Bol u leđima i nozi

Bol u leđima i nozi je podijeljen na sljedeće tipove:

Pomoću vremenske značajke - za akutno (iznenadni napadaj i trajanju do 3 mjeseca), subakutni (s sporog početka i trajanje), kroničnog (više trajanju od 3 mjeseca, bez obzira na prirodu otvora) i ciklične.

Specifičnosti lokalizacije i distribucije - na lokalnu bol u donjem lumbalnom i lumbosacral regiji (često lumbaga i lumbodinija), ogleda (osjetio bol u području koje ima zajednički embrionalnog porijekla sa zaprepašteni tkanine i često lokaliziran u predjelu prepona, gluteusa, ili sprijeda, strane i stražnje bedro, ali može se proširiti na koljena), radikularna bol (raspodjela dermatomalnom raspodijeljena duž kralješnice korijena, a na dnu često duž bedrenog živca) i neuralnog; Konačno, tu je bol povezana uglavnom s patologije unutarnjih organa.

Prema mehanizmu pojavljivanja, svi sindromi boli u ruskoj književnosti također su podijeljeni u dvije skupine: refleks, bez znakova oštećenja perifernog živčanog sustava i kompresije (uglavnom radikulopatije)

Bol povezana s ne uključuje korijena i perifernih živaca i unutarnjih organa, koji se naziva muskuloskeletna bol (nespecifičnih ili starošću microdefects ili mišićno disfunkcijom, muskuloskeletalne promjene). To je - najčešći tip boli (gotovo 98% svih slučajeva bolova u leđima). ICD 10 sindromi nespecifična bol u leđima (sa mogućim zračenja u udovima) dodijeljen klase XIII „mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva.”

Osim uzimanja u obzir vrste boli, važno je analizirati uzorak boli (njezinu prirodu i raspodjelu).

Važno je napomenuti da terminologija korištena u ruskoj književnosti u opisu sindroma boli u leđima ne odgovara uvijek akademskim zahtjevima, obiluje neologizmima i nije prihvaćena u većini razvijenih zemalja svijeta. Izraz "osteokondroza" i "neurološke manifestacije osteokondroze kralježnice" koriste se u ruskoj književnosti u pretjerano širokom smislu.

Za dijagnozu osobito su važne karakteristike boli poput lokalizacije i raspodjele (zona ozračivanja); priroda (kvaliteta) boli; vremenske značajke (kao što je započeo, isprekidani ili progresivni put, razdoblja reljefa, remisija, pogoršanje); ozbiljnost sindroma boli i dinamika boli; izazivanja i olakšavanja čimbenika; povezane (osjetljive, motorne, vegetativne i druge) manifestacije (neurološki deficit); prisutnost drugih somatskih bolesti (dijabetes mellitus, vaskularna bolest, tuberkuloza, artritis, karcinom itd.); uvijek je važno obratiti pažnju na osobnost pacijenta i moguće simptome ovisnosti o drogama.

[1], [2], [3], [4]

V. Drugi uzroci boli u leđima i nozi

Druge uzroke bolova u leđima i nogu su fantomsku bol odražava visceralne boli kod bolesti organa (tumora i upalnih infiltracija u retroperitonealne prostoru, bolesti probavnog trakta, urogenitalnog sustava, aneurizma aorte) i ortopedske poremećaje. Krak bol može biti uzrokovana sindromom mišića ležaj (primjerice „prednji tibijalne sindrom”), tumor-Barre Masson.

Phantom bol zbog specifičnih kliničkih manifestacija rijetko služi kao uzrok ozbiljne dijagnostičke sumnje.

Treba obratiti pažnju na neke alarmantne kliničke simptome (u anamnezi i statusu), što može ukazivati na moguće ozbiljnije uzroke bolova u leđima:

I. Povijest:

1. Povećana bol u mirovanju ili noću.
2. Povećanje intenziteta boli tjedan dana ili više.
3. Maligni tumor u anamnezi.
4. Kronična zarazna bolest u anamnezi.
5. Ozljeda u anamnezi.
6. Trajanje boli tijekom jednog mjeseca.
7. Liječenje kortikosteroida u anamnezi.

II. Uz objektivna istraživanja:

1. Neobjašnjiva groznica.
2. Neobjašnjeni gubitak težine.
3. Bolovi s laganim udarima spinosnih procesa.
4. Neobična priroda boli: osjećaj električne struje koja prolazi, paroksizmalna, vegetativna boja.
5. Neuobičajeno zračenje boli (pojas, perineum, abdomen, itd.).
6. Bolovi veze s unosom hrane, izlučivanjem, seksualnim odnosom, mokrenjem.
7. Povezani somatski poremećaji (gastrointestinalni, urogenitalni, ginekološki, hematološki, itd.).
8. Brzo napredujući neurološki deficit.

