti automobilski antifriz ili kočionu tekućinu, čija je komponenta etilen glikol. Doista, kada uđe u tijelo, razgrađuje se oslobađajući oksalnu kiselinu, otuda i oksalati u urinu odrasle osobe. Sada postaje jasno da liječnici oksalatne kamence u bubrezima muškaraca otkrivaju dvostruko češće nego kod žena...

No, da bismo objasnili uzrok oksalata u mokraći i tako ozbiljnu patologiju kao što je poremećaj metabolizma oksalata, ne možemo bez fiziologije i biokemije. Dakle, postoji veza između povećanog sadržaja kalcijevog oksalata u mokraći i bolesti tankog crijeva. Kod niza patologija, proces apsorpcije kalcijevog oksalata u tankom crijevu (u ileumu) je poremećen, a tada mokraćni sustav mora raditi s povećanim opterećenjem, odnosno opaža se povećanje oksalata u mokraći.

To se događa kada se promijeni obligatna intraluminalna mikroflora tankog crijeva - nedostatak anaerobnih bakterija koje nepovratno razgrađuju oksalnu kiselinu u crijevu - Oxalobacter formigenes. Kada je njezina prisutnost normalna, oksalati praktički ne dopiru do bubrega i mjehura. Ali zašto se populacija ove simbiotske bakterije u tijelu smanjuje - može se samo nagađati.

Ne može se imati prigovora na zlouporabu proizvoda s visokim udjelom oksalne kiseline. Međutim, ne smijemo zaboraviti da se oksalna kiselina stvara i u samom ljudskom tijelu - u tankom crijevu: u procesu oksidacije glioksilne kiseline, tijekom razgradnje oksalne kiseline (monoureida oksalne kiseline), a također i kao rezultat oksidacije vitamina C (koji je skup derivata L-gulonske kiseline).

Zanima vas zašto je našem tijelu potrebna oksalna kiselina? I oksalna kiselina koju proizvodi tijelo i više od 5% egzogene oksalne kiseline (tj. koja ulazi u tijelo hranom) cirkuliraju u krvi i ulaze u biokemijske reakcije i razne metaboličke procese, osiguravajući apsorpciju kalcija, stabilnost bioloških membrana, kontraktilnu funkciju mišićnog tkiva itd.

Drugi razlozi za pojavu oksalata u urinu uključuju:

• kod prekomjerne proizvodnje žučnih kiselina ili smanjene apsorpcije njihovih soli u probavnom traktu;
• u smanjenju aktivnosti nekih enzima;
• kod bubrežne tubularne acidoze;
• kod poremećaja metabolizma kalcija i idiopatske hiperkalciurije;
• kod nedostatka magnezija ili vitamina B6 u tijelu;
• kod prekomjerne konzumacije vitamina C (više od 5 mg dnevno).

Liječenje oksalata u urinu

Kako ukloniti oksalate iz urina? Danas je najučinkovitiji tretman za oksalate u urinu vitamin B6, magnezij, pravilan režim pijenja i, što je najvažnije, pravilna prehrana.

Urolozi preporučuju pijenje najmanje dvije do dvije i pol litre vode dnevno, a također i smanjenje konzumacije kuhinjske soli (koja zadržava tekućinu u tijelu).

Osim toga, nakon što otkriju oksalate u mokraći odrasle osobe ili oksalate u mokraći djeteta, liječnici propisuju vitamin B6 (piridoksin hidroklorid) i pripravke magnezija koji pomažu u uspostavljanju normalnog izlučivanja soli oksalne kiseline iz tijela. Na primjer, lijek Magne-B6 sadrži i vitamin B6 i magnezij. Odrasli trebaju uzimati 2 tablete tri puta dnevno (tijekom obroka, s čašom vode); djeca starija od 6 godina - jednu tabletu tri puta dnevno. Magne-B6 se s oprezom propisuje u slučaju nedostatka kalcija u tijelu, šećerne bolesti te čira na želucu i dvanaesniku. Osim toga, potrebno je imati na umu da magnezij smanjuje apsorpciju željeza, stoga je potrebno pratiti razinu hemoglobina u krvi.

Kako bi se spriječila kristalizacija kalcijevog oksalata u urinu, propisuje se kalijev citrat (kalijev citrat) - 10-20 mEq kalija 3 puta dnevno (tijekom obroka), maksimalna dnevna doza je 100 mEq kalija. Također se može preporučiti uzimanje Asparkama (kalij i magnezij) u tabletama od 0,35 g - jedna tableta dva puta dnevno (nakon obroka).

Kako ukloniti oksalate iz urina povećanjem diureze? Tradicionalno korištene diuretičke biljke za oksalate u mokraći - kukuruzna svila, preslica, čvoravac, paprena metvica, listovi jagode i brusnice, poljski trn, cvjetovi crne bazge - koriste se u obliku vodenih infuzija. Podsjećamo da za 200 ml kipuće vode trebate uzeti žlicu biljke i inzistirati u zatvorenoj posudi 20 minuta. Ovaj volumen je namijenjen za jedan dan i pije se u dvije ili tri doze.

Dijeta za oksalate u urinu

Pravilna prehrana za oksalate u urinu uključuje uklanjanje ili maksimalno smanjenje hrane s visokim udjelom oksalne kiseline i njezinih soli u prehrani.

Te namirnice uključuju: krumpir, rajčice i patlidžane; grah i soju; ciklu, blitvu i celer; zelene paprike i čili papričice; peršin i poriluk; špinat i kiselicu, kao i šparoge, rabarbaru i pastrnjak.

Naranče, jabuke, šljive, grožđe, ogrozd, maline, kupine, crveni ribiz, brusnice, kivi, kaki, smokve i datulje također su bogate solima oksalne kiseline. Među ostalim proizvodima u ovoj kategoriji, nutricionisti ističu čaj, kavu, kakao, čokoladu, orahe i pinjole, indijske oraščiće, kikiriki, bademe, sezam i svima omiljene sjemenke suncokreta. Ne biste trebali jesti nezrelo voće, jer sadrži glioksilnu kiselinu.

Dijeta za oksalate u urinu osigurava potpunu opskrbu kalorijama i uključuje konzumiranje dovoljnih količina proteina, masti i ugljikohidrata. Dakle, možete jesti gotovo sve osim onih proizvoda koji su upravo navedeni.

Što učiniti ako imate oksalate u mokraći? Obavezno posjetite nefrologa! Povećani oksalati u mokraći predstavljaju stvarnu prijetnju razvoju kristalurije kalcijevog oksalata, a posljedično i stvaranju bubrežnih ili mokraćnih kamenaca.