Bipolarni poremećaj kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bipolarni poremećaj kod djece karakteriziraju izmjenjujuća razdoblja maničnih, depresivnih i normalnih epizoda, od kojih svaka traje tjednima ili mjesecima.

Posljednjih godina termin bipolarni poremećaj primjenjuje se i na predadolescentsku djecu čije je funkcioniranje ograničeno intenzivnim, nestabilnim raspoloženjima. Međutim, kod te male djece određeno stanje raspoloženja traje od nekoliko trenutaka do nekoliko dana. U oba slučaja dijagnoza se temelji na anamnezi i testiranju mentalnog statusa; liječenje uključuje kombinaciju lijekova za stabilizaciju raspoloženja (kao što su litij, određeni antiepileptici i antipsihotici), psihoterapiju i psihosocijalnu podršku.

Bipolarni poremećaj obično počinje u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. U mnogim slučajevima, prva manifestacija je jedna ili više epizoda depresije; oko dvije trećine djece koja imaju veliku depresivnu epizodu prije puberteta razvit će bipolarni poremećaj u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci bipolarnog poremećaja kod djece

Do sada znanstvenici nisu uspjeli točno utvrditi uzroke bipolarnog poremećaja kod djece.

Bipolarni poremećaj kod djece smatra se nasljednim. Ako dijete ima bliske rođake s poremećajem, poput majke, oca, bake, djeda, brata ili sestre, tada je vjerojatno da će ga i dijete razviti.

Ako dijete ima bipolarni poremećaj, tragični događaji u životu mogu izazvati napad manije ili depresije. Iako reakcija na određeni događaj u životu može biti sasvim prirodna, kod bipolarnog poremećaja ona će biti pretjerana.

Ponekad simptome manije može uzrokovati drugo zdravstveno stanje, poput disfunkcije štitnjače ili multiple skleroze. Simptomi također mogu biti reakcija na određene lijekove, poput kortikosteroida ili antidepresiva. Također, zlouporaba alkohola, zlouporaba droga, prekomjerna konzumacija kofeina i nedostatak sna mogu izazvati napad manije.

Faktori rizika

Rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djeteta povećava se ako:

• Dijete ima bliskog rođaka, poput roditelja, brata ili sestre ili bake ili djeda, koji je imao bipolarni poremećaj ili bilo koji drugi psihološki poremećaj.
• U obitelji djeteta postojala je ovisnost o alkoholu ili drogama. To može biti znak da je bolesni rođak pokušavao izliječiti svoju duševnu bolest, poput bipolarnog poremećaja.
• Dijete je imalo nekoliko epizoda akutne depresije. Oko 15% adolescenata s čestim epizodama akutne depresije kasnije se dijagnosticira bipolarni poremećaj.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati epizodu manije ili depresije kod vašeg djeteta:

• Nepravilan san i promjene u dnevnoj rutini
• Liječenje antidepresivima, koji mogu izazvati manične epizode
• Stresne situacije u životu
• Neredovito uzimanje lijekova
• Konzumacija alkohola ili droga
• Pubertet

Simptomi bipolarnog poremećaja kod djeteta

Obilježje bipolarnog poremećaja kod djece je manična epizoda. Tijekom manične epizode, raspoloženje tinejdžera može biti ili izrazito povišeno ili razdražljivo, često se mijenjajući ovisno o društvenim okolnostima. Govor je brz i snažan, potreba za snom je smanjena, a samopoštovanje napuhano. Manija može doseći psihotične razmjere, poput "Postao sam jednak Bogu". Svijest o opasnosti može biti smanjena, pa se tinejdžer može upustiti u rizično ponašanje, poput promiskuiteta u seksualnim odnosima ili neodgovorne vožnje.

Posljednjih godina termin bipolarni poremećaj primjenjuje se i na predtinejdžere čije su sposobnosti ograničene intenzivnim, nestabilnim raspoloženjima. To je kontroverzno i područje aktivnog istraživanja. Ta djeca doživljavaju nagle promjene raspoloženja, ali one traju mnogo kraće, često samo nekoliko minuta. Početak je postupan i suptilan, s poviješću vrlo temperamentne i teške kontrole.

Brojne medicinske i toksične izloženosti treba isključiti odgovarajućim testiranjem, uključujući toksikološko testiranje na droge (npr. amfetamine, kokain i fenciklidine) i čimbenike okoliša (npr. olovo). Također treba procijeniti prisutnost povoda za izlaganje, poput teškog psihičkog stresa, uključujući seksualno zlostavljanje ili incest.