Lumbodinija u djetinjstvu može biti uzrokovan procese povezane s spina bifida (s cističnom obliku) rigidnog sindroma terminalnom niti ili gruba lyumbalizatsiey sacralisation, drugi ortopedskim poremećajima.

Među mogućim fizičkih uzroka bolova u leđima i nogu u odraslih, a najvažniji su: multipli mijelom, mokraćnog sustava i bolesti bubrega, tuberkuloza, sifilis, bruceloza, sarkoidoza, polimiozitis, seciranje aneurizma aorte, bolesti pankreasa, čir na dvanaestercu, ginekoloških bolesti, ectopic trudnoća, hormonalnih, spondylopathy jatrogeni sindrom (post-ubrizgavanjem komplikacije), koksartrozu, okluzija femoralnu arteriju.

Bol u leđima i nozi, ovisno o izvorima boli:

I. Pain of vertebrogenic nature:

1. Prolaps i ispupčenje diska.
2. Nestabilnost kralješnice i spondilolisteze.
3. Lumbalna stenoza.
4. Ankilozantni spondilitis.
5. Spondilitis drugog etiologije.
6. Fraktura kralješka.
7. Oticanje kralješka (primarni ili metastazni), mijelom.
8. Pagetova bolest.
9. Recklinghausenova bolest.
10. Osteomijelitis kralješka.
11. Osteofiti.
12. Lumbalna spondiloza.
13. Ostale sondilopatije i kongenitalne deformacije.
14. Faceted sindrom.
15. Osteoporoza.
16. Sakralizacija i lumbarizacija.

Patološki procesi u kralježnici, sposobni ponekad izazvati kompresijske lezije korijena, membrana, plovila i supstanci kralježnice.

II. Bol ne-ponavljajuće prirode:

1. Sindromi tunela:
   • neuropatija bočnog kožnog živca bedra;
   • neuropatija okluzivnog živca;
   • neuropatija nevezanih živaca;
   • neuropatija femoralnog živca;
   • neuropatija zajedničkog peronealnog živca i njegovih grana;
   • neuropatija lumbalnog živca;
   • Mortar metatarsalgija.
2. Traumatske neuropatije; herpetički ganilitis (herpes zoster); postherpetička neuralgija.
3. Metabolička mononeuropatija i polineuropatija.
4. Tumori kralježnične moždine (izvan i unutarnje) i rep konja.
5. Epiduralni apsces ili hematom.
6. Karcinomatoza meningusa ili kroničnog meningitisa.
7. Neurinoma korijena kralježnice.
8. Složeni regionalni sindrom boli (refleksna simpatička distrofija).
9. Spinalni sifilis.
10. Središnji (talamski) bol.
11. Plexopathy.
12. Sindrom boli-fascinacije.
13. Siringomijeliju.
14. "Povremena claudication" (caudation) konja konja.
15. Akutni protok krvi kralježnice.

III. Sindromi miofascijalnih boli.

IV. Psihogena bol.

V. Ostali razlozi.

I. Bol u leđima i nogu vertebrogenic prirode

Oštećenje ovog ili onog lumbalnog diska može biti slučajni radiološki nalaz ili izazvati različite boli sindroma. Mogu se promatrati izolirane ili kombinirane lokalne boli u lumbalnom području, lokalne i reflektirane boli, radikularne bolove i neusklađen radikularni sindrom s simptomima koji pate.

Neki patološki procesi u kralježnici (u njegovim diskova, zglobova, ligamenata i mišića i tetiva), pojavljuju se mišićno-koštani bolovi, napetost mišića i promijenjenom pokretljivošću (blok ili nestabilnost) od vertebralna-motora segmentu (diska protruzije, osteophytes, lumbalne spondiloze, sakralizacija i lyumbalizatsiya , aspekt artropatija, osteoporoza, neki spondylopathies), a ostale bolesti uzrokuju ozljede kralježnice, kompresija cauda equina, duralne vreću, leđne moždine: hernija diska; dobne promjene u kralježnici, što dovodi do stenoze spinalnog kanala; ponekad - facet sindrom, spondilitis; bubri; kompresijske frakture kralježaka; spondilolisteze; Spondilopatija, praćena deformacijom kralježnice.