Sve vrste bipolarnog poremećaja kod djece karakteriziraju faze manije (ili hipomanije, blažeg oblika manije) i depresije. Različite vrste poremećaja ovise o tome doživljava li pacijent intenzivnije simptome manije ili depresije.

• Kod bipolarnog poremećaja I. stupnja, manične i depresivne faze se izmjenjuju, ponekad ostavljajući oboljelog s osjećajem normalnosti između epizoda. Neka djeca s bipolarnim poremećajem I. stupnja češće doživljavaju manične epizode, a gotovo nikada depresiju.
• Kod bipolarnog poremećaja drugog stupnja depresija se javlja češće od manije, dok su napadi manije blaži i vrlo oštri.

Djeca i adolescenti s bipolarnim poremećajem skloni su čestim promjenama raspoloženja ili miješanim epizodama. U prvom slučaju to znači da se manična i depresivna faza vrlo često izmjenjuju, ponekad čak i unutar istog dana. U miješanim epizodama simptomi depresije i manije javljaju se istovremeno.

Simptomi bipolarnog poremećaja kod tinejdžera

Često su prvi simptomi bipolarnog poremećaja kod djece stanje intenzivne neraspoloženosti, nesreće ili drugi simptomi depresije. U većini slučajeva, djeci se prvo dijagnosticira depresija, a tek nakon prve epizode manije ili hipomanije dijagnosticira im se bipolarni poremećaj.

Prvu epizodu manije ili hipomanije može izazvati stresan životni događaj ili se može pojaviti bez ikakvog vidljivog razloga. Također je mogu izazvati određeni lijekovi. Lijekovi poput antidepresiva ili stimulansa koji se koriste za liječenje depresije, ADHD-a ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja obično se propisuju djeci s bipolarnim poremećajem, ali u vrijeme kada dijagnoza još nije postavljena. Ovi lijekovi mogu uzrokovati da ova djeca dožive maniju s bizarnim, agresivnim ili psihopatskim ponašanjem. Međutim, kada se kombiniraju sa stabilizatorima raspoloženja, ovi lijekovi mogu biti učinkoviti u liječenju bipolarnog poremećaja kod djece.

Kod odraslih se promjene raspoloženja obično javljaju u razmacima od tjedan dana ili čak mjesec dana. Kod djece se faze mijenjaju mnogo češće, ponekad unutar jednog dana. Obično takva djeca ujutro vrlo teško ispunjavaju svoje dužnosti, a navečer postaju pretjerano energična. Često se faze raspoloženja stalno mijenjaju, bez prekida za normalno raspoloženje. Ponekad se simptomi manije, hipomanije ili depresije pojavljuju istovremeno (tzv. miješano stanje). Takve česte i intenzivne promjene raspoloženja uzrokuju iritaciju kod djece, a to pak utječe na njihov život kod kuće, u školi i u odnosima s vršnjacima.

Djeca tijekom manične epizode postaju razdražljivija i sklonija izljevima bijesa nego odrasli. Tijekom depresivnog stanja djeca se žale na glavobolje, bolove u mišićima, bolove u trbuhu i umor. Često bježe iz škole i pričaju o bijegu od kuće. Povlače se u sebe i vrlo bolno reagiraju na svako odbijanje ili kritiku.

Iako je svako dijete sklono buntovnom ponašanju i donošenju loših odluka, tinejdžeri s bipolarnim poremećajem često imaju lošu prosudbu i često se upuštaju u rizično ponašanje, poput kršenja zakona ili nezaštićenog spolnog odnosa. Također, tijekom manije, tinejdžeri imaju tendenciju vjerovati da imaju supermoći i snagu te se čine važnijima nego što zapravo jesu. Tinejdžer tijekom depresije postaje povučen u sebe, ne uspijeva u školi, pati od nemogućnosti koncentracije i poremećaja spavanja.

Seksualna opsesija česta je među adolescentima s bipolarnim poremećajem. Čak i mala djeca mogu dodirivati svoje genitalije, koristiti seksualni jezik i ponašati se prema ljudima na seksualno ekspresivan način. Tinejdžeri, s druge strane, postaju opsjednuti seksualnošću i mogu imati nezaštićeni spolni odnos. Ovo ponašanje je također uobičajeno među djecom koja su doživjela seksualno zlostavljanje. Ali nije nužno.

Često se bipolarni poremećaj kod djece zamijeni za stanja poput prkosnog poremećaja opozicije ili poremećaja pažnje s hiperaktivnošću. Zbog toga se djeci pogrešno dijagnosticira ili se dijagnosticira jedno od gore navedenih stanja zajedno s bipolarnim poremećajem. Iako postoje neke sličnosti između ADHD-a i bipolarnog poremećaja, liječnik često može razlikovati ta dva stanja jedno od drugog.