Prva skupina poremećaja (mišićno-skeletni poremećaji) javlja mnogo češće nego drugi. U mišićno-skeletnoj boli nema korelacije između kliničkih manifestacija sindroma boli i morfoloških promjena u strukturi kralježnice.

U nedostatku simptoma sažimanja, zahvaćeni disk detektira se palpacijom (lokalna napetost mišića) ili udarom spinosnih procesa, kao i metodama neuroimaginga. Često pacijent uzima patološki položaj s torzo u suprotnom smjeru i ima ograničene pomake u području kralješka. Izolirana bol u leđima tipičnija je za rupturu vlaknastog prstena, sindrom faceta, dok bol u živčanom živcu često ukazuje na izbočenje diska ili lumbalne kralješnične stenoze. Ozbiljna oštećenja diska obično prethodi višestrukim epizodama lumbalne boli u anamnezi.

Češće nego ne, postoji pet uzroka boli u leđima i duž živčanog živca:

1. Herniirani disk.
2. Raskid vlaknastog prstena.
3. Moja mišićna bol.
4. Stenoza kralježnične moždine.
5. Pacijska artropatija.

Kernu diska karakterizira: specifična trauma u anamnezi; bolovi u nozi su izraženije od bolova u leđima; postoje simptomi gubitka i simptom Lasega; bol se povećava sjedeći, naginjanje naprijed, kašljanje, kihanje i ravnanje stopala, plantarna fleksija ipsilateralne (i ponekad kontralateralne) nogu; postoji radiološka oznaka uključivanja korijena (CT). Manifestacije hernije diska ovise o stupnju (izbočina, prolaps), mobilnosti i usmjerenosti (medijalni, posterolateralni, foraminal, extraphoraminal).

Raskid vlaknastog prstena karakterizira: trauma u anamnezi; Bol u leđima je obično teža nego u nozi. Bol u nozi može biti bilateralna ili jednostrana. Postoji simptom Lasega (ali nema radiološke potvrde korijenske kompresije). Bol se povećava sjedištem, naginjanje naprijed, kašljanje, kihanje i izravnavanje nogu.

Moja mišićna bol (bol mišićnog podrijetla) karakterizira prekomjernost mišića u anamnezi; postoji veza između relapsa boli i soja mišića. Napetost paravertebralnih lumbalnih mišića ("miozitis") uzrokuje bol. Napetost gluteusa povećava bol u ovom području i u bedru. Bol više jednostrano ili dvostrano nego srednja linija ne proteže se dalje od koljena. Žudnja i napetost mišića povećavaju se ujutro i nakon odmora, a također i hlađenjem. Bol se povećava s dugotrajnim mišićima; to je najintenzivnije nakon prestanka rada mišića (odmah nakon završetka ili sljedećeg dana). Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju mišićnog opterećenja. Palpabilna lokalna napetost u uključenim mišićima; bol se povećava aktivnom i pasivnom kontrakcijom mišića. CT ne pokazuje nikakvu patologiju.

Lumbalnu stenozu karakterizira činjenica da se nakon hodanja na određenoj udaljenosti pojavljuje bol u leđima i / ili nogu (bilateralni ili jednostrani); simptomi se povećavaju uz nastavak hodanja. U nogama je slabost i utrnulost. Fleksija ublažava simptome. Nema simptoma prolapsa. CT skeniranje može smanjiti visinu diska, hipertrofiju zglobova lica, degenerativnu spondilolistezu.

Facet artropatija. Ona ima povijest traume; lokalnu napetost na jednoj strani iznad zgloba. Bol se pojavljuje odmah kada je kralježnica nepovezana; povećava se savijanjem na bolnu stranu. Ona se zaustavlja kada se anestetik ili kortikosteroid injektira u zglob.

Pozitivan Lasega simptom omogućuje da se pretpostavi uključivanje lumbosakralnih korijena ili živčanog živca. U prisutnosti radikulopatije, priroda neuroloških simptoma omogućuje identificiranje zahvaćenog korijena.

U većini slučajeva pati od diska L4-L5 (kralježnica L5) ili diska L5-S1 (kralježnica S1). Ostali diskovi na lumbalnoj razini rijetko su uključeni: manje od 5% svih slučajeva. Protrusi ili prolapsi lumbalnih diskova mogu uzrokovati radikulopatiju, ali ne mogu biti uzrok mijelopatije, budući da leđna moždina završava iznad diska L1-L2.

Pri određivanju razine pogođenog korijena potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju osjetilnih poremećaja, lokalizaciju motoričkih poremećaja (identificirati mišiće u kojima je otkrivena slabost, kao i značajke raspodjele boli i stanje refleksa.

Simptomi izbijanja diska L3-L4 (kompresija korijena L4) slabost je m. Quadriceps i smanjeni ili odsutni refleks koljena; moguće hiperestezije ili hipoestezije u L4 dermatoma.

Znakovi izbočine diska L1-L5 (kompresija korijena L5) su slabost m. Tibialis anterior, extensor digitorum i halucus longus. Slabost ekstenzorskih mišića prstiju je karakteristična; slabost tih mišića također je otkrivena kada je komprimirana kralježnica S1. Poremećaji osjetljivosti opaženi su kod L5 dermatoma.

Simptomi diska protruzije L5- S1 (kompresiju od S1 kralježnice) pokazuje slabost stražnjih mišića natkoljenice (biceps femoris, semimembranozni, semitendinosus), ekstenzije i hip flexor tibije. Također se otkriva slabost m. Dluteus maximus i gastrocnemius mišiće. Ahiilski refleks smanjuje ili pada. Postoji poremećaj osjetljivosti kod dermatoma S1.

Veliki disk prolaps u sredini i može uzrokovati bilateralnu radikulopatiju, a ponekad dovodi do sindroma akutnog cauda equina jakom boli, flacidnu paralizu nogu, areflexia i prsni poremećaja. Sindrom zahtijeva što je brže moguće neurokirurške intervencije.

II. Bol u leđima i nogu ne-embriogene prirode

Osnovni tunelni sindromi:

Neuropatija bočnog kožnog živca bedara (Roth-Bernhardtova bolest). Kompresija živca na nivou ligamentosnog ligamenta najčešći je uzrok "parestetske melalgije". Opaženi su tipični osjećaji utrnulosti, gori, trnci i drugih parestezija u antero-vanjskoj regiji bedra, pojačani kompresijom vanjskog dijela stjenke ligamenta.

Diferencijalna dijagnoza od lezija korijena L2g - L3 (što je praćeno, međutim, gubitak motor) i koksartrozu, naznačen time, da bol lokaliziran u gornjem vanjskom butina i tipično ne parestezija i osjetljivosti poremećaja.

Neuropatija živca. Rijedak sindrom koji se razvija tijekom kompresije živca pomoću retroperitonealnog hematoma, fetalne glave, cervikalnog tumora ili jajnika i drugih procesa, uključujući sužavanje okluzalnog kanala. Sindrom se manifestira bolom u prepone i unutarnjoj površini bedra s parestezijom i hipestezijom u srednjoj i donjoj trećini unutarnje površine bedara. Moguća hipotrofija mišića unutarnjeg bedra i smanjenje snage mišića koji vode bedro. Ponekad refleks od pridruživača kuka pada ili pada.

Neuropatija živčanog živca (kružni mišićni sindrom). Obilježava bol u mišićima kruške na mjestu izlaza živčanog živca i tupog bola na stražnjoj površini nogu. U ovom slučaju, zona smanjene osjetljivosti ne diže se iznad razine koljena. S kombinacijom piriformis sindrom i kompresijom bedrenog živca korijena radikulopatije lampasovidnaya otkriva hypoesthesia širenje senzornih i motoričkih poremećaja (atrofija) u gluteal regiji. Uz grubu kompresiju živčanog živca, karakteristični sindrom boli (ishialgija) popraćen je smanjenjem ili gubitkom akhila refleksa. Pareza mišića stopala razvija se rjeđe.

Neuropatija femoralnog živca. Kompresija oštećenja femoralna živaca često razvija na mjestu gdje se živac prolazi između kosti zdjelice i iliac pojas (hematoma, povećani limfni čvorovi, tumora, ligature za popravak hernije operacije), koji se očituje bol u preponama zrači kuka i lumbalne regije, pothranjenosti i slabost kvadriceps bedreni mišić, gubitak koljena refleksne nestabilnosti u hodu. Ponekad pacijent uzima karakterističnu pozu u položaju na strani pacijenta sa fleksije lumbalne kralježnice i kuka i koljena zglobova. Osjetljive povrede otkriven pretežno u donjoj polovici bedra i prednje unutarnje površine i na unutarnjoj površini noge i stopala.