Dijete s bipolarnim poremećajem ponaša se neodgovorno, ne razmišlja o posljedicama svog ponašanja i ima poteškoća s održavanjem ili stjecanjem novih prijatelja. Tinejdžeri s uznapredovalim i nedijagnosticiranim bipolarnim poremećajem skloni su piju alkohol ili droge. Ako vaše dijete zlorabi alkohol ili droge i čudno se ponaša, trebali biste posjetiti liječnika kako biste bili sigurni da vaše dijete nema bipolarni poremećaj.

Neliječeni bipolarni poremećaj kod djeteta može dovesti do samoubojstva. S godinama se mijenjaju prvi znakovi suicidalnog ponašanja. Kod djece je to opsesija smrću i samoubojstvom te prekid odnosa s prijateljima.

Simptomi bipolarnog poremećaja kod male djece

Bipolarni poremećaj kod djece i adolescenata razlikuje se od bipolarnog poremećaja kod odraslih. Kada je depresivno, vaše dijete može lako imati izljeve bijesa, lako se uzrujati i postati izrazito ljuto. Ova ponašanja mogu biti simptomi manije. Mala djeca s bipolarnim poremećajem pokazuju živopisnije prikaze sreće i glupog ponašanja od zdrave djece.

Kod djece može biti teško razlikovati manično-depresivnu epizodu od depresivne epizode, posebno ako se faze vrlo brzo izmjenjuju ili se javljaju istovremeno. Razdražljivost može eskalirati u ekstremne ispade bijesa i izljeve bijesa kada se djetetu kaže ne. Dijete s bipolarnim poremećajem može gristi, udarati, kopati i govoriti štetne stvari, uključujući psovanje. Tijekom takvog ispada dijete može oštetiti imovinu ili postati vrlo nasilno.

U teškim epizodama manije, dijete može patiti od psihoze, poput halucinacija ili deluzija (na primjer, vjerovanje da mu na rođendan dolazi popularni rock bend).

Vrlo često se bipolarni poremećaj kod djece razvija na pozadini drugih bolesti (na primjer, poremećaja u ponašanju). U ovom slučaju, svaka od ovih bolesti zahtijeva zasebnu dijagnozu i zaseban tretman.

Kako prepoznati bipolarni poremećaj kod djeteta?

Ne postoje laboratorijski testovi koji mogu točno utvrditi imaju li djeca bipolarni poremećaj. Liječnici postavljaju dijagnozu koristeći:

• Vaša medicinska povijest i pitanja o svim prošlim ili sadašnjim zdravstvenim stanjima koja bi mogla uzrokovati slične simptome.
• Pitanja o vašoj obiteljskoj anamnezi bipolarnog poremećaja, drugih poremećaja raspoloženja ili ovisnosti o alkoholu ili drogama. (Sve ove bolesti povezane su s bipolarnim poremećajem.)
• Temeljit liječnički pregled kako bi se isključila druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome (poput disfunkcije štitnjače).
• Procjena mentalnog zdravlja koja može utvrditi mentalno stanje vašeg djeteta i pomoći u određivanju težine manične ili depresivne epizode.

Kod male djece, simptomi manije nisu ništa više od razloga za zabrinutost roditelja i njihovih prijatelja. Na primjer, djeca ponekad mogu izluđivati roditelje svojim čestim hihotanjem i glupim ponašanjem, ali to nije simptom manije. Međutim, ako se ovo ponašanje nastavlja nekoliko sati svaki dan i utječe na svakodnevni život obitelji, to može značiti da je dijete bolesno.

Prije propisivanja liječenja, liječnik bi trebao provjeriti ima li dijete suicidalno ponašanje. Može mu postaviti niz pitanja, kao što su:

• Je li izgubio interes za svoje nekada omiljene aktivnosti?
• Je li se njegov san promijenio, bilo u učestalosti ili kvaliteti?
• Osjeća li se depresivno, potišteno i bespomoćno većinu vremena?
• Je li ikada razmišljao o tome da si naudi?
• Je li bio toliko bolestan da je htio umrijeti?
• Je li u prošlosti pokušao samoubojstvo?

Drugi poremećaji koji imaju slične simptome kao bipolarni poremećaj kod djece i adolescenata

Nekoliko mentalnih bolesti ima iste simptome kao bipolarni poremećaj kod djece i adolescenata. Na početku bolesti, dijete može čak biti pogrešno dijagnosticirano. No, bipolarni poremećaj kod djece ima niz karakterističnih simptoma koje će liječnik svakako primijetiti tijekom temeljitog pregleda.