Neuropatija zajedničkog peronealnog živca i njegovih grana. Poraz zajedničkog peronealnu živca i njegovih glavnih grana (površna, dubokim i rekurentne peronealni živca) često se javlja oko vrata fibule pod vlaknaste vrpce dugo dugački lisni mišić. Parestezije se promatraju duž vanjske površine šina, stopala i hypesisusije u ovoj zoni. Kompresija ili odstranjivanje na području gornjeg dijela fibule uzrokuje karakterističnu bol. Promatra se paraliza ekstenzora stopala (viseća stopa) i odgovarajućeg hoda.

Diferencijalna dijagnoza s lezijama L5 kralježnice (radiokulopatija sindrom paralizira išijas), kliničke manifestacije koje uključuju ne samo pareze stopala extensors, ali i odgovarajuću stražnjični mišić Zadnji put viđen smanjenje pritiska preše ispružene noge na krevetu u ležećem položaju.

Neuropatija tibijalne živac kompresije podrijetla (sindrom zastopalni tunela) obično se razvija iza i ispod medijalnog malleolus a manifestira se bol u plantarnu površinu stopala i prste u hodu, koja se često širi prema gore duž bedrenog živca i parestezija i hypoesthesia ponajprije u potplat. Kompresija i kuckanje gležnja i stopala pronacije povećava paresthesias i boli, a uzrokuje ih da zračenje u području nogu i stopala. Umjesto toga, motorne funkcije pate (savijanje i širenje prstiju).

Metatarsalgia Morton razvija na pridavlivaniya tabani prst I, II ili III u poprečnoj metatarsalne živca snopa (što se rasteže između glave metatarsalne kostiju) i izaziva bol u području distalnog metatarsalne kostiju tijekom hodanja ili produženom stanju. Živjeli II. I III. Međusobnih prostora trpe češće. Karakteristična za hipoesteziju u ovom području.

Traumatska neuropatija u donjim ekstremitetima lako se prepoznaju po prisutnosti traume povijesti, te herpes gangliitis i neuralgija - odgovarajućim kožnim manifestacijama herpes zoster.

Metaboličke mono- i polineuropatije. Neke inačice dijabetičke polineuropatije, na primjer, višestruka mononeuropatija s prevladavajućim uključivanjem proksimalnih mišića (dijabetička amitrofija) popraćena je jakim sindromom boli.

Bol u kralježnici tumora moždine (unutrašnju i intraspinalno) detektira karakteristične napreduje golf sa progresivnim neurološkog nedostatka. Cauda equina tumor pokazuje izrazitu i stalnu bol u području odnosnih korijena, hypoesthesia stopala i noge, gubitak Ahilove i tabani refleks, poželjno distalni parapareza, poremećaj organa zdjelice.

Epiduralni čir karakterizira bol u leđima na razini lezije (često u niskom lumbalne i srednjeg prsima regija), nakon čega slijedi dodavanje pune skale radikularna sindrom i konačno, parezija i paralize na pozadini uobičajenih simptoma upale (temperatura, ubrzana sedimentacija eritrocita). Lumbalna punkcija tijekom epiduralne apsces je medicinska greška zbog opasnosti od gnojnog meningitisa, nakon čega slijedi oslabiti neurološki defekt.

Spinalni arahnoiditis često se identificira kao radiološki nalaz koji nema klinički značaj (obično nakon neurokirurških operacija ili mijelografije); rijetko mogu napredovati. U većini slučajeva povezanost sindroma boli s procesom ljepila u omotnicama je nejasna i upitna.

Epiduralni hematomi karakteriziraju akutni razvoj sindroma boli i simptomi kompresije kralježnične moždine.

Meningealni karcinomatoza u lumbalnom intratekalno sac manifestiranog sindrom boli, slikarstvo meningealne iritaciju i dijagnosticira citološke studija cerebrospinalnog likvora.

Neurom leđne kralježnice karakterizira tipična „paljbu” bol visokog intenziteta, pokreta i osjetljivim prikazuje odgovarajuće lezija kralježnice, često - blok suparahnoidnu prostora i visok sadržaj proteina (za vrijeme neurom lumbalna korijena).

Kompleksni sindrom regionalne boli (refleksne simpatičke distrofije) - kombinacija gori, pucanja, bol bol osjetljive poremećaje (hypoesthesia, hiperpatije, alodiniju, tj bez bolna percepcija bolnih podražaja kao a) i vegetativno-trofni poremećaja, uključujući osteoporozu kod boli. Sindrom je često obrnut nakon simpatičke blokade. On je često razvija nakon mikrotrauma uda ili njegove imobilizacije i može biti popraćena simptomima uključivanja perifernih živaca.

Spinal sifilis (syphilitic meningomyelitis, syphilitic leđne pachymeningitis, kralježnicom vaskularne sifilis, amyelotrophy) može uključiti u svojim kliničkim manifestacijama bolova u leđima i nogama, ali bol obično ne odnose se na glavne manifestacije neurosyphilis i popraćena drugim tipičnim simptomima.

Srednja (talamska) bol obično se razvija kod pacijenata koji su imali moždani udar, nakon dugog (nekoliko mjeseci) latentnog razdoblja; ona napreduje u pozadini obnove motoričkih funkcija i karakterizira raspodjela uglavnom u hemitskom tipu s neugodnim žarnom bojom. Središnja bol je također opisana u slučaju izvan kliničke lokalizacije moždanog udara. Ne reagira na primjenu analgetika. Prisutnost moždanog udara u povijesti i prirodi sindroma boli, podsjećajući na "osjećaj peckanja uronjen u ledene ruke", određuju kliničku dijagnozu ovog sindroma. Često identificirana promotivna alodinija (pojava boli kod pomicanja udova). Bol u nozi s ovim sindromom obično je dio uobičajenog sindroma boli.

Poraz pleksusa (lumbalni i / ili sakralni) može uzrokovati bolove u donjem dijelu leđa i nogu. U lumbalnoj plexopatiji, bol je lokaliziran u struku s ozračenjem do prepona i unutarnjih bedara. Osjetljivi poremećaji opaženi su na području prednje, bočne i unutarnje površine bedara. Zabilježena je slabost savijanja i smanjenja bedra, kao i savijanje tibije. Smanjena koljena i reflekti suprotnosti na pogođenoj strani. Stoga, motorni i senzorni "simptomi gubitka" u plexopatiji ukazuju na leziju više od jednog perifernog živca. Slabost se otkriva uglavnom u proksimalnim mišićima: ileopsoas, gluteus mišići i adductor mišići na kuku su pogođeni.

Sacralne pleksopatije karakterizira bolni sindrom u području krvi, stražnjice i perineuma s širenjem boli na stražnju površinu nogu. Osjetljivi poremećaji hvataju stopalo, stopalo (osim unutarnje površine), stražnji dio bedara. Otkriva se slabost mišića nogu i savijanja donje noge. Uklanjanje rotacije i kuka je teško.

Razlozi plexopathy: trauma (uključujući poroda i kirurške) retroperitonealni tumora, apscesa, limfoproliferacijsku bolest, idiopatski lumbosacral plexopathy, vaskulitis u sistemske bolesti, aneurizmu abdominalne aorte i prsni arterije, zračenja, hematoma plexopathy za obradu antikoagulansi i drugim organima male oboljenja zdjelice. Rektalni pregled je neophodan; kod žena - konzultacija s ginekologom.

Mnogi patološki procesi (trauma, maligni tumor, dijabetes itd.) Mogu utjecati na periferni živčani sustav na nekoliko razina (korijenje, pleksus, periferni živac).

Sindrom „bol u mišićima i fascikulacija” (sindrom „boli mišića - fascikulacija”, „grčeva i fascikulacija sindrom”, „benigna motor bolesti neurona”) pojavljuje krampialnymi napadaja (u većini slučajeva - u nogama), konstanta fasciculation i (ili) myokymia. Crumpies su ojačani tjelesnom aktivnošću, u teškim slučajevima - čak i kod hodanja. Tendonski refleksi i osjetljiva sfera su netaknuti. Postoji dobar učinak karbamazepina ili antepeptina. Patogeneza ovog sindroma nije jasna. Patofiziologija je povezana s "hiperaktivnošću motornih jedinica".

Syringomyelia rijetko uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa i nogama, jer se lumbosakralni oblik ove bolesti odnosi na rijetkost. Ono se manifestira flacidnom parezom, obilježenom trofičkim poremećajima i razdvojenim oslabljenim osjetilima. Diferencijalna dijagnoza s intramedularnim tumorom riješena je uključivanjem metoda neuroimaginga, istraživanja cerebrospinalne tekućine i analize tijeka bolesti.