Stanja koja u početku mogu imati simptome slične bipolarnom poremećaju uključuju:

• Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, poremećaj ponašanja kod kojeg pacijenti imaju problema s koncentracijom, aktivniji su nego inače i skloni su nepromišljenom ponašanju.
• Poremećaj ponašanja čest među djecom i adolescentima kod kojeg pogođena djeca odbijaju slijediti društvena pravila ili nanositi bol drugima.
• Ovisnost o alkoholu ili drogama, unatoč činjenici da pijenje alkohola ili korištenje droga može uzrokovati neugodne situacije u životu.
• Depresija je bolest koja kod pacijenta uzrokuje stalan osjećaj potištenosti i bespomoćnosti.
• Shizofrenija, ozbiljna mentalna bolest koja, ako se ne liječi, utječe na sposobnost oboljelog da jasno razmišlja i kontrolira svoje emocije. Uzrokuje simptome poput halucinacija, deluzija, paranoje i neorganiziranog razmišljanja.
• Anksiozni poremećaj je vrsta mentalne bolesti koju karakterizira pretjerana anksioznost koja utječe na život pacijenta.
• Preaktivna štitnjača, koja ponekad može uzrokovati simptome manije (npr. prekomjerna energija).
• Neurološke bolesti. Ove bolesti uključuju:

• Ozljede glave koje mogu ostaviti trajne posljedice danima, tjednima ili cijeli život.
• Višestruki razvojni poremećaji, skupina poremećaja karakteriziranih abnormalnostima u razvoju socijalnih i komunikacijskih vještina. Primjeri uključuju autizam, Rettov poremećaj i Aspergerov sindrom.
• Multipla skleroza je kronična neurološka bolest središnjeg živčanog sustava koja utječe na leđnu moždinu i vidni živac.
• Moždani udar. Moždani udar nastaje kada arterija koja opskrbljuje mozak krvlju postane blokirana krvnim ugruškom.
• Napadaji su iznenadni naleti električne aktivnosti u mozgu koji utječu na pacijentovu mišićnu aktivnost, kretanje, govor, vid i svijest.

ADHD, anksiozni poremećaj, ovisnost o alkoholu ili drogama i poremećaj ponašanja također mogu koegzistirati s bipolarnim poremećajem.

Razlike između ADHD-a i bipolarnog poremećaja kod djece i adolescenata

Bipolarni poremećaj i ADHD kod djece i adolescenata imaju niz sličnih simptoma. Sasvim je moguće da dijete istovremeno pati od obje bolesti, ali postoji niz razlika koje će vam pomoći da razlikujete jednu od druge.

Usporedba simptoma bipolarnog poremećaja i ADHD-a

Simptomi bipolarnog poremećaja	Simptomi ADHD-a
Dijete se ljuti i može imati izljeve bijesa. To stanje može trajati satima. Dijete kopa, grize, lomi ili razbija razne predmete i može prijetiti da će ozlijediti drugu osobu.	Izljevi bijesa obično traju sekundu ili minutu i dijete ništa ne razbije.
Tijekom bijesa, dijete se može ponašati kao da je izgubilo kontakt sa stvarnošću.	Tijekom napada bijesa, dijete ne gubi kontakt sa stvarnošću.
Promjene raspoloženja i čudno ponašanje događaju se iznenada. Dijete koje je nedavno bilo depresivno i razdražljivo odjednom postaje sretno i veselo.	Dijete pokazuje ponašanje (npr. povećanu aktivnost) koje nije dosljedno. Dijete može biti ili vrlo sretno ili vrlo glupo.
Djetetova reakcija na vanjske događaje je neadekvatna i traje dulje od samog događaja.	Dijete normalno reagira na vanjske događaje i njegova reakcija ne traje dulje od samog događaja.
Dijete pokazuje pojačanu seksualnost (stalno priča ili razmišlja o seksu, ima spolne odnose ili koristi opscen jezik).	Ponekad dijete može pokazati povećan interes za seks, ali to ponašanje nije pretjerano i dijete se lako može prebaciti na drugu temu.
Povremeno se javljaju poremećaji spavanja. Unatoč činjenici da dijete vrlo malo spava, energično je i puno snage.	Poremećaji spavanja manifestiraju se tijekom duljeg vremenskog razdoblja (imaju kroničnu prirodu). Dijete se obično brzo umori ako nije dovoljno spavalo.

Što učiniti ako vaše dijete razvije bipolarni poremećaj?

Odmah nazovite svog liječnika ili hitnu medicinsku pomoć ako:

• Vaše dijete prijeti da će nauditi sebi ili drugima ili pokazuje suicidalno ponašanje;
• Vaše dijete čuje glasove (ima slušne halucinacije);
• Mlada si osoba i osjećaš da se ne možeš zaštititi od nanošenja štete sebi ili drugim ljudima;

Čekanje i gledanje

Čekanje i promatranje također je metoda liječenja. Međutim, ako sumnjate na bipolarni poremećaj kod svog djeteta, čekanje nije opcija. Svakako se posavjetujte s liječnikom kako biste procijenili situaciju.

Ako se vaše dijete liječi, uzima odgovarajuće lijekove i napad nije prešao u akutnu fazu, tada će biti dovoljno promatranje. Ako se nakon jednog ili dva tjedna simptomi depresije ili manije ne poboljšaju, trebali biste se obratiti liječniku.

Pazite na znakove suicidalnog ponašanja. Ti znakovi variraju ovisno o dobi osobe. Kod djece, ovi znakovi uključuju opsesiju smrću i prekid odnosa s prijateljima.

S kim se trebam obratiti?

Vrlo je važno da vaše dijete liječi isti liječnik. Na taj će način liječnik, čim vaše dijete počne osjećati maniju ili depresiju, moći prepoznati promjene u njegovom ponašanju i propisati učinkovite lijekove.

Budući da je bipolarni poremećaj relativno nov za djecu, možda biste trebali posjetiti liječnika koji ima iskustva s bipolarnim poremećajem ili je specijaliziran za probleme mentalnog zdravlja kod djece. Bipolarni poremećaj kod djece mogu dijagnosticirati liječnici kao što su:

• Psihijatar, po mogućnosti dječji psihijatar
• Pedijatar
• Obiteljski liječnik terapeut
• Medicinska sestra s pravom obavljanja medicinske prakse
• Liječnički asistent

Vašem djetetu bi također mogle koristiti seanse psihoterapije kako bi naučilo upravljati svojim raspoloženjima i utjecajem bipolarnog poremećaja na njegov život. Najbolji terapeut za ovu vrstu terapije je psihijatar specijaliziran za poremećaje raspoloženja kod djece ili koji ima iskustva u liječenju djece s bipolarnim poremećajem. Seanse psihoterapije mogu provoditi:

• Psihijatar
• Psiholog

Psihoterapiju mogu provoditi i liječnici posebno obučeni za ovo područje, na primjer:

• Socijalni radnici
• Licencirani psihijatar
• Psihijatrijska medicinska sestra

Kome se mogu obratiti za pomoć u vezi s problemima obiteljske podrške?

Ako ste bliski rođak djeteta koje pati od bipolarnog poremećaja, svakako vam je potrebna pomoć stručnjaka. Život s bolesnim djetetom ili briga o njemu nije nimalo lak zadatak. Posebno će vam biti teško tijekom napadaja manije. Zato bi bilo dobro obratiti se stručnjaku koji će vam pomoći da se pomirite i nosite sa svim poteškoćama koje ova bolest sa sobom nosi.

Liječenje bipolarnog poremećaja kod djeteta

Iako promjene raspoloženja i druge simptome bipolarnog poremećaja može biti teško kontrolirati, mogu se kontrolirati. Liječenje obično uključuje lijekove (stabilizatore raspoloženja) i psihoterapiju, oboje se koristi istovremeno.

Bipolarni poremećaj je složena bolest koja ne utječe samo na dijete već i na njegovu obitelj. Učinkovito liječenje je kada dijete i njegovi rođaci jasno poznaju sve manifestacije bipolarnog poremećaja, a svi članovi obitelji osiguravaju da se dijete strogo pridržava rasporeda uzimanja lijekova.

Može proći neko vrijeme dok se svi članovi obitelji, uključujući i bolesno dijete, ne pomire s prisutnošću tako ozbiljne i dugotrajne bolesti koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje. Ali zapamtite, samo bliskom suradnjom s liječnikom možete odabrati najučinkovitiji tretman.

S liječnikom svog djeteta možete razgovarati o metodi liječenja koja će najbolje odgovarati vašem djetetu. Vaše dijete možda također želi sudjelovati u ovom izboru.

Početni tretman

Prvi korak u odabiru liječenja je određivanje težine simptoma vašeg djeteta. Ako je vaše dijete suicidalno, agresivno, nepromišljeno ili opasno za druge ili nije u stanju obraditi stvarnost (psihotično), tada će pacijenta trebati hospitalizirati. Također, imajte na umu da neki lijekovi za bipolarni poremećaj mogu pogoršati simptome bipolarnog poremećaja i ako se to dogodi vašem djetetu, ono treba prestati uzimati lijekove. Međutim, uzimanje bilo kojeg lijeka trebali biste prestati samo pod nadzorom liječnika.