"Intermittent claudication" (caudation) od cauda equina može imati i vertebrogen i ne-uzgajano podrijetlo. Pokazuje se prolaznim bolovima i paresthesijama u projekciji određenih korijena konjskog repa, razvijajući se u donjim udovima kada stoje ili hodaju. Sindrom se razvija u mješovitim oblicima lumbalne stenoze (kombinacija stenoze i hernije diska), kod kojih oba korijena i njihovi prateći plinovi pate. Ova "caudogena intermittent claudication" treba razlikovati od "mijelogene intermittent claudication", koja se manifestira uglavnom kao privremena slabost u nogama. Ova slabost pokreće šetnju i smanjuje miruje, može biti popraćeno osjećajem težine i obamrlost u nogama, ali izražavanje boli, kao što su hromost ili kada je kaudogennoy začepljenja krvnih žila, ne promatra.

Akutno kršenje cirkulacije kralješnice manifestira se iznenada razvijeno (iako se stupanj oštrine može razlikovati) slabim nižim paraparesisom, slabim zdjeličnim organima i osjetljivim poremećajima. Sindrom boli često prethodi ili prati prvu fazu kurva moždanog udara.

IV. Psihogena bol u leđima i nozi

Psihogena bol u donjem dijelu leđa i donjih ekstremiteta su obično dio generalizirana bol i promatrati na slici poremećaja ponašanja povezanih s emocionalnim-osobne (neurotična, psihopatskih i psihotičnih) poremećaja. Sindrom boli dio je somatskih pritužbi na depresivne, hipohondrijske ili poremećaje pretvorbe, najamnine, stanja anksioznosti.

Bol u leđima i nozi može biti simptom shizofrenije, poremećaja osobnosti, demencije.

Strogo lokalizirana bol u odsustvu mentalnih poremećaja zahtijeva stalno traženje somatskih izvora sindroma boli.

Bol u leđima i nogu, ovisno o topografiji

I. Bol u leđima (dorzalnost)

Bolovi uglavnom u gornjem ili srednjem dijelu leđa mogu biti posljedica Sheyermanove bolesti, spondiloze kralježnice, Bekhterevove bolesti. To može biti rezultat prekomjerne aktivnosti mišića, sindroma lopatice-rebara ili traumatske neuropatije interkostnih živaca. Izražena interskapapularna bol može biti znak tumora kralježnice, spondilitisa, epiduralnog hematoma ili početka transverzalnog mijelitisa.

Bol u lumbalnom području najčešće ima ortopedske uzroke: osteokondroza; spondiloza; spondilolisteza i spondiloliza; fenomen Boostrup - povećanje vertikalne dimenzije spinosnih procesa lumbalnih kralješaka, što ponekad dovodi do kontakta procesa susjednih kralješaka; sacroiliitis; coccygodynia. Mlađi muškarci mogu imati Bechterewovu bolest koja uključuje sakroiliječni zglob (noćna bol u lažnom položaju). Degeneracija i oštećenje diska je čest uzrok boli u lumbalnom području. Ostali mogući uzroci: arahnoidna cista u sakralnom području, lokalne mišićne gustoće u glutealnim mišićima, mišićni sindrom kruške.

II. Bol u nozi

Bol zrači lumbalne regije gornjeg dijela bedra je najčešće povezana s iritacije bedrenog živca ili korijenima (obično u svezi s izbočinom ili prolapsa diska hernijacija lumbalne kralježnice). Lumbosakralna radikularna bol može biti manifestacija kroničnog adhezivnog leptomeningitisa ili tumora. Sličan uzorak se opaža s tumorima sakralnog pleksusa (na primjer, s retroperitonealnim tumorima). Za razliku od oštećenja kompresije korijena znojenja uzrokuje poremećaje pleksus (sudomotornye vlakna izaći kroz prednji dio leđne moždine korijena L2 - L3 i dolazi do pleksusa). Kršenje znojenja je također karakteristično za ishemičku neuropatiju živčanog živca (vaskulitis). U rijetkim slučajevima, bol ove lokalizacije je manifestacija tumora kralježnice. Drugi uzroci: sindrom mišića u obliku kruške, bursitis gluteusnih mišićnih tetiva, caudiogena povremena klaudikacija (varicoza epiduralne vene je trenutno manje važna).

Bol u bočnom području kuka može biti uzrokovano psevdokoreshkovoy zračenja u bolesti zgloba kuka (distribucija lampasopodobnoe boli). Ova bol se također može povezati s lezije gornjih lumbalne korijena (npr hernije diska) i pokazuje oštru lumbaga odgovara vertebralne sindrom, quadriceps femoris slabost mišića, smanjuje koljena refleksa boli pod rotacije ravno nogom i senzorni deficit u zoni korijena L4. Žareća bol u području kuka za karakterističan strane paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (sindroma tunela lateralnog bedrenog živca).