Početni tretman obično uključuje uzimanje lijekova i pohađanje psihoterapijskih sesija.

[ 4 ], [ 5 ]

Lijekovi za bipolarni poremećaj kod djece

I kod adolescenata i kod male djece, lijekovi za stabilizaciju raspoloženja koriste se za liječenje maničnih epizoda ili faze uzbuđenja, dok se psihoterapija i antidepresivi koriste za liječenje depresivnih epizoda. Lijekovi za stabilizaciju raspoloženja mogu se grubo podijeliti u tri kategorije: antiepileptici, antipsihotici i litij. Svi agensi za stabilizaciju raspoloženja mogu uzrokovati neugodne ili čak opasne nuspojave. Stoga liječenje mora biti individualizirano. Štoviše, lijekovi koji su vrlo učinkoviti u početnom razdoblju stabilizacije mogu biti neprikladni za održavanje zbog nuspojava, od kojih je najznačajnija debljanje. Antidepresivi se obično koriste u kombinaciji s lijekovima za stabilizaciju raspoloženja jer mogu izazvati "prebacivanje" iz depresije u maniju.

Najčešći lijekovi uključuju:

• Stabilizatori raspoloženja, kao što su litij, divalproeks, karbamazepin, lamotrigin ili valproat.
• Antipsihotike, poput aripiprazola ili risperidona, koje vaš liječnik može kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja kako bi učinkovitije kontrolirao vašu maničnu epizodu.
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), poput fluoksetina ili druge vrste antidepresiva za ublažavanje depresije. Iako su prilično učinkoviti, ovi lijekovi mogu izazvati manične epizode. Antidepresivi se obično propisuju sa stabilizatorima raspoloženja, a liječnik prati pacijenta dok ih uzima.

Prije propisivanja liječenja bipolarnog poremećaja, liječnik bi trebao pregledati dijete na suicidalno ponašanje.

Psihoterapija

Psihoterapija je najučinkovitija u kombinaciji s lijekovima. Ovisno o dobi pacijenta, može se koristiti nekoliko vrsta psihoterapije:

• Kognitivno-bihevioralna terapija, koja se usredotočuje na promjenu specifičnih obrazaca ponašanja i razmišljanja.
• Interpersonalna terapija koja se usredotočuje na osobne i društvene odnose pacijenta i probleme povezane s njima.
• Terapija rješavanja problema, pojednostavljena verzija kognitivne terapije, pomaže pacijentu da pronađe trenutno rješenje problema.
• Obiteljska terapija pomoći će rodbini da bolje razumije bolest i nauče kako pomoći pacijentu.
• Terapija igrom, terapija koja se koristi u liječenju vrlo male djece.
• Grupe za psihološku pripremu i podršku.
• Logičko-bihevioralna terapija, koja se usredotočuje na podučavanje pacijenta kako se nositi s promjenama raspoloženja.

[ 6 ]

Potporna njega

Održavajuće liječenje sastoji se od dugotrajnog liječenja lijekovima i psihoterapijom.

Ponekad dijete ne reagira na prvi lijek koji mu je propisan, pa će morati isprobati nekoliko lijekova dok se ne pronađe najbolji. Kombinacija lijekova i psihoterapijskih sesija može biti najučinkovitija metoda liječenja.

Najvažnije u terapiji održavanja je da se dijete strogo pridržava rasporeda uzimanja lijekova. Vrlo često, kada se pacijenti osjećaju dobro, misle da su izliječeni i da im više nisu potrebni lijekovi. Ali kada pacijenti prestanu uzimati lijekove, simptomi se obično vrate, zbog čega je toliko važno pridržavati se tijeka liječenja.

Lijekovi, unatoč svojoj učinkovitosti, također imaju niz nuspojava. Postoje nuspojave kojih se ne možete riješiti, poput povećanog mokrenja (s litijem). Ali učinci poput debljanja (što je češće pri uzimanju više lijekova za bipolarni poremećaj) mogu se kontrolirati tjelovježbom i jedenjem manje kalorija. Zajedno s vašim djetetom i njegovim liječnikom možete pronaći način za upravljanje nuspojavama. Ako su nuspojave ozbiljne i ne mogu se kontrolirati, liječnik će pokušati promijeniti dozu ili lijek.