Bol koja zrači na prednjoj površini bedra najčešće je posljedica dominantne lezije femoralnog živca (na primjer, nakon operacije kila ili drugih kirurških zahvata u donjem dijelu trbuha). Takve lezije očituje slabost mišića mišića mišića bedra, smanjenje ili gubitak refleksa koljena, osjetljivi poremećaji tipični za patnju femoralnog živca.

Diferencijalna dijagnoza između lezije korijena L3-L4 i kompresije tumora lumbalnog pleksusa često je vrlo teška. Izražena bol s atrofijom mišića bedra najčešće je posljedica asimetrične proksimalne neuropatije kod dijabetes melitusa. Izuzetno teška bol u ovom području, pojavljuje se zajedno s paresis m. Quadriceps femoris mogu biti uzrokovane retroperitonealnim hematomom (obično s antikoagulansom).

Bol u zglobu koljena obično povezane sa ortopedskim poremećajima (čašica, meniskusa, koljena i kuka ponekad bolest). Parestezija i bol u području inervacije za zatvaranje živca ponekad se može proširiti na medijalni zgloba koljena području (karcinom prostate ili drugih prsni prijeloma zdjelice), koji je također u pratnji slabosti hip aduktorna.

Bol u području šindre može biti bilateralna: sindrom nemirnih nogu, sindrom boli mišića i fascikulacije, kronične polineuropatije. Jednostrani sindrom boli ponekad je povezan s sindromom mišićnog režnja.

Cudogeni intermittent claudication (vidi gore) može biti jednostrano ili bilateralno. U tibije myalgic sindrom karakteristici infekcija utječu gornjih dišnih putova (akutni miozitis). Bolni sindrom je karakteriziran noći grčeva (može biti jednostrani ili dvostrani). Drugih razloga: okluzivnu bolest (karakterizirani odsutnosti puls na a.dorsalis pedis, tipično povremena hromost, tropični poremećaja), lumbalnom stenoza, sindroma tunela na nogama (supra)., Prednje okluzija arterija tibijalne (akutno arterijsko prepreka).

Bol u području nogu najčešće je uzrokovan ortopedskim uzrocima (ravne noge, "spurs", hallux valgus, itd.). Bilateralna bol u nozi može biti oblik spaljivanja parestezije u polineuropatiji ili služi kao manifestacija eritromelalgije (idiopatska i simptomatska). Jednostrana bol u nozi je karakteristična za sindrom kanala Tharzal i Metatarsalgia Morton.

III. Sindromi miofascijalne boli u leđima i nozi

Izvor ove skupine boli sindromi su mišići lumbalne i glutealne regije obično prate boli druge lokalizacije (odražava bol). Potrebno je tražiti okidače u području mišića bedra i donje noge i analizu uzorka boli za točnu dijagnozu miofasnog sindroma.

Coccidonia (sindrom prsnog krova) najčešće je miofascialni sindrom na području perinealnog mišića, koji se manifestira lokalnim grčevima uz skraćivanje ligamenta zdjelice.

Dijagnostički testovi za bol u leđima i nozi:

1. Neurotopedski pregled.
2. Radiografija lumbalne i sakralne kralježnice s funkcionalnim testovima.
3. Računatska tomografija
4. Snimanje magnetske rezonancije
5. Mijelografija (sada se koristi rjeđe).
6. Ultrazvuk organa trbušne šupljine
7. Pozitronna emisijska tomografija
8. Kliničko i biokemijsko ispitivanje krvi
9. Kalcij, fosfor i alkalna i kisela fosfataza
10. urina
11. Istraživanje i sjetvu tekućine
12. Odjel za zdravstvo

Mogu biti potrebni: tolerancije glukoze, elektroforeza proteina iz seruma, koagulacijski test, rendgenskih ud ultrazvučnoj studije protoka krvi (kao abdominalne i prsni), arteriografija, ispitivanje kostiju, limfni čvor za biopsiju (mišići, živci), krvni tlak donji udovi (aneurizme), sigmoidoscopy, medicinsko savjetovanje i druge (recept) istraživanja.

Bol u leđima u trudnoći može imati druge uzroke: hernijaciju diska (što je gore sa stojećem i sjedećem, smanjuje se u lažnom položaju); liza koštanog tkiva u području stidnog zgloba (bol se povećava stojeći i hodajući); prolaznu osteoporozu bedra; disfunkcija ilio-sakralnog zgloba.