Ako uzimate lijekove poput litija ili divalproeksa, morat ćete redovito raditi krvne pretrage. Pomoću tih pretraga vaš će liječnik odabrati dozu lijeka koja će biti sigurna za vaše dijete.

U početnom liječenju, liječnik će propisati neuroleptike kako bi se pacijent mogao brzo nositi sa simptomima. No, nakon što se simptomi poboljšaju, dijete će morati ili smanjiti dozu tih lijekova ili ih potpuno prestati uzimati.

Terapija održavanja također uključuje:

• Koordinacija sa školskim programom. Ako vaše dijete ide u školu i pati od bipolarnog poremećaja, tada će tijekom epizoda depresije ili manije možda trebati smanjiti količinu domaćih zadaća ili promijeniti školski raspored. Stoga biste vi i školska uprava trebali koordinirati ta pitanja kako ne bi utjecala na cjelokupni obrazovni proces djeteta.
• Opuštanje i vježbanje. Dok je kod kuće, vaše dijete može slijediti ove savjete kako bi lakše upravljalo simptomima:
  • Može redovito vježbati, poput plivanja ili hodanja, kako bi smanjio stres
  • trebao bi izbjegavati droge, alkohol, duhanske proizvode, kofeinska pića i energetska pića
  • trebao bi se pridržavati hranjive i uravnotežene prehrane
  • trebao bi se dovoljno naspavati i paziti da ide u krevet i budi se u isto vrijeme (djeca i tinejdžeri trebaju više sna nego odrasli)

Ponekad, kada se dijete liječi od druge bolesti, simptomi bipolarnog poremećaja se samo pogoršavaju. Na primjer, uzimanje antidepresiva za liječenje depresije može uzrokovati napad manije ili ga pogoršati. Također, lijekovi za poremećaj pažnje s hiperaktivnošću mogu izazvati maniju, depresiju ili psihozu. Lijekovi koji se koriste za liječenje astme također mogu uzrokovati napad manije. Preporučuje se ili prestati uzimati lijekove koji izazivaju pogoršanje simptoma bipolarnog poremećaja ili smanjiti njihovu dozu. Ponekad se ovaj problem može riješiti uz pomoć stabilizatora raspoloženja. Međutim, ne smijemo zaboraviti da svako dijete drugačije reagira na lijekove. I prije nego što liječnik odabere učinkovit lijek ili kombinaciju različitih lijekova, dijete će morati isprobati nekoliko različitih lijekova.

Što više znate o bipolarnom poremećaju u djetinjstvu i adolescenciji, prije ćete moći prepoznati početak napada. Ovo brzo prepoznavanje napada pomoći će vam da se brže nosite s manijom ili depresijom i smanjite trajanje tih napadaja. A to će zauzvrat pomoći u poboljšanju kvalitete života vašeg djeteta.

Liječenje u slučaju progresije bolesti

Ako se vaše dijete liječi od bipolarnog poremećaja i njegovo se stanje pogoršava, liječnik vam može propisati dodatne tretmane. Ali prvo, vi i vaš liječnik trebali biste se uvjeriti da:

• Pazite da vaše dijete redovito uzima lijekove i slijedi sve liječničke upute, uključujući i one psihoterapeuta.
• Provjerite da takvo pogoršanje nije uzrokovano drugim istodobnim zdravstvenim stanjem (na primjer, poremećajem pažnje s hiperaktivnošću ili posttraumatskim stresnim poremećajem), koje će također zahtijevati istodobno liječenje.
• Prepoznajte i pokušajte izbjeći stresore koji pogoršavaju vaše simptome.
• Promijenite dozu lijeka koju uzimate, to bi mogao biti razlog
• Dodajte ili promijenite lijek ako lijek koji uzimate ne daje nikakve rezultate.

Ako dijete pokaže želju za samoubojstvom, hospitalizacija može biti potrebna. Znakovi suicidalnog ponašanja mijenjaju se s godinama. Kod djece i adolescenata, takvi znakovi uključuju opsesiju smrću i prekid odnosa s prijateljima.

Za stariju djecu koja ne reagiraju na lijekove, liječnik može propisati elektrokonvulzivnu terapiju. Tijekom ovog postupka, mali električni impuls šalje se u mozak pacijenta putem elektroda pričvršćenih na pacijentovu lubanju. Smatra se da tijekom ovog postupka elektricitet uzrokuje mali napadaj u mozgu, koji je namijenjen uravnoteženju kemikalija u mozgu.

Liječenje kod kuće

Osim lijekova, postoje neki jednostavni koraci koje možete poduzeti kod kuće kako biste smanjili simptome bipolarnog poremećaja kod djece, kao što su:

• Održavajte djetetovu sobu mirnom i tihom te pazite da dijete ide u krevet svake večeri u isto vrijeme.
• Upravljajte stresnim situacijama u životu svog djeteta. Možda ćete morati pronaći način da pomognete svom djetetu da se nosi sa školskim obavezama tijekom epizoda.
• Naučite prepoznati rane znakove manije ili depresije kod svog djeteta.

Dijete, sa svoje strane, može učiniti sljedeće:

• Redovito vježbajte. Čak i ako je vaše dijete depresivno i nema volje ništa raditi, podržite ga i pokušajte ga uvjeriti da češće ide u šetnje ili pliva u bazenu.
• Pratite svoj san. Trebao bi se dovoljno naspavati te ići u krevet i buditi se u isto vrijeme.
• Jedite uravnoteženu prehranu.
• Izbjegavajte konzumaciju alkohola ili droga. Zlouporaba alkohola ili droga samo će pogoršati njegovu bolest.
• Trebao bi izbjegavati pića koja sadrže kofein, uključujući kavu, čaj, kolu i energetska pića.
• Mora biti sposoban prepoznati prve znakove napada manije ili depresije.
• Trebao bi po potrebi zatražiti pomoć od prijatelja ili rodbine.

Alternativni tretmani

Dugo se vremena kombinacija psihoterapijskih sesija i lijekova učinkovito koristila u liječenju bipolarnog poremećaja. Evo primjera psihoterapija koje se koriste u liječenju bipolarnog poremećaja kod djece:

• Kognitivno-bihevioralna terapija, koja se usredotočuje na promjenu specifičnih obrazaca ponašanja i razmišljanja.
• Interpersonalna terapija koja se usredotočuje na osobne i društvene odnose pacijenta i probleme povezane s njima.
• Terapija rješavanja problema, pojednostavljena verzija kognitivne terapije, pomaže pacijentu da pronađe trenutno rješenje problema.
• Obiteljska terapija pomoći će rodbini da bolje razumije bolest i nauče kako pomoći pacijentu.
• Terapija igrom, terapija koja se koristi u liječenju vrlo male djece.
• Grupe za psihološku pripremu i podršku.
• Logičko-bihevioralna terapija, koja se usredotočuje na podučavanje pacijenta kako se nositi s promjenama raspoloženja.

U nekim slučajevima koristi se elektrokonvulzivna terapija. Tijekom ovog postupka, kontrolirani električni naboj prolazi kroz elektrode koje su pričvršćene na pacijentovu lubanju. Ovaj naboj ima za cilj izazvati blagi napadaj u mozgu, što može uravnotežiti kemikalije u mozgu.

[ 7 ]

Komplementarna terapija

Dodatna terapija je termin koji se koristi za opisivanje svih dodatnih tretmana uz glavnu terapiju. Na primjer, utvrđeno je da se omega-3 masne kiseline koje se nalaze u ribljem ulju mogu koristiti kao dodatni lijek uz glavnu terapiju bipolarnog poremećaja kod djece. Međutim, ovaj dodatak prehrani zahtijeva dodatna istraživanja o njegovoj učinkovitosti u liječenju djece i adolescenata.

Kako spriječiti bipolarni poremećaj kod djece?

Bipolarni poremećaj kod djece ne može se spriječiti. Međutim, postoje načini za sprječavanje i upravljanje promjenama raspoloženja.

Prva i najvažnija metoda sprječavanja promjena raspoloženja kod djeteta je redovito uzimanje svih propisanih lijekova. Bipolarni poremećaj kod djece je bolest koja može trajati cijeli život i stoga zahtijeva stalno liječenje.

Osim toga, dijete će moći ublažiti simptome depresije i manije, kao i kontrolirati svoje raspoloženje, kada se pridržava dnevne rutine, smanjuju se stresne situacije u njegovom životu, redovito će vježbati i dobro se naspavati.

Prognoza za bipolarni poremećaj kod djece

Prognoza za bipolarni poremećaj koji počinje u adolescenciji varira. Pacijenti s blagim do umjerenim simptomima, dobrim odgovorom na terapiju i koji nastavljaju liječenje imaju vrlo dobru prognozu. Međutim, odgovor na liječenje često je nepotpun, a adolescenti su notorno loši u praćenju liječenja. Dugoročna prognoza za ove pacijente nije tako dobra. Trenutno se malo zna o dugoročnoj prognozi male djece kojoj je dijagnosticiran bipolarni poremećaj na temelju vrlo nestabilnog i intenzivnog raspoloženja.